Tehotenstvo je krásne, ale aj náročné obdobie v živote ženy. Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Avšak, ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Dôležité je uvedomiť si prioritu a tou je budúci človiečik, ktorý by sa mal vyvíjať v pokoji a netrápiť sa tým, čo nemôžeme v danej situácii ovplyvniť.
Čo je rizikové tehotenstvo a prečo narastá jeho počet?
Rizikové tehotenstvo označuje stav, pri ktorom je ohrozené zdravie matky alebo plodu. V súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií patrí do tejto kategórie približne 39% až 40% všetkých tehotenstiev na Slovensku. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Počet rizikových tehotenstiev rastie, čo je dané predovšetkým nárastom žien tehotných po umelom oplodnení a tým vyšším percentom viacpočetných tehotenstiev. Rovnako tak k tomuto nárastu prispieva aj nárast tehotných žien starších ako 35 rokov, kde sa zvyšuje predovšetkým zdravotné riziko - vyššie riziko vzniku vrodenej chyby plodu, častejšie problémy s vysokým krvným tlakom, poruchami štítnej žľazy a poruchami srdcového rytmu. Pokrok medicíny tiež zohráva úlohu, keďže dnes môžu rodiť aj ženy, ktoré v minulosti nemali šancu mať dieťa, ženy po závažných operáciách (srdca, obličiek, pľúc) alebo po závažných úrazoch, čo tiež zvyšuje počet rizikovo tehotných.
Kľúčové faktory ovplyvňujúce rizikové tehotenstvo
Príčiny rizikového tehotenstva sú rôznorodé a môžu byť medicínske, sociálne, psychologické a psychické. MUDr. Nadežda Maličkayová z bratislavskej Polikliniky Mlynská dolina uvádza, že za najčastejšie rizikové faktory na základe praxe považuje nízky vek matky, ktorý predstavuje menej ako 19 rokov, vysoký vek, čo je viac ako 38 rokov, zlozvyky a užívanie návykových látok, ako nikotín, alkohol, drogy či lieky. Častou príčinou komplikácií sú podľa jej slov aj civilizačné choroby, ako obezita, cukrovka či vysoký tlak krvi.
1) Medicínske riziká zo strany matky
Medicínske riziká zo strany matky sú zmeny zdravotného stavu, ktoré vznikli pred vlastným otehotnením alebo sa objavili v priebehu tehotenstva a môžu viesť k tehotenskej patológii.
Riziká pred tehotenstvom
Medzi riziká, ktoré existovali už pred otehotnením, patria:
- Vrodené vady maternice: Môžu viesť k riziku potratu či predčasného pôrodu.
- Vrodené poruchy krvnej zrážanlivosti.
- Chronické ochorenia: Sem patria astma bronchiale, cukrovka, srdcové ochorenia, neurologické ochorenia (napr. roztrúsená skleróza), vysoký krvný tlak a obezita.
- Opakované potraty či predčasné pôrody v predchádzajúcom tehotenstve.
- Vek matky: Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov (najmä nad 38 rokov), je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. roku života matky významne zvyšuje.
- Predchádzajúce cisárske rezy: Predstavujú riziko pri ďalšom tehotenstve.
- Liečba neplodnosti: Postupy liečby neplodnosti môžu viesť k viacpočetným tehotenstvám, ktoré sú samy o sebe rizikovým faktorom.
- Genetické poruchy: Rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy, alebo etnická príslušnosť s vyšším rizikom špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba) sú tiež rizikovými faktormi. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším.
Riziká vzniknuté v tehotenstve
Počas tehotenstva sa môžu objaviť nové zdravotné problémy alebo stavy, ktoré robia tehotenstvo rizikovým:
- Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes): Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky. Jedným z rizikových faktorov je aj BMI viac ako 30. Ak sa v minulých tehotenstvách objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás postihne aj v tomto tehotenstve. Rodinná predispozícia na diabetes tiež zvyšuje riziko. Tehotenská cukrovka môže spôsobiť hypertrofiu plodu (vyššiu hmotnosť a veľkosť dieťaťa), nadmerné množstvo plodovej vody (čo môže vyvolať predčasný pôrod), novorodeneckú žltačku, nízku hladinu glukózy u novorodenca a vysoký krvný tlak matky. Pri dodržiavaní liečebného plánu lekárov však môžu mať ženy s gestačným diabetom zdravé tehotenstvo a zdravé narodené dieťatko. Po pôrode sa diabetes obvykle vylieči, no existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
- Preeklampsia: Predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak, opuchy a výskyt bielkoviny v moči, ako aj znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva a niekedy sa vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie, keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. V závislosti od závažnosti môže lekár nariadiť oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdcového tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie alebo hospitalizáciu.
