Cesta s oplodnením in vitro (IVF) sa čoskoro začne alebo už môže prebiehať pre mnohé páry. Nie ste však sami; približne 1 z 8 žien potrebuje túto dodatočnú pomoc, aby otehotnela. Odhaduje sa, že 1 z 8 párov alebo 12 % vydatých žien má problémy otehotnieť alebo udržať tehotenstvo. Podľa WHO približne 17.5 % dospelej populácie - približne 1 zo 6 na celom svete - trpí neplodnosťou. Začatie liečby plodnosti môže spôsobiť množstvo pocitov, vrátane úzkosti z toho, čo sa môže a čo nemôže urobiť počas oplodnenia in vitro alebo IVF. Metóda umelého oplodnenia IVF patrí medzi najmodernejšie a veľmi úspešné metódy liečby neplodnosti, no to však neznamená, že každý liečebný cyklus skončí tehotenstvom. Je prirodzené, že každý pár sa po neúspešnom IVF cykle zamýšľa nad príčinami. Netreba však prepadať negativite a snažiť sa hľadať vinníka. Pre úspešný výsledok je potrebných niekoľko iniciatív v oblasti cvičenia a IVF diétneho plánu, a to spolu so zmenami životného štýlu.
Všeobecné Princípy a Úspešnosť IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života u ženy nastáva výrazný trend poklesu úspešnosti IVF liečby. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej, majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. S rastúcim vekom sú tieto čísla ešte nižšie. Pozitívny tehotenský test po prvom cykle si nájde približne polovica žien vo veku do 33 rokov.
Reprodukčný systém človeka je veľmi komplexný, a aj preto je bežné, že aj keď sú všetky dostupné vyšetrenia v poriadku, neplodnému páru sa po IVF nepodarí otehotnieť. Platí, že veľa z faktorov vplývajúcich na úspech liečby pacient ovplyvniť nevie, avšak existuje niekoľko dôležitých, ktoré má naopak výhradne vo svojich rukách. Najdôležitejším z nich je čas - a to hneď v dvoch rovinách. Prvou je doba trvania neplodnosti a druhou vek. Aj keď sa to mnohým môže zdať málo, už po jednom roku neúspešnej snahy otehotnieť je vhodné navštíviť centrum asistovanej reprodukcie. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku. Neplodnosť nie je možné liečiť, avšak je oveľa pravdepodobnejšie, že trpíte zníženou plodnosťou alebo poruchami plodnosti, vy, partner či dokonca spoločne, pričom tieto problémy je možné liečiť. Niekedy azda nie celkom vyliečiť, ale zlepšiť stav reprodukčného zdravia natoľko, aby ste mohli počať a donosiť zdravé dieťa.
Kľúčové Zmeny Životného Štýlu pre Zvýšenie Šancí na Úspech
Ak chcete ísť šťastiu naproti, spoľahnite sa na metódy, ktoré zvyšujú úspešnosť IVF. Na pomoc ženám podstupujúcim IVF boli navrhnuté rôzne potravinové plány. Spolu s diétou tipov na úspech IVF sa musíte sústrediť aj na veľké zmeny vo vašom spôsobe života.
Výživa a Diétny Plán IVF
Zamerajte sa na výživu. Pred začatím postupu IVF začnite kŕmiť svoje telo správnymi jedlami. To si nevyžaduje dodržiavanie módnej diéty ani rázne kroky. Jedzte menšie jedlá pravidelnejšie, respektíve častejšie, ale menšie porcie. Vyberajte si zdravé potraviny ako čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky ako quinoa a pohánka, chudé bielkoviny ako ryby a zdravé tuky ako olivový olej a mandle. Obmedzte príjem spracovaných, tučných jedál, ktoré sú bohaté na soľ a cukor. Diétny plán pre úspech IVF musí obsahovať vyššie uvedené živiny. Úspešný potravinový plán IVF môže otvoriť dvere šťastnej budúcnosti.
