Hnisavý výtok z oka, často označovaný ako „hnisavé očko“, predstavuje u novorodencov a dojčiat pomerne častý problém, ktorý vyvoláva u rodičov obavy. Tento stav je typickým príznakom zápalu oka, ktorý však môže mať viacero pôvodcov a foriem. Pochopenie príčin a správneho prístupu k liečbe je kľúčové pre zdravý vývoj zraku dieťaťa.
Rozdiel medzi hnisom a hlienom v očku bábätka: Čo to vlastne je?
Častým problémom novorodencov a dojčiat je, že prichádzajú so zapáleným očkom alebo oboma očkami. Niekedy to nie je ani v pravom slova zmysle zápal oka, ale skôr slzenie, výtok z oka, či hlien v oku. Mnohí rodičia si všimnú, že ich dieťa má od narodenia hnisavé jedno očko. V týchto prípadoch to, čo vidia, často nie je skutočný hnis. Je to skôr soplík, ktorý by mal odtekať do nosa, no nemá ako. Preto sa hromadí okolo oka, vytvára žltkasté hlieny a zaschnuté karpiny, najmä ráno po prebudení.
U malých detičiek a bábätiek sú zápaly očiek pomerne časté, a to taktiež prítomnosť karpiniek. Slzné kanáliky sa stávajú nepriechodné, čím sa zvyšuje riziko zápalu. Tento problém má asi 20% novorodencov. Typickým prípadom je situácia, keď kvapky typu Uniflox a Ocuflash vôbec nezaberajú. Pediatrička sa zatiaľ k tomu nijako extra nevyjadrila, no v takýchto prípadoch sú antibiotiká často zbytočné a ani nepomôžu, keďže ide o mechanický problém. Časom sa Hasnerova chlopňa rozpadne a slzné cesty tiež zväčšia svoj priemer, čím sa zlepší aj funkcia odtoku sĺz do nosa. Ak je dieťa navyše prechladené alebo má upchatý noštek, ťažkosti sa ešte viac zvýraznia.
Základné príznaky zápalu oka a hnisavého výtoku
Hnisavý výtok z oka je hlavným znakom zápalu oka. Tento výtok je hustá, žltá alebo zelená tekutina, ktorá vyteká z oka. Medzi ďalšie typické prejavy patrí:
- zlepené viečka a riasy (mihalnice),
- výtok zaschne a tvorí žlté karpiny, najviac výrazné ráno po prebudení,
- slzenie,
- citlivosť na svetlo,
- začervenanie oka.
Hoci bakteriálne infekcie často spôsobujú hustejší, hnisavý výtok, vírusové infekcie môžu spôsobiť vodnatejší výtok, aj keď aj pri nich môže byť prítomný hnisavý výtok v závažnejších prípadoch. Vírusové infekcie aj silné alergické reakcie môžu spôsobiť vodnatý hnisavý výtok, avšak žlto-zelený hnisavý výtok je často spojený s bakteriálnymi infekciami. Pri deťoch sa môže pridružiť zhoršenie celkového stavu, podráždenosť, napätie, nervozita, apatia, či zvýšenie telesnej teploty.
Komplexné príčiny hnisavého očka u bábätiek a detí
Príčiny hnisavého výtoku z oka sú rôznorodé a postihujú oko samotné či jeho prídavné orgány ako je spojovka i slzný aparát. Zapáliť sa môžu ako povrchové, tak aj hlbšie časti oka. Všeobecne platí, že čím viac vo vnútri oka sa zápal nachádza, tým je problém závažnejší. Povrchové zápaly sú výrazne častejšie a v živote sa s nimi stretne takmer každý.
