Hysterektómia, čiže chirurgické odstránenie maternice, je pre mnohé ženy obrovský strašiak, pre iné zasa znamená úľavu alebo poslednú šancu na zamedzenie šírenia vážneho ochorenia. Je to zásah nielen do ženského tela, ale aj do psychiky. Keď sa žena dozvie, že by mala podstúpiť odstránenie maternice, začnú jej hlavou víriť milióny otázok: Budem potom môcť ešte fungovať ako žena? Mať sex? Ostane mi v tele prázdny priestor? Čo sa stane s vaječníkmi a s krčkom maternice? Tento rozsiahly článok poskytuje komplexný pohľad na hysterektómiu, od dôvodov jej vykonania až po rekonvalescenciu a život po operácii, so špeciálnym dôrazom na možnosti zachovania krčka maternice. Skúsenosti žien po hysterektómii sú rozmanité, zahŕňajú negatívne, ale i pozitívne prvky, čo z tejto skúsenosti robí dynamickú a multi-dimenzionálnu udalosť.
Čo je hysterektómia a jej historické pozadie
Hysterektómia je operačný zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Patrí medzi základné operácie u žien a zároveň medzi najčastejšie gynekologické operácie. Tento významný chirurgický zákrok na pohlavných orgánoch ženy má dlhú históriu. Prvé pokusy o hysterektómiu datujeme do 5. storočia pred naším letopočtom v dobe Hippokrata, avšak systematická a bezpečná chirurgická prax sa začala rozvíjať až v 19. storočí. V 16. storočí bola metóda odstránenia maternice veľmi rozmanitá. Dnes sa hysterektómia vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať jednu až tri hodiny v závislosti od zložitosti prípadu. Primárnym účelom hysterektómie je liečba stavov, ktoré postihujú maternicu a môžu spôsobiť značné nepohodlie alebo zdravotné problémy.
Typy hysterektómie a metódy ich vykonania
Hysterektómia sa delí podľa niekoľkých kritérií, ktoré ovplyvňujú nielen priebeh samotnej operácie, ale aj následnú rekonvalescenciu a dlhodobé dôsledky pre ženu. Rozhodnutie o vykonaní tohto typu operácie často vyplýva z kombinácie symptómov a diagnostických nálezov.
Rozsah odobratých orgánov
Rozsah odobratých orgánov je kľúčový pre pochopenie dopadu operácie na ženské telo a psychiku:
- Totálna hysterektómia: Pri tomto najbežnejšom type dochádza k odstráneniu celej maternice vrátane jej krčka.
- Subtotálna hysterektómia: Pri tomto zákroku sa odstráni iba telo maternice, ale krčok maternice zostáva neporušený. Ide o tzv. supravaginálnu amputáciu maternice. Táto možnosť je preferovaná najmä u mladších žien, pokiaľ je krčok maternice zdravý a bez nádorového bujnenia. Ponechanie krčka má význam ako prevencia poklesu pošvových stien a panvového dna. Má tiež svoj význam pre sexuálny život. V prípade, že vám krček maternice pri zákroku ponechajú, je nutné, aby ste pravidelne absolvovali preventívne cytologické vyšetrenia so zameraním na včasnú diagnostiku prekanceróz.
- Radikálna hysterektómia: Tento rozsiahlejší zákrok zahŕňa odstránenie maternice, krčka maternice, okolitých tkanív a niekedy aj častí vagíny a lymfatických uzlín. Pre túto alternatívu sa lekári rozhodnú len v prípade, ak pacientka trpí rozsiahlym onkologickým ochorením, pri patologickom náleze v panvových orgánoch. V niektorých prípadoch môže dôjsť k odstráneniu aj vaječníkov a vajcovodov, čiže k tzv. adnexektómii.
- Hysterektómia s adnexektómiou: V niektorých prípadoch sa maternica odstraňuje spolu s vaječníkmi a vajcovodmi (salpingo-oophorektómia alebo adnexectomia, keď sa odstránia vaječníky a vajcovody). Ak je morfologický nález vaječníkov normálny, ponechávajú sa, a to približne do 55 rokov, pokiaľ samotná pacientka ich odstránenie nežiada.
