Mnoho čerstvých mamičiek si prechádza otázkou a večnou dilemou, či je naozaj nutné baliť bábätká od narodenia tzv. naširoko alebo to nie je až tak nutné. Balenie naširoko, známe aj ako abdukčné balenie, sa tradične používa na podporu správneho vývoja bedrových kĺbov u novorodencov. Hoci sa v dnešnej dobe balenie na široko považuje za konzervatívny prístup, pediatri neustále túto formu prevencie, respektíve liečenia odchýlok vo vývoji bedrových kĺbov rodičom novorodencov odporúčajú. Táto metóda spočíva v umiestnení nôh dieťaťa do širokej polohy, čo napomáha správnemu vývoju bedrových kĺbov a môže predchádzať dysplázii bedrového kĺbu. Tak sa na to pozrime bližšie, aby sme pochopili, aký má táto technika zmysel a či je efektívna ako preventívne opatrenie.
Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov - Kľúč k porozumeniu širokého balenia
Vývojová dysplázia bedrového kĺbu (angl. developmental dysplasia of the hip), v skratke DDH, je najčastejším vrodeným ochorením pohybového aparátu. Je považovaná za jednu z najrozšírenejších vrodených chýb pohybového aparátu. Slovensko patrí medzi krajiny s relatívne vyšším výskytom vývojovej dysplázie bedrových kĺbov, pričom približne tri až štyri percentá detí sa rodí s nedostatočne vyvinutými alebo luxovanými bedrovými kĺbmi. Luxácia znamená vykĺbenie alebo nesprávne postavenie hlavy stehnovej kosti voči kĺbovej jamke. K dysplázii bedrového kĺbu dochádza u novorodencov ešte v maternici matky, a to konkrétne tlakom vyvíjaným niektorou časťou matkinej kostry. Mnohé vykĺbenia vznikajú tlakom úzkej matkinej panvy, a to najmä pri polohe dieťaťa koncom panvovým, alebo tlakom matkinej chrbtice na veľký hrbol stehnovej kosti plodu, čo sa často deje pri polohe hlavičkou. Táto hypotéza vysvetľuje aj fakt, prečo je pri polohe koncom panvovým vykĺbenie väčšinou obojstranné a pri polohe hlavičkou väčšinou jednostranné. V závislosti od polohy dieťatka pri pôrode je teda možné rozlišovať medzi obojstranným a jednostranným vykĺbením bedrového kĺbu novorodenca.
V súvislosti s výskytom dysplázie boli vymedzené určité rizikové skupiny, u ktorých je pravdepodobnosť odchýlok v pozícii bedrového kĺbu vyššia ako u iných detí. Častejšie sú postihnuté dievčatá, a to pod vplyvom hormónu relaxínu, ktorý spôsobuje vyššiu mobilitu v kĺbe. Ide o vývinovú poruchu, pri ktorej dochádza k nesprávnemu vývoju jamky a hlavice v bedrovom kĺbe. Toto ochorenie netreba brať na ľahkú váhu a ak sa u dieťatka objavia komplikácie, treba naozaj dodržiavať rady lekára, aby sa predišlo dlhodobým problémom s nožičkami, ktoré nesú človeka po celý jeho život.
Včasná diagnostika kĺbov novorodencov - Kľúčový krok k zdravému vývoju
V odhaľovaní problémov s kĺbmi novorodencov prostredníctvom rozličných lekárskych vyšetrení dochádza k istým dobovým odchýlkam medzi postupmi v minulosti a tými, ktoré prebiehajú v súčasnosti. Pred pár desaťročiami sa u novorodencov vykonal prvý skríning po narodení, pričom následné röntgenové vyšetrenie na zistenie prípadnej dysplázie bedrového kĺbu sa vykonávalo až medzi tretím a deviatym mesiacom života dieťaťa. V minulosti sa však kĺby vyšetrovali klinicky a vykonávala sa röntgenová snímka v treťom a deviatom mesiaci veku dieťaťa. Avšak s tým dochádzalo k ožarovaniu nielen detí, ale aj ich mamičiek, ktoré boli samozrejme prítomné. Okrem toho, že to nebolo najšťastnejšie riešenie, sa toto vyšetrenie robilo až v štvrtom mesiaci života dieťatka, čo bolo veľmi často pre liečbu už neskoro. Do tretieho mesiaca, s výnimkou evidentného ťažkého nálezu, sa stav bedrových kĺbov jednoznačne nedal určiť, preto sa deti preventívne balili naširoko, aby aj ľahšie formy DDH (dysplázie) boli „predliečené“.
