Cukrovka je ochorenie, ktorým môže žena trpieť už pred otehotnením, a v tom prípade by malo byť tehotenstvo plánované a konzultované aj s diabetológom, ale môže sa vyvinúť či prejaviť aj počas tehotenstva. Novorodenec diabetickej matky je každý novorodenec, ktorý sa narodí žene-matke s cukrovkou (diabetes mellitus). Toto ochorenie charakterizuje dlhodobé zvýšenie glukózy v krvi, odborne nazývané hyperglykémia, a porucha látkovej premeny základných živín, ako sú cukry, tuky a bielkoviny. Príčinou ochorenia je buď nedostatočná sekrécia hormónu inzulínu, ktorý je kľúčový pre metabolizmus krvného cukru, alebo porucha pôsobenia tohto hormónu, čo vedie k inzulínovej rezistencii.
Existujú rôzne typy cukrovky, ktoré môžu postihnúť ženu v súvislosti s tehotenstvom, a je dôležité ich rozlišovať pre správnu diagnostiku a manažment. Zatiaľ čo pregestačný diabetes je ochorenie, ktoré vzniklo ešte pred otehotnením a zahŕňa diabetes 1. a 2. typu, gestačný diabetes je špecifický typ cukrovky, ktorý sa objavuje a je prvýkrát zistený počas tehotenstva. Tehotenská cukrovka sa zvyčajne končí pôrodom, prípadne šestonedelím, avšak v neskoršom veku predstavuje významné riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Čo je gestačný diabetes mellitus (GDM)?
Gestačný diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolizmu glukózy rôzneho stupňa, ktorá sa objaví počas tehotenstva a spontánne odoznie v priebehu šestonedelia. V užšom slova zmysle je tehotenský diabetes definovaný ako diabetes zachytený v druhom a treťom trimestri tehotenstva u žien, u ktorých nebol prítomný diabetes pred tehotenstvom. Tento stav, ktorý je celosvetovo zaznamenaný pri jednom z 25 tehotenstiev a v rôznych regiónoch sa vyskytuje u 3 až 18 % tehotných žien (podľa rôznych zdrojov je to cca 3-10 %, 13 %, 14 % alebo 18 % tehotenstiev), prináša potenciálne komplikácie pre budúcu mamičku i jej dieťa. Až 80 % porúch metabolizmu cukrov v tehotnosti je zapríčinených práve tehotenskou cukrovkou.
Na rozdiel od cukrovky 1. typu, ktorá je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa v beta bunkách pankreasu netvorí inzulín a postihuje väčšinou mladých ľudí, gestačný diabetes nie je spôsobený nedostatkom inzulínu, ale inými hormónmi produkovanými počas tehotenstva. Pri cukrovke 1. typu je potrebné inzulín dodávať do tela vo forme injekcie, keďže je nepostrádateľný pre metabolizmus krvného cukru. Diabetes 2. typu, civilizačné ochorenie, sa inzulín síce tvorí, ale tkanivá sú voči jeho pôsobeniu rezistentné (odolné). Trpia ňou väčšinou osoby s vyššou telesnou hmotnosťou a sedavým zamestnaním, a často sa vyskytuje u starších mamičiek, môže prebiehať dlhé roky bezpríznakovo a prejaví sa až závažnými komplikáciami. Tehotenská cukrovka je špecifická tým, že jej vznik súvisí s hormonálnymi zmenami v tehotenstve.
Gestačný diabetes (tehotenská cukrovka) | Príčiny, rizikové faktory, príznaky, následky, liečba
Ako funguje metabolizmus cukrov v tehotenstve a prečo vzniká GDM?
