Problémy s vyprázdňovaním patria medzi časté starosti rodičov malých detí. Od novorodencov až po staršie deti môže obdobie bez stolice vyvolávať obavy, a to najmä u neskúsených rodičov, ktorí sa s takouto situáciou stretávajú prvýkrát. Je kľúčové rozlišovať medzi normálnymi výkyvmi vo frekvencii stolice a skutočnou zápchou, ktorá si vyžaduje pozornosť. Niekedy sa rodičia obávajú, či dlhšie nekakanie nemôže viesť k vzniku infektu, no toto samotné nie je dôvod na znepokojenie. Sú bábätká, ktoré v určitom veku nemusia mať stolicu dlhšiu dobu, a ak sú spokojné, zdravé a dojčia sa bez problémov, niet dôvod na obavy z infekcie.
I. Čo je normálna frekvencia stolice u detí?
Frekvencia stolice vášho dieťatka sa môže líšiť zo dňa na deň a je veľmi individuálna. To, že dieťa nekaká, ešte neznamená, že má zápchu. Každé dieťatko je iné, aj čo sa týka frekvencie stolice. Obvykle platí, že čím menšie dieťa, tým častejšia je stolica. V prvých týždňoch budú bábätká kakať častejšie, a to hlavne tie, ktoré sú dojčené. Materské mlieko je totiž ľahko stráviteľné a niekedy črevami detí doslova preletí. Nebude to však platiť vždy.
Výlučne dojčené deti môže vo veku okolo 3 - 6 týždňov prestať kakať s dennou frekvenciou. Sú deti, ktoré takto kakajú obdeň, raz za 3 - 4 dni, prípadne raz za týždeň - dva. Pokojne sa môže stať, že nekaká aj 7 či 10 dní alebo kaká 5-krát za deň a nie je to žiadny problém. Ak sa u dieťaťa neprejavujú ťažkosti, nie je dôvod na paniku. Napríklad, ak má bábätko 4 mesiace a 1 týždeň, je plne dojčené a nekaká 29 dní, ale je kludné, brusko neboli a prdka, nemusí ísť o zápchu. Riešením tejto situácie nie je podávanie vody či čajov, pretože materské mlieko obsahuje z veľkej časti práve vodu. Dobre dojčené bábätko nemusí mať stolicu v tomto veku - podmienkou je však, aby bolo výdatne dojčené. Kakanie nie je potrebné upravovať príkrmami ani ovocnými šťavami, táto situácia nie je dôvod na ich zavedenie. Výlučné dojčenie má veľmi veľký význam a nie je dôvod pridávať k nemu ovocné šťavy či príkrmy, ak je všetko ostatné v poriadku.
Kľúčová otázka je, či bábätko získava z prsníka dostatok mlieka, priberá a prospieva. Pozorovanie pitia a správania bábätka je najdôležitejšie vo vyhodnocovaní príjmu mlieka zo strany bábätka. K pozorovaniu dostatočného pitia by sa mali pridať ďalšie ukazovatele - bábätko by malo vylučovať číry až žltkastý moč a malo by dostatočne priberať. Vyhodnoťte tieto ukazovatele s laktačnou poradkyňou. V prípade, že bábätko získava dostatok mlieka, môže byť takéto obdobie nekakania normálne a nevyžaduje si ďalšie kroky.
U novorodenca sa prvej stolice po narodení dočkáte približne po 36 hodinách, hovorí sa jej smolka. Bábätko kŕmené umelým mliekom by malo kakať priemerne 2-krát za deň. Pri umelom mlieku je konzistencia stolice tuhšia. Postupne sa frekvencia vyprázdňovania u bábätka stabilizuje okolo 4. až 6. mesiaca, kedy sú bežné priemerne dve stolice za deň. Pre deti od štyroch rokov je to zvyčajne jedenkrát za deň.
V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň. Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín. Dôležité je sledovať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch).