Zúžené alebo upchaté slzné cesty (dakryostenóza)
U najmenších detičiek a bábätiek sú zápaly očiek pomerne časté, a to taktiež prítomnosť karpiniek. Príčinou sú anatomické pomery. Slzné kanáliky sa stávajú nepriechodné, čím sa zvyšuje riziko zápalu. Každý štvrtý až piaty novorodenec má po narodení problém so slzením očí. Postupne sa môžu začať vytvárať žltkasté hlieny a zápal okolo očí. Spojovka je väčšinou bez zápalu. Príčinou je väčšinou nedostatočný odtok sĺz do nosa cez slzné cesty. Tieto sú najčastejšie zúžené (stenóza) alebo upchané práve na vyústení do nosa. Nachádza sa tam takzvaná Hasnerova chlopňa ako pozostatok embryonálnych čias. Obvykle je postihnuté len jedno oko, ale v 20% prípadoch sú postihnuté obe oči.
Infekčné príčiny
Zápal oka a jeho prídavných orgánov vyvolávajú rôzni pôvodcovia, medzi ktorých patria vírusy, baktérie, plesne i parazity.
Bakteriálne infekcie
Baktérie sú hlavným faktorom, ktorý vyvoláva zahnisanie oka či viečka. Vzniká v priebehu niekoľkých hodín a je bežné, že sa za jeden až dva dni rozšíri do oboch očí. Hlavným príznakom je tvorba hlienu alebo hnisu. Ráno sa môžete prebudiť so zalepenými viečkami. Bakteriálne konjunktivitídy vznikajú pri vonkajšej kontaminácii najčastejšie baktériami Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Často sú príčinou aj Stafylokoky, Streptokoky, Pneumokoky, E. Coli, Haemophilus a Neisseria gonorhoeae (kvapavka).
A prečo dochádza k infekcii baktériami, keď je normálne, že sa vyskytujú na koži? Dotýkame sa tváre i očí špinavými a znečistenými rukami. Narušíme tým bežnú skladbu baktérií, tie sa premnožia a vyvolajú zápal.
Vírusové infekcie
U detí sa často vyskytujú zápaly očí ako komplikácia prebiehajúcej infekčnej choroby horných dýchacích ciest, príkladom ktorej je nádcha či prechladnutie. Z väčšiny sú vyvolané vírusom. Frekventovane sa stretávame s adenovírusovými infekciami pri nádche a prechladnutí. A medzi ďalšie veľmi časté ochorenie patrí i chrípka. Hoci vírusové infekcie spôsobujú vodnatejší výtok, aj tu môže byť prítomný hnisavý výtok.
Superinfekcie
Komplikáciou vírusových nákaz býva i superinfekcia baktériami. A to práve pre oslabený imunitný systém v čase vírusovej nákazy. Superinfekcia je výraz, ktorý označuje napríklad i takéto komplikovanie vírusového ochorenia bakteriálnym.
Oslabená imunita a súvisiace ochorenia
Momentálny stav imunitného systému má tiež veľký vplyv. Pri súbežnom zápale horných dýchacích ciest sa vyskytujú komplikácie, keď sa mikroorganizmy rozšíria do iných častí organizmu, a to priamou cestou či krvnou cestou. Príkladom je zápal očných spojoviek a, najmä u malých detí, zápal stredného ucha. Oči, očná spojovka a slzný aparát sú vstupnou bránou do organizmu.
Vplyv vonkajšieho prostredia a poranenia
U väčších detí sú rizikovým faktorom poranenia oka, ale tiež vplyv vonkajšieho prostredia, a to prach a drobné nečistoty vo vzduchu, dym, vietor a prievan. V domácom prostredí napríklad i dráždenie čistiacimi prostriedkami či šampónom. Počas leta je to tiež chlórová voda. Rizikovými sú tiež i bežné drobné úrazy v danej oblasti. O to viac úrazy, ktoré zapríčinia narušenie povrchu v mieste viečka či oka.