- Krvácanie v gravidite: Môže signalizovať rôzne problémy.
- Hroziaci potrat či predčasný pôrod: Vďaka predčasne vzniknutej maternicovej aktivite.
- Nedostatočná funkcia placenty: Vedúca k hypotrofii plodu (obmedzenému rastu).
- Placenta previa (vcestná placenta): Je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Pri dodržiavaní liečebného režimu sa väčšinou končí narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu. V prípade dobrých podmienok môžu ženy, ktoré majú marginálnu vcestnú placentu, porodiť vaginálne.
- Anémia (chudokrvnosť): Počas tehotenstva narastá potreba železa 2 až 3 krát a potreba folátu až 10-20 krát. Ak neprijímate dostatok železa alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna, ale silná a neliečená anémia môže znamenať vážne zdravotné následky. Ženy so silnou anémiou majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že dieťa bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Hlavnou príčinou anémie je v 90% prípadov nedostatočná výživa. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou a prípadne kvalitnými prírodnými doplnkami obsahujúcimi železo a folát.
- Rh inkompatibilita: Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt. Problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii, kedy sa krv plodu premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má len plod, môžu byť od miernych až po život ohrozujúce, vrátane hemolytického ochorenia. Ako prevencia sa v 28. týždni tehotenstva používa injekcia ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) a ďalšia dávka 72 hodín po pôrode.
- Infekcie: Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú primárne riziko pre matku, iné sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady, dokonca ohrozenie života matky. Dôležité je vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
- Autoimunitné poruchy.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
2) Medicínske riziká zo strany plodu
Rizikové faktory zo strany plodu predstavujú predovšetkým vrodené vývojové chyby.
- Viacpočetné tehotenstvo: Za rizikové sú považované tiež všetky viacpočetné gravidity (dvojičky, trojčatá). U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
- Nevýhodná poloha plodu.
- Poruchy pupočníka.
3) Sociálne riziká
Sociálne riziká tehotenstva nie sú presne definovateľné, ale jedná sa o súbor nežiaducich vplyvov, ktoré môžu ohroziť priebeh tehotenstva a pôrod. Aj keď sa týmto faktorom venuje asi najmenej pozornosti, na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú veľmi dôležitý vplyv. Príklady sociálnych rizík sú: nevyhovujúce bývanie, zlá výživa, nízky hygienický štandard, práca s chemikáliami, práca na zmeny, práca v infekčnom prostredí, práca vyžadujúca zdvíhanie ťažkých predmetov.
Spoločné medicínske a sociálne riziká: Návykové látky
Spoločným sociálnym a medicínskym rizikom je drogová, alkoholová či nikotínová závislosť tehotných.
- Fajčenie (nikotín): U žien, fajčiarok, je vysoké riziko dlhodobého nedostatku kyslíka pre plod či nedostatočnej funkcie placenty. Tiež zvýšené riziko trombózy ciev.
- Alkohol: V prípade alkoholizmu hrozí vznik fetálneho alkoholového syndrómu (FAS), spojeného s vrodenými deformitami tváre plodu a duševnej zaostalosťou. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
- Drogy: U drogovo závislých ide opäť o medicínske (vrodené chyby plodu) aj sociálne riziká (poruchy výživy, hygieny, nezáujem o lekársku starostlivosť).
Psychologické faktory a stres
Pod vplyvom hormónov sa psychika ženy mení, je tu vyššia miera určitej precitlivenosti, sklon k úzkosti až depresiám. Ako v prípade iných zdravotných problémov, aj pri vzniku rizikového tehotenstva zaváži, v akom psychickom stave je budúca matka. Obavy z vývoja tehotenstva, obavy z pôrodu, konflikty v rodine, s partnerom, v zamestnaní - to všetko môže významne prispieť k vzniku somatických ťažkostí a rizikovému tehotenstvu. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.
Príznaky a diagnostika rizikového tehotenstva
Príznaky rizikového tehotenstva je často ťažké odlíšiť od typických príznakov tehotenstva. Príčin a súvisiacich príznakov môže byť viacero. Počas rizikového tehotenstva môže žena pociťovať príznaky v závislosti od stavu/ochorenia, ktoré ich tehotenstvo ovplyvňuje.
Príznaky, ktoré môžu signalizovať rizikové tehotenstvo
Medzi potenciálne príznaky, ktoré by mali viesť k lekárskej konzultácii, patria:
- Tehotné ženy s cukrovkou môžu mať IUGR (intrauterinné obmedzenie rastu) alebo extrémnu stratu hmotnosti.
