Po pôrode sa telo ženy vracia do svojho normálneho fungovania, čo zahŕňa aj obnovenie menštruačného cyklu a ovulácie. Návrat menštruácie a ovulácie po pôrode je individuálny a závisí od mnohých faktorov, vrátane dojčenia. Občas sa môže vyskytnúť krvavá ovulácia, ktorá môže vyvolať obavy. Tento článok sa zameriava na príčiny krvavej ovulácie po pôrode, spôsoby jej rozpoznania a možnosti riešenia.
Úvod do menštruačného cyklu a ovulácie
Menštruačný cyklus je séria hormonálnych zmien, ktoré pripravujú telo ženy na tehotenstvo. Cyklus začína prvým dňom menštruácie a končí deň pred začiatkom nasledujúcej menštruácie. Priemerná dĺžka cyklu je 28 dní, ale normálne je rozmedzie 24 až 38 dní.
Ovulácia je fáza menštruačného cyklu, počas ktorej sa z vaječníka uvoľňuje vajíčko. Vajíčko putuje vajcovodom do maternice a je pripravené na oplodnenie spermiou. Ovulácia zvyčajne nastáva v polovici menštruačného cyklu, teda okolo 14. dňa pri 28-dňovom cykle.
Návrat menštruácie a ovulácie po pôrode
Návrat menštruácie po pôrode je u každej ženy individuálny. U žien, ktoré nedojčia, sa menštruácia zvyčajne vráti do 4 až 6 týždňov po pôrode. U žien, ktoré plne dojčia, môže byť návrat menštruácie oddialený o niekoľko mesiacov alebo dokonca rok. Je to spôsobené hormónom prolaktín, ktorý sa uvoľňuje počas dojčenia a potláča ovuláciu.
Prvá ovulácia po pôrode sa zvyčajne objavuje 3 až 4 týždne pred prvou popôrodnou menštruáciou. Je dôležité si uvedomiť, že aj keď žena nemá menštruáciu, môže ovulovať a otehotnieť. Krvavá ovulácia, tiež známa ako ovulačné špinenie alebo krvácanie, je slabé vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas alebo bezprostredne pred, či po ovulácii. Približne 5 % žien zažíva špinenie uprostred cyklu. Krv môže byť hnedej farby, červenkastá alebo ružová, zmiešaná s cervikálnymi tekutinami.
Príčiny krvavej ovulácie
Krvavá ovulácia môže mať niekoľko príčin:
- Hormonálne zmeny: Počas ovulácie dochádza k náhlym výkyvom hormónov, najmä estrogénu a progesterónu. Hladina estrogénu sa pred ovuláciou zvyšuje a po ovulácii rýchlo klesá. Tento pokles estrogénu môže spôsobiť krvácanie.
- Uvoľnenie vajíčka: Krvácanie sa môže objaviť aj pri samotnom uvoľnení vajíčka z vaječníka.
- Implantácia oplodneného vajíčka: V zriedkavých prípadoch môže byť krvavá ovulácia zamenená za implantačné krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. K implantácii dochádza zvyčajne 5 až 6 dní po ovulácii.
- Infekcia: Vaginálne infekcie alebo zápaly krčka maternice môžu spôsobiť krvácanie.
- Abnormality na maternici alebo vaječníkoch: Ovariálne cysty, myómy maternice, polypy alebo fibrómy môžu zapríčiniť nepravidelné krvácanie medzi cyklami a špinenie.
- Sexuálne prenosné infekcie: Sexuálne prenosné infekcie ako kvapavka, chlamýdie a zápalové ochorenia panvy môžu spôsobovať zápal a špinenie, či krvácanie v strede cyklu.
- Problémy so štítnou žľazou: Hormóny štítnej žľazy pomáhajú regulovať menštruáciu. Príliš veľa, ako aj príliš málo hormónov môžu byť príčinou krvácania medzi menštruačnými cyklami.
- Choroby hypofýzy: Hypofýza reguluje hormóny ovplyvňujúce menštruáciu, vrátane hormónu estrogén a progesterón. Hypofýzu ovplyvňujú ochorenia ako napríklad Cushingova choroba, ktoré môžu spôsobiť atypické krvácanie.