Tehotenstvo je stav, kedy v tele matky nastáva veľké množstvo zmien, ktoré majú viesť k podpore správneho vývoja budúceho bábätka. Jedna zo zmien spočíva vo využití krvného cukru v krvi matky. Zjednodušene povedané, tento cukor je pre mamičku horšie dostupný, aby z neho mohlo čerpať energiu aj bábätko. Bežne na tento stav reaguje telo matky zvýšenou produkciou inzulínu v pankrease. Počas tehotenstva zabezpečuje výživu plodu placenta, dodáva potrebné živiny, vodu a zabezpečuje výmenu krvných plynov. Zároveň sa v nej tvoria hormóny potrebné pre zdravý priebeh tehotnosti. Niektoré z týchto hormónov, ako sú estrogén, progesterón, kortizol a ľudský placentárny laktogén, môžu blokovať pôsobenie inzulínu. Tieto hormóny znižujú citlivosť tkanív v tele matky na inzulín, čo je odborne nazývané inzulínová rezistencia.
Začína sa tak diať okolo 20. až 24. týždňa tehotnosti. Ako placenta rastie, tvorí sa v nej viac placentárnych hormónov, na ktoré pankreas reaguje zvýšením tvorby inzulínu. U tehotenskej cukrovky však pankreas nie je schopný na tento stav dostatočne reagovať a produkovať dostatočné množstvo inzulínu na prekonanie inzulínovej rezistencie, následkom čoho hladina cukru v krvi stúpa. Inzulín, ktorý matka produkuje, navyše nie je pri tomto ochorení dostatočne účinný vzhľadom na to, že naňho matkino telo nie je dostatočne citlivé. Hladina týchto tehotenských hormónov sa zvyšuje postupne počas tehotenstva, a preto sa cukrovka diagnostikuje zvyčajne v druhom trimestri.
Iná situácia je u tehotných s preexistujúcou cukrovkou (s cukrovkou už pred tehotenstvom, zväčša 1. typu). Tieto ženy sú už pred otehotnením liečené inzulínom a v gravidite sa u nich vplyvom hormónov zvyšujú nároky na inzulín.
Príčiny a rizikové faktory vzniku tehotenskej cukrovky
Za vznik gestačného diabetu sú zodpovedné hormonálne zmeny, no existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť jeho vzniku. Tehotenská cukrovka postretne zhruba 13 % až 14 % tehotných žien a za nárastom počtu týchto žien stoja viaceré faktory.
Medzi hlavné rizikové faktory patria:
- Vrodená dispozícia a rodinná anamnéza: Genetika je jedným z kľúčových faktorov, ktorý zvyšuje výskyt tohto ochorenia. Ak má niekto v rodine (rodič, súrodenec, dieťa) diagnostikovaný diabetes mellitus 2. typu, riziko je vyššie.
- Vek matky: Vek matky nad 35 rokov môže zvyšovať pravdepodobnosť vzniku tehotenskej cukrovky. S pribúdajúcim vekom sa znižuje schopnosť organizmu efektívne spracovávať glukózu, čo môže viesť k rozvoju inzulínovej rezistencie. Odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku je tiež jedným z dôvodov nárastu počtu žien s GDM.
- Nadváha alebo obezita: Tukové tkanivo znižuje citlivosť na inzulín, čo zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie. To znamená, že telo ho potrebuje viac, aby si udržalo normálnu hladinu cukru v krvi. Ženy s indexom telesnej hmotnosti (BMI) rovným alebo vyšším ako 25 kg/m2 sú vo vyššom riziku.
- Predchádzajúca tehotenská cukrovka: Ak sa u vás vyvinul gestačný diabetes počas jedného tehotenstva, je pravdepodobnejšie, že sa u vás znova rozvinie v budúcom tehotenstve. Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka.
- Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg: Toto môže byť indikátorom predošlej nezistenej alebo nedostatočne kontrolovanej cukrovky.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Je to ochorenie spojené s hormonálnou nerovnováhou, ktoré postihuje ženy v reprodukčnom veku a často vedie k inzulínovej rezistencii.
- Vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie, vysoký cholesterol.
- Porucha tolerancie glukózy, hyperglykémia nalačno (už pred tehotenstvom).