- Nízky počet krvných doštičiek.
- Silná bolesť alebo kŕče v dolnej časti brucha.
- Anémia, nedostatok vitamínu D a B12.
- Nekontrolované alebo abnormálne krvácanie.
- Viditeľné zmeny videnia vrátane rozmazaného videnia.
- Znížený pohyb plodu.
- Pretrvávajúce bolesti hlavy.
- Poruchy nálady.
- Bolestivé pocity pálenia pri močení.
- Číry, vodnatý výtok tekutiny, podobný kvasinkovej infekcii.
- Časté kontrakcie.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
Hodnotenie a skríning
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Podrobné hodnotenie nám hovorí o povahe problému, pomáha pri stanovení diagnózy a vytvára špecifické odporúčania na liečbu. Všetky prípady v kategórii vysokého rizika sa identifikujú pri prvom prenatálnom vyšetrení, najlepšie v prvom trimestri gravidity. Niektoré rizikové faktory sa môžu objaviť neskôr a budú rozpoznané pri neskorších návštevách.
Anamnéza a hodnotenie:Dôležitá je počiatočná anamnéza, ktorá zahŕňa:
- Materský vek.
- Reprodukčná história (počet predchádzajúcich tehotenstiev, pôrodov, potratov, komplikácií).
- Rodinná história (výskyt genetických ochorení, chronických chorôb).
Diagnostické testy:
- Neinvazívne testy:
- Fetálny ultrazvuk (viacero ultrazvukových vyšetrení na sledovanie rastu a vývoja plodu).
- Kardiotokografia (CTG) na monitorovanie srdcovej aktivity plodu a kontrakcií maternice.
- Nestresový test (NST).
- Záťažový test kontrakcie (CST).
- Invazívne testy (ak je to potrebné):
- Embryoskopia.
- Fetoskopia.
- Odber vzoriek choriových klkov.
- Amniocentéza.
- Perkutánny odber pupočníkovej krvi.
Fyziologické úvahy:Hodnotia sa fyziologické a nutričné úpravy tehotenstva, celkové hodnotenie vysokorizikového pacienta a rodiny, hodnotenie fetálnej pohody a perinatálny skríning, diagnostika a fetálna terapia.
Manažment rizikového tehotenstva
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Dôležité je dodržiavať odporúčania lekárov a aktívne sa podieľať na manažmente vášho stavu.
Zvýšené sledovanie a špecializovaná starostlivosť
Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi. Pacientky s viacpočetnou tehotnosťou (monochoriálne alebo monoamniálne gemini) potrebujú častejšie kontroly, najmä v prvej polovici gravidity. Pacientky s diabetom či kardiovaskulárnym ochorením by mali byť v rizikovej ambulancii sledované celú graviditu. Váš režim starostlivosti môže pozostávať z častejších kontrol u svojho lekára - vysokorizikové tehotenstvá si zvyčajne vyžadujú, aby si žena naplánovala viac návštev v prenatálnej ambulancii u pôrodníka, aby pozorne sledovala priebeh tehotenstva. Konzultácia s ďalšími lekárskymi odborníkmi je nevyhnutná v závislosti od zisteného rizika.
Plánovanie tehotenstva a prekoncepčné poradenstvo
Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím. Pred otehotnením, ak pár príde na návštevu, zohráva predtehotenský skríning a poradenstvo zásadnú úlohu v manažmente, aby sa zabránilo vysoko rizikovému tehotenstvu.
Kedy je vhodná hospitalizácia?
Najčastejšie dôvody hospitalizácie sú tieto:
- Cukrovka.
- Vysoký krvný tlak.
- Ochorenia srdca.
- Ochorenie pečene (HELLP syndróm).
- Preeklampsia.
- Hroziaci predčasný pôrod (od 24. - 35. týždňa tehotenstva).
- Viacpočetné tehotenstvo.
Špecifické aspekty manažmentu
- Monitorovanie krvného tlaku: Dôležité je meranie krvného tlaku doma. Meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke. Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“. Ruky musia byť voľné - vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte. Pri meraní nerozprávajte. Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút a následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu. Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli. Nemerajte si tlak po námahe, alebo pri rozrušení. Vždy si zmerajte tlak ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostreté videnie. Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý do sebou noste na kontrolu do poradne. Hodnotenie krvného tlaku (TK): TK < 140/90 je v norme, opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín, TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu.
- Liečba existujúcich ochorení: Pozorné sledovanie používania liekov na liečbu už existujúcich chorôb je kľúčové. V niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená.
