Podstúpenie in vitro fertilizácie (IVF) je pre mnohé páry zároveň nádejné aj emocionálne náročné. Ako špecialisti na plodnosť často počujeme páry hovoriť: „Už sa necítim sama sebou.“ Tento pocit je opodstatnený, pretože liečba so sebou prináša výrazné hormonálne zmeny a s nimi spojené fyzické aj emocionálne prejavy. IVF, alebo in vitro fertilizácia, je metóda mimotelového oplodnenia ženského vajíčka mužskou spermiou. Predstavuje jednu z najúčinnejších metód riešenia neplodnosti, s úspešnosťou pohybujúcou sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. K tejto forme známej aj pod názvom oplodnenie v skúmavke sa pristupuje v prípade, že nie je z určitých dôvodov možné počatie dieťaťa prirodzeným spôsobom. Tento komplexný článok poskytuje podrobný pohľad na celý proces IVF, s osobitným dôrazom na hormonálnu stimuláciu, aplikáciu injekcií a s tým súvisiace aspekty, ktoré pomôžu párom pripraviť sa na túto dôležitú životnú etapu.
Čo je In Vitro Fertilzácia (IVF) a Prečo sa Vykonáva?
In vitro fertilizácia (IVF) je proces, ktorý umožňuje splynutie vajíčka so spermiou mimo tela, v sklenenej alebo plastovej nádobke v laboratóriu. Jedná sa o jednu z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa v okamihu, kedy je prirodzené počatie bábätka ťažké alebo úplne nemožné. Problém s neplodnosťou môže byť na strane muža i ženy, pričom sú aj prípady, v ktorých nízka pravdepodobnosť prirodzeného počatia pramení v reprodukčných orgánoch oboch partnerov. Práve odhalenie skutočného problému môže dopomôcť pri riešení otázky počatia biologického potomstva. Metóda IVF je indikovaná u všetkých párov, ktoré sa potykajú s reprodukčnými problémami.
Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu (CAR) je odporúčaná ženám do veku 35 rokov, ktoré sa počas 12 mesiacov neúspešne pokúšali o tehotenstvo. Na prvú návštevu centra asistovanej reprodukcie nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Pokiaľ vám ale IVF odporúčal práve gynekológ, je treba vziať odporúčanie so sebou. Na základe žiadanky potom poisťovne prispievajú na IVF cykly.
Metódy Umelého Oplodnenia a Legislatívne Podmienky na Slovensku
Existuje viacero metód umelého oplodnenia. Okrem klasického IVF, kde sa vajíčka a spermie odoberú a oplodnenie prebehne mimo tela, pričom dobrá pohyblivosť spermie je dôležitá, pretože musí sama vojsť do vajíčka, existujú aj ďalšie:
- ICSI (intracytoplazmatická fertilizácia): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa spermii dopomôže vojsť priamo do vajíčka v laboratóriu.
- In vitro inseminácia: Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
Na Slovensku legislatíva nedovoľuje umelé oplodnenie žene bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, aby boli preplatené maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok.
Prvá Návšteva Centra Asistovanej Reprodukcie (CAR): Kľúč k Úspechu
Pokiaľ sa dlhší čas snažíte o bábätko a máte za sebou niekoľko neúspešných pokusov, isto ste začali uvažovať o tom, že podstúpite jednu z metód asistovanej reprodukcie. Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov, pričom prvým a kľúčovým krokom je konzultácia s lekárom v CAR.
Počas prvej návštevy dôjde ku konzultácii s lekárom, ktorý s vami a vaším partnerom spíše podrobnú anamnézu. Lekár sa opýta na existujúce deti, či boli počaté prirodzene alebo pomocou IVF, aký je ich vek a či boli v priebehu tehotenstva či pôrodu komplikácie. Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko vlastne obnáša. Súčasťou konzultácie je tiež súhlasný podpis oboch partnerov.
