Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve je neoceniteľným nástrojom, ktorý umožňuje lekárom sledovať vývoj plodu a zdravie matky. Kým všeobecne známy „veľký“ morfologický ultrazvuk, ktorý podrobne skúma bábätko doslova kostičku za kostičkou a kontroluje, či je všetko v poriadku, sa vykonáva predovšetkým v druhom trimestri tehotenstva, aj prvé tri mesiace gravidity zahŕňajú kľúčové ultrazvukové skríningy s významným morfologickým posúdením. Tieto skoré vyšetrenia kladú základ pre sledovanie zdravého vývoja a pomáhajú včas odhaliť niektoré závažné vývojové anomálie, alebo minimálne identifikovať zvýšené riziko. Zameriava sa na základné parametre tehotenstva a prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva, keď prvý trimester trvá 12 týždňov. Poďme sa spolu pozrieť, ako morfologické aspekty ultrazvuku prebiehajú v prvom trimestri a aký je ich širší kontext v celom priebehu tehotenstva.
Úvod do ultrazvukových vyšetrení v tehotenstve: Rôzne pohľady na vaše dieťa
Tehotenstvo je obdobím intenzívnych zmien a vývoja, pričom ultrazvukové vyšetrenie slúži ako neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda. Využíva zvukové vlny na vizualizáciu vnútorných orgánov a tkanív, pričom tieto vlny sa odrážajú od vnútorných orgánov a vytvárajú obraz na monitore. To umožňuje lekárom presne posúdiť vývoj plodu a identifikovať prípadné abnormality. Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné a počas tehotenstva ho možno opakovane vykonávať bez obáv o zdravie matky a plodu. Na rozdiel od RTG vyšetrenia, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé a preto sa u tehotných žien za bežných okolností nerobí, ultrazvukové vlnenie nepreukázalo žiadny nepriaznivý vplyv. Zvukové vlny sú veľmi tiché a jemné, a dieťa pri nich nie je rušené.
Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Tieto vyšetrenia poskytujú cenné informácie o raste a vývoji dieťaťa, ako aj o stave placenty a množstva plodovej vody. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni.
Ultrazvukové vyšetrenie môže byť realizované v rôznych dimenziách, pričom každá z nich ponúka iný pohľad na vyvíjajúce sa dieťa. 2D ultrazvuk je štandardná, čiernobiela metóda, ktorá poskytuje prierezové zobrazenie plodu. Je to hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní, postačujúci na zistenie všetkých potrebných údajov o plode z medicínskeho hľadiska.
Prvý trimester: Kľúčové skríningy a "Viability sken"
V prvom trimestri, ktorý trvá do 12. týždňa tehotenstva, sa vykonávajú prvé zásadné ultrazvukové vyšetrenia. Tieto skoré skríningy sú kritické pre potvrdenie tehotenstva, posúdenie jeho životaschopnosti a odhalenie prvých znakov potenciálnych problémov. Hoci sa ešte nejedná o komplexný morfologický ultrazvuk v plnom rozsahu, ako ho poznáme z druhého trimestra, už v tomto období sa detailne hodnotia dôležité morfologické a anatomické aspekty.
Viability sken (6. - 11. týždeň tehotenstva)
Cieľom Viability skenu je potvrdiť prítomnosť embrya v maternici a vylúčiť možnosť mimomaternicovej gravidity už v 6. týždni tehotenstva. Vyšetrenie určí i počet embryí, ich vitalitu a presnú časovú dĺžku prebiehajúcej gravidity. Zároveň zhodnotí anomálie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a možné rizikové znaky potratu. Ultrazvuková vizualizácia začínajúceho vnútromaternicového tehotenstva je možná už v období 5. týždňa, t.j. cca 21 dní po oplodnení. Na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6. až 11. týždňom) sa realizuje Viability sken.