II. Kedy ide o zápchu? Príznaky a typy
Zápcha trápi nielen cestnú premávku, ale aj dospelých a, žiaľ, nevyhýba sa ani deťom. Zápchu (obstipáciu) definujeme ako opakovanú defekáciu - vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších viac ako 72 hodín. Ak trvá zápcha dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu. Prechodne, to znamená, že v určitom kratšom časovom úseku trpí na zápchu 10 - 15 % detí. Výskyt obstipácie sa zvyšuje exponencionálne až do dospelosti (37 %). Avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú. Zápcha je častým dôvodom návštevy u pediatra - podľa niektorých štúdií dokonca až u desatiny malých pacientov.
Zápcha u bábätiek - dojčiat či batoliat patrí k pomerne častým problémom. Podobne ako u dospelých sa zápcha prejavuje zastavením alebo radikálnym znížením frekvencie vyprázdňovania. Aj u detí tento stav vyvoláva pocit výrazného diskomfortu. Bolesti bruška, strata chuti do jedla, plačlivosť či horší spánok. To všetko môže mať na svedomí zápcha u bábätka.
Máte podozrenie, že vášho drobca trápi zápcha, ale nie ste si úplne istí? Dieťa, ktoré trpí zápchou, bude mať malé, suché bobčeky a bude sa veľmi namáhať, kým ich vytlačí von. Zároveň ho bude bolieť bruško, pretože stolica neodchádza z tela von. Počas kakania sa dieťatko prehýba v chrbte a/alebo plače. Majte na pamäti, že dojčatá sa pri kakaní bežne namáhajú, keďže často kakajú v ľahu. Pohyby čriev dieťaťa sú menej časté ako býva zvykom. Rodičia častokrát píšu, či povedia, že ich dieťa sa „pučí“. Toto nemusí súvisieť s „problémom s kakaním“, môže ísť aj o niečo, čo súvisí s dojčením (vždy stojí za to skontrolovať dojčenie a pitie dieťaťa). Môže to byť aj signál, že dieťa sa chce vyprázdniť, a potom môže byť nápomocné, ak ho rozbalíme a podržíme napríklad nad umývadlom a ono sa vyprázdni.
Rozlišujeme dva hlavné typy zápchy:
- Funkčná zápcha: Táto forma zníženej frekvencie vyprázdňovania je zvyčajne zapríčinená životosprávou, stravovacími návykmi, nedostatočným príjmom tekutín či zmenami v jedálničku. Až v 95 % je detská zápcha funkčná a nie je spôsobená žiadnou vážnejšou diagnózou. Funkčná zápcha znamená, že dieťa netrpí žiadnym základným ochorením a nemá anatomické problémy s gastrointestinálnym traktom. Hlavným mechanizmom je bolesť a strach pri vyprázdňovaní a strach z ďalšej bolestivej defekácie. Liečba funkčnej zápchy spočíva v obnove schopnosti čreva pracovať tak, ako by malo.
- Symptomatická (organická) zápcha: Táto forma zápchy má organickú príčinu a je prejavom iného ochorenia. Je potrebné si uvedomiť, že tráviaci systém u bábätka je citlivý a postupne sa vyvíja. Zlepšujú sa aj procesy vyprázdňovania. V zriedkavých prípadoch môže byť zápcha dieťatka príznakom iného ochorenia, napríklad hypotyreózy (znížená funkcia štítnej žľazy), cystickej fibrózy či Hirschsprungovej choroby (ide o pomerne vzácne vrodené ochorenie, ktoré sa prejavuje ako črevná nepriechodnosť). Organickú príčinu zápchy u bábätka možno považovať aj alergie (lepok, laktóza, konkrétna potravina) alebo rôzne zápaly.