Jedlo výrazne ovplyvňuje výkon nášho tela a môže mať vplyv na pravdepodobnosť otehotnenia po prenose embrya. Harvard Medical School štúdia naznačuje, že tí, ktorí používajú IVF, by mali venovať veľkú pozornosť svojmu jedlu. Diétny plán pre úspech IVF spojený s rastlinnými izoflavónmi alebo rastlinnými estrogénovými zlúčeninami pomohol zlepšiť šance na počatie. Vyhýbanie sa trans a nasýteným tukom vo vašej strave pomôže znížiť riziko zlyhania. Pre ľudí, ktorí hľadajú IVF, sa uprednostňuje niekoľko možností stravovania. Je to citlivý proces a pokyny treba veľmi dôsledne dodržiavať. Vaše zdravie pravdepodobne utrpí, ak budete konzumovať nezdravú stravu s vysokým obsahom nasýtených tukov a chudobnými zdrojmi makroživín a mikroživín.
Kľúčové živiny a doplnky:
- Folát: Musíte požiť folát v jeho prirodzenej forme aspoň 12 týždňov pred pokusom o otehotnenie. Nachádza sa v potravinách a ponúka sa aj prostredníctvom doplnkov v syntetickej forme. Muži a ženy nedokážu syntetické potraviny dobre spracovať, čo môže viesť k neplodnosti. Preto je najlepšie jesť potraviny ako kel, brokolica a špenát.
- Vitamín D: Deficit vitamínu D môže ovplyvniť plodnosť mužov aj žien. Negatívne následky môžu vyplynúť aj z vysokých dávok. Pred užitím akýchkoľvek potrebných doplnkov je dôležité najprv urobiť krvný test. Prediskutujte krvný test s lekárom a možné riešenia s ním. Zahrnutie tejto živiny do diétneho plánu IVF je veľmi dôležité, pretože to pomôže pri úspešnosti IVF.
- Omega-3 mastné kyseliny: Sú nevyhnutné pre zdravý neurologický systém a mozog. Na podporu zdravia mozgu je najlepšie ich konzumovať počas tehotenstva a dojčenia. Ale väčšina z nás nedostáva dostatok. Obsahuje ho losos, sardinky a makrela. Zahrnutie tejto živiny do diétneho plánu IVF je veľmi dôležité, pretože to pomôže pri úspešnosti IVF. Mastné ryby však môžu mať vysoký obsah toxínov, ako sú dioxíny a ťažké kovy. V dôsledku toho nekonzumujte viac ako dve porcie rýb týždenne a užívajte akékoľvek doplnky, ktoré vám lekár odporučí. Ak čakáte dieťa, je najlepšie vyhnúť sa konzumácii rýb, pokiaľ nie sú predtým dobre uvarené.
- Zinok: Zinok je mimoriadne dôležitý pre mužskú plodnosť, chráni hlavové spermie pred poškodením. Väčšina z nás však nedostáva správny príjem železa, horčíka a zinku kvôli preferenciám životného štýlu.
- Bielkoviny: Pokúste sa zahrnúť aspoň 60 gramov bielkovín denne v prípravnom období pred IVF cyklom, aby ste svoje telo trénovali tak, aby optimálne reagovalo na indukciu ovulácie a prenos embryí.
- Vyhnúť sa: Umelé cukry a geneticky modifikované potraviny môžu narušiť prirodzené procesy v tele. Ľudia, ktorí chcú otehotnieť, by mali znížiť množstvo kofeínu, ktoré pijú. To neznamená, že musíte prestať piť chai alebo filtrovanú kávu ráno alebo večer. Jednoducho povedané, nemali by ste konzumovať viac ako dve šálky denne.