V fáze I. od 9. do 11. týždňa gravidity sa stanovuje tzv. CRL (temenokostrčná vzdialenosť) rozmer embrya. Práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu s odchýlkou +-4,7 dňa, čo je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom. Potvrdenie životaschopnosti plodu je ďalším kľúčovým bodom, srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
Na základe určitých hodnôt frekvencie srdca pred 8. týždňom gravidity, včasnej vizualizácie amniálnej dutiny ešte pred 7 mm veľkosťou embrya a nekoreláciou priemerov veľkostí žĺtkového vačku vieme stanoviť určitú percentuálnu predikciu možnej včasnej tehotenskej straty - potratu. Do súvzťahu tzv. predikcie možného potratu sa pridáva aj hodnotenie vzniknutého periovulárneho eventuálne retrochoriálneho hematómu. V prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá…) je jednou zo základných odpovedí, ktoré by mali byť zodpovedané do konca 7. týždňa gravidity, chorionicita. Ide o vyjadrenie sa k budúcemu vytvoreniu jednej spoločnej, alebo viacerých samostatných placent.
I. skríningové vyšetrenie (11. - 14. týždeň tehotenstva)
Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva, presnejšie medzi 11+0 a 13+6 týždňom gravidity, sa vykonáva ďalšie dôležité skríningové vyšetrenie, ktoré sa zameriava na skoré morfologické a genetické markery. Toto vyšetrenie slúži na potvrdenie počtu plodov, spresnenie dĺžky tehotenstva a kontrolu životaschopnosti plodu, vrátane sledovania jeho srdcovej činnosti. Zároveň pomáha pri diagnostike niektorých genetických rizík a vylučovaní mimomaternicového tehotenstva.
V tomto období sa dajú pozorovať niektoré znaky (markery), ktoré môžu signalizovať závažné chromozomálne abnormality plodu, ako sú Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, Turnerov syndróm a ďalšie. Jedným z najdôležitejších meraní je nuchálna translucencia (NT), teda hrúbka oblasti v záhlaví plodu. Hoci hodnota NT 2,8 mm v 10. týždni tehotenstva môže byť stále v norme, lekár ju môže označiť ako mierne zvýšenú, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť a prípadne podrobnejšiu ultrazvukovú kontrolu a genetickú konzultáciu. Otázka, či sa hodnota NT po 12. týždni znižuje, je relevantná, nakoľko NT sa obvykle v neskorších týždňoch tehotenstva znižuje. Hodnoty ako NF (nuchálna translucidita) 6,68 mm môžu byť dôvodom na podrobnejšiu genetickú konzultáciu a ďalšie vyšetrenia. V takýchto prípadoch je dôležité nepanikáriť, ale spolupracovať s lekárom na ďalšom postupe.
Rovnako tak sa dajú vidieť aj mnohé štrukturálne (morfologické) anomálie plodu, ako sú gastroschíza, omphalokéla, Cantrellova pentalógia, hrubé anomálie končatín, sirenomélia, anencephalia, acrania, atď. Pri veľmi dobrých echogénnych podmienkach sa dajú dokonca detekovať aj niektoré, v tomto období väčšinou menej nápadné, anomálie srdca.
Aby sa zvýšila záchytnosť genetických anomálií, je ultrazvukový skríning doplnený aj biochemickým skríningom. Prvý biochemický skríning (PAPP-A, hCG) sa realizuje medzi 10+0 - 12+0 týždňom (väčšinou ho realizuje obvodný gynekológ). V súvislosti ultrazvukovým a biochemickým skríningom v prvom trimestri sa najčastejšie spomína skríning Downovho syndrómu, čo je dané tým, že táto chromozomálna anomália je v populácii najčastejšia a jej výskyt stúpa s vekom matky. Tradične sa preto matkám vo veku nad 35 rokov odporúčalo podstúpiť invazívne vyšetrenie, t.j. amniocentéza. Ultrazvukový a biochemický skríning predstavuje efektívnejšiu metódu selekcie rizikovej populácie žien, ktorým by mala byť odporučená invazívna testácia.
Prečo sa "veľký" morfologický ultrazvuk vykonáva najmä v druhom trimestri?
