Úvod: Porozumenie potratu - strata a ukončenie začínajúceho života
Pod slovom potrat si predstavíme stratu, ukončenie začínajúceho života, či už spontánne, alebo umelým prerušením tehotenstva. Potrat, abort alebo abortus patrí k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice z dôvodu ochorenia plodu neschopného mimomaternicového života alebo na žiadosť matky. Nech už je potrat spontánny, alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka. V našej spoločnosti sa o potrate často hovorí z rôznych uhlov pohľadu - medicínskeho, etického, psychologického a právneho. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o potratoch, ich druhoch, príčinách, medicínskych postupoch a najmä o tom, kedy je ukončenie tehotenstva považované za nelegálne v kontexte slovenskej legislatívy, so špeciálnym zameraním na situácie, ktoré by mohli byť laicky označené ako „potrat orlieho vajca“.
Čo sa považuje za potrat? Medicínske kritériá
Medicína a právo jasne definujú, čo sa považuje za potrat. Za potrat sa všeobecne považuje:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity.
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.
Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr, než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný mimo maternice. Táto definícia je kľúčová pre rozlíšenie potratu od predčasného pôrodu, kde už môže ísť o životaschopný plod, aj keď s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Príznaky a priebeh potratu: Keď telo signalizuje problém
Príznaky a priebeh potratu je často sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší. Môže sa objaviť slabý výtok krvavo hnedej farby, prípadne masívne krvácanie z rodidiel a vypudenie plodových obalov. Bolesť a krvácanie sú zvyčajne spojené s vypudením plodových obalov. V niektorých prípadoch však môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate. Vtedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti či krvácania, čo je pre ženu často šokujúce zistenie pri rutinnej kontrole. Spočiatku sa môžu objavovať len jemné, nepravidelné kontrakcie a hnedasté špinenie z rodidiel, zatiaľ čo kŕčok maternice ostáva uzavretý. Tehotenské príznaky, ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs, môžu náhle vymiznúť, čo môže byť pre niektoré ženy prvým náznakom problémov. Špinenie v tehotenstve, najmä v jeho začiatkoch, nie je nič neobvyklé. Stretne sa s ním veľa nastávajúcich mamičiek bez toho, aby sa ich tehotenstvo stalo rizikovým alebo nastali neskôr nejaké komplikácie a problémy. Ak sa však špinenie zmení na krvácanie sprevádzané bolesťami, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.
Rozdelenie potratov podľa obdobia, príčin a druhov
Potraty je možné rozdeliť podľa viacerých kritérií, čo pomáha pri ich diagnostike a manažmente.
Rozdelenie podľa obdobia:
- Samovoľný potrat:
- Skorý: Do 12. týždňa tehotenstva.
- Neskorý: Po 12. týždni tehotenstva, alebo predtým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
- Umelý potrat: Vykonaný na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
Rozdelenie podľa príčin/faktorov:
- Prirodzený potrat:
- Infekčný
- Neinfekčný
- Umelý potrat (interrupcia): Umelé prerušenie tehotenstva.
Druhy spontánnych potratov:
Hroziaci potrat (abortus imminens): Žena pociťuje príznaky ako mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve, kŕčok maternice je uzavretý. Pridávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva, pričom dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % dôjde k potratu.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri vývine dvojčiat sa rast jedného plodového vajca zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
Začínajúci potrat (abortus incipiens): Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
Úplný potrat (abortus completus): Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok. Lekár skontroluje, či sa dutina maternice krvácaním úplne vyčistila. Ak áno, nie je potrebný žiadny zákrok, no odporučí sa počkať jeden či dva menštruačné cykly, kým sa s partnerom opäť pokúsite o bábätko.
Neúplný potrat (abortus incompletus): Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice. Pri neúplnom odstránení hrozí krvácanie a infekcie v děložní dutině. Ak maternica nie je úplne čistá a zostali v nej zvyšky či stopy po ukončenom tehotenstve, lekár zvolí ďalší postup. Najčastejšie ide o chirurgický zákrok - tzv. kyretáž, teda manuálne vyčistenie maternice, ktorá sa vykonáva v celkovej narkóze na operačnej sále. Bez tohto zákroku by hrozila závažná a život ohrozujúca infekcia.
