Rozhodnutie vstúpiť do procesu asistovanej reprodukcie je významným krokom v živote páru. Intrauterinná inseminácia (IUI) predstavuje jednu zo základných a najmenej invazívnych metód, ktorá môže pomôcť párom, ktoré sa stretávajú s problémami s počatím. Je určená párom, ktorým sa dlhodobo nedarí otehotnieť prirodzenou cestou aj cez preukázanú ovuláciu u ženy. Táto metóda je často voľbou pre tých, ktorí hľadajú prirodzenejší a menej náročný prístup k počatiu. Princípom tohto liečebného postupu je transfer spermií pomocou katétru priamo do dutiny maternice v čase predpokladanej ovulácie.
Diagnostika ako základ úspešnej liečby
Prvým krokom k úspešnému riešeniu problémov s plodnosťou je zistenie ich príčiny. Je dôležité si uvedomiť, že neplodnosť je problém páru, a preto musia na začiatku prejsť základnou diagnostikou obaja partneri. Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné hodnotenie a vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia.
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného styku. U žien nad 32 rokov odporúčame základné vyšetrenie páru už po pol roku pravidelného nechráneného styku. Okolo 35. roku ženy sa objavujú prvé známky znižujúcej sa plodnosti, po 40. roku ženy sa plodnosť znižuje veľmi výrazne. Porucha zrenia vajíčok súvisiacich s vekom je teda jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti.
Základné vyšetrenia pred IUI
Pred začatím liečby IUI podstúpite vy aj váš partner sériu vyšetrení, ktoré pomôžu správne nastaviť liečbu. Diagnostika príčin neplodnosti je základným predpokladom správne zvolenej liečby sterilného páru. Preto je nevyhnutné vyšetriť oboch partnerov. Medzi bežné testy patrí:
- Ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov
- Spermiogram partnera
- Hormonálne odbery krvi (podľa odporúčania lekára)
- Sérologické vyšetrenia na chlamýdie a iné infekcie
Vyšetrenie ovariálnej rezervy a folikulometria
Ovariálna rezerva nám podáva informáciu o zásobe vajíčok, teda o počte zostávajúcich vajíčok (oocytov), ktoré má žena vo vaječníkoch. Vyšetrenie sa skladá z dvoch častí, zistenia hladiny AMH (Anti-Müllerovho hormónu) v krvi a zhodnotenia počtu folikulov na vaječníkoch pomocou ultrazvuku - AFC (Antral Follicle Count). Vek a AMH v kombinácii s AFC poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia. Mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti.
Ultrazvukové vyšetrenie (folikulometria) je štandardné gynekologické vyšetrenie intravaginálnou (vaginálnou) alebo transabdominálnou (brušnou) sondou. Toto vyšetrenie podáva informácie o stave vaječníkov a ich schopnosti tvoriť zrelé vajíčka a dáva možné odpovede na stimulačné lieky.
Priechodnosť vajíčkovodov (HyCoSy/HyFoSy)
Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov sa realizuje ambulantne bez anestézie. Spočíva v zavedení tenkého katétra do maternice, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku. Lekár pri vyšetrení vidí, či kontrastná látka prechádza vajíčkovodmi a dostáva sa do oblasti vaječníkov. Pri IUI je dôležitý aspoň priemerný spermogram a zistená priechodnosť vajcovodov.
Komplexná diagnostika muža
Základom diagnostiky muža je vyšetrenie spermiogramu. V našej ponuke máme hneď niekoľko typov vyšetrení spermiogramu s rôznou mierou komplexnosti vyšetrovaných parametrov. Každé z týchto vyšetrení je pre pacienta rovnako jednoduché - stačí sa objednať, prísť na dohodnutý termín na jednu z našich kliník a v súkromí odberovej miestnosti odovzdať vzorku ejakulátu.
Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je. Moderné metódy, ako je analýza spermiogramu pomocou certifikovaného prístroja CASA s využitím umelej inteligencie, zrýchľujú a štandardizujú vyhodnocovanie jednotlivých parametrov.
Okrem základných vyšetrení existujú aj špecializované testy:
- Test integrity DNA spermií: Zisťuje prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou (zlomy v DNA), čo môže mať negatívny vplyv na schopnosť oplodniť vajíčko a vývin embrya.
- Imunologické vyšetrenie: Zisťuje prítomnosť protilátok proti spermiám, ktoré môžu spôsobiť ich znehybnenie alebo zhlukovanie.