Hoci sa v prvom trimestri vykonávajú dôležité skríningy s morfologickým posúdením, podrobné zhodnotenie morfológie (štruktúry, anatómie) plodu je doménou ultrazvukového vyšetrenia v druhom trimestri gravidity. Morfologický ultrazvuk, nazývaný aj „veľký ultrazvuk“ alebo druhotrimestrálny skríning, je pre nastávajúcu maminku mimoriadnou udalosťou. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň.V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody, ktorej prítomnosť umožňuje z fyzikálneho hľadiska plod vyšetriť. Orgány plodu sú už dostatočne vyvinuté a veľké, aby ich bolo možné detailne vizualizovať, ale zároveň je tu ešte dostatok plodovej vody, ktorá zabezpečuje dobrý „akustický okno“ pre ultrazvukovú sondu.Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa. Lekár totiž počas neho podrobne skúma bábätko doslova kostičku za kostičkou a poslednýkrát predtým, ako sa dá tehotenstvo ukončiť zo zdravotných dôvodov, kontroluje, či je všetko v poriadku. Vďaka morfologickému ultrazvuku sa zvyšuje šanca, že sa včas odhalia niektoré vývojové anomálie.
Druhý trimester: Komplexný morfologický (genetický) ultrazvuk - detailné preskúmanie anatómie
Morfologický ultrazvuk v druhom trimestri predstavuje podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Je to najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Vyšetrenie nadväzuje na vyšetrenie plodu v prvom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných, ktoré ho neabsolvovali. Počas tohto vyšetrenia lekár skenuje jednotlivé časti plodu a všetky jeho orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr. Dôkladne sa kontroluje vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Okrem samotného plodu sa morfologickým ultrazvukom skenuje aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia. V neposlednom rade sa týmto vyšetrením zisťuje množstvo plodovej vody. Morfologický ultrazvuk tiež umožňuje určiť pohlavie dieťatka a spresniť termín pôrodu, ak je bábätko správne otočené a mamička chce vedieť pohlavie, mal by jej ho lekár prezradiť. Je to preto, že biometrické hodnoty plodu, ako sú obvod hlavy, obvod brucha či dĺžka stehennej kosti, sa v tomto období tehotenstva už dajú presne zmerať a porovnať so štandardnými rastovými grafmi.
Základná časť morfologického ultrazvuku
Základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom, no väčšinou si naň „trúfne“ aj doktor v ambulancii, ktorá potrebné vybavenie nemá. Tým sa znižuje výpovedná hodnota tohto vyšetrenia a rovnako aj šanca, že sa zachytí prípadná vývojová vada. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži. Počas vyšetrenia kontrolujeme plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov.
Lekár skúma predovšetkým tieto oblasti:
- hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny. Skúma sa obvod hlavy (HC - Head Circumference), biparietálny priemer (BPD - Biparietal diameter) a celkovo tvár, aby sa zistilo, či nemá dieťa napríklad rázštep pery alebo iné anomálie. Hodnotí sa veľkosť štyroch komôr, či sú prepojené chlopňami a tie sa správne pri každom údere srdca otvárajú a zatvárajú.
- bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr. Kontroluje sa stav orgánov ako žalúdok, črevá, obličky a pečeň. Sleduje sa aj močový mechúr a jeho funkcia.
- počet ciev v pupočnej šnúre, polohu bábätka a umiestnenie placenty. Sleduje sa aj množstvo plodovej vody.
- odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva. Medzi často merané biometrické miery patrí aj dĺžka stehennej kosti (FL - Femur Length) a dĺžka ramennej kosti (HL - Humerus Length). Tieto údaje pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ako je spomalený rast plodu, alebo naopak jeho nadmerný rast, ktorý môže súvisieť s tehotenskou cukrovkou.
- steny maternice.
- chrbátik a jednotlivé končatiny. Lekár skontroluje prítomnosť a dĺžku všetkých končatín, prstov na rukách a nohách. Zisťuje sa, či je chrbtica celistvá a bez známok rázštepu.
Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk
Genetický USG je obšírnejšia verzia morfologického ultrazvuku a je rozšírený o zobrazenie a posúdenie ďalších štruktúr. Predstavuje detailnejšie vyšetrenie s využitím pokročilých technológií.
Je rozšírený o zobrazenie:
- tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou.
- jednotlivých častí mozgu. Nad rámec povinných vyšetrení sa vykonáva detailné 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia, pri ktorom je mozog plodu vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách, podobne ako je to pri magnetickej rezonancii či CT. Samozrejme, pri tomto vyšetrení nejde o röntgenové, ale ultrasonografické vyšetrenie.
- podrobné vyšetrenie bránice a srdca. Pri vyšetrení srdca sa používajú všetky dostupné testovania morfológie ako aj funkcie srdca, vrátane farebného mapovania, pulzného doppleru, tkanivového doppleru a STIC 4D srdca.
- stav dôležitých ciev a ich prietoky.
- zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade.
- využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.
Čo morfologický ultrazvuk odhalí a čo nie: Detekcia anomálií
Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Medzi najdôležitejšie ukazovatele patrí:
- Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
- Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
- Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
- Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
- Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
- Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.
Napriek tomu, že sa dá pomocou ultrazvuku odhaliť množstvo vrodených chýb, nedokáže odhaliť všetky. V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %, v závislosti od typu anomálie a kvality zobrazenia. Je dôležité si uvedomiť, že morfologický ultrazvuk, napriek svojej pokročilosti, nedokáže odhaliť všetky vrodené chyby.
Minor markery a ich prehodnotenie
Pri hodnotení niektorých orgánov lekár nájde aj niektoré anatomicky prípustné odchýlky, známe ako tzv. minor markery. Príkladom môže byť rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (spleť ciev, ktorá v mozgu vytvára mozgovomiechový mok) či napríklad skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa bežne vyskytujú u kompletne zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami. Niektoré tehotné ženy sa môžu stretnúť s označeniami ako „plochší profil tváre (PFSR)“ alebo „perzistentná pravá umbilikálna vena“. Tieto nálezy môžu byť interpretované ako tzv. markery, ktoré samy osebe nemusia znamenať problém, ale môžu naznačovať zvýšené riziko genetických anomálií. V takýchto prípadoch je dôležité nepanikáriť, ale spolupracovať s lekárom na ďalšom postupe.
Na prehodnotenie sa používajú sofistikované počítačové programy. Príkladom je softvér so skratkou AAURA, ktorý umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení riziko rekalkulovať, t.j. spresniť riziko, ktoré bolo dovtedy vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia (triple test), alebo na základe kombinovaného testu. Každý z minor markerov má inú závažnosť, ktorá sa dá matematicky vyjadriť, a teda sa každé riziko dá prepočítať. Ak u pacientky, ktorá má výsledok predchádzajúcich testov pozitívny, u jej plodu nenájde žiadna anatomická odchýlka, softvér riziko zníži. AAURA skórovací systém je špičková objektívna a osvedčená metóda, pomocou ktorej sa v niektorých centrách zásadným spôsobom znížil počet odberov plodovej vody až o 60 %.
Typy ultrazvukového zobrazenia: 2D, 3D a 4D
Ultrazvukové vyšetrenie môže byť realizované v rôznych dimenziách, pričom každá z nich ponúka iný pohľad na vyvíjajúce sa dieťa:
- 2D ultrazvuk: Toto je štandardná, čiernobiela metóda, ktorá poskytuje prierezové zobrazenie plodu. Je to hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní, postačujúci na zistenie všetkých potrebných údajov o plode z medicínskeho hľadiska. „Povinné“ prenatálne ultrazvuky sa robia 2D formou, stačí to na zistenie všetkých potrebných údajov, ktoré lekár potrebuje zistiť o plode.