V súčasnosti je situácia odlišná a diagnostika výrazne pokročila. Prvotný skríning bedrového kĺbu novorodenca vykonáva po pôrode neonatológ alebo pediater na neonatologickom pracovisku. Pri zistení nejakej odchýlky od normálneho nálezu odosiela novorodenca bez omeškania na ďalšiu diagnostiku a liečbu ortopédovi. Ak sa pri tejto obhliadke vyskytnú akékoľvek pochybnosti zo strany lekára, prípad preberá ortopéd, u ktorého bábätko hneď v ten deň absolvuje sonografické vyšetrenie. V dnešnej dobe sa bábätkám vyšetrujú kĺbiky oveľa skôr, takže aj na prípadné problémy dokážu lekári prísť skôr. Ortopédom je najneskôr do štvrtého týždňa života vyšetrený každý novorodenec a je mu urobené ultrasonografické vyšetrenie kĺbov. Novorodenca pred prepustením z pôrodnice vyšetrí lekár a vypíše pre mamičku Správu o novorodencovi, ktorú matka musí odovzdať do 24 hodín alebo najbližší pracovný deň pediatrovi, ktorého si vyberie ešte pred pôrodom. Podľa dohody rodičov s pediatrom, buď prídu s dieťaťom do ambulancie, alebo pediater ich navštívi doma. Prvá kontrola bábätka trvá približne hodinu. Počas nej dostanete výmenný lístok na návštevu ortopéda. Pediater vás upozorní, že túto návštevu je potrebné absolvovať do štvrtého týždňa od narodenia vášho bábätka. V mnohých ambulanciách berú novorodencov bez objednania. Po príchode do čakárne sa zvyčajne zoberie poradie zatlačením na displeji v kolónke SONO NOVORODENCOV. Následne sa čaká na zavolanie sestričky podľa poradia. Pri prvej návšteve novorodenca je vždy potrebné priniesť so sebou VÝMENNÝ LÍSTOK od pediatra, ktorý je potvrdením o plnom hradení vyšetrenia poisťovňou, v opačnom prípade si vyšetrenie hradíte.
Skríning a včasná diagnostika ochorenia tvorí až 95% úspešnosť liečby dysplázie. Najväčšia šanca na vytvorenie podmienok pre vývoj normálneho bedrového kĺbu je v rukách prvého lekára, ktorý dyspláziu diagnostikuje. Je potrebné, aby sa tento skríning robil v prvom mesiaci života dieťaťa, pretože vtedy ešte bedro nie je „stabilizované“ a u novorodenca, kde sa nájde patologický nález, tento sa dá ideálne liečiť. Sonografické vyšetrenie nijako dieťatku neškodí a je kľúčové pre včasné odhalenie prípadných odchýlok.
Historické korene balenia naširoko na Slovensku a význam MUDr. Ivana Poštolku
Balenie naširoko bolo dlhé roky používané na Slovensku pre správny vývoj bedrových kĺbov u bábätiek od narodenia asi do piatich rokov. Za týmto opatrením stál lekár MUDr. Poštolka. Kedysi sa na vyšetrenie kĺbikov chodilo s bábätkami až okolo tretieho mesiaca života. Dôvodom širokého balenia bola u nás na Slovensku zvýšená miera ochorenia kĺbov, takzvaná dysplázia. V roku 1973 vyšlo metodické opatrenie vo Vestníku ministerstva zdravotníctva, ktoré všetkým zdravotníckym zariadeniam nakazovalo povinné preventívne balenie novorodencov naširoko. Poštolkove nohavičky boli u nás dlhé desaťročia povinnou výbavou mamičiek a poctivo sa všetky bábätká balili naširoko.