III. Časté príčiny zápchy u detí
Dôvodov, prečo sa bábätko nemôže vykakať, je naozaj veľké množstvo. V prípade dojčiat či batoliat často ani nie je možné samotnú príčinu odhaliť. Pediatričky sa zhodujú, že zapekanie je častým problémom, prečo rodičia s detičkami navštevujú ich ambulancie. V detstve sú tri typické obdobia, kedy najčastejšie dochádza k manifestácii zápchy: obdobie odstavenia od materského mlieka a zaraďovania príkrmov, nácvik vyprázdňovania na toalete, začiatok školskej dochádzky.
Zdravie detí a pediatria: Čo spôsobuje zápchu u detí?
Medzi hlavné príčiny zápchy patria:
- Zmeny v stravovaní: Zápcha u bábätiek najčastejšie súvisí so zmenou stravy. Dojčené deti zápchou trpia len zriedka, pretože materské mlieko sa ľahko strávi. Problém veľmi často nastáva, ak sa mieša materské mlieko a umelé, alebo pri prechode z materského mlieka na umelé mlieko. Tráviaci systém dieťatka si musí zvyknúť na iný typ stravy, čo môže trvať aj niekoľko dní po zavedení umelého mlieka. Umelé mlieko úplne inak osídľuje tráviaci trakt, iným typom baktérií. Zápchu tiež môže spôsobiť zmena typu umelého mlieka. Zápcha u malých detí je nezvyčajná, a to najmä vtedy, keď ešte nejedia tuhú stravu. Vtedy je najčastejšou príčinou umelé mlieko, ktoré vášmu dieťatku nemusí vyhovovať (niektoré umelé mlieka sú ťažšie stráviteľné). Zápchu u bábätiek však najčastejšie spôsobuje zmena stravy, teda prechod z materského mlieka na prvé príkrmy.
- Nedostatočný príjem tekutín (dehydratácia): Nedostatok tekutín vedie k tvrdšej stolici, ktorá sa ťažšie vyprázdňuje.
- Nedostatok vlákniny v strave: Nízky obsah vlákniny v jedálničku je častým vinníkom zápchy.
- Užívanie niektorých liekov: Zápchu u detí môže mať na svedomí aj užívanie liekov, najmä liekov proti bolesti a antacidá, alebo vitamín železo.
- Prerezávanie zúbkov: To síce nemá priamu súvislosť so zápchou, avšak niektoré deti v tomto období kvôli bolesti a diskomfortu papajú menej, takže aj pohyby čriev sú zriedkavejšie.
- Psychologické príčiny a zadržiavanie stolice: Najmä u detí v predškolskom a mladšom školskom veku vyústi do zápchy už spomínané zadržiavanie stolice. Deti môžu ignorovať nutkanie na stolicu, napríklad keď sú veľmi zaneprázdnené hrou alebo sa cítia nepríjemne pri používaní verejnej toalety (aj tej v škôlke/škole) alebo nechcú ísť na veľkú potrebu na návšteve. Niekedy za zápchou u detí stoja aj psychologické príčiny. Môže ísť o stresové situácie, pocit strachu, negatívny zážitok. U menších detí môže tiež zápchu spôsobiť strach z vyprázdňovania. Zápcha je častý problém u detí v predškolskom veku. Prvé obdobie prichádza pri prechode z mliečnej stravy na nemliečnu. Väčší problém však predstavuje zápcha, ktorá vzniká medzi 2. a 3. rokom, najmä pri odvykaní od plienok a pri nástupe do kolektívu. Dieťa odmieta vyprázdniť stolicu, zadržiava ju aj niekoľko dní, v dôsledku čoho sa zahusťuje, je tuhá. Odchod takejto stolice je bolestivý, čo vedie k jej ďalšiemu zadržiavaniu. Prax ukazuje, že zadržiavanie stolice sa najčastejšie objavuje medzi dva a pol rokom až 4 rokmi. Spúšťačov môže byť mnoho, ale vo výsledku to závisí najmä od rodinnej atmosféry, v ktorej dieťa vyrastá. Už aj samotný prechod z nočníka na záchod môže byť spúšťačom. Dieťa sa môže báť veľkej a hlbokej misy, zvuku pri splachovaní, nestability pod nohami, ktoré mu visia vo vzduchu (pomáha podložiť pod nožičky stolček). Pri prechode z plienky na nočník zas niektoré deti majú ťažkosti vzdať sa pohodlia plienočky. Ďalším spúšťačom býva už spomínaný nevhodný nácvik vyprázdňovania (príliš skoré zaúčanie na nočník - odporúča sa začať najskôr po 18. mesiaci), príliš autoritatívny, ale aj príliš starostlivý štýl výchovy v zmysle prehnanej ochrany, súrodenecká žiarlivosť, rozvod rodičov, časté hádky rodičov, alkoholizmus v rodine, sexuálne zneužívanie, necitlivý prístup pri výchove dieťaťa, návrat matky do pôvodného zamestnania (separačná úzkosť), nástup do kolektívu, zmena bydliska.