Mnoho párov pociťuje pred prvou návštevou nervozitu. Jedna pacientka spomína: „Z prvej návštevy som bola strašne nervózna, hoci som si vopred hľadala informácie o tom, ako to celé prebieha a doma s priateľom sme všetko riešili, tak nervozita pracovala naplno. Veľa nám ale pomáhalo, že sme návštevu centra preberali a boli si vzájomne oporou. Prvý dojem z centra bol veľmi príjemný. Personál na recepcii, sestry aj naša ošetrujúca lekárka, ktorá s nami preberala náš zdravotný stav (prevažne teda môj) a to na základe odporúčania od môjho gynekológa, kde bola stanovená diagnóza s veľkou hormonálnou poruchou. Vysvetlila nám, čo sa v rámci IVF deje, boli to skôr také všeobecné informácie, ktoré bez ďalších vyšetrení neboli v tu chvíľu úplne podstatné. Potom nasledovalo podpísanie súhlasu a vyplnenie formulára pre zdravotnú poisťovňu, aby proces schválila.“
V rámci prvotných vyšetrení sa u muža kontroluje najmä kvantita a kvalita pohlavných buniek, resp. spermií, zatiaľ čo u ženy sa okrem vlastností vajíčok pristupuje aj k prehliadke reprodukčného systému. Vykonáva sa napríklad sonohysterografia, na základe ktorej získavajú lekári predstavu o hĺbke a podmienkach maternicovej dutiny. Práve táto časť ženského tela totiž podmieňuje úspešné uchytenie embryí vzniknutých mimotelovým oplodnením.
Niekedy páry uvažujú, či nie je celý proces prípravy a vyšetrení „strata času“. Centrum asistovanej reprodukcie však verí, že je to presne naopak. Ich cieľom je šetriť čas aj peniaze pacientov. Nechcú ich vystavovať mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo. Niekedy tieto pokusy navyše končia skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času, ktorú žena potrebuje pre regeneráciu ako po psychickej, tak aj fyzickej stránke. Preto je dôkladná počiatočná diagnostika a príprava kľúčová.
Hormonálna Stimulácia Vaječníkov: Základný Krok IVF
V prvej fáze prípravy na IVF je podstatná ovariálna stimulácia ženy, ktorá podporí dozretie folikulov s vajíčkami. V prirodzenom cykle vaječníky zvyčajne uvoľnia jedno vajíčko. Počas IVF sa predpisujú hormonálne injekcie, ktoré povzbudzujú vaječníky k bezpečnej produkcii viacerých vajíčok. Čím viac sa podarí odobrať vajíčok, tým vyššia je šanca na počatie.
Stimulácia vaječníkov zvyčajne trvá 10 až 14 dní a začína sa na 2. až 3. deň menštruačného cyklu. Lekár vyberá najvhodnejší prístup na základe ultrazvuku, hormonálnych hladín, veku a histórie IVF cyklov. Týmto spôsobom zabezpečujeme, že stimulácia bude čo najefektívnejšia a najbezpečnejšia pre každú ženu.
Typy Hormónov a Stimulačných Protokolov
Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožnia lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pri čom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón).
V priebehu hormonálnej stimulácie, ktorá trvá jeden až tri týždne, dochádza k ultrazvukovej kontrole zrejúcich folikulov z dôvodu stanovenia vhodného času na odber vajíčok. Pokiaľ sú vytvorené ideálne podmienky, začne sa pomocou injekcií hCG (ľudský choriový gonadotropín) vyvolávať ovulácie. Pacientka si aplikuje preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline - 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
Existujú rôzne stimulačné protokoly, ktoré sa prispôsobujú individuálnym potrebám pacientky:
- Štandardný IVF cyklus: Cieľom je získať optimálny počet vajíčok pre vysokú úspešnosť.