MUDr. Ivan Poštolka, bratislavský ortopéd, si tento vynález dal patentovať ešte v roku 1966. Zaznamenali taký úspech, že sa cez 50 rokov ocitli na zozname povinnej výbavičky pre novorodencov. Meno dostali po ňom, preto ich nazývame „poštolky“. Nápomocná mu bola jeho manželka, Kvetoslava Poštolková. Prvé ušila práve ona doma v kuchyni a po večeroch vyrábala aj ďalšie a ďalšie, kým manžel neprišiel na to, ktorý materiál bude na fixáciu detských nožičiek najvhodnejší. Poštolka pôsobil ako všeobecný ortopéd v Nemocnici na Bezručovej ulici. Medzi jeho pacientov patrilo aj veľa detí. Mnohé sa v šesťdesiatych rokoch rodili s vykĺbenými nožičkami. „No a muž im chcel pomôcť. Viete, on bol taký zlepšovateľ, všeličo dokázal vymyslieť," spomína jeho manželka. V tých časoch najmä na dedinách ženy deti dlho balili do periniek, pričom nohy mali dojčatá zviazané vedľa seba, čo kĺbom neprospievalo. Vykĺbenie bedrového kĺbu bolo v minulosti totiž rozšírené najmä preto, že sa bábätká často nosili v perinkách, kde mali nožičky pevne zviazané. Poštolka chcel využiť to, že ak sa budú deti baliť naširoko, ich bedrovým kĺbom to bude prospievať. Lenže bavlnené plienky bolo treba niečím pridržať. Tak vznikli nohavičky, ktoré doktora Poštolku prežili. Dodnes ich vyrába Protetika, aj keď už len obmedzene.
V čom spočíva balenie naširoko a ako fungujú Poštolkové nohavičky
Široké balenie novorodencov je pomenovanie pre viacvrstvové obliekanie plienok pre rozšírenie rozostupu medzi nožičkami dieťatka s cieľom centralizovať vychýlený bedrový kĺb. Ortopedické nohavičky, tiež známe ako poštolky, mali a dodnes majú podobu previazania bežne používaných plienok. Ich úlohou bolo zabrániť nesprávnemu vývoju kĺbov tým, že vytvárali dostatočne široké roznoženie u bábätiek pre prosperitu bedrového kĺbu. Takéto balenie by malo zabezpečiť správne postavenie kĺbikov a predísť ich nesprávnemu vývoju. Základov prevencie aj liečby je preto držanie končatín od seba, teda naširoko, čo mamičky bežne aj robia a je to potrebné aj u zdravých detí.
Postup širokého balenia započína použitím bežnej jednorazovej plienky. Tá sa klasicky oblečie dieťatku tak, aby zadržala všetky výlučky. Následne je potrebná príprava látkovej plienky, ktorá sa poskladá do obdĺžnikového tvaru na šírku dlane dospelej osoby. Takto preloženú látkovú plienku je potrebné presunúť na rozložené ortopedické nohavičky. Na tieto dve vrstvy položíme bábätko rovnakým spôsobom, ako pri prebaľovaní dieťatka jednorazovými plienkami. Jedna polovica plienky a poštoliek kryje dieťatku zadoček, pričom druhá polovica je upevnená spredu. Dve vrstvy vedú pomedzi nožičky novorodenca, čím sa dosiahne rozšírené polohovanie dolných končatín. Ak chcete baliť na široko s jednorazovou plienkou, postup je jednoduchý: použijem jednorazovú plienku, na ňu dám štvorcovú poskladanú na obdĺžnik, šírku dlane. Toto sa potom upevní Poštolkovými nohavičkami. Niektorí ortopédi odporúčajú používať dve štvorcové plienky súčasne, no to už je na novorodenca poriadny balík.
Mamičky sa často pýtajú na presný spôsob skladania. Jedna z rád znie: „Tú bavlnenú plienku/plienky poskladaj na tretiny a celý ten pruh na polovicu… to na jednorazovku a uchytiť poštolkami…“ Iná mamička dopĺňa: „Ja som dávala jednorazovku, jednu bavlnenú a poštolky. Tú bavlnenú si musíš poskladat tak, aby bola trošku na širšie ako poštolky.“ Ak niekto nevie, ako baliť, alebo nechce investovať na ten krátky čas do poštoliek, odporúča sa aj používanie látkových plienok, ktoré sa nemusia žehliť a sú rôzne druhy na suchý zips bez šnurovania. Neskôr sa zídu, keď budete zase odplienkovávať. Správne naširoko sa balilo tak, že sa dali dve plienky, normálne poskladané na polovice, čím vzniknú klasické obdĺžniky, a na to sa umiestnili poštolky. Keďže teraz sú pampersky, asi sa dávajú na pampersku dve látkové plienky, tri sú už „moooooc“, ako naznačujú niektoré skúsenosti.