Regulácia Hmotnosti
Príliš veľa telesného tuku, najmä v oblasti brucha, môže sťažiť postup IVF. Pred začatím liečby IVF sa zamerajte na dosiahnutie zdravej hmotnosti prostredníctvom zdravého stravovacieho plánu IVF a mierneho cvičenia. Mali by ste sa poradiť s dobrým terapeutom, ktorý vám pomôže so správnym stravovacím plánom IVF. Úspech IVF liečby môže byť výrazne ovplyvnený udržiavaním si zdravej hmotnosti.
Plán Spánku
Keď pravidelne ponocujete, môžu sa objaviť viac než len kruhy pod očami. Vaše hormóny sa môžu pokaziť, vaša energia môže byť vyčerpaná a v dôsledku toho môžete byť dokonca neplodný. Pokúste sa vytvoriť spánkový režim, aby ste dosiahli aspoň 7 hodín neprerušovaného spánku za noc. Aby ste sa uvoľnili a udržali si zdravý životný štýl, popíjajte pred spaním trochu relaxačného čaju. Nedostatok spánku je jedným z faktorov, ktoré negatívne vplývajú na plodnosť žien, ako aj mužov.
Zvládanie Stresu
Páry, ktoré nedokážu otehotnieť prirodzene, môžu zažiť emocionálne ťažkosti. Zdravotné a finančné potreby IVF môžu stres zhoršiť. Pre dobré počatie je však zvládanie stresu nevyhnutné. Proces prijímania IVF terapie môže byť stresujúci. Okrem toho správny diétny plán pre úspech IVF môže zahŕňať harmančekový čaj, mastné ryby alebo tmavú čokoládu, čo zase pomáha znižovať stres. Udržiavanie hydratácie a bezstresového životného štýlu sú taktiež kľúčové pre úspech IVF.
3-minútové zvládanie stresu: Znížte stres pomocou tejto krátkej aktivity
Eliminácia Fajčenia a Alkoholu
Dva z najväčších narušiteľov plodnosti sú fajčenie a alkohol. Úplné zastavenie tohto zlozvyku je nevyhnutné, aby ste maximalizovali svoje šance na úspech. Môže vám byť tiež odporučené, aby ste počas liečby IVF prestali fajčiť a alkohol. Diétny plán pre úspech IVF by nemal zahŕňať aktívne ani pasívne fajčenie a najmenšiu konzumáciu alkoholu. Niekoľko štúdií naznačuje, že fajčenie zvyšuje riziko neplodnosti o 13 %, takže ak podstupujete liečbu IVF, fajčenie môže tento proces ešte oddialiť. Prispieva tiež k rizikám abnormalít a genetických defektov u novorodencov. Alkohol je diuretikum, čo znamená, že dokáže vaše telo zbaviť kľúčových živín, ako je zinok a kyselina listová. V prípade, že ktorýkoľvek nastávajúci rodič užíva drogy alebo alkohol, musí byť úplne vyčistený zo svojich systémov a musí byť pozastavený na dobu neurčitú.
Fyzická Aktivita
Vyhnite sa teraz akýmkoľvek intenzívnym tréningom. Dôležité je však pokračovať v pohybe a byť aktívny. Väčšina žien často úplne prestane cvičiť kvôli úzkosti. Ľahké cvičenia ako beh, chôdza a niektoré druhy jogy môžu udržať vaše telo vo forme na počatie. Opýtajte sa svojho lekára, aké cvičenia sú v tomto období bezpečné. Účasť na miernom pohybe po dobu aspoň 30 minút denne zlepšuje kvalitu spermií a zvyšuje šancu na počatie.
Proces In Vitro Fertilizácie (IVF) a Jeho Optimalizácia
In Vitro Fertilizácia (IVF) je súhrn metód, pomocou ktorých sa realizuje oplodnenie vajíčka spermiami partnera alebo anonymného darcu mimo tela ženy - mimotelové oplodnenie. Umelé oplodnenie sa vo svete robí už viac ako tridsať rokov, na Slovensku sa prvé nesmelé pokusy začali pred viac ako desiatimi rokmi a dnes sa pomocou IVF narodí niekoľko sto detí ročne. Kandidátmi na umelé oplodnenie sa stávate napríklad pri nezistenej príčine sterility, ak opakovane zlyhajú regulované cykly a inseminácia, prípadne ak partnerka nemá priechodné vajíčkovody alebo ich nemá vôbec. Ak má partner málo spermií, lekári mu odporučia metódu ICSI.