Ako rozpoznať krvavú ovuláciu
Krvavá ovulácia sa zvyčajne prejavuje ako slabé špinenie, ktoré trvá 1 až 2 dni. Krv môže byť ružová, červená alebo hnedá. Niektoré ženy môžu pociťovať aj miernu bolesť v podbrušku.
Príznaky ovulácie:
- Zvýšená produkcia hlienu krčka maternice, ktorý je klzký a priehľadný.
- Bazálna telesná teplota je pred ovuláciou nižšia a zvýši sa po skončení ovulácie.
- Krčok maternice je mäkší.
- Zmena polohy krčka maternice.
- Bolesti a kŕče na jednej strane panvy.
- Ľahké špinenie alebo krvácanie.
- Zvýšenie libida.
- Citlivosť a bolestivosť prsníkov.
- Nafukovanie.
- Zvýšenie zmyslov ako čuch alebo chuť.
Rozlíšenie od menštruačného krvácania
- Časovanie: Ovulačné krvácanie sa objavuje uprostred cyklu, zatiaľ čo menštruačné krvácanie na začiatku cyklu.
- Intenzita: Ovulačné krvácanie je slabé špinenie, menštruačné krvácanie je silnejšie.
- Trvanie: Ovulačné krvácanie trvá 1 až 2 dni, menštruačné krvácanie trvá 3 až 7 dní.
- Príznaky: Menštruačné krvácanie sprevádzajú kŕče, únava, bolesť svalov a kĺbov, zatiaľ čo ovulačné krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou v podbrušku, zvýšeným libidom a zmenami cervikálneho hlienu.
Rozlíšenie od implantačného krvácania
- Časovanie: Ovulačné krvácanie sa vyskytuje v strede cyklu, implantačné krvácanie približne 1 až 2 týždne po oplodnení.
- Krvácanie: Pri implantačnom krvácaní sa objavuje svetloružová až tmavohnedá farba. Implantačné krvácanie je slabé, trvajúce krátko - pol dňa až 2 dni. Ovulačné krvácanie je hnedej, červenkastá alebo ružová farby.
- Príznaky: Pri ovulačnom krvácaní sa objavujú aj iné príznaky ovulácie ako zvýšená cervikálna tekutina, ktorá je klzká, zvýšená sexuálna túžba. Implantačné krvácanie je sprevádzané príznakmi podobnými predmenštruačným príznakom.
OVULÁCIA: Pochopenie vášho plodného obdobia a sledovanie cyklu
Kedy navštíviť gynekológa
Hoci ovulačné krvácanie je zvyčajne neškodné, v niektorých prípadoch je potrebné navštíviť gynekológa. Navštívte gynekológa, ak:
- Sa u vás vyskytuje špinenie viac krát počas jedného menštruačného cyklu.
- Sa u vás vyskytuje špinenie, či krvácanie po pohlavnom styku.
- Sa u vás vyskytuje krvácanie už po menopauze.
- Máte silné krvácanie alebo krvácanie trvajúce dlhšie obdobie.
- Sa u vás vyskytla menštruácia kratšia ako 24 dní alebo viac ako 38 dní.
- Máte bolesť panvy po pohlavnom styku.
- Sa snažíte otehotnieť a nedarí sa.
- Máte silné krvácanie, kedy si musíte vymeniť menštruačnú vložku alebo tampón po menej ako dvoch hodinách, alebo spozorujete výskyt krvných zrazenín, najmä ak máte pocit na omdletie, alebo pocit točenia hlavy.
Gynekológ vykoná vyšetrenie a môže vám odporučiť odber krvi na kontrolu anémie alebo iných infekcií, či hladiny hormónov. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia skontroluje maternicu a vaječníky.
Liečba krvavej ovulácie
Liečba krvavej ovulácie závisí od príčiny. Ak sa u vás vyskytlo krvácanie z dôvodu hormonálnej nerovnováhy, je pravdepodobné, že liečba nebude potrebná. Pri nezvyčajnom krvácaní medzi menštruáciami sa na vyrovnanie hormónov často predpisuje hormonálna antikoncepcia. V prípade inej príčiny krvácania lekár odporučí vhodnú liečbu. Pri stavoch ako PCOS, alebo ochoreniach štítnej žľazy sa zameriava na liečbu ochorenia, ktoré krvácanie medzi cyklami spôsobilo.