Septický potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi. Je charakterizovaný infekciou plodového vajca prestupujúcou na stenu děložní, parametria a postupne sa šiřící na malú pánev. Pri progresii môže viesť k celkovej sepsi organizmu a spôsobiť šok, diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu, akútne zlyhanie obličiek a smrť.
Zamĺknutý potrat (missed abortion): Je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktorý nevyvolal kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. K zamĺknutému tehotenstvu dochádza zvyčajne v prvom trimestri. Vo väčšine prípadov tento typ potratu prebieha bez príznakov a žena ho nijako nerozpozná. Príde naň až gynekológ pri bežnej kontrole, kedy na ultrazvuku uvidí plod zaostávajúci v raste a bez srdcovej aktivity. Organizmus môže potrat rozpoznať o niečo neskôr a vtedy sa snaží tehotenstva „zbaviť“. Väčšinou však lekári musia pristúpiť ku kyretáži, teda vyčisteniu dutiny maternice. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs vymiznú. Ak nedošlo k vypudeniu plodu spontánne, podáva sa prostaglandín na vyvolanie kontrakcií a vypudenie plodu. Maternica sa následne vyčistí kyretážou.
Habituálny potrat: Opakujúce sa potraty viac krát za sebou. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Medzi ne patria vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy a genetické vyšetrenia.
Potrat indukovaný (abortus inductus, UPT): Je na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácií matky (choroby), zdravotne zo strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
Príčiny samovoľného potratu: Komplexná mozaika faktorov
Príčiny samovoľného potratu sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod, čo môže viesť k pocitom viny u ženy. Mnohé ženy si kladú otázku "Prečo som potratila?" a pociťujú výčitky, no príčiny sú často mimo ich kontroly. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny alebo nadmerné preťažovanie ženy.
Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Vývojové chyby: Defekty plodového vajca, abnormality embrya, defekty vo vývine, genetické choroby alebo chromozómové odchýlky. Zdravá žena, ktorá prekonala potrat, by mala mať na pamäti, že potrat sa odohral z dôvodu, že akonáhle ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva, tak sa ho zbaví vylúčením z maternice. Ako sú rázštepy neurálnej trubice, alebo veľké malformácie plodu.
- Abnormality implantácie a uhniezdenia: Vyskytujú sa pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva. Môže k nim dôjsť aj pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody. Abnormality implantácie, uhniezdenia, sa vyskytujú pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva.
- Poruchy u matky:
- Hormonálne príčiny: Porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu, nedostatočná hladina progesterónu (luteálna insuficiencia), hyperprolaktinémia, syndróm predčasného ovariálneho zlyhania.
- Metabolické ochorenia: Cukrovka, ochorenie štítnej žľazy.
- Štrukturálne abnormality maternice: Malformácie maternice, vrodené anomálie dělohy a cervixu, získané vady dělohy (Ashermannův syndrom, myómy, endometrióza), zápaly a nádory maternice.
- Infekcie: Niektoré infekčné nemoci matky (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma), ale aj choroby prenášané zo zvierat.
- Imunitné faktory: Imunologické ochorenia.
- Iné ochorenia: Ochorenie srdca, obličiek, pľúc.
- Vonkajšie faktory: Otrava, užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia, trauma, poškodenie krčka maternice.
- Spermiogram manžela: Patologický spermiogram manžela často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty.
- Vek matky: Riziko spontánneho potratu stúpa s vekom matky, čo je dôležitý faktor, ktorý treba zohľadniť pri plánovaní tehotenstva.
| Vek matky v rokoch | Príčina spontánneho potratu v % |
|---|---|
| Pod 20 | 0 - 1 |
| 20 - 24 | 1,6 |
| 25 - 29 | 2,1 |
| 30 - 34 | 2,5 |
| 34 - 39 | 2,6 |
| Nad 40 | 13,6 |
Táto tabuľka jasne ukazuje, že riziko samovoľného potratu sa výrazne zvyšuje najmä po 35. roku života ženy, a to až na 13,6 % po 40. roku.