Spôsob vykonania operácie
Moderná medicína ponúka niekoľko prístupov k odstráneniu maternice, ktoré sa líšia invazívnosťou a dĺžkou rekonvalescencie:
- Abdominálna hysterektómia: Je to chirurgický zákrok, pri ktorom sa maternica odstráni rezom v podbrušku. Táto metóda je najlepšou pre hysterektómiu, ak má žena veľmi veľkú maternicu. Lekár pri nej má najlepší prehľad v operačnom poli. Spájajú sa s ňou viditeľné pooperačné jazvy. Hoci abdominálna hysterektómia môže byť pre mnohé ženy prospešným zákrokom, určité stavy alebo faktory môžu pacientku na tento chirurgický zákrok urobiť nevhodnou.
- Vaginálna hysterektómia: Maternica sa odstráni cez pošvu. Nevytvárajú sa pri nej žiadne viditeľné pooperačné jazvy.
- Laparoskopická hysterektómia: Dnes by sa už tieto operácie mali robiť zásadne laparoskopicky. Je to moderný a šetrný typ operácie, pri ktorom sa odstráni celá maternica alebo len jej telo, ale krčok maternice zostáva neporušený. Chirurg sleduje všetko cez brušnú dutinu pomocou kamery. Pri tomto type zákroku zostávajú žene tri malé jazvičky a rekonvalescencia trvá približne 4 týždne. Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH) kombinuje obe metódy, kedy sa väzivá maternice prestrihnú cez brušnú stenu a maternica sa vyberie cez pošvu. Totálna laparoskopická hysterektómia (TLH) zahŕňa oddelenie maternice od väzív a krčka maternice cez rezy v brušnej stene a následné vybratie cez pošvu alebo menší brušný rez. Laparoskopické techniky výrazne znížili nepríjemné pooperačné stavy. Len v raritných prípadoch - povedzme v prípade obrovských myómov - sa stále operuje aj otvoreným spôsobom, čiže rozrezaním brušnej dutiny.
- Roboticky asistovaná hysterektómia: Predstavuje ďalší stupeň miniinvazívnej chirurgie, kde chirurg ovláda robotické ramená.
Akútnosť zákroku
- Akútna hysterektómia: Vykonáva sa okamžite na základe vážnych indikácií, často pri pôrode (napr. pri neovládateľnom krvácaní) alebo po úrazoch. Pri pôrode, keď pôrod nepostupoval, lekári sa môžu rozhodnúť pre cisársky rez. Ak sa po pôrode zistí, že brucho je plné krvi a zrazenín, môže to viesť k nutnosti vyoperovať maternicu.
- Plánovaná hysterektómia: Operácia sa naplánuje po dôkladnom vysvetlení dôvodov a možných komplikácií pacientke.
Dôvody pre vykonanie hysterektómie
Dôvody hysterektómie sú rôzne a často závažné, s cieľom zlepšiť kvalitu života ženy alebo ju zachrániť. Hysterektómia je závažný zásah do tela, ale aj do osobnosti ženy. Dôvody pre hysterektómiu zahŕňajú široké spektrum chorôb ženského genitálu.
- Nezhubné nádory maternice (myómy): Sú to nezhubné nádory tela maternice silno ovplyvňované pohlavnými hormónmi. Vyskytujú sa u 50 až 60 percent žien. S vekom výskyt myómov stúpa a u päťdesiatročných a starších žien dosahuje až 70 percent, no po menopauze opäť klesá. Väčšina žien s myómami je spočiatku bez príznakov. Ak myóm nerobí problémy, vôbec nič s ním netreba robiť. Avšak v 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť aj úmrtnosť. Myómy môžu spôsobovať nadmerné menštruačné krvácanie, ktoré môže viesť k anémii - chudokrvnosti. Môžu tiež tlačiť na močový mechúr, spôsobovať nutkanie na močenie, časté močenie či inkontinenciu. Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra. Myóm tiež môže tlakom na cievy spomaľovať tok krvi a zvyšovať tým riziko trombózy. V niektorých prípadoch príde pacientka po rokoch s veľkými ťažkosťami a už na nejaké iné možnosti nemusí ostať čas. Pokiaľ ide o samotnú veľkosť myómov, operovať by sa malo až vtedy, keď presiahne 8 centimetrov. Vtedy už tlakom na ostatné orgány môže spôsobovať problémy. Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, hysterektómia môže byť jediným riešením. V prípade, že žena ešte plánuje mať deti, sa lekári snažia o liečbu myómov, pri ktorej maternica ostane. Myómy sa dnes dajú riešiť viacerými laparoskopickými metódami či cielenou ultrazvukovou deštrukciou. Existujú tiež lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré významne potláčajú nielen rast, ale vedú aj k rozkladu buniek myómov.