- Dolichosigma: Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť zápcha dieťatka príznakom iného ochorenia. Dolichosigmou sa nazýva abnormálne vrodené predĺženie a rozšírenie časti hrubého čreva, ktoré sa častejšie vyskytuje u chlapcov (pomer 4:1). U 7 % ľudí je choroba zaťažená podobnou rodinnou anamnézou. V 3-5 % prípadov je ochorenie spojené s rôznymi malformáciami, ako je napríklad Downova choroba. Detská dolichosigma je obvykle diagnostikovaná v rannom veku, bezprostredne po zavedení príkrmov. Niekedy sa choroba po dlhú dobu neprejaví. V 80 % detí dolichosigma je dôsledkom ukončenia črevnej migrácie neurónov a nervových porúch, 10 % inervácie je narušené na úrovni hrubého čreva, 10 % na úrovni splenického ohybu. U 15% ľudí je choroba diagnostikovaná, ale je asymptomatická a neruší pacientov vôbec. V 1 % prípadov je črevo postihnuté po celej dĺžke. U novorodencov je výskyt tejto patológie 1 prípad na 5000 ľudí. Pokiaľ sa začne s liečbou dolichosigmy včas, môžeme sa tohto problému zbaviť skoro. Hlavným rysom dolichosigmy je častá a dlhotrvajúca zápcha. U niektorých detí je stolica každé tri až štyri dni, inokedy zápcha môže trvať aj týždeň a dlhšie. Sprevádzajúcimi znakmi vrodenej dolichosigmy u detí sú tieto príznaky: bolesti brucha, páchnuca stolica, krv v stolici, nevoľnosť, zvýšená plynatosť.
IV. Diagnostika a kedy vyhľadať lekára
Zápcha nemusí nutne znamenať, že s tráviacim systémom vášho dieťatka nie je niečo v poriadku. Väčšinu prípadov zápchy u detí je možné vyriešiť doma, no pri závažnejších príznakoch je vhodné poradiť sa s lekárom. Zápcha trápi nielen cestnú premávku, ale aj dospelých a, žiaľ, nevyhýba sa ani deťom. Ak zápcha u vášho dieťatka pretrváva a vy si neviete rady, navštívte pediatra.
Kedy navštíviť lekára?
Navštívte lekára, ak:
- Dieťa má horúčku.
- Je prítomná krv v stolici.
- Dieťa úplne odmieta jedlo alebo stráca hmotnosť.
- Dieťa pociťuje silné bolesti počas pohybu čriev.
- Vyskytuje sa zvracanie.
- Časť čreva vychádza von z konečníka (prolaps rekta).
- Nahmatáte brušné vydutiny.
- Zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne (alebo napríklad dlhšie ako 14 dní u plne dojčeného dieťaťa, ak sa pridávajú iné príznaky diskomfortu, hoci samotných 14 dní bez stolice nemusí byť problém).
Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii obvodného pediatra skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu).
Ak dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom. Ten individuálne indikuje podrobné laboratórne i zobrazovacie vyšetrenia (endoskopické vyšetrenie, biopsiu, potný test, rektálnu manometriu, irigoskopiu, MRI LS chrbtice) a kontaktuje ďalších špecialistov (neurológ, chirurg, psychológ, psychiater). Napríklad pri podozrení na dolichosigmu je nutné chirurgické vyšetrenie a kontrastné röntgenové vyšetrenie hrubého čreva. Takmer v každom okresnom meste je detský gastroenterológ (alebo v okolitom okrese). Taktiež v každej koncovej nemocnici, resp. vo fakultných nemocniciach je niekoľko špecialistov v detskej gastroenterológii, ktorí dokážu vyšetriť dieťa so zápchou a nastaviť terapeutický plán. Vyžaduje si to však trpezlivosť a dobrú spoluprácu s rodičmi dieťaťa.
V. Prevencia a domáca liečba zápchy
Najlepším liekom na zápchu je prevencia. Z hľadiska funkčnej zápchy u bábätiek je to primárne úprava jedálnička a pravidelnosť stravy. Pri dojčení, ale aj neskoršom zaraďovaní príkrmov je ideálne si všímať, ktoré potraviny bábätku môžu škodiť.
A. Úprava stravy a dostatočný príjem tekutín:Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu a pohyb na čerstvom vzduchu. K úprave životosprávy patrí aj diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín. Ak má vaše dieťatko viac ako 6 mesiacov, ponúknite mu k jedlu pohár vody. Rovnako je dôležité zaradiť do diéty dostatok potravín so zvýšeným obsahom nestráviteľných zvyškov - vlákniny.
Potraviny bohaté na vlákninu:Vlákniny sú nestráviteľné časti potravín, ktoré zväčšujú objem stolice. Vlákniny rozpustné vo vode viažu vodu a zmäkčujú stolicu, sú osobitne vhodné pre liečbu tvrdej stolice, lebo jej zmäkčením nie je vyprázdňovanie pre dieťa také bolestivé. Pektín sa nachádza napríklad v jablkách, slivkách, pomarančoch a sušenom ovocí. Mucilagén obsahujú napríklad obaly semien a morské riasy. Gumma sa nachádza v strukovinách (fazuľa, fazuľové struky, hrach) a ovsených vločkách. Vlákniny nerozpustné vo vode tiež zväčšujú objem stolice a urýchľujú črevnú motilitu. Patria sem celulóza (hlavne v otrubách a ovocných šupkách), hemicelulóza (v otrubách a celých zrnách) a lignín (otruby, obilie a zemiaky). Vhodný výber potravín vysoko zvyškovej stravy treba prispôsobiť veku dieťaťa.
- Ovocné šťavy a kaše: Jablková, slivková alebo hrušková ovocná šťava obsahuje sorbitol a funguje ako prírodné preháňadlo. Zápchu občas spôsobí prechod na tuhú stravu a sú to paradoxne príkrmy, ktoré môžu deťom uľaviť. Vyskúšajte drobcovi uvariť kašu z hrušky, broskyne, jabĺčka, sliviek či hrášku. Tieto suroviny majú vysoký podiel vlákniny a dokážu črevá poriadne rozhýbať. Medzi ďalšie vhodné potraviny patrí pšeničné otruby, psyllium, petržlenová vňať, biela fazuľa, sušené ovocie (marhule, slivky, figy, broskyne), mandle, nelúpaný hrach, šošovica, celozrnný chlieb, avokádo, maliny a černice, artičoky, paštrnák, ružičkový kel, kaleráb, biela kapusta, batáty, zemiaky, špenát a ovsené vločky.