- SOFT cyklus: Postup je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozrie, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
- Natívny IVF cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimulácia už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov (GnRH agonista) a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje (FSH/HMG). Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- Krátky protokol (Antagonista protokol): Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov - na potlačenie prudkého nárastu endogénneho LH a na kontrolu tonických hladín LH sa zvyčajne používa tzv. down regulation s agonistom alebo antagonistom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), po ktorom sa následne pridáva liek stimulujúci vaječníky. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
Folitropín Alfa: Dôležitý Stimulačný Preparát
Folitropín alfa je rekombinantný preparát vyrábaný v laboratóriu, ktorý sa používa na stimuláciu vaječníkov. Odporúčania týkajúce sa dávky folitropínu alfa sú také ako na použitie urinárneho FSH, avšak klinické hodnotenia ukázali, že pacientky potrebujú v priemere nižšiu kumulatívnu dávku a kratšie trvanie liečby folitropínom alfa v porovnaní s urinárnym FSH.
Folitropín alfa možno podávať ako sériu denných injekcií. Bežne používaný režim sa začína dávkou 75 až 150 IU FSH denne a zvyšuje sa najlepšie o 37,5 alebo o 75 IU v 7-dňových alebo, v prípade potreby, najlepšie v 14-dňových intervaloch na dosiahnutie adekvátnej, no nie nadmernej odpovede. Liečba sa má prispôsobiť individuálnej odpovedi pacientky, čo sa stanoví ultrazvukovým meraním veľkosti folikulu a/alebo sekrécie estrogénov. Maximálna denná dávka zvyčajne neprevyšuje 225 IU FSH.
Ak sa dosiahne optimálna odpoveď, 24 - 48 hodín po poslednej injekcii folitropínu alfa sa má podať jediná injekcia 250 mikrogramov rekombinantného ľudského choriogonadotropínu alfa (r-hCG) alebo 5 000 IU až 10 000 IU hCG na vyvolanie ovulácie. Pacientke sa odporúča, aby mala pohlavný styk v deň podania a deň po podaní hCG.
Vo zvyčajne používanom protokole (napr. s GnRH agonistom/antagonistom) sa folitropín alfa začína podávať približne 2 týždne po začatí liečby agonistom, pričom sa následne pokračuje v podávaní oboch preparátov, až kým sa nedosiahne adekvátny vývoj folikulov. Napríklad po dvoch týždňoch liečby agonistom sa začne podávať 150 - 225 IU folitropínu alfa prvých 7 dní.
U žien s deficienciou LH a FSH je cieľom liečby folitropínom alfa v spojení s liekmi s luteinizačným hormónom (LH) podporiť vývoj folikulov s následným konečným dozrievaním po podaní ľudského choriogonadotropínu (hCG). Odporučený režim sa začína dávkou 75 IU lutropínu alfa denne spolu so 75 až 150 IU FSH. Ak sa považuje za vhodné zvýšiť dávku FSH, najvhodnejšie je dávku prispôsobovať po 7 až 14- dňových intervaloch a najvhodnejšie zvýšením o 37,5 až 75 IU. Ak sa dosiahne nadmerná odpoveď, liečba sa má ukončiť a hCG nepodať.
Folitropín alfa je určený na subkutánne použitie a aplikuje sa ako séria denných injekcií.
Dôležité Upozornenia pri Liečbe Folitropínom Alfa
Liečba gonadotropínom si určitý čas vyžaduje osobitný prístup lekára a ošetrujúceho zdravotníckeho personálu, ako aj dostupnosť vhodných monitorovacích zariadení. Bezpečné a efektívne používanie folitropínu alfa u žien si vyžaduje pravidelné monitorovanie odpovede ovárií ultrazvukom, a to buď samostatne alebo najlepšie v kombinácii s meraním hladiny estradiolu v sére.
Reakcia jednotlivých pacientov na podávanie FSH môže byť variabilná, u niektorých pacientov je odpoveď slabá a u iných je nadmerná. Pacienti s porfýriou alebo s porfýriou v rodinnej anamnéze sa majú počas liečby folitropínom alfa dôkladne sledovať. Pred začatím liečby sa má podľa potreby posúdiť neplodnosť páru a zhodnotiť predpokladané kontraindikácie gravidity. Dodržiavanie odporúčanej dávky folitropínu alfa, režimu podávania a starostlivé monitorovanie liečby minimalizuje výskyt zväčšenia ovárií alebo vyvinutia hyperstimulácie.