Suché oko ako predispozícia (u starších detí a dospelých)
Isto ste už počuli o syndróme suchého oka. A presne suchý povrch oka a viečok je predispozíciou k infikovaniu baktériami a inými mikroorganizmami. Slzný film má významný obranný význam. Viečka pri žmurkaní zvlhčujú povrch oka a omývajú ho. Naviac, jeho obsahom sú tiež imunitné bunky. Slzný film bráni lepeniu cudzích telies a častí epitelu k oku, ochraňuje povrch oka, napomáha lepšiemu rozloženiu sĺz po oku a ich priľnutiu na oko. Vodná vrstva zabezpečuje prívod kyslíku a živín oku, obsahuje minerály, elektrolyty a enzýmy a čistí povrch oka od cudzích látok a starého epitelu. Lipoidná vonkajšia vrstva, tvorená mazom z Meibomových žliaz, bráni odparovaniu sĺz a stabilizuje slzný film. Maz/olej zabezpečuje hladký povrch.
Suché oko je definované ako porucha omývania očného povrchu. Príčinou býva chyba slzného filmu, ktorú zapríčiňuje zmena zloženia, tvorby či toku, a teda distribúcie slzného filmu po oku. Znížená frekvencia žmurkania, zhoršená distribúcia sĺz a zníženie zvlhčovania oka vedú k nižšej miere omývania oka, čo zvyšuje riziko vzniku infekcií/zápalov. Prejavom syndrómu suchého oka sú pocit suchého oka, pocit cudzieho predmetu v oku, pálenie, rezanie, svrbenie, tlak v očiach, pocit ťažkých očí, opuch, začervenanie, zvýšená unaviteľnosť očí, citlivosť na svetlo a slzenie. Tieto ťažkosti sa zhoršujú v prostredí, kde je prach, dym, sucho, zima či klimatizované miestnosti.
Typy zápalov oka a ich lokalizácia
Postihnuté môže byť samotné oko a tiež i prídavné orgány oka. Prídavné orgány oka sú spojovka, očné viečka, riasy, orbita (očnica) a slzovodný a slzotvorný aparát (slzná žľaza, slzný vačok, slzovody s odtokom do nosovej dutiny), a okohybné svaly.
Zápal spojovky (konjunktivitída)
- Conjunctivitis purulenta: bakteriálny zápal očných spojiviek s hnisavým zápalom a prítomnosťou výrazných zaschnutých karpín po zobudení. Infekcia zvyčajne začína na jednom oku a počas niekoľkých hodín až dní sa presúva i na druhé.
Zápal viečka (blefaritída)
- Jačmeň (hordeolum): zápal viečka s tvorbou hrčky na viečku. Ide o upchaté drobné žľazy očných viečok a prevalenie bakteriálneho infikovania.
- Vlčie zrno (chalazion): podobný ako jačmeň, ale zápal postihuje hlbšie štruktúry po upchatí vývodu mazovej žľazy. Jeho umiestnenie je viac od kraja viečok. Hlavne pri narušení vačku môže nastať prevalenie hnisu navonok.
Zápaly slzného aparátu
- Zápal slzného vaku (dakryocystitída): infekcia slzného vaku, často spojená s upchatými slznými cestami.
- Zápal slznej žľazy (dakryoadenitída): zápal slznej žľazy, ktorá produkuje slzy.
- Zápal slzného kanálika (kanalikulitída): zápal kanálika, ktorý odvádza slzy do slzného vaku.
Zápaly hlbších štruktúr oka
Hoci menej časté v kontexte bežného hnisavého očka u bábätiek, je dôležité spomenúť aj iné formy:
- Zápaly predného segmentu oka (uveitis anterior): postihujú spojovku a rohovku, episkleritídu a skleritídu (zápal očného bielka), iridocyklitídu (predné vrstvy oka, dúhovka, vráskavcové teliesko).
- Zápaly zadného segmentu oka (uveitis posterior): endoftalmitída (vnútro-očný zápal), retinitída (zasahuje sietnicu), zápal cievovky (chorioretinitis).
- Panuveitis: v prípade, ak je postihnuté celé oko. Častejšie sú neinfekčné formy, infekčné sú po úraze či operácii oka (Stafylokoky, Streptokoky či E. Coli).