Špecifické typy patologických tehotenstiev: Od mimomaternicového po molárnu graviditu
Niektoré tehotenstvá nie sú schopné normálneho vývoja a vyžadujú si špecifický medicínsky prístup.
Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo (Extrauterinná gravidita)
Vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky vnútromaternicovej gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG sú prítomné, ale často stúpajú pomalšie, než by mali.
Existujú rôzne druhy mimomaternicového tehotenstva:
- Tubárna: Uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode (najčastejšie).
- Ovariálna: Uhniezdenie vo vaječníku.
- Abdominálna: Uhniezdenie v dutine brušnej.
- Intersticiálna: Uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu.
- Intramurálna: Uhniezdenie v stene svaloviny maternice.
- Cervikálna: Uhniezdenie na krčku maternice.
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze.
- Intrauterinná: Je síce uhniezdenie v maternici, ale uhniezdenie na zlom, patologickom mieste.
- Heterotopická gravidita: Keď ide súčasne o vnútromaternicovú a mimomaternicovú tehotnosť. Výskyt je 1:5000 tehotenstiev.
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krvácanie. Tento stav je vždy medicínsky indikovaný a ukončuje sa v zdravotníckom zariadení, čím je v súlade so zákonom.
Mola hydatidosa - zásneť hroznová (Molárna gravidita): Pochopenie „orlieho vajca“
K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí aj stav známy ako mola hydatidosa - zásneť hroznová. Ide o ochorenie trofoblastu, čo je tkanivo, z ktorého sa vyvíja placenta. Pri molárnej gravidite okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternice vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu (kompletná mola) alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne (parciálna mola), no nikdy nie je životaschopný.
Výraz „potrat orlieho vajca“ nie je medicínsky termín, no v laickej verejnosti môže označovať typ potratu, pri ktorom sa vyvinie len gestačný vak bez embrya alebo s abnormálnym embryom (napríklad prázdny gestačný vak, anembryová gravidita), čo sa môže pripodobniť molárnej gravidite v tom zmysle, že ide o tehotenstvo, ktoré sa nevyvíja správne a nemôže viesť k živému dieťaťu.
Ako sa prejavuje mola?Porucha sa prejaví zvyčajne v 3. mesiaci tehotenstva a môže sa prejaviť nasledovnými príznakmi:
- Špinenie alebo až krvácanie, niekedy s kŕčmi.
- Vylučovaním cýst.
- Maternica rýchlo rastie, nezodpovedajúc gestačnému veku.
- Nie je prítomná srdcová aktivita plodu, ak bol plod vôbec prítomný.
- Vysoký krvný tlak.
- HCG hladina je príliš vysoká, čo je paradoxné pre tehotenstvo, ktoré sa nevyvíja správne.
- Pri USG vyšetrení nie je plod prítomný, alebo je len čiastočne vyvinutý a obklopený cystickými štruktúrami.
Kedy je "potrat orlieho vajca" (molárnej gravidity) nelegálny?Mola hydatidosa je patologický stav tehotenstva, ktorý si vždy vyžaduje medicínsku intervenciu na odstránenie abnormálneho tkaniva z maternice. Neriešenie molárnej gravidity môže viesť k závažným komplikáciám pre ženu, vrátane rozvoja zhubného nádoru (choriokarcinómu). Z tohto dôvodu je odstránenie molárnej gravidity (kyretážou) vždy medicínsky indikované a vykonáva sa v zdravotníckom zariadení. Preto takýto „potrat orlieho vajca“ (teda medicínske riešenie molárnej gravidity) nie je nelegálny.
Ilegálnym by sa stal len vtedy, ak by sa žena pokúsila riešiť tento zdravotný stav sama doma, bez odbornej lekárskej pomoci, alebo prostredníctvom nelegálnych prostriedkov. Takýto postup by bol klasifikovaný ako nelegálne prerušenie tehotenstva alebo nelegálne poskytovanie zdravotnej starostlivosti, rovnako ako pri iných typoch potratov. Liečba moly zahŕňa kyretáž a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že neostali zvyšky moly v maternici a nedošlo k jej malígnej transformácii. To podčiarkuje, že ide o závažný medicínsky stav, ktorý si vyžaduje profesionálny zásah.