Celý proces začína zostavením individuálneho stimulačného protokolu jedným z našich lekárov. Počas niekoľkodňovej stimulácie potrebnej na dozretie viacerých vajíčok sa absolvujú dve návštevy kliniky, na ktorých lekár pod ultrazvukom sleduje ich vývoj a dozrievanie.
Hormonálna Stimulácia Vaječníkov
Hormonálna stimulácia činnosti vaječníkov je súčasťou liečby neplodnosti metódou IVF. Pre úspešnosť liečby metódou umelého oplodnenia je nutné získať kvalitné vajíčka. Čím viac kvalitných vajíčok máme, tým vyššia je pravdepodobnosť zisku kvalitných embryí pre embryotransfer. Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- Krátky protokol: Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
- IVF SOFT cyklus: Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozrie, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
- Natívny IVF cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimulácia už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
Stimulácia začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní, počas ktorých si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kedy sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ale tiež výška sliznice maternice. Odporúčanie č. 2: Hormonálna stimulácia činnosti vaječníkov - množstvo a kvalita získaných vajíčok je daná kvalitou hormonálnych preparátov, ale s obmedzeniami fyziologických možností danej ženy. Z tohto dôvodu je to vec, ktorú (okrem výberu kvalitnejších, ale zväčša aj drahších preparátov) ovplyvníte minimálne. Preto sa spoľahnite na odporúčanie špecialistov. Najlacnejší variant môže v konečnom zúčtovaní celý proces značne predražiť.
S počtom odobraných vajíčok rastie však aj riziko rozvoja komplikácií - môže dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie.
Odber Vajíčok (OPU) a Spermií
Na 12. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok - tzv. punkcia oocytov. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok.
V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. U mužov sa spermie tvoria od puberty v cca 78-dňových intervaloch až do neskorého veku. Produkcia spermií však v priebehu roka výrazne kolíše aj u „normospermikov“. Odporúčanie č. 3: Zamrazenie spermií vopred, „pre istotu“. V prípade veľkých výkyvov v hodnotách spermiogramu s nálezom extrémne nízkych hodnôt si spermie nechajte pred plánovanou punkciou vajíčok zamraziť. Vyhnete sa hraničnej situácii, pri ktorej je cyklus nedokončený pre neschopnosť partnera poskytnúť spermie na oplodnenie.
Oplodnenie v Embryologickom Laboratóriu
Oplodnenie vajíčok môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI, pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód.
- Štandardný postup: K vajíčkam sa pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora. Odporúčanie č. 4: ICSI v prvom cykle „pre istotu“. V prvom cykle (kedy ešte nie je známa schopnosť spermií oplodniť partnerkine vajíčka) si vždy nechajte aspoň časť vajíčok oplodniť metódou ICSI. Znížite tým riziko zrušenia cyklu z dôvodu neoplodnenia.
Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia.
Kultivácia Embryí
Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
Odporúčanie č. 6: Rozhodnutie o dĺžke kultivácie embryí ponechajte na embryológovi. Z praktického hľadiska je možné doporučiť, aby ste súhlasili s tzv. predĺženou kultiváciou (väčšina CAR ju poskytuje v rámci výkonov nehradených poisťovňou) a tým dali šancu na komplexné posúdenie kvality embryí. Prípadný transfer v skoršom termíne by ste však mali akceptovať ako rozhodnutie embryológa, ktorý považoval skrátenú dobu kultivácie za dostačujúcu pre výber vhodných embryí k transferu. Dnes už neuprednostňujeme transfer 5-dňových embryí, ale prikláňame sa k názoru uskutočniť transfer embryí v momente, keď vieme, ktoré sú najlepšie. Cieľom je minimalizovať stresy pobytu embrya v mimotelových podmienkach. Samozrejme, že existujú výnimky, keď predlžujeme kultiváciu embryí napr. pre zlepšenie podmienok na jeho uchytenie, t.j. podpora rastu endometria (buniek maternice, ktoré zabezpečujú uchytenie sa embrya).
Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadne anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí. Inkubátor MIRI TL ponúka embryám tú najlepšiu starostlivosť, pohodlie a vlastný priestor.
Embryotransfer (ET)
Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Odporúčanie č. 5: Zmrazovanie nadpočetných embryí výrazne zvyšuje šance. Vždy si nechajte nadbytočné embryá zamraziť. Odmietnuť zmrazenie znamená pre vás zníženie šance na otehotnenie a dilemu, čo s nadbytočnými embryami - zničiť?! V prípade neotehotnenia vás čaká ďalšia hormonálna stimulácia a nové finančné náklady, ktoré značne prevyšujú náklady spojené so zmrazením a rozmrazením embryí. A nezabudnite - čas, sklamanie a výčitky robia svoje. Prečo sme si tie embryá predsa len nenechali zmraziť?
Po transfere embrya je vhodný bežný režim, určite je potrebná podpora gestagénmi - lieky zvyšujúce hladinu progesterónu. Určite sa neodporúča 14 dní po transfere ležať v posteli. Pred transferom embrya sa objednajte prosím na ultrazvuk a podľa výšky endometria (sliznice v maternici) si dohodneme užívanie liekov a termín transferu.
Pokročilé Laboratórne Metódy Zvyšujúce Šance na Úspech
V rámci IVF procesu môžu zvýšiť pravdepodobnosť na úspešné uhniezdenie embrya v maternici a tým aj tehotenstva niektoré doplnkové metódy zvyšujúce úspešnosť IVF. Ich voľba vždy závisí na konkrétnom probléme daného páru. Ak ste po neúspešnom IVF a zvažujete ďalší postup, využite vstupnú konzultáciu. Lekári každú takúto liečbu podrobne analyzujú a svoje zistenia s párom konzultujú, aby sa doplnili potrebné vyšetrenia a nastavil nový manažment liečby. Indikáciou pre niektoré pokročilejšie vyšetrenia je práve neúspešná liečba.
Metódy Výberu a Prípravy Spermií
Pri diagnostike faktorov mužskej neplodnosti je dôležitým parametrom okrem iného stanovenie podielu nezrelých spermií v ejakuláte. Na základe vyšetrenia spermiogramu môžeme okrem počtu, objemu, pohyblivosti alebo morfológie spermií posúdiť aj stupeň poškodenia (fragmentácie) ich DNA.
- TEST VITALITY: Funguje na princípe farbenia. Použité farbivo (eozín) totiž prenikne iba do mŕtvej spermie.
- Oxidatívny stres a MIOXSYS: Oxidatívny stres ovplyvňuje kvalitu a funkčnosť spermií a spôsobuje poškodenie ich DNA. Na zistenie oxidatívneho stresu sa používa najrýchlejší a najpresnejší test MIOXSYS.
- PICSI (Physiological ICSI): Ide o modifikáciu metódy ICSI spojenú s výberom optimálnej spermie. Spermie majú obmedzenú životnosť a umierajú apoptózou. Apoptotické spermie sa za normálnych okolností nedajú odlíšiť od normálnych spermií. Táto metóda je určená na výber najkvalitnejších spermií na insemináciu pacientky alebo na oplodnenie vajíčok technikami ICSI a PICSI.
- Sperm Activate: Špeciálne médium používané na umelú aktiváciu spermií. Pridaním média do vzorky úplne nepohyblivých spermií sa aktivujú energetické rezervy živých spermií, ktoré získajú pohyblivosť. Pomáha stanoviť najvhodnejší okamih pre mikromanipulačné oplodnenie vajíčok spermiami (ICSI).