Súbežné podávanie folitropínu alfa s inými liekmi, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulácie (napr. hCG, klomiféniumcitrát) môže zosilňovať folikulárnu odpoveď, zatiaľ čo súbežné podávanie GnRH agonistu alebo antagonistu na indukciu desenzibilizácie hypofýzy si môže vyžiadať zvýšenie dávky folitropínu alfa na navodenie adekvátnej odpovede ovárií.
Aplikácia Injekcií a Monitorovanie: Podrobný Priebeh
Stimulácia začína na druhý alebo tretí deň menštruačného cyklu a dohromady trvá 10 až 12 dní. Počas tohto obdobia si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže medicínsky personál.
Pacientka s tým má aj osobnú skúsenosť: „Z hormonálnej stimulácie som mala naozaj strach. Predstava, že si musím každý deň pichnúť injekciu do brucha, bola desivá. Priateľ bol ale veľmi nápomocný, takže mi každý deň poctivo pichol injekciu. V mojom prípade trvala stimulácia takmer 14 dní, v prvých dňoch som na liečbu prakticky nereagovala a tak zvýšili dávku. Pri poslednom ultrazvuku som dostala lieky na spustenie ovulácie a 36 hodín po injekcii som prišla do centra na odber.“ Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia (rovnako ako inzulín) a vo všeobecnosti nie sú bolestivé. Niektoré pacientky však môžu pociťovať mierne štípanie alebo svrbenie.
Ako si subkutánne podať injekciu Menopuru® s Q-Cap | Liečba neplodnosti | CVS Specialty®
Počas stimulácie budete dochádzať na pravidelné kontroly, na ktorých lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov. Hormonálna stimulácia si vyžaduje niekoľko kontrol v centre (zvyčajne 2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Tieto kontroly sledujú rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) v hormonálne stimulovanom cykle, merajú ich počet a veľkosť a tiež výšku sliznice maternice. Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. V jej priebehu preto všetko starostlivo monitorujeme.
S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Odber Vajíčok a Spracovanie Spermií
Následný odber vajíčok prebieha pod ultrazvukovou kontrolou a to presne v načasovaný okamih, zvyčajne na 12. deň menštruačného cyklu. Tento odber sa vykonáva v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii.
Pre zákrok je dôležité, aby pacientka prišla nalačno - od polnoci nesmie nič piť ani jesť, neužívala žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môže zapiť jedným hltom vody) a nemala na sebe make-up ani namaľované nechty. Zákrok zvyčajne trvá 5 - 20 minút a je rýchly a bezbolestný. Po zákroku zostáva pacientka ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe, na lôžku v pokoji. Následne dá lekár pacientke prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama.
V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. Odber spermy klasicky prebieha masturbáciou, vo vážnejších prípadoch odsatím z nadsemenníkov alebo odobratím tkaniva. Špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman obsahuje dôležité zložky ako je L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík, železo. Horčík, železo a vitamín B12 sa podieľajú na procese delenia buniek. Zinok zase chráni bunky pred voľnými radikálmi a prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii. Následne sa spermie v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia.
Metodiky Oplodnenia Vajíčok
Po odbere vajíčok a spermií sa pristúpi k oplodneniu v laboratórnych podmienkach:
- Klasické IVF: Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- Mikroinseminácia (ICSI): Niekedy je ale nutné pristúpiť k mikroinseminačnej metóde (spravidla ICSI), kedy sa jednotlivé spermie vpravia priamo do vajíčka. To sa vykonáva, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť alebo ak je kvalita spermií nedostatočná.
Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Pokiaľ áno, embryo sa ešte niekoľko dní kultivuje mimo telo ženy a je pravidelne kontrolované.
Kultivácia a Vývoj Embryí
Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia. Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Následujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadne anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Asistovaný Hatching
Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabraní jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Prenos Embrya (Embryotransfer) a Čakanie
Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia, alebo po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii), sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme.
Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
Potvrdenie Tehotenstva a Obdobie Čakania
Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
Možné Vedľajšie Účinky a Komplikácie Hormonálnej Stimulácie
Keďže hormóny neovplyvňujú len reprodukciu, ale aj náladu, hladinu energie, trávenie a spánok, zmeny hladín hormónov počas IVF môžu viesť k viditeľným fyzickým a emocionálnym príznakom. Bežné vedľajšie účinky hormónov IVF sú vo všeobecnosti mierne a dočasné. U väčšiny pacientov sa fyzické príznaky zlepšia do 7 - 14 dní po vysadení liekov. Emocionálne zotavenie môže trvať o niečo dlhšie, najmä ak bola liečba stresujúca.
Bežné Fyzické a Emocionálne Zmeny
- Výkyvy nálad: Patria medzi najčastejšie hlásené problémy. Estrogén a progesterón ovplyvňujú mozgové chemické látky zodpovedné za emocionálnu rovnováhu. Keď hladiny týchto hormónov rýchlo stúpajú a klesajú, emocionálne reakcie sa môžu zosilniť.
- Únava: Je lekársky uznaná a veľmi bežná. Hormonálna stimulácia, časté návštevy kliniky, narušený spánok a emocionálny stres prispievajú k vyčerpaniu. Únava počas liečby IVF je normálna.
- Nadúvanie a mierny nárast hmotnosti: Sú zvyčajne spôsobené zväčšením vaječníkov a zadržiavaním tekutín. Ide o krátkodobý účinok a nie o skutočný nárast tuku.
- Emocionálne zmeny: Môže patriť úzkosť, zlá nálada, emocionálna citlivosť alebo pocit preťaženia. Hormóny môžu ovplyvniť emocionálnu reguláciu, najmä v kombinácii s neistotou spojenou s liečbou neplodnosti.
- Cysty vo vaječníkoch: Stimulácia počas IVF však v niektorých prípadoch prichádza aj s vedľajšími účinkami, ako je tvorba cýst vo vaječníkoch.
Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm (OHSS)
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je nadmerná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie, hnačka, sťažené dýchanie, alebo nepomer medzi príjmom tekutín a močením. S rozvojom moderných stimulačných preparátov a vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru sa riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo a je v súčasnosti veľmi nízke. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali.
Dôležité je tiež si uvedomiť, že najväčšej hormonálnej záťaži organizmu ženy dochádza v priebehu tehotenstva. Pri hormonálnej stimulácii spojenej s IVF liečbou dosahujú hladiny hormónov iba zlomku týchto hodnôt.
Dôležité Odporúčania a Zmeny Životného Štýlu Počas IVF
Počas hormonálnej stimulácie a celého IVF cyklu je vhodné prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie. Hormonálna stimulácia má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl:
1. fáza: Voľný režim (od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu)V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:
- Pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
- Venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
2. fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu)V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:
- Fyzické aktivity: Žiadne fyzicky náročné aktivity, vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Môžete chodiť do práce, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi.
- Kúpele a slnenie: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
- Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
- Lieky a vitamíny: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Alkohol a káva: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Cestovanie lietadlom: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Kontakt s chorými ľuďmi: Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
- Strava a hydratácia: Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
- Oblečenie: Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško.
- Spánok: Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku.
- Starostlivosť o seba: Ak si viete počas tohto obdobia vytvoriť viac priestoru pre seba - napríklad cez home office, študijné voľno alebo voľnejší pracovný režim - veľmi to odporúčame. Aj malý oddych môže mať veľký význam. Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave nás neváhajte kontaktovať.
Psychická Pohoda a Podpora: Neoddeliteľná Súčasť Cesty
IVF môže byť pre páry veľmi emocionálne náročné. Preto je kľúčová psychická pohoda a vzájomná podpora.
- Pozitívne myslenie: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
- Podpora partnera: Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Spoločné preberanie návštev centra a vzájomná opora sú nesmierne dôležité.
- Dôvera v lekársky tím: Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
- Zvládanie stresu: Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Cesta k rodičovstvu prostredníctvom IVF je náročná, ale s dôkladnou prípravou, informovanosťou a vzájomnou podporou je možné ju úspešne zvládnuť. Nezabúdajte, že celý medicínsky tím je tu, aby vás sprevádzal a pomáhal na každom kroku.