- 3D ultrazvuk: Táto metóda zobrazuje plod v priestore, v trojrozmernom obraze. Vzniká počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov. 3D ultrazvuk umožňuje vidieť dieťatko v plastickom zobrazení, čo je pre rodičov často emocionálne veľmi silný zážitok. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
- 4D ultrazvuk: Ide o rozšírenie 3D ultrazvuku, ktoré pridáva rozmer času a pohybu. V 4D zobrazení vidíte dieťa v priamom prenose, môžete sledovať jeho pohyby, mimiku a interakcie v reálnom čase. Toto vyšetrenie je obľúbené pre svoju schopnosť zachytiť živé momenty zvnútra maternice. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené.
Hoci 3D a 4D ultrazvuk sú obľúbené najmä pre ich vizuálnu a emocionálnu hodnotu, ich primárnym cieľom nie je diagnostika. Hlavným diagnostickým nástrojom zostáva 2D ultrazvuk. Rozšírený morfologický ultrazvuk, ktorý využíva 3D/4D zobrazenie, sa často vykonáva nad rámec bežného zdravotného poistenia.
Preplácanie a dostupnosť morfologického ultrazvuku
Morfologický ultrazvuk, alebo druhotrimestrálny skríning, je považovaný za jeden z kľúčových ultrazvukov v tehotenstve. Základná verzia tohto vyšetrenia je hradená zo zdravotného poistenia a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky (približne v 12., 20. a 30. týždni). Morfologický ultrazvuk v 20. týždni je súčasťou tohto štandardu.
Základnú časť morfologického ultrazvuku je síce preplácaná zdravotnou poisťovňou, avšak ak tvoj lekár toto vyšetrenie nevykonáva, môže ťa odoslať na iné pracovisko. Po správnosti by ti mal dať odporúčanie na ambulanciu, ktorá ti ho taktiež urobí zadarmo a v základnom rozsahu, no môže sa stať, že si rezervuješ termín na súkromnej klinike, ktorá zmluvu so zdravotnými poisťovňami nemá. V takom prípade si budeš musieť vyšetrenie uhradiť, no väčšinou už takmer všetky súkromné ambulancie ponúkajú iba rozšírený variant vyšetrenia.
Ak má gynekológ podozrenie na nejaké abnormality na základe výsledkov predošlých vyšetrení, alebo ak prenatálny skríning ukázal nežiaduce hodnoty, odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk. V takomto prípade je genetický ultrazvuk podmienený zdravotným aspektom a poisťovňa by ho mala uhradiť, takže ho budúca mamička absolvuje bezplatne.
V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk, prípadne chcete vykonať ultrazvukový skríning nad rámec zdravotného poistenia, je potrebné si zaň priplatiť. Cena sa líši v závislosti od vybraného úkonu a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Genetický ultrazvuk, teda obšírnejšiu verziu morfologického ultrazvuku, zdravotná poisťovňa neprepláca, ak nie je indikovaný zo zdravotných dôvodov. Na internete certifikát ľahko rozpoznáš pod skratkou FMF a je zárukou nielen odborných znalostí daného lekára, ale aj toho, že má vo svojej ambulancii potrebné a kvalitné prístrojové vybavenie. Na Slovensku tento typ USG vyšetrenia v tehotenstve vykonáva len obmedzený počet lekárov a cena sa pohybuje od 50€ do 100€.
Medzi lekárov, ktorí majú certifikát na genetický ultrazvuk, patria napríklad Pavol Babjak, Denisa Chovancová, Karol Dokus, Erik Dosedla, Peter Feldmar, František Grochal, Martin Hlaváčik, Jozef Janovský, Martin Juhás, Oľga Káčeriková a Štefan Kožuškanič.
Ako prebieha ultrazvukové vyšetrenie?
Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve je nebolestivé a zvyčajne trvá od 10 do 30 minút. Dĺžka závisí od toho, či ide o bežný kontrolný „malý“ ultrazvuk, ktorý lekár robí pri každej poradni (môže trvať 3 až 5 minút), alebo o „veľký“ morfologický ultrazvuk v 20. týždni. V prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži.