- CatSper test: Identifikuje funkčnosť iónových kanálov v membráne spermie, ktoré sú nevyhnutné pre prienik do vajíčka.
Inseminácia: príprava spermií
Príprava na zákrok a hormonálna stimulácia
Pre úspech IUI je kľúčové správne načasovanie. Lekár môže naplánovať ultrazvukové vyšetrenie alebo vám odporučí domáce ovulačné testy. Príprava zahŕňa sledovanie ovulácie pomocou ultrazvukov. Pred insemináciou sa zvyčajne prevedie mierna stimulácia vaječníkov pomocou hormonálnych liekov (napr. Clostylbegyt) alebo injekcií, ktoré spôsobia dozretie a uvoľnenie minimálne jedného a maximálne troch vajíčok.
Hormonálny profil sa vyšetruje z krvi v období 1. - 3. dňa menštruácie. Vyšetrujú sa hladiny folikulostimulačného hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH). Je dôležité poznamenať, že hormóny sa môžu a nemusia brať, záleží či žena sama ovuluje; zvyknú sa dávať, aby bolo viac folikulov, ale nie je to nutné.
Priebeh samotného zákroku IUI
Samotný zákrok trvá iba pár minút. Partnerka sa uloží do polohy rovnakej ako pri gynekologickom vyšetrení. Ako pri vyšetrení maternice pomocou pošvových zrkadiel si lekár vyhľadá vstup do kanála krčka maternice (vonkajšie bránku maternice). Po tej je väčšinou nekomplikovane zavedený pripravený a premytý ejakulát tenkým a ohybným zavádzačom do maternice ženy.
Klasickou metódou spracovania spermií pred insemináciou je metóda swim-up, ktorá nám slúži na výber tých najkvalitnejších a najpohyblivejších spermií. Po zákroku sa môžete vrátiť k bežným činnostiam. Odporúča sa pokojový režim, bez veľkej fyzickej námahy a tiež vyhýbať sa stresu. Po zákroku žena začína doma užívať hormonálny prípravok (obsahujúci progesterón) na vytvorenie optimálnych podmienok sliznice maternice na zachytenie embryí.
Imunologické a genetické faktory
Niekedy môžu mať páry imunologické príčiny neplodnosti. Imunologickým vyšetrením sa zisťuje prítomnosť protilátok proti spermiám, vajíčkam a embryám a antifosfolipidové protilátky. Toto vyšetrenie je významné pre páry, u ktorých je liečba neúspešná aj napriek veľmi dobrým podmienkam. Vyšetrenie by mala podstúpiť aj pacientka s opakovanými neúspechmi liečby metódou IUI, kedy je u partnera opakovane vyšetrený spermiogram úplne normálne.
U párov, ktoré majú problém s počatím, sa často vyskytujú štrukturálne chromozómové chyby. Tie môžeme odhaliť pomocou genetického vyšetrenia. Stanovenie karyotypu (počtu chromozómov) sa vykonáva u žien po opakovaných spontánnych potratoch, alebo v prípade opakovaných neúspechov liečby metódou IVF. Genetické vyšetrenie je určené pre páry, kde je dokázané riziko prenosu závažného genetického ochorenia.
Očakávania a úspešnosť metódy
Úspešnosť IUI sa pohybuje okolo 5 - 7 % až 10 - 15 % na cyklus, čo závisí od veku ženy a konkrétnych príčin neplodnosti. Pravdepodobnosť otehotnenia na jeden liečebný cyklus sa pohybuje v rozmedzí 10 - 20 % u párov, kde má partnerka do 35 rokov. Odporúčame spravidla 2 až 6 pokusov IUI. Či došlo k otehotneniu, môže žena zistiť približne 2 týždne po inseminácii uskutočnením tehotenského testu z ranného moču. Tehotenský test sa odporúča realizovať až po 14. až 16. dni od zákroku.
Je dôležité si uvedomiť, že ani klinika nemá „zázračný prútik“, ktorý vie všetko vyriešiť. Nechceme vás vystavovať mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo. Niekedy tieto pokusy navyše končia skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času, ktorú potrebujete pre regeneráciu ako po psychickej, tak aj fyzickej stránke. Pri IUI je potrebné myslieť na to, že úspešnosť je tam nízka, bohužiaľ, ale treba skúsiť všetko. Nikdy nevieš, kedy motyka vystrelí.
tags: #vyswtrenie #zeny #pred #iui