- Oddych na lôžku: Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod.
Pôrod rizikového tehotenstva
Pôrod rizikového tehotenstva sa odporúča v nemocničnom prostredí, pretože pôrod doma sa považuje za príliš rizikový pre ženy s ťažkým zdravotným stavom alebo komplikáciami. V závislosti od konkrétneho prípadu môže byť dieťa doručené vaginálne alebo cisárskym rezom. Predvídanie vysokorizikových pôrodov a plánovanie riadiacich postupov sú nevyhnutné pre bezpečnejší pôrod pri vysokorizikových tehotenstvách. Počas poradne v III. trimestri obdržíte písomné poučenie k pôrodnej epidurálnej analgézie (PEDA). Ak sa pôrod rozbehne predčasne, poučenie absolvujete počas hospitalizácie, aj s kratším časovým odstupom pokiaľ je PEDA indikovaná. Pred podaním epidurálnej analgézie kontrolujeme v krvi parametre zrážania a krvné doštičky, tieto výsledky by nemali byť staršie ako 1 mesiac.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
Práceneschopnosť (PN) a rizikové tehotenstvo na Slovensku
Niekedy si zdravotný stav vyžaduje práceneschopnosť (PN), ľudovo nazývanú "maródka". Často sa vtedy objavujú otázky ohľadom vychádzok, povinností a práv počas PN v tehotenstve. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach, nárokoch a obmedzeniach, ktoré sa týkajú PN v tehotenstve na Slovensku, s dôrazom na rizikové tehotenstvo.
Nárok na PN a jej vystavenie
Nárok na PN vzniká pri zhoršení zdravotného stavu, v dôsledku ktorého nemôžete vykonávať svoje zamestnanie. Dôvodom môže byť ochorenie, úraz alebo nariadená karanténa. V prípade rizikového tehotenstva alebo nejakých vážnych komplikácií, ktoré by sa mohli zhoršiť v pracovnom prostredí, majú ženy nárok na práceneschopnosť a nemocenské. To im trvá až dovtedy, pokiaľ oficiálne nenastúpia na materskú dovolenku. Práve v tomto prípade môže maródku vypísať váš osobný gynekológ.
Na PN vás môže vypísať:
- Všeobecný lekár
- Gynekológ
- Lekár zariadenia ústavnej starostlivosti (napr. nemocnica)
Ak navštevujete odborného lekára (napr. ortopéda), ten môže odporučiť PN vášmu všeobecnému lekárovi, ktorý ju následne vypíše. Gynekológ-pôrodník má právo vás vypísať na PN priamo, ak si to vyžaduje váš zdravotný stav. Konečné rozhodnutie však zostáva na vašom lekárovi. Jedinou výnimkou je gynekológ-pôrodník, ktorý má v prípade ťažkostí nárok taktiež vás vypísať na maródku.
PN sa začína dňom a hodinou vystavenia potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Toto tlačivo obsahuje vaše osobné údaje, adresu, kde sa zdržiavate počas PN, kód ochorenia a údaje potrebné na vyplatenie peňažnej dávky. Práceneschopnosť z dôvodu rizikového tehotenstva sa posudzuje rovnako ako iná PN. Gynekológ konštatuje rizikové tehotenstvo a následne on sám alebo na základe jeho odporúčania ošetrujúci obvodný lekár rozhodne o práceneschopnosti ženy.
Povinnosti počas PN
Počas PN máte predovšetkým liečiť sa: oddychovať, užívať predpísané lieky a absolvovať rehabilitácie. Ak vám lekár nariadi cvičiť, tak musíte byť denne v aktívnom pohybe. V tomto období nemôžete vykonávať hlavnú a ani vedľajšiu zárobkovú činnosť. Musíte pravidelne chodiť na kontroly a dodržiavať vychádzkový režim. Porušenie týchto nariadení môže viesť k odňatiu nemocenského za daný kalendárny mesiac, pokute alebo ukončeniu PN.
Liečbu môžete stráviť aj mimo trvalého bydliska (napr. u rodiny, na chate), ale musíte sa na danej adrese zdržiavať a uviesť ju v tlačive PN. Zmenu adresy musíte oznámiť Sociálnej poisťovni.