Umelé prerušenie tehotenstva (Interrupcia): Legislatívny rámec a postupy v Slovenskej republike
Interrupcia je medicínsky výkon, za účelom umelého prerušenia tehotenstva, čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Potrat (umelé ukončenie tehotenstva) je proces odstránenia plodového vajíčka, prípadne už plodu z dutiny maternice. Tehotenstvo možno ukončiť na žiadosť pacientky alebo zo zdravotných dôvodov.
Legálne podmienky ukončenia tehotenstva na Slovensku
V Slovenskej republike upravuje vykonávanie potratu zákon. Zákon č. 73/1986 Zb., vyhláška MZ SR č. 74/1986 a zákon č. 345/2009 Z. z. stanovujú presné podmienky, za ktorých je možné tehotenstvo legálne ukončiť:
Na žiadosť pacientky:
- Tehotenstvo je možné ukončiť do 12. týždňa gravidity. Pri žiadosti o ukončenie tehotenstva do daného týždňa nie je potrebné udávať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky.
- Medzi časté faktory, ktoré ženu vedú k ukončeniu tehotenstva, patrí nízky vek, zlá finančná situácia, nestabilný partnerský vzťah, prípadne situácia, keď tehotenstvo je následkom trestného činu.
- Zároveň platí, že žena sa nesmie podrobiť viac ako jednému potratu v priebehu šiestich mesiacov, ak nie je splnená aspoň jedna z týchto podmienok: žena rodila aspoň dvakrát, žena dovŕšila vek 35 rokov, alebo nastalo dôvodné podozrenie, že žena otehotnela dôsledkom trestného činu (napríklad znásilnenie).
Zo zdravotných dôvodov:
- Ohrozenie života ženy alebo poškodenie plodu: Umelé ukončenie zo zdravotných dôvodov možno vykonať aj po 12. týždni tehotenstva, ak je ohrozený život ženy, alebo bol preukázaný plod neschopný života, prípadne je ťažko poškodený - v týchto prípadoch potrat nie je časovo ohraničený a môže sa vykonať až do konca tehotenstva.
- Závažné genetické poruchy plodu: Do 24. týždňa tehotenstva je potrat možný pri preukázaní závažnej genetickej poruchy plodu, ktorá bola diagnostikovaná ultrazvukovým skríningom, prípadne genetickým vyšetrením z plodovej vody, krvi matky alebo z placenty. Dôvodom sú napríklad závažné vývojové alebo genetické vady plodu potvrdené amniocentézou alebo odberom choriových klkov.
- V neskorších týždňoch tehotenstva, kedy sa interrupcia vykonáva zo zdravotných dôvodov, lekár oboznámi ženu s tým, aký postup pri zákroku je možný. Približne do 15. týždňa tehotenstva sa môže vykonať chirurgický zákrok, no neskôr je už potrebné vyvolanie pôrodu.
Vek tehotnej ženy: Ak tehotná žena ešte nedovŕšila v čase tehotenstva vek 16 rokov, musí o prerušenie tehotenstva požiadať jej zákonný zástupca.
Kedy je umelé prerušenie tehotenstva nelegálne?
Ilegálna interrupcia je trestný čin a trestá sa 2-8 rokmi odňatia slobody. Podľa zákona sú povolené potraty do 12. týždňa tehotenstva a konkrétne iba také, ktoré sú vykonané v zdravotníckom zariadení (zákon 73/1986 Zb. a vyhláška MZ SR č. 74/1986 a zákon č. 345/2009 Z. z.).
Nelegálne sú teda:
- Domáce potraty: Akýkoľvek pokus o ukončenie tehotenstva mimo licensovaného zdravotníckeho zariadenia je nelegálny.
- Chemické potraty s nelegálnymi tabletami: T.j. také, ktoré sú vyvolané tabletami, ktoré sú v SR nelegálne a ich distribúcia porušuje zákon o liekoch, čo je trestný čin. Príkladom je zatknutie distribútorky takýchto tabliet.
- Potraty vykonané po zákonom stanovenej lehote bez zdravotnej indikácie.