- Nedostatočná fyzická aktivita.
- Etnická príslušnosť: Niektoré etnické skupiny, ako sú Ázijci, Afroameričania, Hispánci a Indiáni, majú geneticky vyššiu pravdepodobnosť rozvoja inzulínovej rezistencie a tehotenskej cukrovky. Gény, ktoré sú častejšie prítomné v určitých etnických skupinách, môžu ovplyvniť funkciu beta buniek pankreasu alebo mechanizmy zodpovedné za reguláciu hladiny cukru v krvi.
Príznaky a prejavy gestačného diabetu
Väčšina tehotných žien s cukrovkou si bohužiaľ nevšimne žiadne špecifické príznaky, ktoré by sa dali prisúdiť cukrovke. Gestačný diabetes je stav, pri ktorom sa počas tehotenstva zvyšuje hladina cukru v krvi, ale zvyčajne sa neprejavuje. Príznaky sú nešpecifické a môžu sa často pripísať samotnému priebehu tehotenstva, ako napríklad únava.
Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké a dlhodobo neliečené. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. Príčinou častého močenia je cukor, ktorý sa pri vyššej hladine v krvi dostáva vo väčšej miere tiež do moču a „strháva“ so sebou vodu, organizmus sa odvodňuje, čo sa pociťuje ako smäd. Únava sa dá veľmi zjednodušene vysvetliť tak, že v krvi síce koluje nadbytok cukru, ale dovnútra buniek sa ho dostáva málo a bunky „hladujú“. Zvýšená náchylnosť na infekcie je spôsobená poruchou imunity a tiež tým, že cukor sa vo väčšej miere dostáva aj do telesných sekrétov.
U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo. Zistí sa pri laboratórnom vyšetrení. Včasnou diagnózou a liečbou sa hladiny krvného cukru normalizujú a riziko komplikácií sa výrazne znižuje.
Diagnostika tehotenskej cukrovky
Pretože gestačný diabetes často prebieha bez príznakov, je kľúčová včasná a pravidelná diagnostika. V súčasnosti sa u všetkých tehotných žien vykonáva skríning tehotenskej cukrovky pomocou glukózového záťažového testu, odborne nazývaného orálny glukózový tolerančný test (oGTT). Test nepodstupujú ženy, ktoré trpia diabetom (1. alebo 2. typu) už pred otehotnením, pretože u nich je diagnóza cukrovky už stanovená.
Vyšetrenie prebieha zvyčajne v dvoch fázach:
- Prvé skríningové vyšetrenie: Vykonáva sa medzi 12. až 14. týždňom tehotenstva, najmä u žien s vysokým rizikom vzniku tehotenskej cukrovky (napr. nadhmotnosť, obezita, diabetes u najbližších príbuzných, tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve, predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg, vysoký krvný tlak, syndróm polycystických vaječníkov, vek ≥ 45 rokov). V rámci rutinných odberov sa zisťuje hladina krvného cukru nalačno. Namerané hodnoty poukazujú na hladinu glykémie: menej ako 5,1 mmol/l - normálne odbúravanie glukózy; 5,1 - 6,9 mmol/l - je potrebné vykonať opakovaný test, ak je hodnota opäť zvýšená, je diagnostikovaný diabetes; nad 7,0 mmol/l - znamená tehotenskú cukrovku. V prípade negatívneho výsledku sa test u týchto rizikových žien opäť opakuje v štandardnom období.
- Štandardný skríning: Prebieha v druhom trimestri, zvyčajne medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva. V tomto období začína placenta produkovať viac hormónov, ktoré sú dôležité pre rast a vývoj plodu a môžu znižovať účinok inzulínu.