Plodnosť a krvavá ovulácia
Zvyčajne ovulačné krvácanie neovplyvňuje plodnosť. Je to znak toho, že sa uvoľňuje vajíčko a ste plodná. Ak máte ovulačné krvácanie v strede cyklu, je to znakom, že môžete v tomto období otehotnieť.
Vajíčko počas ovulácie je pripravené na oplodnenie len 12 - 24 hodín. Spermie môžu v tele prežiť 3 - 5 dní, takže vaša plodnosť je tým pádom asi 5 dní. Nechránený pohlavný styk 4 dni pred ovuláciou vám zvyšuje šancu na oplodnenie. Ale ak máte nechránený pohlavný styk v deň po ovulácii, je oplodnenie a otehotnenie nepravdepodobné.
Sledovanie menštruačného cyklu a ovulácie
Je dôležité sledovať si menštruačný cyklus a prípadné špinenie medzi cyklom. Môžete si pravidelne zaznamenávať údaje do menštruačného kalendára, alebo do telefónu pomocou aplikácie na sledovanie menštruačného cyklu a ovulácie.
Metódy na sledovanie ovulácie:
- Kalendár: Používanie kalendára na sledovanie ovulácie je dobré pre ženy, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus.
- Meranie bazálnej teploty: Bazálna teplota počas menštruačného, ale aj ovulačného cyklu kolíše. Teplota sa meria každý deň ráno, hneď, ako vstanete.
- Sledovanie cervikálneho hlienu: Cervikálny hlien je tekutina produkovaná krčkom maternice.
Popôrodné obdobie a špecifiká hojenia
Popôrodné obdobie je obdobím intenzívnych zmien. Po náročnom výkone, akým pôrod nepochybne je, sa telo ženy začína postupne regenerovať. Krvácanie po pôrode je normálne a súvisí so zavinovaním maternice - teda jej návratom do pôvodnej veľkosti. Počas tohto procesu sa telo zbavuje zvyškov sliznice maternice, krvi a ďalších tkanív.
„Po pôrode je krvácanie, teda takzvané očistky prirodzenou súčasťou hojenia maternice. Trvá zvyčajne 4-6 týždňov, po cisárskom reze môže pretrvávať až 8 týždňov, hoci býva často slabšie. Krvácanie je v poriadku, pokiaľ postupne slabne, nemení sa náhle späť na jasne červené a nie je sprevádzané horúčkou, bolesťami či zápachom,“ uvádza Doc. MUDr. Tieto príznaky môžu poukazovať na komplikácie, ako je zápal maternice alebo neúplné odlúčenie placenty. Popôrodné očistky sú prejavom toho, že sa telo uzdravuje.
Krvácanie mimo menštruačný cyklus a hormonálna rovnováha
Už slovo krvácanie vo väčšine ľudí vzbudzuje strach a obavy o svoj zdravotný stav. Napriek tomu krvácanie spôsobené ovuláciou je úplne bežný a neškodný jav, ktorý nie je dôvodom na paniku. Špinenie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu. Podľa všetkého k nemu dochádza v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Tesne po skončení ovulácie prudko poklesne hladina estrogénu a nastupuje progesterón. Ak nestihne dosiahnuť v určitom čase potrebnú hladinu, môže dôjsť ku krvácaniu. Špinenie si môže žena nevedomky spôsobiť aj sama, napríklad užívaním bylinných prípravkov na úpravu menštruačného cyklu.
Krvácanie počas ovulácie je veľmi odlišné od toho, ktoré poznáte pri menštruácii. V prvom rade musí ísť o slabé krvácanie, prípadne iba o zopár kvapiek krvi. Počas ovulácie sa môže vyskytnúť slabšia bolesť v podbrušku. Ak sa u vás vyskytuje ovulačné špinenie, najlepšie urobíte, ak o ňom budete informovať gynekológa. Nie každé krvácanie v čase ovulácie je zapríčinené ovuláciou. Krvácanie môže spôsobiť aj užívanie antikoncepcie, infekcia, polypy, ale aj tehotenstvo. Počas ovulačného špinenia dbajte na zvýšenú hygienu intímnych partií. Používajte intímky, ktoré sú z kvalitných materiálov, nedráždia pokožku a sú vyrobené bez chlóru.