- Potraty vykonané neoprávnenou osobou (nie lekárom) alebo v neoprávnenom prostredí.
Tieto ustanovenia sú zavedené na ochranu zdravia a života ženy, pretože nelegálne a neodborné ukončenie tehotenstva predstavuje extrémne vysoké riziko závažných komplikácií, trvalých zdravotných následkov alebo dokonca smrti.
Priebeh a typy umelých potratov
Rozhodnutie podstúpiť interrupciu je pre psychiku ženy veľkou skúškou. Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Pri plánovanom tehotenstve každá žena čaká na deň blížiacej sa menštruácie. V duchu sa modlí, aby neprišla a vzbĺkol v nej plamienok šťastia, že pod srdcom bude nosiť nový život, ktorý o 9 mesiacov bude držať v náručí. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa s ním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím, sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.
Farmakologické ukončenie tehotenstva (Potratová tabletka)
Farmakologické ukončenie tehotenstva je možné v mnohých krajinách do 12. týždňa tehotenstva. Spočíva v podaní troch tabliet, ktoré sú viazané na lekársky predpis. Ide o užitie antiprogesterónových tabletiek a následné podanie prostaglandínu, ktoré vedú k vyvolaniu kontrakcií a vypudeniu plodu a placenty. Prejaví sa to kŕčovitou bolesťou a krvácaním z rodidiel. Po liekoch je nutné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie. Inštrumentálna revízia dutiny maternice väčšinou nie je potrebná. Pri ukončení tehotenstva v druhom trimestri možno využiť medikamentóznu terapiu, ktorá vedie k samovoľnému potratu.
DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE: Hoci sa tejto forme umelého potratu hovorí potratová tabletka, v skutočnosti ide o viacero tabliet. Užívajú sa so 48-hodinovým odstupom, pričom každá z nich je žene podaná v zdravotníckom zariadení. Prvá tabletka spôsobí zmenu hormonálnej hladiny v tele tehotnej ženy, no samotný potrat ešte nenastáva. Druhá tabletka, ktorá sa užije po 48 hodinách, spôsobí kontrakcie maternice a nastáva potrat. Obsah maternice je krvácaním vypudený z tela von. Žena vtedy pociťuje bolesti porovnateľné so silnými menštruačnými kŕčmi. Po niekoľkých dňoch až približne mesiaci lekár skontroluje, či všetko prebehlo tak, ako malo. Hoci ide o šetrnejšiu metódu, cca v 7% prípadov sa stáva, že farmakologická interrupcia zlyhá a je nutný chirurgický zákrok. Prípadne môže dôjsť k príliš silnému krvácaniu, ktoré by takisto mohlo viesť ku chirurgickému zásahu.
Na Slovensku však táto možnosť z legislatívnych dôvodov možná nie je. To znamená, že farmakologická interrupcia, ktorej sa často hovorí aj chemická interrupcia, nie je legálne dostupná a vykonáva sa vždy len chirurgické ukončenie tehotenstva. Distribúcia týchto tabliet je trestný čin.
Dôležitá informácia: Potratová tabletka nie je to isté ako antikoncepčná „tabletka po“ (postkoitálna tabletka). V tomto prípade ide o pilulku, ktorú žena užije po nechránenom sexuálnom styku alebo vtedy, ak pri sexe zlyhá antikoncepcia. Postkoitálna tabletka alebo tabletka po zabraňuje uhniezdeniu vajíčka v maternici a je účinná maximálne do 72 hodín po sexuálnom styku. Akonáhle dôjde k otehotneniu, tabletka po nevyvolá potrat. Obsahujú iné účinné látky a zatiaľ čo tabletka po styku zabraňuje uhniezdeniu vajíčka, potratová tabletka spúšťa proces potratu.
Chirurgická interrupcia
Umelé ukončenie tehotenstva (umelý potrat) je chirurgický zákrok, ktorým sa ukončuje tehotenstvo, a teda aj život v maternici sa vyvíjajúceho človeka v štádiu embrya, respektíve plodu. Interrupcia je ambulantný výkon, ktorý sa vykonáva do 45. dňa tehotenstva u žien, ktoré nerodili, a do 55. dňa u ostatných žien.