- Dojčenské cereálie: Keď už máte doma papkáča tuhej stravy, vyskúšajte mu dať príkrm pozostávajúci aj z celozrnnej pšenice, jačmeňa alebo viaczrnných obilnín.
- Probiotiká: Zaradiť do jedálnička tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík, alebo zvážiť zmenu umelého mlieka na také, ktoré obsahuje probiotiká.
- Obmedzenie nevhodných potravín: V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo. V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny. Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu. V strave treba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie, fastfoody, vyprážané jedlá.
Odporúčaný denný príjem tekutín pre deti:
- Deti v 2 rokoch: 1100-1200 ml tekutín denne
- Deti v 3 rokoch: 1300 ml tekutín denne
- Chlapci a dievčatá vo veku 4-8 rokov: cca 1,6 litra tekutín denne
- Dievčatá vo veku 9-13 rokov: 1,9 litra tekutín denne
- Chlapci vo veku 9-13 rokov: 2,1 litra tekutín denne
- Adolescenti vo veku 14 rokov a starší: 2 litre pre ženy a 2,5 litra pre mužov
B. Jemné pohyby a stimulácia:So zápchou si dokážu poradiť nielen určité jedlá, ale aj jemné pohyby, ktoré rozhýbu črievka, zmiernia nepohodlie a povzbudia vyprázdňovanie.
- Masáž bruška: Dieťatko položte na chrbát a jemne pohládzajte bruško dlaňou alebo prstami v smere hodinových ručičiek. Masírujte niekoľkokrát denne.
- Cvičenie "bicyklovanie": Opäť položte dieťatko na chrbátik, chyťte mu nôžky a pohybujte nimi ako na bicykli. Tieto pohyby by mali byť pomalé, nie prudké a rýchle. Nôžky môžete aj priťahovať a odťahovať od bruška a toto cvičenie striedať s bicyklovaním.
- Teplý kúpeľ: Urobte bábätku teplý kúpeľ. Teplý kúpeľ môže podporiť pohyby čriev. Potom mu môžete natrieť bruško špeciálnym krémom, ktorý by mu mal uľaviť od bolesti. Použite nahrievací vankúšik s čerešňovými kôstkami, tie dobre držia teplo a poskytujú príjemnú masáž.
- Kŕmenie na viackrát: Plynatosť vzniká často aj vďaka tomu, že dieťa môže hltavo papať a dostane tak do seba veľa vzduchu.
C. Psychologický prístup a vytvorenie návykov:Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa. Dôležité je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie.
- Citlivý a trpezlivý prístup: V prvom rade by sme dieťa nemali nútiť a v žiadnom prípade by sme ho nemali trestať. Citlivý a trpezlivý prístup rodiča je pri tomto type ťažkosti kľúčový. Mnohí rodičia sa zo zúfalstva často fixujú len na samotný akt kakania a kladú naň veľký dôraz. V takom prípade je potrebné, aby sa rodičia čo možno najviac uvoľnili a tak uvoľnili aj napätú atmosféru, ktorú dieťa automaticky pociťuje a sníma z rodiča.
- Podpora a bezpečie: Pre dieťa je dôležité, aby cítilo, že nie je v tom samé. Môžeme mu pomôcť reflektovaním toho čo vidíme, napr. „Vidím, Miško, že ťa znova trápi bruško, pomasírujem ti ho?“; „ Poď ku mne chrobáčik (objímeme dieťa), spolu to zvládneme.“; „Som tu s tebou (pri tebe).“ Ak dieťatko intenzívne plače tak sa mu môžeme ticho prihovárať „Ššššš“. Dieťa dostáva od nás správu, že je s nami v bezpečí a automaticky sa mu zníži hladina stresových hormónov v tele.