Vychádzkové hodiny a ich pravidlá
Lekár určí tehotnej žene vychádzkové hodiny, ak nie sú závažné dôvody pre zotrvanie na lôžku. Obvykle sú v časoch 10.00-12.00 a poobede od 14.00 do 16.00. Avšak je možné mať vychádzkové hodiny i v iných časoch, závisí od lekára, ktorý vás vypisuje na PNku. Niektoré ženy s rizikovým tehotenstvom môžu mať povolené vychádzky, iné nie. Gynekológ môže odporučiť kľudový režim pri rizikovom tehotenstve, ale to neznamená automatický zákaz vychádzok. Vychádzky sú individuálne a závisia od posúdenia lekára. Lekár môže povoliť vychádzky v rozsahu, ktorý zodpovedá zdravotnému stavu a nenarúša liečebný režim, najviac však 6 hodín denne v čase od 7:00 do 19:00.
Nárok na vychádzky závisí presne od vášho ochorenia a rozhodnutia lekára. Ak máte napríklad problémy s pohyblivosťou kvôli zranenej chrbtici, tak môže lekár vašu žiadosť namietnuť. Rovnako ich nemôžete dostať v prípade, že sa nachádzate v povinnej karanténe. Vychádzky môžete získať najskôr na prvej kontrolnej návšteve, teda ich automaticky nezískate hneď po vypísaní na maródku. Ak sa zdravotný stav zhorší alebo má doktor podozrenie, že vychádzky zneužívate, má právo zrušiť vám ich.
Aj keď nemáte povolené vychádzky, môžete ísť na lekárske vyšetrenie alebo nákup (ak vám ho nemá kto zabezpečiť a žijete samy). Musíte však mať doklad o zaplatení, na ktorom je uvedený presný čas. Tým sa preukážete v prípade kontroly, ktorá vám môže prísť zo sociálnej poisťovne.
Finančný príspevok počas PN
Ak ste zamestnaná, odvádzate dobrovoľné sociálne odvody alebo povinné v prípade SZČO, tak vám vzniká aj nárok na príspevok. Nemocenské sa vypočítava z denného vymeriavacieho základu a dostávate ho vždy mesiac pozadu. Zamestnankyňa má nárok za prvých 10 dní PN na tzv. náhradu príjmu pri dočasnej práceneschopnosti zamestnanca. Prvé tri dni sú vo výške 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ), ďalších 7 dní je vo výške 55 % DVZ. Zamestnankyni vznikne nárok na nemocenské od 11. dňa práceneschopnosti (prvých 10 dní poskytuje zamestnávateľ náhradu príjmu). SZČO a osoby v ochrannej lehote majú nárok na nemocenské od prvého dňa PN.
Ak ste zaevidovaná na úrade práce a nie ste v ochrannej dobe po výpovedi, nemáte nárok na nemocenské, ale ste oslobodená od povinnosti hľadať prácu a zúčastňovať sa na schôdzkach na úrade práce, na presne ten čas, ktorý je nevyhnutný pre vaše vyliečenie.
Kontroly zo Sociálnej poisťovne
Skontrolovať dodržiavanie práceneschopnosti môže len pracovník sociálnej poisťovne. Ten však jedná na popud posudkového, všeobecného alebo odborného lekára. Podnet na kontrolu môže dať v prípade pochybností aj zamestnávateľ alebo iná osoba, ktorá má podozrenie na porušovanie pravidiel liečby. Kontrolujúci pracovník overuje, či sa dodržiava liečebný režim a či sa tehotná žena zdržiava na mieste, ktoré uviedla ako miesto pobytu počas PN. Je dôležité byť počas kontroly prítomný doma alebo mať preukázateľný dôvod neprítomnosti (napr. návšteva lekára).
Prechod z PN na materskú dovolenku
PN končí nástupom na materskú dovolenku, čo je obvykle 6-8 týždňov pred termínom pôrodu. Počas PN je možné poberať nemocenské dávky. Ak dočasná práceneschopnosť trvá aj po vzniku nároku na materské (cca 34. týždeň tehotenstva), nárok na nemocenské zaniká od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Ak nárok na materské nevznikne, nárok na nemocenské môže trvať až do skončenia PN, najdlhšie do uplynutia 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak máte nárok na materské, nárok na nemocenské uplynie 6 týždňov pred termínom pôrodu, resp. deň pred nástupom na materské, ak nastúpite skôr ako 6 týždňov pred termínom.
Tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre organizmus. Lekárka preto radí budúcim mamičkám spomaliť a zmierniť doterajšie návyky. Platí to najmä, ak je tehotenstvo rizikové. Väčšina rizikovo tehotných nemusí byť hospitalizovaná a niektoré nemusia byť ani v pracovnej neschopnosti. Postačuje len zvýšené sledovanie a starostlivosť v špecializovaných často aj viac odborných poradniach.
tags: #dovody #pre #rizikove #tehotenstvo