- Endometrióza: Je to stav, pri ktorom vnútorná výstelka maternice prerastá do svalovej steny (adenomyóza) alebo tkanivo podobné sliznici maternice rastie mimo nej. Rozsiahle štádiá endometriózy, na ktoré nie je možné aplikovať inú liečbu, môžu viesť k silnej bolesti, nepravidelnému krvácaniu a neplodnosti. Okrem myómov sa na odstránení maternice podieľajú aj iné ochorenia ako endometrióza a krvácanie na podklade funkčných zmien, ktoré nereaguje na hormonálnu liečbu, no vo výrazne menšej miere.
- Predrakovinové štádiá a zhubné nádory: Zlé výsledky cytológie, ktoré odhalili prítomnosť prvých známok rakoviny (prekancerózy krčka maternice, prekancerózy endometria a cervixu), ako aj onkologické indikácie, ktoré zahŕňajú zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice. Chirurgické odstránenie rakovinou napadnutých orgánov je v takýchto prípadoch životne dôležité.
- Abnormálne krvácanie z maternice: Pretrvávajúce silné alebo nepravidelné krvácanie, ktoré nereaguje na lieky, môže viesť k anémii a iným zdravotným problémom. Krvácanie v období menopauzy tiež vyvoláva podozrenie na zhubný nález a môže byť indikáciou na hysterektómiu.
- Chronická panvová bolesť: V niektorých prípadoch, keď sú iné liečebné metódy neúčinné, môže byť hysterektómia zvážená ako riešenie chronickej panvovej bolesti.
- Prolaps maternice: K prolapsu maternice dochádza, keď maternica zostúpi do vaginálneho kanála v dôsledku oslabenia panvových podporných tkanív.
- Akútne stavy v pôrodníctve: Patologické nálezy placenty (napr. placenta accreta, increta, percreta) alebo iné akútne situácie, ktoré vedú k masívnemu krvácaniu po pôrode. Takéto situácie vyžadujú špecifický a často urgentný prístup.
- Rozsiahle úrazy: Poškodenie väzív maternice v oblasti brušnej dutiny a malej panvy.
Hysteroskopia ako diagnostická a operačná metóda v kontexte zdravia maternice
Pred rozhodnutím o hysterektómii, alebo pri riešení menej závažných problémov v dutine maternice, sa často využíva hysteroskopia. Ide o krátky gynekologický zákrok, pri ktorom sa veľmi šetrne a jemne zavádza tenká kamera cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice. Predtým sa namiesto tohto postupu vykonávala kyretáž maternice, ktorá sa však vykonáva naslepo a je pomerne nešetrná a bolestivá. Pre porovnanie, priemer hysteroskopu je tenký ako obyčajná špajdľa, čo umožňuje vykonávať veľmi šetrné zákroky aj u nerodiacich alebo starších žien (po 60. roku života).
Priebeh hysteroskopie
Hysteroskopia sa vždy vykonáva pod vizuálnou kontrolou (pomocou optickej kamery - hysteroskopu).
- Príprava: Na začiatku sa vykoná dezinfekcia a lekár zavedie gynekologické zrkadlo.
- Zavedenie hysteroskopu: Hysteroskop sa zavedie cez pošvu a krčok maternice do maternice.
- Rozšírenie maternice: Potom sa do maternice cez hysteroskop zavedie sterilný tekutý roztok, aby sa maternica rozšírila a odstránila sa prípadná krv alebo hlien.
- Vizuálna kontrola: Hysteroskop umožňuje lekárovi vidieť maternicu a ústie vajíčkovodov do dutiny maternice. Chirurg preto najprv vidí presný nález v maternici a podľa toho potom zvolí ďalší postup.