How to Swaddle Baby with a Wrap | Newborn Swaddling
Široké balenie novorodenca v súčasnosti - Diskusia a meniace sa odporúčania
V dnešnej dobe je používanie Poštolkových nohavičiek, teda balenie naširoko, dosť rozporuplnou témou. Niektorí ortopédi na tom trvajú a mamičkám toto opatrenie prikazujú, iní hovoria, že to viac robiť netreba. Kde je teda pravda? Aj napriek tomu, že sa v dnešnej dobe balenie na široko považuje za konzervatívny prístup, pediatri neustále túto formu prevencie, respektíve liečenia odchýlok vo vývoji bedrových kĺbov rodičom novorodencov odporúčajú. Takýto nejasný postoj zdravotníctva k baleniu na široko rodičov vedie k neistote a strachu z toho, že niečo robia nesprávne.
V zahraničí o balení naširoko zvyčajne nič nevedia, nakoľko tam takáto prax neexistuje. V niektorých krajinách sa od tohto balenia upustilo. U nás na Slovensku bola dôvodom širokého balenia zvýšená miera ochorenia kĺbov, takzvaná dysplázia. Preventívne sa zo zvyku odporúča baliť už len u nás. Hoci abdukčné ortopedické nohavičky boli v predošlom storočí veľkým hitom, dnes sa pomaly vytrácajú a ich využitie sa viaže skôr na odporúčanie ortopéda. V roku 2008 sa v novom úradnom nariadení zo strany ministerstva zdravotníctva široké balenie novorodencov vylúčilo z preventívnych odporúčaní. V roku 2008 sa zaužívaný spôsob prevencie odchýlok bedrového kĺbu novorodencov vyradil z odporúčaných lekárskych postupov, pričom však ešte stále existujú ortopédi, ktorí túto formu liečby deťom predpisujú. Je to tak aj v prípadoch, keď pristúpenie k takýmto krokom nie je vôbec potrebné.
Napriek tomu, že podľa Vestníka MZ SR z roku 2008 sa už neodporúča preventívne široké balenie novorodencov, mnohí pediatri či samotné pôrodnice stále baliť na široko odporúčajú. Neonatológovia v pôrodniciach registrujú tvrdenia ortopédov, že baliť deti do jednorazových plienok postačuje. No aj naďalej sa mamičky v praxi stretávajú s odporúčaním, baliť deti do štyroch až šiestich týždňov naširoko, klasickým spôsobom a používať okrem jednorazových plienok aj fixujúce Poštolkove nohavičky. „Široké“ balenie bolo terčom kritiky mnohých odborníkov, nakoľko podľa nich nebolo správne robiť toto opatrenie u všetkých detí. Doc. MUDr. Milan Kokavec, PhD. vysvetľuje: „Dieťa treba baliť normálne, stačí jednorazová plienka. Klasické široké balenie novorodencov (dve plienky zložené vo dvoje a poistené Poštolkovými nohavičkami) má dnes už len čiastočné opodstatnenie na dokončenie vývinu bedrového kĺbu. V žiadnom prípade nie je správne baliť deti s vystretými nožičkami pri sebe - v addukcii. Veď už grécky filozof Plutarchos poukázal na škodlivosť tesného balenia. Obmedziť ale pohyb zdravého kĺbu nemá logiku, pokiaľ nie je prítomná patológia. Bežná jednorazová plienka po vyzretí kĺbu dokáže udržať nožičky v ideálnej polohe. A dokedy dieťa baliť? Dovtedy, dokiaľ dieťa plienku potrebuje.“
To sa však pri dnešnej diagnostike dá odhaliť už veľmi skoro, vlastne už v pôrodnici podstúpia bábätká sonografické vyšetrenia kĺbov. Ak sú vyšetrenia v poriadku, bábätká v podstate Poštolkove nohavičky nepotrebujú. Na záver, ak Vám ortopéd na základe nálezu určil, že baliť na široko treba, tak je ideálne baliť. Inak je najzdravšie pre vývoj dieťatka baliť tak, aby malo voľný pohyb a aj pri látkovej plienke baliť od slabinky po slabinky, aby plienka mala malý objem. Ak u bábätka nebol prostredníctvom vyšetrení zachytený žiaden nález, balenie na široko nie je potrebné aplikovať. V prípade, že sa rodič predsa len pre túto preventívnu metódu rozhodne, dieťaťu tým nijak neuškodí. Mamičky, ktoré svoje deti balili naširoko na odporúčanie lekára, aj keď mali bedrové kĺby zdravo vyvinuté, sa nemusia ničoho obávať. Širokým balením nič nepokazili. Po sonografickom vyšetrení a v prípade, ak je všetko v poriadku, postačuje jednorazová plienka a preto neodporúčame „preventívne“ balenie naširoko.