Transvaginálny vs. Transabdominálny ultrazvuk
Spočiatku tehotenstva, zvyčajne v prvom trimestri, je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Lekár nanesie na sondu gél (na hygienické účely je zvyčajne natiahnutý kondóm) a opatrne ju vsunie do pošvy, aby sledoval zobrazenie. Tento spôsob umožňuje lepšie zobraziť skoré štádiá tehotenstva a dôležité štruktúry ako krčok maternice.
Neskôr v tehotenstve, keď je plod väčší, lekár prechádza na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Pri tomto vyšetrení sa sonda pohybuje po brušnej stene. Na brucho sa nanesie priehľadný gél, ktorý zlepšuje prenos zvukových vĺn. Lekár jemným tlakom prechádza sondou po brušnej stene, aby získal obraz dieťatka. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže lekár siahnuť po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice. Obidva druhy vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné.
Pre lepšiu viditeľnosť pri transabdominálnom ultrazvuku sa odporúča mať plný močový mechúr. To pomáha „odtlakovať“ maternicu a zlepšiť kvalitu obrazu. Pred samotným vyšetrením je potrebné mať prázdny močový mechúr, no pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín oproti obvyklému pitnému režimu (aspoň 1 liter), výrazne tým zlepšíte akustické podmienky na vyšetrenie („kvalitnejší obraz“). Žiadna špeciálna príprava pred týmto vyšetrením nie je nutná, môžete normálne jesť a piť.
Čo ak sa zistí anomália? Ďalší postup a možnosti
To, či je všetko v poriadku, sa dozvieš priamo v ambulancii. Len málo lekárov postupuje tak, že potrebujú čas na spracovanie informácií, a tak je mamička domov odoslaná bez zjavného výsledku. Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia je riziko pre chromozómové ochorenia vysoké, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia.
Prvým krokom je tzv. second opinion, kontrola ďalším skúseným sonografistom z daného centra. Ak sa nález opakovane potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody. Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili.
Ide napríklad o odber plodovej vody (amniocentéza) alebo odber choriových klkov - invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika (približne 1:100), no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.
Amniocentéza
Snáď neexistuje žiadna nastávajúca mamička, ktorú by neprepadol strach, ak jej lekár odporučí podstúpiť amniocentézu alebo inak povedané odber plodovej vody. Nejde o rutinné vyšetrenie v tehotenstve, preto si poď prečítať, ako amniocentéza prebieha, či so sebou nesie nejaké riziká a kedy sa zvykne vykonávať. Počas amniocentézy sa pod ultrazvukovou kontrolou z brucha matky odoberie malá vzorka plodovej vody, ktorá obsahuje bunky plodu. Tieto bunky sa následne analyzujú na prítomnosť chromozomálnych abnormalít alebo genetických porúch.
Odber choriových klkov
Odber choriových klkov nie je tak známy ako napríklad amniocentéza a práve preto môže nejednu nastávajúcu mamičku vystrašiť, ak jej lekár toto vyšetrenie odporučí. Poď si prečítať, ako biopsia choria prebieha a prečo ti ju doktor môže navrhnúť. Podobne ako pri amniocentéze, aj pri odbere choriových klkov sa pod ultrazvukovou kontrolou odoberie malá vzorka tkaniva z placenty, ktorá obsahuje genetický materiál plodu. Toto vyšetrenie sa môže vykonať už v skoršom štádiu tehotenstva ako amniocentéza, zvyčajne medzi 10. a 13. týždňom.
Ak sa vďaka morfologickému ultrazvuku zistí, že niečo nie je v poriadku, genetik poskytne všetky informácie ohľadom daného ochorenia, ktoré bábätku našli. Dozvieš sa, o akú vývojovú či genetickú vadu konkrétne ide, či má dieťatko možnosť prežiť po pôrode a či sa tento problém nedá napríklad riešiť komplikovanou operáciou, keď už bude bábätko na svete. Takisto ťa však informuje aj o možnosti umelého ukončenia tehotenstva, ktoré je možné vykonať do 24. týždňa tehotenstva.