- Operačné zákroky (ak sú potrebné): Ak je potrebný chirurgický zákrok, cez hysteroskop sa zavedú malé nástroje do maternice. Dnešné hysteroskopické prístroje bez problémov umožňujú vykonávanie operačných zákrokov, napríklad cielený odber vzoriek sliznice bioptickými kliešťami, vyčistenie maternice kyretou, cielená resekcia polypov elektródou alebo resektoskopom, alebo ablácia polypov hysteroskopickými kliešťami. Preto sa toto rozlíšenie na diagnostickú a operačnú hysteroskopiu už stiera; každá operačná hysteroskopia začína zistením nálezu.
- Trvanie: Čas potrebný na vykonanie hysteroskopie sa môže pohybovať od menej ako piatich minút do 30 minút.
Anestézia pri hysteroskopii
Vzhľadom na skúsenosti a veľkosť hysteroskopického inštrumentária (používajú sa najužšie hysteroskopy vyrábané na svete), vykonáva sa 90 % hysteroskopií v lokálnej analgézii. Pacientky si to môžu predstaviť ako u zubára. Ak je oblasť dobre znecitlivená, nemala by byť bolestivá ani nepríjemná. Navyše sa vyhnete celkovej anestézii, pri ktorej musíte prísť nalačno. Lokálna analgézia nie je vhodná len pre extrémne citlivé pacientky, kde je už zavedenie gynekologických zrkadiel veľkým problémom. V prípade celkovej anestézie budete prepustení 2-3 hodiny po zákroku a budete môcť odísť domov so svojím sprievodom. Po celkovej anestézii nebudete môcť 24 hodín riadiť vozidlo.
Pooperačná starostlivosť po hysteroskopii
Pacienti po zákroku zvyčajne pociťujú mierny tlak v podbrušku, ktorý však ustúpi ešte pred odchodom z kliniky. Aj slabé krvácanie, ktoré nepresahuje rýchlosť menštruačného krvácania, ustane do jedného alebo dvoch dní po hysteroskopii. Na zmiernenie tejto bolesti zvyčajne postačujú mierne analgetiká (lieky proti bolesti - napr. tablety Paralen, kvapky Algifen). Aby sa minimalizovalo riziko zápalu alebo infekcie, odporúča sa iba sprchovať, vynechať kúpanie vo vani alebo bazénoch a nepoužívať tampóny cca jeden týždeň. Pacientkám, ktoré podstúpili diagnostickú hysteroskopiu, sa odporúča, aby sa vyhli pohlavnému styku ešte jeden až dva dni po skončení krvácania. Ak plánujete liečbu neplodnosti alebo ju už podstupujete, hysteroskopia je jedným z dôležitých vyšetrení. Je to pomerne jednoduchá metóda, ktorá jasne objasní nálezy v dutine maternice.
Hysteroskopia
Priebeh abdominálnej hysterektómie
Pochopenie postupného procesu abdominálnej hysterektómie môže pomôcť zmierniť úzkosť a pripraviť pacientku na to, čo môže očakávať.
- Predoperačná príprava: V deň operácie prídete do nemocnice alebo chirurgického centra. Budete prihlásený a zdravotná sestra si preštuduje vašu anamnézu a postup.
- Podávanie anestézie: Anestéziológ sa s vami stretne, aby prediskutoval možnosti anestézie. Zvyčajne dostanete celkovú anestéziu, čo znamená, že počas zákroku budete spať.
- Poloha: Po podaní anestézie budete umiestnení na operačný stôl, zvyčajne v ľahu na chrbte s nohami v strmeňoch.
- Rez: Chirurg vykoná horizontálny alebo vertikálny rez v podbrušku v závislosti od konkrétnych okolností a preferencií chirurga.
- Odstránenie maternice: Chirurg opatrne oddelí maternicu od okolitých tkanív vrátane krčka maternice, vajcovodov a vaječníkov, ak je to potrebné.
- Uzavretie rezu: Po odstránení maternice chirurg skontroluje prípadné krvácanie a zabezpečí, aby boli všetky tkanivá správne zaistené.
- Zotavovacia miestnosť: Po zákroku budete prevezení do zotavovacej miestnosti, kde bude zdravotnícky personál sledovať vaše vitálne funkcie po prebudení z anestézie.
- Pooperačná starostlivosť: Keď sa váš stav stabilizuje, budete prevezený do nemocničnej izby. Zdravotné sestry vám pomôžu zvládať bolesť a sledovať vaše zotavenie.