Poruchy menštruačného krvácania
Nie je žena, ktorá by nemala skúsenosť s kolísaním dátumu v menštruačnom kalendári. Zbystriť pozornosť je potrebné v prípade, že sa výkyvy objavia na vrchole plodného obdobia ženy, alebo sa objaví bolesť so zmeneným krvácaním. Bežná dĺžka menštruácie by mala trvať od troch do šesť dní, pri vylúčení 60 až 100 mililitrov krvi. Normálny menštruačný cyklus trvá zvyčajne 21 - 35 dní. Počíta sa od prvého dňa poslednej menštruácie do prvého dňa nového krvácania. Aby ste tieto informácie nemuseli držať v hlave, je praktickejšie zvyknúť si na vedenie menštruačného kalendára. Tam si pravidelne môžete zaznamenávať všetky informácie, ktoré súvisia s vaším cyklom. Od dĺžky trvania, intenzity, odchýlky a pod. Je to menštruačná karta, ktorá pomáha aj gynekológom pri vašom liečení.
Jedným z nich je predmenštruačné krvácanie. Ide o „špinenie“ niekoľko dní pred začiatkom krvácania. Mnohé ženy dokonca špinia niekoľko dní po vlastnom krvácaní. Nepravidelné krvácanie je krvácanie v intervaloch, ktoré nezodpovedá perióde. Zvyčajne býva interval predĺžený. Najčastejšie sa vyskytuje v období dospievania a v období tesne pred prechodom. Typické býva vynechanie krvácania 5 a viac týždňov. Čo býva príčinou? Najčastejšie sa jedná o poruchu ovulácie. Netvorí sa hormón progesterón a sliznica v dutine maternice nie je dostatočne vytvorená pre správne odlučovanie.
Ovulačné krvácanie je krvácanie v strede menštruačného cyklu. Kedy k nemu dochádza? Pri nerovnováhe hormónov. Počas cyklu sa uvoľňuje vajíčko z vaječníka a začína sa tvoriť hormón progesterón. Nerovnováhou hormónov vyplavených do krvného obehu sa krvácanie objaví v strede cyklu. Žena pri ňom krváca v čase ovulácie, t.j. na 12. až 16. deň menštruačného cyklu. Môže byť aj výrazné, nielen špinenie, ktoré trvá niekoľko hodín až 2 dni. Niekedy je sprevádzané bolesťou v podbrušku. Vyžaduje si liečbu a má sa žena obávať nepriaznivých vplyvov na organizmus? Gynekológovia sú vždy opatrní, ak nemá žena pravidelnú menštruáciu. Ovulačné krvácanie si nevyžaduje liečbu v prípade, ak sa dokáže prítomnosť ovulácie buď z krvi, ultrazvukom alebo meraním bazálnej teploty.
Obdobie šestonedelia a krvné zrazeniny
Obdobie šestonedelia, odborne puerperium, začína ukončením pôrodu placenty a trvá 42 dní po pôrode. Toto obdobie je charakterizované ústupom prirodzených zmien ženského tela, ku ktorým došlo v období tehotenstva. Dochádza k zmenšovaniu maternice, tzv. involúcii, a nástupu dojčenia. Navonok najvýraznejším prejavom týchto zmien je krvácanie po pôrode. Z maternice sa vylučujú zvyšky sliznice, tzv deciduy, a krvné zrazeniny, pridávajú sa sekréty z tela maternice, krčka a pošvy. Tento obsah nazývame očistky alebo lochie.