Kedy a dokedy baliť naširoko: Odporúčania a dĺžka trvania
Ak novorodenecký skríning a následné vyšetrenie u odborníka potvrdia problémy s kĺbikmi, treba naozaj dodržiavať rady lekára. Pri menej závažných nálezoch stačí široké balenie s jednou alebo dvoma látkovými plienkami držanými Poštolkovými nohavičkami. Dĺžka trvania širokého balenia závisí od stavu bedrových kĺbov dieťaťa. Pri mierne nezrelých bedrových kĺboch sa balenie odporúča približne do tretieho mesiaca veku. Pri závažnejších problémoch ortopéd určí dĺžku liečby individuálne. Neskorší spôsob balenia odporučí po povinnom skríningovom vyšetrení ortopéd podľa stavu vyvinutia bedrových kĺbikov. Hlavne starší lekári zvyknú aj v dnešnej dobe odporučiť preventívne používanie ortopedických nohavičiek.
Vo vážnejších prípadoch sa nosí takzvaná abdukčná perinka alebo Pavlikove remence. Oboje liečebné pomôcky majú prispieť k správnemu vývoju kĺbov u dieťatka. Ak sa pri vyšetrení kĺbov novorodenca zistia väčšie odchýlky v bedrovom kĺbe, ktoré by mohli v budúcnosti predstavovať komplikácie, lekári môžu predpísať abdukčnú perinku zhotovenú na roztiahnutie nožičiek dieťatka podobným spôsobom ako v prípade abdukčných nohavičiek. K operačným riešeniam môže dôjsť napríklad vtedy, ak má novorodenec kĺbnu jamku bedrového kĺbu vyplnenú mäkkými hmotami, ktoré sú prekážkou k zacieleniu hlavice stehennej kosti. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať operáciu do šiesteho mesiaca veku dieťaťa.
Mamičky sa často pýtajú, či dieťa musí byť zabalené naširoko celý deň aj noc. Ak je balenie nariadené ortopédom pre diagnostikovaný problém, je dôležité dodržiavať jeho pokyny ohľadom frekvencie a dĺžky nosenia. Odporúča sa dodržiavať zásady včasnej prevencie a diagnostiky, to znamená do konca prvého mesiaca absolvovať vyšetrenie. Ak bábätká v podstate Poštolkove nohavičky nepotrebujú (čo je pri včasnej diagnostike bežné), potom nie je logické obmedzovať pohyb zdravého kĺbu.
Výhody a nevýhody balenia naširoko - Z pohľadu rodičov a odborníkov
Balenie naširoko je nesporne efektívne ako liečebná metóda pri diagnostikovanej dysplázii bedrového kĺbu. Pomáha udržiavať nožičky dieťaťa v optimálnej polohe do tvaru písmena „M“, čo podporuje správny vývoj kĺbov a ich centrálne postavenie. Nohy človeka nesú po celý jeho život, preto je mimoriadne dôležité nepodceniť ich vývoj už v novorodeneckom veku. Z tohto pohľadu je balenie naširoko dôležitým nástrojom v rukách ortopédov.