Diagnostika hnisavého výtoku z oka
Bežné neinfekčné podráždenia oka je možné preliečiť voľnopredajnými liečivami. Avšak pri hnisavom výtoku z oka je doporučené vždy odborné vyšetrenie očným lekárom. I v prípade očných ochorení platí, že pri ťažkostiach je vhodné odborné vyšetrenie. Očný lekár/oftalmológ odporučí správny postup. Na základe viacerých vyšetrení volí vhodnú liečbu. Základom je anamnéza, ktorú tvoria informácie priamo od postihnutého človeka (rodiča). Naviac, lekár bezbolestne pomocou prístroja vyšetrí oko celkovo, a to i viečka, spojovky, prípadne zadný segment oka. Pri pochybnostiach je možné vykonať výter z viečka a mikrobiologický rozbor, aby sa určila presná príčina a poskytla správna liečba.
Liečba a domáca starostlivosť o hnisavé očko u bábätiek
Liečba vždy závisí od príčiny vzniku zápalu oka. Dôležité je prispôsobiť ju veku dieťaťa a závažnosti stavu.
Konzervatívna liečba a domáca starostlivosť
U 96% detí stav do prvého roku života sám zlepší aj bez operácie, najčastejšie medzi 3. a 6. mesiacom. Spontánnemu zlepšeniu je však možné napomôcť:
- Hygiena viečok: Žltkasté hlieny okolo oka pravidelne utierajte. Pred ošetrením si vždy umyte ruky. Pri umývaní očiek u malých detí pomôže gáza či vata navlhčená vo vlažnej prevarenej a vychladnutej vode. POZOR! Nie horúca voda! Jemne otierajte viečko tak, aby ste od miesta s hnisom smerovali ku najbližšiemu kútiku oka. A to buď ku vnútornému či vonkajšiemu. Na ošetrenie oka používajte jednu gázu na jedno oko a na druhé opäť čistú gázu. Nie tou istou na obe oči. Na každé čistenie použite novú. Pozor i na to, aby tekutina nepretekala z jedného oka do druhého. Preto je vhodné, ak dieťa jemne nakloníte na stranu. K dispozícii sú aj vlhčené obrúsky, ktoré môžete kúpiť v lekárni a sú určené práve na hygienu viečok.
- Masáž slzného kanálika: Masírovanie slzného kanálika je kľúčové. Pri masáži je dobré navlhčiť si predtým prst umelými slzami s obsahom kyseliny hyalurónovej a najlepšie bez konzervačných látok, aby ste netreli suchú kožu na suchú kožu. Je to pre dieťa nepríjemné. Kvapky Ocuflash na to nie sú vhodné, obsahujú len slanú vodu. Masáž popri vnútornom kútiku očka môže pomôcť uvoľniť prekážku.
- Materské mlieko: Niektorí rodičia skúšajú kvapkať materské mliečko, hoci lekári na to nemajú jednotný názor a jeho účinnosť nie je vedecky potvrdená.
- Bylinkové obklady: Obklad s čistým tampónom a tekutinou na oči, na 10 minút, môže byť bylinkový. S výberom si nechajte poradiť v lekárni alebo od očného lekára. Medzi odporúčané bylinky patria očianka, harmanček, repík, podbeľ liečivý. Harmanček je však potenciálny alergén, preto ho očná doktorka neodporúčala. Jemné masírovanie očných viečok pri obklade (30 sekúnd počas 5 minút) pomáha odtoku mazu zo žliaz.
- Umelé slzy: Zvlhčujte oči umelými slzami, kvapkami, masťami a gélom i pred spaním.