Často kladené otázky (FAQ) o morfologickom ultrazvuku
Tu sú odpovede na najčastejšie otázky, ktoré sa týkajú morfologického ultrazvuku a súvisiacich vyšetrení:
Kedy sa mám na genetický ultrazvuk objednať?Ak máš záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednaj sa naň v dostatočnom predstihu - na Slovensku ho robí len 11 lekárov. Pokojne do vyhliadnutej ambulancie zavolaj po prvotrimestrálnom screeningu a informuj sa, či sa môžeš objednať hneď, alebo máš na to myslieť o trošku neskôr.
Je morfologický ultrazvuk povinný?Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné - či už hovoríme o tých, na ktoré máš nárok, alebo o vyšetreniach, ktoré zdravotné poisťovne nepreplácajú. Každopádne nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku. Okrem toho, že uvidíš bábätko, dostaneš aspoň pár dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave. Ak o ultrazvuk nemáš záujem, informuj sa u svojho lekára, aký je postup, pretože lekár môže tvrdiť, že si nechodila riadne do poradne, čo môže ovplyvniť vyplatenie príspevku pri narodení dieťaťa.
Môže ultrazvuk ublížiť dieťaťu?Nie, rozsiahle a desaťročia trvajúce štúdie nepotvrdili žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na plod ani na priebeh tehotenstva. Zvukové vlny sú natoľko jemné a tiché, že dieťa nerušia. Je dôležité si nemýliť ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé.
Kedy sa robí „veľký“ morfologický ultrazvuk?Najčastejšie medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, ideálne okolo 20. týždňa.
Čo ak môj lekár zistí nejaké anomálie?V takom prípade vám lekár odporučí ďalšie špecializované vyšetrenia, napríklad genetickú konzultáciu, amniocentézu alebo odber choriových klkov, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili.
Je potrebné sa na ultrazvuk nejako špeciálne pripraviť?Pre transabdominálny ultrazvuk sa odporúča mať plný močový mechúr alebo vypiť aspoň 1 liter tekutín pred vyšetrením na zlepšenie akustických podmienok. Pre transvaginálny ultrazvuk je potrebné mať prázdny močový mechúr. Inak nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, môžete normálne jesť a piť.
Aký je rozdiel medzi 3D a 4D ultrazvukom?3D ultrazvuk zobrazuje plod v priestore (staticky), zatiaľ čo 4D ultrazvuk pridáva rozmer pohybu v reálnom čase, čo umožňuje sledovať pohyby a mimiku dieťaťa.
Koľko trvá ultrazvukové vyšetrenie?Bežný kontrolný ultrazvuk, ktorý lekár robí na každej tehotenskej poradni, môže trvať 3-5 minút. Morfologický ultrazvuk trvá približne 10-30 minút, v závislosti od detailnosti vyšetrenia a prípadných nálezov.
Čo ak mám nepravidelný menštruačný cyklus?Ultrazvuk v prvom trimestri je kľúčový na presné stanovenie dĺžky tehotenstva a očakávaného dátumu pôrodu, ideálne medzi 8. až 9. týždňom tehotenstva.
Aká je miera detekcie anomálií pri morfologickom ultrazvuku?Pohybuje sa okolo 40-70%, v závislosti od typu anomálie a kvality zobrazenia.
Čo znamená skratka NT?NT je skratka pre nuchálnu transluciditu, teda hrúbku oblasti v záhlaví plodu, ktorá sa meria v prvom trimestri ako jeden z ukazovateľov rizika chromozomálnych abnormalít.
Čo ak lekár zistí marker ako „perzistentná pravá umbilikálna vena“?Ide o jeden z minor markerov, ktorý sám o sebe nemusí znamenať problém, ale môže vyžadovať ďalšie sledovanie alebo genetickú konzultáciu. Na prehodnotenie týchto rizík sa používajú sofistikované počítačové programy, ako napríklad AAURA.
tags: #morfologicky #ultrazvuk #v #prvom #trimestri