Na druhej strane, abdukčné ortopedické nohavičky nie sú skutočne pre bábätko veľmi pohodlnou vecičkou a môžu im prekážať. Niektorým viac, iným menej. Mária (32) si spomína: „Keď sa nám narodila dcérka, odporúčali nám baliť naširoko. Toto som poctivo dodržiavala, až kým dcérka nezačala mať problémy s kolikami. Veľmi plakávala a bola mrzutá. Keď sme ju nechali len tak vybalenú, respektíve len v plienke bez poštoliek, výrazne sa upokojila, mohla voľnejšie hýbať nožičkami. Aj keď som mala strach, postupne som ortopedické nohavičky úplne prestala používať. Našťastie, dcérka mala kĺbiky v poriadku. Pri druhom dieťatku o pár rokov neskôr mi už povedali, že balenie naširoko netreba praktizovať, že sa odporúča len v prípade nejakých problémov s kĺbikmi. Úplne som si vydýchla.“ Mamičky „kolikových“ bábätiek by o neobľúbenosti Poštoliek vedeli zrejme dlho rozprávať. Takisto mamičky bábätiek narodených v letných mesiacoch, kedy aj jedna jednorazová plienka je pre bábätko priveľa.
Medzi ďalšie nevýhody balenia na široko patria:
- Nepohodlie: Niektoré deti môžu byť nepokojné pri širokom balení, čo môže viesť k plaču a nespokojnosti.
- Ťažšia manipulácia pri prebaľovaní: Širšie balenie môže komplikovať obliekanie a manipuláciu s dieťaťom. Je to vlastne úkon navyše. V neposlednom rade treba brať do úvahy aj fakt, že niekedy už len prebaliť či obliecť bábätko dá dosť námahy.
- Zabranie viac miesta: Balenie naširoko môže zabrať viac miesta v kočíku či autosedačke, čo môže byť pre rodičov nepraktické.
Štúdie naznačujú, že hrubšie plienky môžu dočasne ovplyvniť pohybové vzorce bábätka, ako je napríklad plazenie alebo chôdza. Avšak neexistujú dôkazy o tom, že by látkové plienky negatívne ovplyvňovali dlhodobý motorický vývoj dieťaťa. Dôležité je tiež si uvedomiť, že ak dieťa nemá žiadne kĺbové problémy v oblasti bedier, vystačí si aj s jednou jednorazovou plienkou.
Výber plienok pre balenie naširoko: Prečo sú látkové plienky často preferované
Pri balení naširoko je cieľom udržať nožičky dieťaťa vo fyziologickej polohe (do „M“ tvaru), čo podporuje správny vývoj bedrových kĺbov. Lekári a ortopédi, ktorí odporúčajú balenie naširoko, obvykle navrhujú používať látkové plienky, pretože ich hrúbka a spôsob zapínania lepšie vyhovujú potrebám tejto metódy. Látkové plienky prešli v posledných desaťročiach výrazným vývojom a stali sa modernou alternatívou k jednorazovým plienkam, ktoré sú praktické pre každodenné použitie, ale na balenie naširoko jednoducho neposkytujú potrebnú podporu pre správny vývoj bedrových kĺbov.
Dôvody, prečo jednorazové plienky nie sú ideálne pre balenie naširoko, zahŕňajú:
- Tvar a tenkosť jednorazových plienok: Jednorazové plienky sú navrhnuté tak, aby boli čo najtenšie, čo je ich výhoda pri každodennom používaní. Na balenie naširoko je však potrebné, aby nožičky dieťaťa boli v polohe doširoka, pričom by plienka mala zabezpečiť dostatočnú oporu v oblasti bedier.
- Nedostatočná podpora bedrových kĺbov: Materiály a konštrukcia jednorazových plienok, ktoré sú vyrobené z tenkých, pružných materiálov, síce dobre priliehajú k telu, ale neponúkajú štrukturálnu oporu potrebnú na balenie naširoko. Toto vedie k nedostatočnej podpore.
- Nedostatok prispôsobiteľnosti: Pri jednorazových plienkach nie je možné pridávať ďalšie vrstvy alebo ich inak prispôsobiť na široké balenie. Zatiaľ čo pri látkových plienkach môžete vrstvy ľahko pridať, napríklad zloženú štvorcovú plienku.
tags: #ako #balit #dieta #nasiroko