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA). Kvalitnejšie spermie môžu muži produkovať stravou s vysokým obsahom vitamínu B12, kyseliny listovej a zdravých tukov, ako sú omega-3 mastné kyseliny.
Metódy Výberu a Prípravy Vajíčok
Metódy môžu pomôcť vybrať vhodné spermie k oplodneniu, ale testovať sa dá aj zrelosť vajíčok. Skratka MOON znamená Mature Oocytes Only, čo možno voľne preložiť ako "iba zrelé vajíčka". Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test. Ten zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH (Antimülleriánsky hormón), ktorá priamo súvisí s množstvom dostupných vajíčok.
Genetické Testovanie Embryí (PGD/PGT)
Otehotnieť a porodiť zdravé dieťa nie je vždy samozrejmosťou. Každý pár, nezávisle na svojej rodinnej anamnéze či etniku, čelí 3 až 5% riziku narodenia dieťaťa s vrodenou vývojovou chybou. Ak vás problém počať dieťa priviedol až k metóde umelého oplodnenia, čiže IVF, je dôležité, aby ste vedeli o možnosti vyšetrenia embrya ešte pred implantáciou, čiže o predimplantačnej genetickej diagnostike, v skratke PGD.
Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky. Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya. Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby. Pri prirodzenom počatí totiž nie je možné sa k bunkám embryí dostať.
Vyšetrenie je určené pacientkam nad 35 rokov, párom s opakovanými spontánnymi potratmi, párom s opakovane neúspešnými IVF cyklami (nedosiahnutie gravidity po opakovaných prenosoch embryí), párom, kde muž má ťažkú formu neplodnosti a párom s výskytom genetického ochorenia v rodine, viazaného na pohlavie. Vyšetrenie sa uskutočňuje tak, že skúsený embryológ z kvalitných trojdňových 6 až 10-bunkových embryí, ktoré sa vyvíjajú mimo tela matky, biopsiou odoberie 1 až 2 bunky. V tom čase majú ešte všetky bunky rovnaký vývojový potenciál a nie sú špecializované. Bunky sa po upevnení na podložné sklíčko podrobia genetickej analýze technikou Fluorescenčnej In Situ Hybridizácie - FISH s presnosťou viac než 95%. Výsledok vyšetrenia je dostupný o 24 hodín a samotný transfer morfologicky a geneticky zdravých embryí sa uskutoční na piaty deň po odbere. Predpokladom uskutočnenia vyšetrenia je však oplodnenie vajíčok metódou intracytoplazmatickej injekcie spermie, čiže ICSI. Vyšetrenie je možné uskutočniť aj pri zmrazených embryách. Prenatálne vyšetrenie chromozómov plodu však PGD nenahrádza, pretože sa nevyšetrujú všetky chromozómy.
Podpora Implantácie Embrya
Pomyselným vrcholom celej IVF liečby je transfer. Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas. Problém s úspešným počatím môže spôsobovať aj sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená.
- ERA, EMMA, ALICE testy: Vyšetrenie, ktoré zahŕňa tri testy z jednej vzorky sliznice maternice. Test je určený pre všetky ženy, ktoré počas liečby metódami asistovanej reprodukcie získali malý počet embryí alebo u ktorých sa opakovane nepodarilo implantovať embryo.
- Imunologické vyšetrenie: Jednoduché genetické vyšetrenie z krvi odhalí, či imunitná reakcia sliznice maternice môže brániť prijatiu embrya. Prípad pani Danky, ktorej prvý embryotransfer nevyšiel aj napriek veľmi kvalitnému embryu, poukazuje na možnú potrebu vyšetrenia maternicových NK buniek na vylúčenie imunologickej príčiny neplodnosti. Jej výsledky ale vyšli v poriadku, čo potvrdilo, že nie vždy to skrátka vyjde na prvýkrát, aj keď je na prvý pohľad všetko v poriadku.