Priebeh orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT):Pred vyšetrením sa odporúča žiť a jesť ako zvyčajne, nič nemeniť v životospráve, neobmedzovať príjem cukru a nepodávať extrémne fyzické výkony. V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Vyšetrenie by sa nemalo vykonávať počas akútneho ochorenia (napr. chrípka, iné infekčné ochorenie, úraz). Test sa robieva z krvi odobranej zo žily, pričom test urobený z kapilárnej krvi glukomerom nie je presný a nie je spoľahlivý.
Postup vyšetrenia je nasledovný:
- Najprv sa odoberie krv nalačno.
- Potom pacientka vypije roztok s 75 gramami glukózy, ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Je to sladký glukózový nápoj.
- Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny po vypití roztoku.
- Po celý čas testu je veľmi dôležité zostať sedieť. Fyzická aktivita by skreslila výsledky testu, ktoré by potom mohli byť „falošne“ v norme.
- Až po poslednom odbere krvi je možné normálne sa najesť a napiť.
Hodnotenie výsledkov:Normy pre hladinu krvného cukru sú v tehotenstve prísnejšie. Normálna hladina krvného cukru nalačno je menej ako 5,1 mmol/l. Pri oGTT sú cieľové hodnoty menej ako 10,0 mmol/l za 60 minút a menej ako 8,5 mmol/l za 120 minút. Ak má pacientka zvýšenú niektorú z týchto hodnôt nad normu, hovoríme o tehotenskej cukrovke. Počas tehotenstva sa tento test už neopakuje. Pacientka by mala byť následne sledovaná a liečená v diabetologickej ambulancii.
Vyšetrenie moču:Vyšetrením moču sa dá zistiť prítomnosť cukru v moči. Cukor do moču prestupuje, ak sú hodnoty v krvi nad 10,0 mmol/l. Pri vyšetrení sa zisťuje predovšetkým prítomnosť bielkovín a cukru v moči. Je to orientačné vyšetrenie. V prípade, že sa cukor alebo bielkoviny v moči objavia, vyžadujú sa ďalšie vyšetrenia. Zo samotného nálezu cukru v moči nie je možné konštatovať cukrovku, vždy treba vyšetriť hladinu cukru v krvi. Ak sú výsledky glukózotolerančného testu v norme, potom nejde o cukrovku a cukor v moči sa hodnotí ako tzv. renálna glykozúria.
Potenciálne komplikácie pre matku a dieťa
Ak tehotenská cukrovka nie je dostatočne monitorovaná a nie je nasadená správna liečba, môže byť nebezpečná a viesť k rôznym komplikáciám pre matku aj pre plod. Pretrvávajúce zvýšené hodnoty glukózy stimulujú u plodu tvorbu inzulínu, ktorý následne ukladá nadbytočný cukor do zásob vo forme tuku. Placenta, ako vyživovací orgán pre plod, nie je voľne prestupná pre všetky látky. Z krvného obehu matky môžu voľne prestupovať do krvného obehu plodu len malé molekuly, veľké sa cez túto bariéru nedostanú. Vysoká hladina cukru v krvi môže spôsobiť predčasný pôrod alebo pôrod.
Vplyv na plod počas tehotenstva
Výkyvy hodnôt krvného cukru sú pre plod nebezpečné v každom štádiu tehotnosti.
- V prvom trimestri (prvé tri mesiace tehotenstva), kedy dochádza k formovaniu orgánov, je plod ohrozený vznikom vrodených vývojových chýb a odumretím. Takémuto poškodeniu hovoríme diabetická embryopatia. Medzi najčastejšie vrodené vývojové chyby patria vrodené chyby srdca, mozgu, obličiek a kostí. Medzi najzávažnejšie patrí tzv. syndróm kaudálnej regresie, pri ktorom dochádza k poruche vývoja krížovej kosti, panvy a dolných končatín. Je však dôležité zdôrazniť, že nie je pravda, že cukrovka zistená počas tehotenstva zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb. Tie vznikajú do 8. týždňa vnútromaternicového vývoja a gestačný diabetes sa objavuje až v neskoršom období, väčšinou v druhej polovici tehotenstva.