Postup chirurgickej interrupcie sa môže líšiť v závislosti od týždňa tehotenstva:
- Podtlaková metóda (vákuumexhaucia): Do 8. alebo až 10. týždňa tehotenstva sa môže urobiť metóda tzv. vákuumexhaucie, teda podtlakové odsatie plodu z maternice pomocou trubičky, ktorá sa k maternici zavedie cez pošvu. Cez roztiahnuté maternicové hrdlo sa do maternice vsunie plastická trubička s ostrým hrotom. Je pripojená na silnú vývevu, podobnú vysávaču, ktorá však má 29-krát silnejší výkon. Výveva vysaje dieťa do vonkajšej nádoby.
- Výškrab dutiny maternice (kyretáž): Táto metóda sa využíva do 12. týždňa tehotenstva (môže sa využiť aj trochu neskôr pri interrupcií zo zdravotných dôvodov). Lekár musí postupne rozšíriť hrdlo maternice kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a potratové kliešte, ktorými roztrhá dieťa. Niekedy kliniky túto metódu aplikujú aj v skorších týždňoch tehotenstva, teda ňou nahrádzajú vákuumexhauciu. Lekár dokončenie zákroku overí revíziou dutiny maternice a tiež ultrazvukovým vyšetrením. Práca s kyretou nesie so sebou určité riziká. Kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú stenu maternice.
- Vyvolanie pôrodu: Týka sa to interrupcií, ktoré sa robia zo zdravotných dôvodov a prebiehajú v neskorších týždňoch tehotenstva do 24. týždňa.
Predoperačné a pooperačné aspekty:
- 48-hodinová vyčkávacia lehota: Na Slovensku je v platnosti tzv. 48hodinová vyčkávacia lehota. To v praxi znamená, že žena najprv musí byť poučená o výkone interrupcie a následne má 48 hodín na to, aby si zákrok prípadne rozmyslela. Až po uplynutí 48 hodín môže interrupciu postúpiť.
- Anestézia a hospitalizácia: Výkon prebieha pri tlmení bolesti, prípadne v celkovej anestéze, matka je v stave narkózy. Samotný potrat trvá približne 2 - 5 minút, zákrok v krátkej, cca 15-minútovej narkóze. Po prebudení žena zostáva na klinike približne 3 alebo 4 hodiny a potom môže byť prepustená domov. Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky.
- Tím: Vykonáva ho lekár - gynekológ, ktorý má k dispozícii jednu až dve zdravotné sestry, súčasťou tímu je anestéziológ a jeho zdravotná sestra.
- Kľudový režim: Po zákroku by mala žena približne týždeň dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite.
- Rh faktor: Ak je Rh faktor krvi ženy negatívny (ide o znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou), budú jej podané protilátky - tzv. anti-D protilátky (injekcia alebo infúzia), ktoré zabránia komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve.
Tabletka Po - krvácanie a bolesti
Riziká a komplikácie umelého prerušenia tehotenstva
Každý potrat predstavuje riziko vzniku komplikácií. Lekár je povinný matku pri konzultácii vopred informovať o všetkých rizikách.
Medzi bezprostredné komplikácie patria:
- Poranenie hrdla maternice: Pri nešetrnom rozširovaní môže spôsobovať problém pri následnom tehotenstve.
- Perforácia maternice: Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám.
- Veľké krvné straty.
Časné komplikácie (do 6 týždňov po výkone) zahŕňajú:
- Zápal: Sprevádzaný horúčkou, krvácaním, prípadne výtokom z pošvy (endometritída, parametritída, adnexitída).
- Zostávajúce časti plodového vajíčka v maternici (reziduá): Po niektorých potratoch môže v maternici ostať časť plodového vajíčka. Prejaví sa to bolesťou v podbruší, krvácaním a rozvojom zápalovej reakcie. Ak sa zistí, že v maternici zostala časť plodového vajíčka, je opätovne nutné vykonať revíziu dutiny maternice v kombinácii s antibiotickou terapiou.
- Selhanie metódy: Napr. u viacpočetného tehotenstva, vrodených vád dělohy alebo pri nepoznanej mimoděložnej graviditě.