- EmbryoGlue: Je špeciálne kultivačné médium s obsahom hyaluronanu, ktoré funguje ako „lepidlo“. Je to jeden z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia - embryotransfer.
- Kultivačné médium s rastovým hormónom: Médium obsahujúce dôležitý rastový faktor GM-CSF. Každé embryo najlepšie prosperuje v tele ženy. Vďaka nemu sa embryo nielen lepšie vyvíja, ale aj komunikuje s sliznicou maternice.
- Asistovaný hatching (AH): Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.Odporúčanie č. 7: Od asistovaného hatchingu nečakajte zázraky. Veľmi nepomôže, ale ani neublíži. Aj keď ešte aj dnes existujú čiastočné názorové rozdiely ohľadom efektívnosti AH, väčšinový názor je, že zdravé embryo nemá s hatchingom problém a vývojovo oslabeným embryám nepomôže, resp.
Čo Očakávať po Embryotransfere a Ako Zvládať Neúspech
Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF). Odporúčanie č. 1: Každý cyklus vnímajte ako jediný a posledný. Urobte hneď v prvom liečebnom cykle všetko pre zvýšenie šance na úspech. Až do výsledku tehotenského testu sa správajte tak, ako keby to bol váš jediný pokus. Až po negatívnom výsledku zvažujte možnosť ďalšieho cyklu.
Po výkone začína pacientka užívať lieky, ktoré jej predpísal lekár. Tieto lieky sa užívajú až do tehotenského testu. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Príčiny neúspechu môžu byť rôzne, pričom len máloktoré z nich vie priamo ovplyvniť pacient. Zaručený recept na úspešnú liečbu IVF neexistuje. Každý pár je iný a má svoju jedinečnú kombináciu faktorov, ktoré sú príčinou neplodnosti. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. V centre si môžete opäť naplánovať konzultáciu, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup. Šanca na otehotnenie s opakovanými cyklami sa zvyšuje.
Praktické Aspekty IVF Liečby
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný.
Psychická Pohoda a Zvládanie Emocionálnej Záťaže
Neplodnosť vie byť sama o sebe psychicky náročná. Keď sa to spojí s hormonálnou stimuláciou a prípadným sklamaním z neúspešného embryotransferu, vie to byť naozaj ťažké na psychiku. Preto je dôležité snažiť sa naladiť pozitívne a nezaťažovať si hlavu negatívnymi myšlienkami, ktoré ničomu nepomôžu a iba nás vystresujú. Častou radou mnohých pacientiek, ktoré si takoutou situáciou prešli, je snažiť sa sústrediť na niečo iné. Či už ide o nejaký koníček alebo aktivitu - od štrikovania až po bicyklovanie, dôležité je uvoľniť telo aj hlavu. Mnohí si ako dobrého pomocníka pochvaľujú aj akupunktúru, meditáciu alebo cvičenie jogy. Nie každému sa však od problémov s neplodnosťou a neúspechom liečby odpútava tak ľahko. Napríklad fytoterapia (bylinná liečba) pomôže s vyrovnaním hormonálnej hladiny, akupunktúra zase pripraví telo na transfer. Ideálny doplnok je rovnako aj reprodukčná joga, ktorá pomáha harmonizovať a prekrvovať potrebné orgány. Veľmi účinné je aj cvičenie podľa Mojžíšovej, jeho pravidelné praktikovanie môže riešiť problémy s takzvanou funkčnou sterilitou. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.