- Následná starostlivosť: Bude vám naplánované následné vyšetrenie na sledovanie vášho zotavenia a riešenie akýchkoľvek obáv.
Kontraindikácie a riziká hysterektómie
Hoci abdominálna hysterektómia môže byť pre mnohé ženy prospešným zákrokom, určité stavy alebo faktory môžu pacientku na tento chirurgický zákrok urobiť nevhodnou. Ako každý chirurgický zákrok, aj hysterektómia so sebou nesie určité riziká a potenciálne komplikácie.
Kontraindikácie
- Závažné kardiovaskulárne ochorenie: Pacienti so závažnými srdcovými ochoreniami môžu počas operácie čeliť zvýšeným rizikám kvôli stresu, ktorý anestézia vyvíja na srdce.
- Nekontrolovaná cukrovka: Ženy so zle liečenou cukrovkou môžu počas operácie a po nej pociťovať komplikácie vrátane oneskoreného hojenia a zvýšeného rizika infekcie.
- Obezita: Hoci nie je absolútnou kontraindikáciou, obezita môže komplikovať zákrok a rekonvalescenciu. Nadváha môže zvýšiť riziko chirurgických komplikácií, ako sú infekcie a krvné zrazeniny.
- Aktívne infekcie: Akákoľvek aktívna infekcia, najmä v panvovej oblasti, môže počas operácie predstavovať významné riziko.
- Poruchy zrážanlivosti krvi: Pacienti s poruchami zrážanlivosti krvi alebo pacienti užívajúci antikoagulačnú liečbu môžu čeliť zvýšenému riziku nadmerného krvácania počas a po zákroku.
- Tehotenstvo: Abdominálna hysterektómia sa u tehotných žien zvyčajne nevykonáva, okrem akútnych, život ohrozujúcich situácií.
- Závažné ochorenie pľúc: Pacienti s chronickými respiračnými ochoreniami môžu mať ťažkosti s anestéziou a zotavením sa.
- Psychologické faktory: Duševné poruchy, ktoré zhoršujú rozhodovanie alebo pochopenie zákroku, môžu byť tiež kontraindikáciou.
- Predchádzajúce operácie brucha: Rozsiahle jazvy alebo zrasty z predchádzajúcich operácií môžu zákrok skomplikovať a zvýšiť riziká.
- Niektoré druhy rakoviny: V niektorých prípadoch, ak je prítomná rakovina, typ a štádium môžu ovplyvniť rozhodnutie o vykonaní abdominálnej hysterektómie.
Možné komplikácie
- Infekcia: Môžu sa vyskytnúť infekcie v mieste chirurgického zákroku (napr. zapálenie rany na bruchu alebo vaginálna infekcia), ktoré si vyžadujú antibiotiká alebo ďalšiu liečbu. Medzi príznaky infekcie patria zvýšené začervenanie, opuch, teplo v mieste operácie, horúčka alebo nezvyčajný výtok.
- Bolesť: Pooperačná bolesť je bežná, ale zvyčajne sa dá zvládnuť liekmi. Intenzita bolesti je individuálna a rieši sa analgetikami.
- Krvné zrazeniny: Existuje riziko vzniku krvných zrazenín v nohách (hlboká žilová trombóza) alebo pľúcach (pľúcna embólia).
- Komplikácie anestézie: Reakcie na anestéziu sa môžu vyskytnúť, hoci sú zriedkavé. Zriedka môže dôjsť k poškodeniu nervov alebo dokonca k smrti. Počas operácie pod celkovou anestéziou, kedy sa využíva brušná dutina, dochádza k nahusteniu plynu do brušnej dutiny, čo stimuluje bránicové dýchanie. Po operácii môže pacientka pociťovať pichavé bolesti v oblasti ramien a pod rebrami.
- Krvácanie: Možné sú vyššie krvné straty alebo hematómy.
- Poškodenie okolitých orgánov: Zriedkavo môže dôjsť k poraneniu močového mechúra alebo k poraneniu rekta.
- Problémy s močením: Vzniká občas problém s močením.
- Zhoršená peristaltika čriev: Možná je aj zhoršená peristaltika čriev.
- Psychická nepohoda: Smútok, úzkosť alebo depresia, najmä u žien, ktoré plánovali tehotenstvo.