- V druhej a tretej polovici tehotenstva má pretrvávajúca hyperglykémia za následok zrýchlený rast plodu a jeho vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky). Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Počas tehotenstva je možné sledovať veľkosť dieťaťa pomocou ultrasonografického vyšetrenia.
Komplikácie pri pôrode a pre novorodenca
- Makrozómia plodu a sťažený pôrod: Novorodenci, zvlášť pri nedostatočne kompenzovanej cukrovke, sa v 20 až 60 % prípadov rodia veľkí na svoj vek, často s hmotnosťou nad 4 000 g (fetálna makrozómia) alebo s pôrodnou hmotnosťou nad 90. percentil vzhľadom k dĺžke tehotnosti. Sú tuční, majú presiaknuté podkožie aj viečka, malé očné štrbiny, veľké brucho, široké ramená, krátky krk a dvojitú bradu. Pôrod nadmerne veľkého novorodenca môže byť sťažený, so zvýšeným rizikom nedostatku kyslíka počas pôrodu a vyústením do pôrodnej asfyxie. Nadmerná veľkosť plodu predisponuje aj k vzniku pôrodných poranení, obzvlášť v prípade dystokie ramienok (zaklinenia ramienok v pôrodných cestách), ktorá sa vyskytuje takmer u tretiny nadmerne veľkých novorodencov matiek-diabetičiek. Je spojená so zvýšeným rizikom parézy (ochrnutia) ramenného pletenca, zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti, krvácaním do vnútorných orgánov, kefalhematómu a inými. Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom.
- Dychová nedostatočnosť: Problémom je fakt, že dieťa je síce veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môžu byť nevyzreté. Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním. Prejavuje sa dychovou nedostatočnosťou v bezprostrednom popôrodnom období, väčšinou do 6 hodín od pôrodu.
- Kardiomyopatia: Je to prechodné zväčšenie srdcového svalu (vplyvom inzulínu), najčastejšie v oblasti medzikomorovej priehradky, ktoré sa v najzávažnejších prípadoch môže prejaviť známkami nízkeho srdcového výdaja až zlyhaním srdca. Väčšina novorodencov s kardiomyopatiou je však bezpríznakových, 5 až 10 % z nich môže mať prejavy dychovej tiesne.
- Hypoglykémia (nízka hodnota krvného cukru): Vzniká v dôsledku prerušenia dodávky glukózy po narodení a pretrvávajúcej nadprodukcii inzulínu u dieťaťa. Dieťa bolo totiž zvyknuté na zvýšený prísun cukru od matky, ale prestrihnutím pupočnej šnúry sa tento prísun náhle končí. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Začína v priebehu prvých hodín po pôrode a prejavuje sa zvýšenou dráždivosťou, trasom končatín, kŕčami, v niektorých prípadoch prebieha bezpríznakovo. Ťažká hypoglykémia môže negatívne ovplyvniť vývoj mozgu a prejaví sa kŕčmi a poruchou vedomia.
- Hypokalciémia: Nízke sérové hodnoty vápnika sa môžu vyskytnúť prvé tri dni po pôrode a obyčajne bývajú bezpríznakové.
- Polycytémia a hyperviskózny syndróm: Príčinou polycytémie (zvýšeného počtu červených krviniek) býva vystupňovaná tvorba červených krviniek dôsledkom dlhodobého vplyvu inzulínu. S polycytémiou úzko súvisí hyperviskózny syndróm, laicky povedané zahustená krv. Vyskytuje sa u 11 až 29 % novorodencov diabetických matiek, zvlášť u tých predčasne narodených.
- Horší priebeh novorodeneckej žltačky.
Dlhodobé riziká pre dieťa
Deti matiek, u ktorých sa vyskytla tehotenská cukrovka, môžu byť v budúcnosti ohrozené ďalšími komplikáciami. Majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity (ADHD), detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu. Výskum naznačuje, že deti matiek, u ktorých sa vyskytla, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus 1. typu, hoci väčšina zdrojov uvádza riziko pre 2. typ.