3-minútové zvládanie stresu: Znížte stres pomocou tejto krátkej aktivity
Finančné Aspekty
Umelé oplodnenie nie je jednoduchá ani lacná záležitosť. Cena jedného pokusu, čiže cyklu pozostáva z dvoch základných zložiek: z ceny liekov a z ceny za výkony, ktoré hradíte centru. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete. Ak máte menej ako 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín), zdravotná poisťovňa preplatí časť ceny liekov i výkonov pri prvých troch cykloch, na základe určitých pravidiel a v prípade ôsmich diagnóz: chýbajúce vajíčkovody, endometrióza, nezvratné poškodenie vaječníkov, idiopatická sterilita, mužský faktor, imunologické príčiny, endokrinné príčiny či riziko dedičného ochorenia. Poisťovňa, samozrejme, neprepláca zákrok pacientkám, ktoré sa v minulosti nechali sterilizovať alebo ktorých stav je výsledkom interrupcie. Dnes sú dostupné aj aktuálne podpory pre páry snažiace sa o bábätko, napríklad zľavy na vybrané IVF laboratórne metódy, ktoré môžu výrazne zvýšiť šancu na úspech pri ďalšom cykle.
Riziká a Neúspech IVF
Ako každý invazívny zákrok, aj umelé oplodnenie má svoje riziká, napríklad alergické reakcie na niektoré lieky, viacpočetné tehotenstvo, riziko predčasného pôrodu, mimomaternicového tehotenstva, redukcia plodov pri viacpočetnej gravidite, hyperstimulačný syndróm (OHSS) a iné. Je dôležité o nich vedieť, zvážiť ich, prípadne sa na niektoré pripraviť. Medzi jedno z rizík, na ktoré sa často zabúda, je sklamanie. Podstúpiť umelé oplodnenie totiž neznamená, že stopercentne otehotniete. Mali by ste preto s prípadným neúspechom kalkulovať a vopred zvážiť, koľko cyklov chcete podstúpiť a koľko chcete investovať, ale tiež iný typ liečby, zmenu centra, adopciu a v neposlednom rade i bezdetnosť, pretože aj dvaja sú rodina.
Výber Centra Asistovanej Reprodukcie
Výber centra asistovanej reprodukcie, čiže riešenie neplodnosti formou umelého oplodnenia by malo nasledovať až po vyčerpaní všetkých ostatných možností. Samotný zákrok a príprava naň, čiže najmä hormonálna stimulácia predstavuje závažný zásah do organizmu. Aj preto je súčasťou vážneho rozhodnutia správny výber centra asistovanej reprodukcie. Predovšetkým sa nezameriavajte len na deklarovanú úspešnosť, ale skôr na ústretovosť personálu, ktorá je zrejmá už z prvého telefonátu či kontaktu na recepcii. Posudzujte prístup lekára pri pohovore a ubezpečte sa, či lekár, s ktorým ste hovorili, bude vaším ošetrujúcim lekárom. Na stretnutie sa dôkladne pripravte a posúďte, či ste mali príležitosť a dostatok času prediskutovať s lekárom skutočne všetko, čo vás zaujíma alebo trápi. Nezabudnite najmä na lieky, cenu, alternatívy liečby, postup, riziká či dostupnosť psychologického poradenstva.
Myslite na to, že väčšina centier sú súkromné firmy, vy ste ich klientom a podľa toho by sa k vám mali správať. Ak to tak nie je, ak máte pocit, že lekár na vás nemá čas, neodpovedá na všetky otázky alebo je nervózny, neveští to nič dobré. Našťastie aj medzi centrami je dnes pomerne veľká konkurencia a je vo vašom záujme rozhodnúť sa správne. Neunáhlite sa, porovnávajte. Centrá asistovanej reprodukcie dnes majú väčšinou vlastné webstránky, ktoré vám môžu pri rozhodovaní pomôcť. Nezanedbateľné sú aj iné faktory, ako vzdialenosť z miesta bydliska či dostupnosť iných zdravotníckych zariadení, v ktorých môžete podstúpiť doplňujúce vyšetrenia. Dôležité je aj samotné prostredie centra. Pred vami je niekoľko návštev, mali by ste sa cítiť príjemne. Podľa možnosti pred konečným rozhodnutím navštívte niekoľko centier a porovnávajte aj ďalšie kritériá.
tags: #co #spravit #aby #bolo #co #najviac