Pochopenie týchto rizík vám môže pomôcť pri informovanom rozhodnutí o podstúpení hysterektómie.
Rekonvalescencia a život po hysterektómii
Zotavenie sa z hysterektómie je kľúčová fáza, ktorá si vyžaduje pozornosť a starostlivosť. Dĺžka zotavovania sa po operácii závisí od spôsobu vykonania chirurgického zákroku a celkového stavu ženy. Zotavenie môže trvať od 4-6 týždňov až po mesiace. V prvých dňoch po operácii môžu pacienti očakávať, že zostanú v nemocnici na monitorovanie. Prioritou je liečba bolesti a budú im predpísané lieky na zvládnutie nepohodlia. Keď sa váš stav stabilizuje, budete prevezený do nemocničnej izby. Zdravotné sestry vám pomôžu zvládať bolesť a sledovať vaše zotavenie. Po prepustení by sa pacienti mali zamerať na odpočinok a postupne zvyšovať svoju aktivitu. Mladšie pacientky sa môžu po abdominálnej hysterektómii zotaviť rýchlejšie v porovnaní so staršími pacientkami, u ktorých môže byť obdobie zotavenia dlhšie kvôli faktorom súvisiacim s vekom.
Odporúčania počas rekonvalescencie:
- Fyzická námaha: Je nevyhnutné šetriť sa a robiť len tie činnosti, ktoré vás nezaťažujú. Vyhnúť sa nadmernej námahe a zdvíhaniu ťažkých bremien minimálne 2-3 mesiace po operácii.
- Starostlivosť o ranu: Udržujte miesto operácie čisté a suché. Dbať na hygienu a pokyny lekára týkajúce sa ošetrovania jazvy.
- Hygiena: Používať menštruačné vložky kvôli prípadnému krvácaniu z pošvy a vyhnúť sa tampónom. Venovať zvýšenú pozornosť hygiene intímnych partií. Odporúča sa sprchovať, vyhnúť sa kúpeľom vo vani.
- Strava: Vyvážená strava bohatá na vlákninu môže pomôcť predchádzať zápche, čo je bežný problém po operácii. Postupne sa môžete vrátiť k svojej bežnej strave.
- Návrat do bežného života: Návrat do bežného života býva trošku náročný. Je normálne pociťovať úzkosť pred operáciou. Mentálna príprava a podpora rodiny sú kľúčové pre zvládnutie tohto obdobia. Doba rekonvalescencie je dlhšia, než na akú je žena zvyknutá. Väčšina pacientok potrebuje počas prvého alebo dvoch týždňov po abdominálnej hysterektómii asistenciu doma.
- Fyzikálna terapia: Niektorým pacientkam po hysterektómii sa môže odporučiť fyzioterapia, najmä ak existujú obavy týkajúce sa mobility alebo sily.
- Cestovanie: Najlepšie je vyhýbať sa cestovaniu na dlhé vzdialenosti aspoň šesť týždňov po hysterektómii.
Hysterektómia a jej vplyv na sexuálny život a hormonálny stav
Ženy sa často obávajú, ako hysterektómia ovplyvní ich sexuálny život a či zostanú "plnohodnotnými" ženami. Po optimálne vykonanej operácii je pošva zašitá a aby nedošlo k jej poklesu či vypadnutiu pred rodidlá, fixuje sa o závesný aparát, ktorý predtým fixoval aj maternicu. Dĺžka pošvy sa mení len minimálne a pohlavný styk je možný v podstate tak, ako pred operáciou. Ak žena pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém môže zmiznúť. Klitoris zostáva na svojom mieste a jeho dráždením budete prežívať rovnako intenzívny orgazmus. Pacientky, ktoré bolesť pri sexe nepociťovali, ju môžu začať vnímať, ale u niektorých žien sa dokonca sexuálny život zlepší, keďže odpadne strach z neželaného tehotenstva. Na sex si však budete musieť niekoľko týždňov po operácii počkať, zvykne sa odporúčať šesť týždňov, aby bolo všetko dobre zahojené. Individuálna schopnosť ženy obnoviť sexuálny život je individuálna a prvému styku by mala predchádzať gynekologická kontrola. Po hysterektómii sa žena nemusí chrániť pred otehotnením, ale ochrana pred pohlavnými chorobami je stále dôležitá. Väčšina lekárov odporúča počkať aspoň šesť týždňov po abdominálnej hysterektómii pred obnovením sexuálnej aktivity.
