Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci je to v súčasnosti bežná a relatívne bezpečná operácia, je dôležité mať o nej dostatok informácií, aby sa ženy mohli informovane rozhodnúť o spôsobe pôrodu. Približne každé tretie bábätko sa na Slovensku narodí cisárskym rezom. Pôrodníci pritom apelujú na potrebu znižovania tohto čísla. Aj keď je sekcia v súčasnosti veľmi bezpečná, stále so sebou prináša viacero rizík. Dôležité je totiž uvedomiť si, že ide o pomerne veľkú brušnú operáciu.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez je pôrodná operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie z tela matky rezom cez brušnú stenu a maternicu. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo je pre matku alebo dieťa príliš riskantný.
Priebeh cisárskeho rezu
Príprava na cisársky rez zahŕňa niekoľko krokov. Rodička by nemala niekoľko hodín pred zákrokom jesť ani piť. Pred operáciou sa vykonáva klystír, zavedie sa Folleyov katéter a odstráni sa ochlpenie v oblasti podbruška.
Samotný zákrok trvá zvyčajne 45 až 60 minút. Po podaní anestézie pôrodník rozreže brušnú dutinu a maternicu. Po vybratí dieťaťa sa odstráni placenta a rany sa zošijú. Počas operácie je zavedená infúzia a cievka v močovom mechúre. Lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. V pôrodniciach sa kladie dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporuje sa bonding už na operačnej sále.
Anestézia pri cisárskom reze
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Celková narkóza sa dnes využíva menej často, väčšinou v prípade akútnej sekcie.
Kedy je potrebný cisársky rez?
Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva (plánovaný cisársky rez) alebo až počas pôrodu (akútny cisársky rez).
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva zo zdravotných dôvodov matky alebo plodu. Medzi indikácie zo strany matky patria:
- Ochorenia chrbtice a stavy po ortopedických operáciách
- Ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice
- Cukrovka, astma bronchiale, epilepsia
- Preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu
- Stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici
- Neprimeraná veľkosť panvy a dieťaťa
- Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu
Zo strany dieťaťa môžu byť dôvodmi:
- Príliš malí a nezrelí novorodenci (1 500 g a menej)
- Príliš veľkí novorodenci
- Viacpočetné tehotenstvo
- Nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna)
- Určitý typ polohy koncom panvovým (takmer 90 % všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom)
- Vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu:
- Hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka
- Nepostupujúceho pôrodu z dôvodu zlého naliehania hlavičky
- Hernie pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikácií
- Zdravotných komplikácií matky, ktoré sa počas pôrodu výrazne zhoršili
Zotavenie po cisárskom reze
Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V súčasnosti sa riadia ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort.
Hojenie jazvy závisí od viacerých faktorov, najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Po sekcii sa nesmie namáhať oblasť brucha priveľkou fyzickou aktivitou. Nedvíhajte ani ťažké predmety. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie pred ďalším tehotenstvom.
Po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1-2 denné predĺženie nástupu laktácie. Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznení účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Čo by ste mali vedieť o cisárskych rezoch + pooperačnej starostlivosti po cisárskom reze
Riziká cisárskeho rezu
Aj keď je cisársky rez relatívne bezpečná operácia, stále so sebou prináša určité riziká pre matku aj dieťa. Patria sem infekcie, zápaly, zrasty, komplikácie s anestéziou, krvácanie a trombóza. Pre dieťa môže cisársky rez znamenať problémy s dýchaním a adaptáciou na vonkajšie prostredie. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií.
Cena cisárskeho rezu a nadštandardné služby
Náklady spojené s cisárskym rezom by mala hradiť každá zdravotná poisťovňa v prípade, že je zákrok medicínsky indikovaný. Niektoré nadštandardné služby si však budete musieť pravdepodobne zaplatiť z vlastného vrecka.
Na Slovensku sa platí za nadštandardné služby v pôrodniciach, ktoré môžu zahŕňať:
- Výber vlastného lekára, pôrodníka k pôrodu (cca 600 eur)
- Výber vlastnej anestéziologičky k pôrodu (cca 600 eur)
- Výber vlastnej pôrodnej asistentky k pôrodu (cca 350 eur)
- Nadštandardná izba (jednolôžková od 40 eur/noc, apartmán od 1000 eur/pobyt)
- Prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 20-30 eur)
- Epidurálna analgézia (v niektorých nemocniciach bezplatne, inde cca 85-150 eur)
Pre samoplatcov, ktorí si želajú cisársky rez bez medicínskej indikácie (čo na Slovensku momentálne nie je možné), by sa cena pohybovala od 980 eur (sekcia s regionálnou anestézou) do 999 eur (sekcia s inhalačnou anestézou). V súkromných pôrodniciach, ako napríklad Sanatórium Koch, môžu byť náklady na pôrod (vrátane cisárskeho rezu) vyššie, napríklad 1400 eur za nemedicínske služby.
Cisársky rez na želanie
V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie rodičky. Na Slovensku táto možnosť zatiaľ neexistuje, a to z dôvodu vyššieho rizika pre matku. Slovenské zdravotníctvo uznáva cisársky rez len na základe zdravotnej indikácie. S narastajúcim priemerným vekom gravidných žien a zvyšujúcim sa počtom žien po umelom oplodnení však stúpa aj počet komplikovanejších pôrodov, čo môže viesť k častejšiemu rozhodovaniu sa pre cisársky rez.
Alternatívy k cisárskemu rezu a VBAC
Ak je to možné, odborníci uprednostňujú prirodzený pôrod. Cisársky rez je chirurgickou alternatívou vaginálneho pôrodu. Mnohé ženy sa mu bránia zubami-nechtami, iné ho zo strachu z bolesti, naopak, uprednostňujú. Niekedy sa mu rodička nevyhne, a to hlavne v prípade, že vaginálny pôrod predstavuje pre mamičku a/alebo bábätko vysoké riziko.
Po predchádzajúcom cisárskom reze je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.
Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez je operácia a mala by byť indikovaná len v opodstatnených prípadoch, kedy je ohrozené zdravie mamičky alebo bábätka, nie preventívne kvôli strachu z pôrodného poranenia. Sekcia nie je banálny zákrok a nesie so sebou riziká pre ženu aj dieťa. Napriek tomu mnoho žien cisára preferuje kvôli rýchlosti, bezbolestnosti a plánovanosti, čím sa vyhnú neistote prirodzeného pôrodu.
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu by malo byť vždy individuálne, založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu matky a dieťaťa lekárom, a v ideálnom prípade po otvorenej diskusii s budúcimi rodičmi.
tags: #cisarsky #rez #zaplatit #si