Nezľaknite sa preto, ak si nájdete na popôrodnej vložke kusy krvných zrazenín veľkých ako golfová loptička a hlieny. Lochia je kombináciou všetkého, čoho sa maternica potrebuje zbaviť, vrátane bielych krviniek a kúskov sliznice odlučujúcich sa z vnútorných stien maternice, aby sa mohla dostať do stavu spred tehotenstva. Počas pôrodu - konkrétne v tretej dobe pôrodnej sa z tela rodičky odlúči a vypudí placenta. Tá sa „odtrhne“ od stien maternice, pričom sa otvoria a narušia krvné cievy, ktoré predtým viedli z maternice do placenty a krvácajú. Maternica sa preto začne počas šestonedelia, najmä v prvé dni sťahovať, teda má kontrakcie, aby sa tieto krvácajúce cievy stiahli a uzatvorili.
Dojčenie je pre zavinovanie maternice dôležité. „Zavinovanie maternice je stimulované kontrakciami, ktoré pokračujú v šestonedelí. Tieto kontrakcie sú vyvolané hormónom oxytocínom, ktorý sa vylučuje pri dojčení. Toto sťahovanie maternice môže viesť k vypudeniu väčšieho množstva krvi a následne k obmedzeniu prietoku krvi v maternici, čo býva spojené aj s bolesťou v podbrušku,“ objasňuje MUDr. Belušáková. Kontrakcie pokračujú, kým sa maternica lieči a krvácanie postupne ustáva. Okrem času, keď dojčíte, si istotne všimnete, že po niektorých činnostiach, najmä počas prvých 2 týždňov po pôrode, krvácate silnejšie. Deje sa tak aj napr. pri cvičení alebo ráno po vstávaní z postele.
Priebeh krvácania v šestonedelí
- Deň prvý: Krvácať budete silnejšie než počas menštruácie. Nečudujte sa, ak si popôrodnú vložku vymieňate každú 1-2 hodiny. Nezľaknite sa ani veľkých krvných zrazenín vo veľkosti hrozna alebo slivky želatínovej substancie.
- Deň 2-3: Krvácanie vám stále pripomína menštruačnú krv, prevláda červená zložka. Neľakajte sa krvných zrazenín ani zosilnenia krvácania po dojčení, ráno pri vstávaní, pri zmene polohy - ide o prechodný stav.
- Deň 4-7: Intenzita krvácania by nemala byť väčšia ako pri menštruácii. Červená zložka bude prevládať celý prvý týždeň.
- Deň 8-14: S postupným hojením maternice a uzatváraním ciev, ktoré vyživovali placentu, sa farba mení na hnedastú.
- Týždeň 3-6: Ako šestonedelie plynie a vaša maternica sa ďalej hojí a zavinuje, krvácanie slabne, môže byť žltej alebo krémovej farby. V 3. týždni dochádza k prevahe bielych krviniek v očistkoch, čo je spojené s touto žltou farbou. Nasleduje belavý až priehľadný výtok do 5.-6. týždňa po pôrode.
Prevencia komplikácií v šestonedelí
Veľa oddychovať a šetriť sa, venovať sa sebe a bábätku, spať a ak je to potrebné, požiadať o pomoc rodinu, príbuzných, priateľov, známych. Najlepšie, čo môžete pre seba urobiť, je starať sa o seba a bábätko - ak sa vám darí dojčiť, oxytocín, ktorý sa pritom vylučuje, pomáha zavinovaniu maternice. Súčasťou tejto starostlivosti je preto aj dostatočná hygiena, aby ste predišli aj tzv. horúčke šestonedielok. Znamená to pravidelne sa sprchovať najmä spodnú časť tela, stačí čistá voda. Popôrodné vložky meňte čo najčastejšie a ak je to možné, nenoste nohavičky alebo ich vymeňte za sieťkované, teda čo najpriedušnejšie. Nekúpte sa ani nesprchujte v horúcej vode, sprchujte sa len vo vode teplej. V tomto období sa neodporúča používať mydlá na intímnu hygienu - postačí teplá voda alebo detské mydlo, ktorým umývate aj bábätko. V prípade väčšieho popôrodného poranenia odporúčame krátke sedavé kúpele v odvare z repíka lekárskeho. Intímne partie a najmä pôrodné zranenia sú náchylné na infekcie, nesmú sa prehrievať, ale veľa vetrať.