Riziká pre matku
Okrem rizík spojených s pôrodom a vyššou pravdepodobnosťou cisárskeho rezu, gestačný diabetes zvyšuje pravdepodobnosť preeklampsie a vysokého krvného tlaku. Preeklampsia je vážny stav, ktorý sa definuje ako vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve. Jej riziko výskytu sa môže zvýšiť v dôsledku inzulínovej rezistencie. Pre matku predstavuje tehotenská cukrovka zvýšené riziko v podobe infekcií.
Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici. Avšak pri správne liečenej cukrovke prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je malé.
Gestačný diabetes (tehotenská cukrovka) | Príčiny, rizikové faktory, príznaky, následky, liečba
Liečba a manažment gestačného diabetu
Manažment novorodenca spočíva v predvídaní a liečbe možných komplikácií spojených s hyperglykémiou u matky. Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť fyziologické hladiny glykémií, optimálny prírastok hmotnosti matky a fyziologický rast plodu. Kľúčom k správnemu zvládnutiu tehotenskej cukrovky je prísna diabetická diéta a primeraná pohybová aktivita. U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl. V prípade, ak aj napriek týmto opatreniam sa nedarí znížiť cukor v krvi na optimálne hodnoty, zahajuje sa farmakologická liečba.
Diétne opatrenia a správna životospráva
Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diabetológ konkrétnej pacientke odporučí jedálniček s počtom gramov sacharidov a typom vhodných a nevhodných potravín. Všeobecne sa dá povedať, že by sa tehotná mala vyhnúť tzv. rýchlym cukrom a na stravovanie voliť predovšetkým kvalitné prirodzené potraviny.
Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Jednoduché cukry sa vyskytujú aj v kečupe, paradajkovom pretlaku, horčici, majonéze, dressingoch, nealkoholickom pive, zaváranej zelenine, ale aj v paštétach, údeninách a instantných produktoch. Neodporúča sa konzumovať sacharózu, glukózu ani fruktózu, ktoré sa často pridávajú do potravín, preto treba čítať etikety výrobkov. Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov, pretože o ich vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.
Odporúčaný denný príjem je do 200 g sacharidov, 71 g bielkovín a 28 g vlákniny. Denný príjem kalórií by mal na 40 % pochádzať z komplexných sacharidov, 20 % by mali tvoriť bielkoviny a 25 - 40 % tuky. Dôležitý je aj prísun vlákniny, ktorej denná dávka by mala byť 25 - 30 g. Nedostatočný príjem sacharidov (pod 200 g) vedie k tvorbe ketolátok, ktoré pôsobia nepriaznivo na účinok inzulínu.Škroby (polysacharidy) sú obsiahnuté predovšetkým v pečive a ďalších prílohách (zemiaky, ryža, cestoviny atď). Z čreva sa vstrebávajú pomalšie a nezvyšujú glykémiu v takom rozsahu a tak rýchlo ako jednoduché cukry.Diabetická diéta je v tehotenstve individuálna, jej súčasťou je zvýšený príjem bielkovín.Odporúčajú sa neochutené vody, minerálky, nesladené čaje, aj ovocné čaje z vrecúšok. Fľašu vody si môžete dochutiť šťavou z jedného citróna. Nie sú vhodné ovocné sypané čaje pre vyšší obsah sušeného ovocia. Džúsy nie sú vhodné. Mlieko sa počíta do celkového príjmu sacharidov. Káva sa môže piť.
Potraviny, ktoré sa odporúčajú:
- strukoviny (fazuľa, šošovica)
- nízkotučné mliečne výrobky
- ryby, tofu
- celozrnné potraviny (napr. chlieb, cestoviny, hnedá ryža, ovsené vločky)
- zelenina s nízkym obsahom sacharidov
tags: #gestacny #tehotensky #diabetes