Farmakologická liečba
Bežne sa aplikujú kvapky alebo iné očné lokálne prípravky s dezinfekčným účinkom. Tieto voľnopredajné dezinfekčné a zvlhčujúce kvapky do očí neliečia príčinu, ale výrazne pomáhajú s udržiavaním prirodzenej vlhkosti. To sa hodí najmä pri neinfekčnom zápale z podráždenia či únavy očí. Avšak, ak je priebeh komplikovanejší, za vznikom stojí baktéria a ťažkosti sú výraznejšie, do oka sa aplikujú antibiotiká. Tie priamo účinkujú proti baktériám.
Najčastejšia je liečba na predpis, ktorú vám naordinuje váš očný lekár, sú antibiotiká a antivirotiká - spravidla vo forme kvapiek, mastí či gélov (napr. Pamycon, Framykoin). Iným typom sú lieky proti vírusom alebo pri alergii antihistaminiká a kortikoidy. Ak sa zápal nelieči, môže viesť k vážnejším komplikáciám, ako je šírenie infekcie do okolitého tkaniva alebo zhoršenie zraku. Pri ťažkom priebehu zápalu hrozí trvalé poškodenie zraku až slepota.
Chirurgické riešenie
Ak sa stav nezlepší ani po prvom roku života, je potrebné chirurgické riešenie sondážou, preplachom alebo zavedením dočasnej sondy. Našťastie je to potrebné len v ojedinelých prípadoch (cca. 2-4%). Sondáž a preplach slzných kanálikov sú zákroky, pri ktorých sa mechanicky odstráni prekážka v slzných cestách. Tieto procedúry môžu byť pre rodičov emocionálne náročné, keďže dieťa pri nich často plače.
Prevencia šírenia infekcie a všeobecné odporúčania
Mnoho infekcií spojených s hnisavým výtokom, ako konjunktivitída, sú veľmi nákazlivé. Je dôležité dodržiavať hygienické opatrenia na zamedzenie šírenia infekcie.
- Dôkladné umývanie rúk: je kľúčové pre všetkých členov domácnosti, najmä pred a po kontakte s dieťaťom alebo jeho očami.
- Vyhnúť sa dotyku očí: Nedotýkať sa očí špinavými rukami.
- Osobná hygiena: Používajte vlastné hygienické potreby a uterák. Nepoužívať cudzie uteráky.
- Izolácia: Chorí ľudia a deti by mali zostať doma v izolácii po dobu trvania bakteriálneho infekčného ochorenia. Je vhodné obmedziť blízky kontakt s inou osobou po dobu infekcie.
- Dostatočný pitný režim: Pre celkové zdravie a funkciu slzného aparátu.
- Vitamíny a minerály: Podporujte imunitu dieťaťa prostredníctvom vitamínov (A, C, D) a minerálov ako zinok.
- Alergény: U alergikov je nutné obmedziť alergény a potraviny vyvolávajúce intoleranciu.
- Vlhčenie vzduchu: Hlavne v dobe kúrenia.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Zafajčený priestor, silné chemikálie.
- Ochrana očí: Slnečné okuliare v lete a na svahu, ochranné pomôcky v rizikovom zamestnaní a pri činnosti.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak máte príznaky hnisavého výtoku z oka, je dôležité navštíviť lekára, aby určil presnú príčinu a poskytol správnu liečbu. Očný lekár (oftalmológ) je ten, kto odporučí správny postup. Mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, ak:
- máte silný alebo pretrvávajúci výtok,
- dieťa má bolesti oka,
- dochádza k zhoršeniu zraku,
- príznaky sa zhoršujú,
- je dieťa výrazne nepokojné,
- má červené a opuchnuté oči, spojovky, viečka,
- zvyšuje sa mu telesná teplota,
- pridružujú sa iné príznaky,
- výtok je intenzívnejší a je žltej či zelenej farby.
Ak domáca liečba a voľnopredajné prostriedky nepomáhajú po dobu jedného týždňa, je nevyhnutné konzultovať stav s pediatrom alebo očným lekárom. Včasná a správna diagnostika spolu s adekvátnou liečbou sú kľúčové pre rýchle uzdravenie a prevenciu možných komplikácií.