Pozdné komplikácie (viac ako 6 týždňov po výkone) môžu zahŕňať dlhodobé reprodukčné problémy.
Psychický dopad potratu na ženu: Cesta k uzdraveniu
Či už ide o spontánny potrat, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, mimomaternicové tehotenstvo alebo úmrtie bábätka pred narodením či krátko po ňom, potrat predstavuje nepochybne jednu z najhorších skúseností, ktoré ženu v živote môžu postretnúť. Potrat vo veľkej miere ovplyvňuje aj psychické prežívanie ženy. Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Duša, ktorá bola ranená, sa dlho lieči.
Postabortívny syndróm
Interrupcia je medicínsky výkon, za účelom umelého prerušenia tehotenstva, čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické či náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potenciálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po 3 mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu 6 mesiacov, je dobrá kontrola psychológa.
Podpora a vyrovnávanie sa so stratou
Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne a závisí aj od okolností, v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa s tým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svojej psychike. Psychologická podpora po potrate je kľúčová, a to najmä podpora rodiny i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Je dôležité dať priestor emóciám, aj keď to bolo vlastné rozhodnutie. Rozlúčenie sa s dieťatkom pred interrupciou môže pomôcť spracovať situáciu. Po interrupcii je dôležité venovať sa aj sama sebe.
Tabletka Po - krvácanie a bolesti
Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné, nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutí pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácií. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenia.
Dôležité informácie pre tehotné ženy
Okrem medicínskych a psychologických aspektov potratu je dôležité vedieť aj o praktických informáciách, ktoré sa týkajú tehotenstva a jeho ukončenia.
Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva?
V prvých troch mesiacoch tehotenstva sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi a iným žiareniami, ktoré môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu.
Prečo mám stále pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.
Liečba pri hroziacom potrate
Pre mamičku tešiacu sa na príchod bábätka, nie je ľahké ak sa vyskytnú nejaké komplikácie v ranom štádiu tehotenstva v podobe bolestí v podbrušku alebo krvavým výtokom. Je dôležité hneď o začínajúcich komplikáciách informovať svojho lekára, ísť na vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak to je možné. Lekár vás vyšetrí s vaginálnym sonografom a určí, či je plod živý alebo odumrel v maternici. Na udržanie plodu v maternici vám predpíše lieky na lepšie uhniezdenie plodu. Pri krvácaní vám odporučí kľud na lôžku, oddych a prestávku v sexuálnej aktivite, kým krvácanie neustúpi. Pri začínajúcom potrate sa žiaľ musí počkať, ako sa bude tehotenstvo vyvíjať a či nastane prirodzené vypudenie plodových obalov z maternice. Ak sa maternica nevyprázdnila spontánne a prišlo len k čiastočnému alebo ku žiadnemu vylúčeniu, tak sa musí vykonať kyretáž na vyčistenie maternice.
Koľko interrupcia stojí?
Momentálne je u nás cena interrupcie regulovaná a samotný zákrok stojí približne 280€. K tejto sume si však kliniky alebo ambulancie zvyknú prirátať aj cenu predoperačných vyšetrení alebo iné položky, ktoré súvisia napríklad so starostlivosťou po zákroku. Keďže interrupcia, ktorá nie je vykonaná zo zdravotných dôvodov, nie je preplácaná zdravotnými poisťovňami, žena si ju musí zaplatiť sama a konečná suma sa zvykne pohybovať od 400€ do 500€.
Je umelý potrat bolestivý?
Keďže je bolesť veľmi subjektívna, na otázku, či umelé ukončenie tehotenstva bolí, nemožno odpovedať jednoznačne. Je však potrebné si uvedomiť, že v prípade chirurgického ukončenia tehotenstva ide o zákrok v maternici, takže sa po ňom určitá bolesť dostaví. Často ju ženy prirovnávajú k menštruačným kŕčom stredne silnej až silnej intenzity. Farmakologická interrupcia by sa prejavila ako silná menštruácia, takže aj v tomto prípade by sa malo počítať s určitou mierou bolesti a diskomfortu, ak by bola na Slovensku legálne dostupná.
tags: #kuffa #potrat #ked #vajce #orla