Hormonálny stav a menopauza
Ak boli odstránené len maternica, vaječníky stále produkujú hormóny a žena nemusí prejsť do menopauzy. Operácia tak nemá priamy vplyv na jej hormonálny status. Nakoľko však odstránením maternice dochádza k čiastočnému obmedzeniu zásobenia vaječníkov krvou, popisuje sa skorší nástup menopauzy u žien po hysterektómii oproti tým, ktorým maternica nebola odstránená. Ženy málokedy počítajú s tým, že ich po hysterektómii môžu postihnúť rovnaké reakcie tela ako pri prechode. Ak sa počas hysterektómie odstránia vaječníky, nastáva definitívna menopauza, čo môže ovplyvniť hladiny hormónov a viesť k príznakom menopauzy. Vtedy totiž dochádza k výrazným hormonálnym zmenám, takže by ste mali brať dodatočnú hormonálnu liečbu, ktorá nahradí funkciu chýbajúcich vaječníkov. Kvôli poklesu tvorby estrogénu sa môžu dostaviť zdravotné komplikácie ako napríklad zhoršenie činnosti štítnej žľazy, kožné ťažkosti, bolestivé kŕčové žily alebo náhle pribratie na váhe. Jedným z ďalších nežiadúcich efektov je aj pokles záujmu o intímny kontakt. No hneď ako dostanete vašu hormonálnu hladinu pod kontrolu, vráti sa vám aj sexuálna žiadostivosť. Časom sa na to telo prispôsobí a všetko sa vráti do normálu. I ženy po prechode môžu počítať s tým, že sa im vrátia niektoré symptómy, no nebudú už natoľko intenzívne. Pacientky sú edukované o prípadnom nástupe klimakterického syndrómu.
Hysteroskopia
Strata možnosti otehotnieť a menštruácie
Hysterektómia má nezvratné dôsledky na organizmus ženy, najmä čo sa týka reprodukcie. Po abdominálnej hysterektómii už nebudete mať menštruačný cyklus, pretože maternica sa odstráni. Taktiež nebudete môcť otehotnieť, pretože maternica, ktorá je nevyhnutná pre vývoj plodu, je odstránená. Pre mladé ženy, ktoré rodinu ešte stále plánujú, môže byť hysterektómia veľmi náročnou skúsenosťou, lebo významne ovplyvní to, ako bude vyzerať ich ďalší život. Táto strata môže mať na ich vnútorný svet stále veľký dosah, dokonca aj v prípadoch, keď má žena už staršie deti a otehotnieť už neplánovala. Prežívanie sa vždy výrazne mení v akomkoľvek kontexte v momente, keď už nemáme možnosť voľby. Často pocítime, že to, čo už nemôžeme mať, akoby sme zrazu opäť chceli.
Psychologické aspekty hysterektómie a potreba podpory
Hysterektómia veľmi ovplyvňuje psychiku ženy. Je to závažný zásah do tela aj do osobnosti ženy. Strata maternice môže pre každú ženu znamenať celkom inú skúsenosť. Každá žena má svoj príbeh a v ňom má táto skúsenosť vždy špecifický kontext. Do procesu vstupuje veľa premenných, ktoré ovplyvňujú prežívanie konkrétnej ženy. Okrem iného i to, ako vníma samu seba, ako vníma svoju hodnotu, v čom vníma svoju ženskosť, akú má osobnosť, povahu a aké zdroje vo svojom okolí.