- Príbehy a rituály: Pomáhajú aj príbehy a rozprávky. V tomto období sa u detí prejavuje tzv. magické myslenie, ktoré je založené na fantázií a dieťa verí na zázračných liečiteľov, pomocníkov, amulety, talizmany, maskotov. Dôležité je samozrejme dodržiavať aj režimové opatrenia - úprava stravy, dostatok tekutín a pohybu, stabilný čas určený na vyprázdňovanie (napr. ráno) v uvoľnenej atmosfére. Pripravte pre dieťa príjemné prostredie - voňavý priestor, farebný toaletný papier, knižky, spievajte si s ním, rozprávajte mu príbehy.
- Pozitívne posilňovanie: Prípadný neúspech dieťatka nekomentujeme, dávame si pozor aj na výraz svojej tváre (neprevraciame očami, nekrivíme ústa). Snažíme sa nevenovať prílišnú pozornosť vyprázdňovaniu pred ostatnými členmi rodiny, ani pred dieťaťom. Takýmto zvýšeným tlakom na dieťa aj seba môžeme narušiť jeho prirodzený priebeh.
VI. Medicínske metódy liečby
Ak domáca liečba nezaberá, lekár môže zvoliť ďalšie postupy. Dôležité je vždy postupovať v súlade s odporúčaniami pediatra alebo detského gastroenterológa. Farmaceutické preháňadlá akéhokoľvek typu nepodávajte dieťatku bez konzultácie s pediatrom a lekárnikom.
- Glycerínové čípky a osmotické laxatíva: Ak má dieťa strach, podávame na začiatok pár dní glycerínový čípok (osvedčil sa napríklad Easylax, harmančekovo ibištekové glycerolové preháňadlo) alebo ľanový olej. Dobrý účinok v odstránení nahromadenej stolice majú aj glycerínové čípky a spolu s osmotickými laxatívami (laktulóza) sú odporúčané ako liek voľby pre deti mladšie ako jeden rok.
- Klyzmy (klystíry): V prípade, že bábätko sa nemôže vykakať a je nutný zásah, môže sa použiť pomoc pri vyprázdňovaní za pomoci rektálnej rúrky alebo klyzmy. Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej. Mali by obsahovať dostatočné množstvo tekutín (u detí mladších ako 2 roky asi 60ml, u detí nad 2 roky asi 120- 150 ml). V prípade obzvlášť tuhého fekalómu je možná kombinácia klyzmy s minerálnym olejom (1- 3ml/kg/deň), nasledované za niekoľko hodín soľnou klyzmou (10-15ml/kg). Klyzmy je potrebné podávať do tej doby, kedy sú fekálne hmoty evakuované. Obvykle je úplné vyprázdnenie dosiahnuté počas 3-7 dní. V prípade opakovanej akútnej retencie stolice alebo ak nedochádza k normalizácii frekvencie vyprázdňovania môžeme liečebné opatrenia doplniť o pravidelné podávanie klyzmy (obvykle 2-3x týždenne).
Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Odpoveď na podávanie roztokov cez ústa je nižšia ako pri podaní klyzmy, hoci je teda viac šetrná. Zvažovať sa zdá aj rektálny prístup, ktorý je síce invazívny, ale umožňuje rýchlejšie vyprázdňovanie. V ojedinelých prípadoch je nutné vybavenie stolice manuálne, vykonané chirurgom. Spôsob vyprázdnenia je vždy potrebné zvoliť individuálne a po vzájomnej dohode s rodičmi.
Je však nutné venovať zvýšenú pozornosť správnosti podania klyzmy a jej zloženiu. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu. To, že sa bábätko nevie vykakať, je pomerne častým problémom. Ak lekár vyhodnotí zápchu u dieťaťa ako psychosomatický prejav, môže v spolužití s dieťatkom nastať chyba. Ak je rodič vnímavý a dešifruje zadržiavanie stolice ako signál, ktorý mu dieťa vysiela, môže pomôcť. V prípade, že sa vylúči akákoľvek zdravotná príčina, je namieste konzultácia so psychológom.
tags: #kolika #dieta #nekakalo #den