Rizikové faktory silného krvácania
Vyššie riziko silnejšieho popôrodného krvácania a problémov majú zvyčajne ženy s históriou takého krvácania po predchádzajúcich pôrodoch, ženy s placentou previou (nízko ležiaca placenta, často prekrývajúca kŕčok maternice), s abrupciou placenty, preeklampsiou či eklampsiou, diabetom, ženy trpiace na vysoký krvný tlak či obezitou, anémiou, s históriou krvných zrazenín. Poriadne sa o seba starajte aj v prípade, že ste mali viacplodové tehotenstvo, dieťatko s pôrodnou hmotnosťou väčšou ako 4 kg, či rodička má vek nad 40 rokov. Rizikové sú rodičky, u ktorých došlo pri pôrode k nejakým komplikáciám, napr. s pôrodom trvajúcim dlhšie ako 12 hodín, s teplotou počas pôrodu, s pôrodnými zraneniami, indukovaným pôrodom po predčasnom odtoku plodovej vody, pôrodom s množstvom použitej medikácie potrebnej pre udržanie kontrakčnej činnosti maternice, inštrumentálnym vaginálnym pôrodom alebo ak žena rodila cisárskym rezom. Tieto procesy totiž môžu spôsobiť spomalené, resp. nedostatočné zavinovanie maternice a teda skoré alebo neskoré silné krvácanie.
Okrem vyššie spomínaných prípadov môže dôjsť aj k nadmernému krvácaniu z iných dôvodov, pri ktorých treba zbystriť pozornosť. Po 8 dňoch po pôrode niektoré ženy zažijú prudké, silné krvácanie, za ktorým môžu stáť napríklad zadržané zvyšky placenty, ktoré ostali neodlúčené, tým pádom bránia hojeniu a zavinovaniu maternice a uzatváraniu ciev. Príčinou týchto stavov okrem vyššie uvedeného môže byť aj drobný výrastok sliznice v mieste inzercie placenty, tzv. decidálny polyp. Ďalším prípadom je zápal maternice alebo akákoľvek infekcia (napr. pôrodného poranenia). Tieto prípady si vyžadujú nielen vyšetrenie lekárom či lekárkou, ale aj následnú liečbu buď antibiotikami, uterotonikami, hormonálnu liečbu, alebo treba vyčistiť dutinu maternice. Všetko závisí na posúdení stavu lekárom či lekárkou.
Pri akých symptómoch treba kontaktovať lekára či lekárku? Preto si treba všímať aj ďalšie symptómy, ktoré krvácanie sprevádzajú: teploty alebo zimnica (infekcia sa môže šíriť z pošvy do maternice, vajcovodov, vaječníkov a brušnej dutiny), všimnete si zahnisané či zdurené pôrodné zranenie, očistky zvláštne zapáchajú, krvácanie sprevádzajú silné bolesti, napr. v podbrušku či na jednej alebo druhej strane bruška, ťažké dýchanie, nevoľnosť a zvracanie, závrate, rýchlo vám bije srdce. Ak aj 2 týždne po pôrode silno krvácate alebo objavíte po dlhšom čase opäť veľa krvných zrazenín, krvácanie neustane ani po 8 týždňoch alebo sa vám na ňom niečo nezdá, navštívte svojho lekára či lekárku. Tampóny sa určite neodporúčajú používať počas šestonedelia, kým sa maternica hojí a zavinuje, kým sa hoja rovnako prípadné pôrodné zranenia. Ich využívanie zvyšuje riziko infekcie, možnosť zaniesť si do genitálneho traktu a hojacej sa maternice baktérie. Vydržte to s popôrodnými vložkami alebo hygienickými podložkami a pri kontrole po šestonedelí sa o možnosti používať znovu tampóny či kalíšok poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom či lekárkou. Čo sa sexu týka, počas krvácania to zrejme nebude to pravé orechové pre vás. Rovnako pre hroziacu infekciu si dávajte obzvlášť pozor, či už si zvolíte mať s partnerom sex alebo nie. Je to zvyčajne len na vás. Upozorňujeme však, že podľa lekárov a lekárok už 3 týždne po pôrode je možnosť otehotnieť bez ohľadu na to, či dojčíte alebo nie, aj či ste už dostali prvú menštruáciu.
tags: #krvava #ovulacia #po #porode