Emocionálne a psychické následky
Psychické následky sú dosť časté. U žien sa môže objaviť negatívna psychická reakcia. Mnoho žien po hysterektómii má príznaky depresívneho správania, stiahnu sa do seba, sú plačlivé, smutné. Hysterektómia často so sebou prináša aj veľké tabu. Mnohé ženy si nesprávne myslia, že od tohto bodu sa končí ich intímny život a kvôli tomu často trpí aj ich vzťah. Môžu prežívať pocit straty ženstva, straty atraktivity, negatívny postoj partnera, pocity strachu. Strata maternice a s ňou často symbolicky aj plodnosti, ak už žena nebola vo fertilnom veku, môže byť pociťovaná ako strata a zasahuje to do jej identity. Ženy sa často aj v rámci terapie pýtajú, či budú ešte ženami, ak prídu o maternicu, vaječníky alebo prsníky. Maternica je centrálnym orgánom panvového dna a mnoho žien jednoducho nechce o maternicu prísť. Je to zázračný orgán, v ktorom sa vyvíja plod. Mnoho žien má zo straty maternice obavy. Boja sa, že si bez nej budú pripadať akoby neúplné, menej ženské a menej príťažlivé.Na to, aby sa žena cítila ženou, potrebuje v prvom rade hormóny a tie sú produkované vo vaječníkoch. To, že ženu nerobí ženou maternica, si od lekárov vypočujú viackrát. Takáto veta však nestačí na to, aby sa žena nemusela vyrovnávať s otázkou svojej ženskosti.
Podpora a edukácia
Emocionálna podpora je kľúčová. Po hysterektómii je bežné pociťovať emocionálne zmeny. Dôležitá je psychická podpora zo strany partnera, na ktorú sa žena môže spoľahnúť. Toto obdobie si vyžaduje určitú dávku trpezlivosti a tiež zvýšenú empatiu. Sprevádzanie ženy počas tohto zložitým obdobím predstavuje nezastupiteľnú úlohu. Pred operáciou i po nej by žena mala podstúpiť konzultácie. Edukácia pacientky pred a po hysterektómii je veľmi dôležitá a zahŕňa poskytovanie informácií, ktoré sa týkajú daného problému, o možných pooperačných komplikáciách, o priebehu operácie a o následnom živote. V rámci tejto edukácie je nutné informovať ženy o strate možnosti reprodukcie a strate menštruačného krvácania. Poskytujú sa aj informácie o pracovnej neschopnosti a o možnosti kúpeľnej liečby.
Hysteroskopia
Dlhodobé účinky a kvalita života po hysterektómii
Dlhodobé účinky hysterektómie môžu zahŕňať úľavu od predchádzajúcich príznakov, zmeny hladín hormónov a potenciálny vplyv na sexuálne funkcie. Mnohé ženy po hysterektómii nájdu nový život, alebo im operácia prinesie veľké zlepšenie kvality života odstránením obmedzujúcich problémov. Najhoršia kombinácia je, keď na operáciu ide pacientka, ktorá nemala žiadne ťažkosti, ale niekto ju presvedčí, že našiel na ultrazvuku štvorcentimetrový bezpríznakový myóm a treba ho operovať, a pri alebo po operácii má ešte aj komplikácie. Vplyv hysterektómie na kvalitu života má oveľa menší význam, než sa predpokladalo. Pre niektoré ženy to znamená odstránenie problémov, pretrvávajúcich i niekoľko rokov. Pre ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu, môže táto zmena životnej situácie predstavovať ťažkosti rôzne intrapsychické a interpsychické udalosti. Avšak pre ženy v menopauze nemusí byť odstránenie maternice jednoduchou skúsenosťou. V tejto kategórii sa však nachádza viac žien, ktoré si napríklad užívajú aj benefity spojené s hysterektómiou: odznenie symptómov, ktoré ich dlhodobo obmedzovali a spôsobovali bolesť, trápenie či znemožňovali každodenné fungovanie. Po odstránení maternice nedochádza k závažnejším zmenám ani v malej panve, ani v dutine brušnej. Samotné odstránenie maternice a jej príveskov neprináša žiadne zásadné zdravotné zmeny alebo problémy, s výnimkou možnej tvorby zrastov. Je potrebné si uvedomiť, že hysterektómia je závažný krok, ktorý si vyžaduje dôkladné zváženie všetkých pre a proti, individuálny prístup a komplexnú podporu pred, počas a po operácii. Apeluje sa na gynekológov, aby smerovali pacientky k hysterektómii len v prípade, ak je žena s operáciou plne stotožnená a ak boli vyčerpané všetky konzervatívne možnosti riešenia a liečby. U žien s neuzatvorenými reprodukčnými plánmi je jasným cieľom zachovanie maternice. Platí, že asymptomatická pacientka pri dnešných možnostiach sledovania a viacerých možnostiach konzervatívnej terapie nemá byť operovaná.
tags: #vyoperovana #maternica #a #nechany #krcok #maternice