Samovoľný potrat - najčastejšie komplikácia raného tehotenstva. Je to veľmi bolestivá skúsenosť, ktorá však nie je nijak ojedinelá. Hoci o potrate sa v spoločnosti veľmi nehovorí, v skutočnosti ukončí 15 až 25% tehotenstiev potvrdených lekárom či tehotenským testom. Toto číslo je pritom pravdepodobne ešte vyššie, keďže krvácanie sprevádzajúce potrat je ľahko zameniteľné za menštruáciu. Zaujímavosťou a zároveň zdrojom obáv pre mnohé ženy je otázka, či môže nastať potrat aj bez typického krvácania a bolestí. Odpoveď je áno, a táto forma je známa ako zamĺknutý potrat, čiže missed abortion, pri ktorom telo nevykazuje zjavné príznaky, hoci plod už v maternici odumrel.
Čo je samovoľný potrat a ako sa prejavuje?
Samovoľné potraty sú najčastejšou komplikáciou raného tehotenstva. Väčšina samovoľných alebo spontánnych potratov (cca 80 %) nastáva v prvom trimestri, teda do 13. týždňa tehotenstva. Štatisticky najvyššie riziko potratu je medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva. Včasná tehotenská strata je neúspešné tehotenstvo do 12. týždňa tehotnosti, ktorá sa vyskytuje v 15 - 20 % rozpoznaných gravidít, t.j. zhruba každé piate tehotenstvo končí neúspešne.
V raných štádiách tehotenstva sú príznaky samovoľného potratu podobné menštruácii. Niektoré ženy tak ani nemusia zistiť, že boli tehotné a namiesto klasickej menštruácie prekonali potrat. Vo vyšších stupňoch tehotenstva môže samovoľný potrat sprevádzať silné krvácanie, kŕče v podbruší, bolesť v chrbte, výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy a zmiznutie tehotenských príznakov, ako je nevoľnosť alebo bolesť pŕs. Tieto príznaky sú pre potrat bežné, avšak nemusia nutne znamenať stratu bábätka. Vaginálne krvácanie sa môže objaviť aj počas normálneho tehotenstva, bez toho aby signalizovalo problém. Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu.
Tehotenstvo sa pre mnohé ženy začína s radosťou a očakávaním, sprevádzaným silnými emóciami. „Ja som zacala tehotenstvo velmi dobre, lekar mi potvrdil tehotenstvo a ja som sa rozplakala od radosti (az sa sam lekar cudoval, preco placem) 🙂 sama som sa divila, ze mi nieje nevolno, kavu som pila v pohode aj ked taku "akoze" (pol lyzickovu) , bola som stastna, ze ma nic neboli a vsetko znasam v uplnej pohode.“ Pocit šťastia a pohody, kedy „na poslednej kontrole bolo vsetko uplne ok, tesila som sa ako male dieta,“ môže byť náhle vystriedaný nečakanou správou.
Zamĺknutý potrat: Keď telo mlčí
Úplne iný scenár nastáva pri takzvanom zamĺknutom potrate, v odbornej literatúre označovanom aj anglickým názvom missed abortus. Je to jedna z mála diagnóz, pri ktorej sa v odbornej literatúre používa anglický názov miesto klasického latinského alebo gréckeho. Dôvodom je, že sa jedná o pomerne novú diagnózu, ktorá sa častejšie začala objavovať až po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do pôrodníckej praxe. Zamĺknutý potrat je situácia, kedy plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila, a čo je kľúčové pre pochopenie tohto stavu, neprijde k nemu s typickými príznakmi spontánneho potratu, ako sú krvácanie alebo bolesti v podbrušku. Tieto príznaky totiž môžu nastúpiť až s opozdením alebo sa vôbec neobjavia.
Ako uvádza jedna žena, ktorá prekonala túto skúsenosť: „po 3 tyzdnoch som opät sla na prehliadku, bol to cca 10 tt, sla som s malou dusickou, no moja mala dusicka sa mi potvrdila, lekar na svojom pristroji videl plod, ale akciu srdiecka nie, myslel, ze to len jeho pristroj nezvlada, poslal ma do nemocnice na dalsi ultrazvuk, aby sa mu potvrdilo to, co nevidel, a zial mal pravdu… akcia srdiecka ziadna…. Necakala som, ze jedna kontrola sa takto velmi zhorsi a ze dostanem takyto uder pod pas… Nekrvacala som, ani ma nic nebolelo.“
Klinicky sa zamĺknutý potrat môže javiť ako úplne bezpríznakový stav. Diagnóza sa často určí iba pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení. Lekár na prístroji vidí plod, ale chýba akcia srdiečka, alebo nie je viditeľný zárodok, prípadne je gestačný vačok patologicky konfigurovaný. V niektorých prípadoch sa môže stať, že sa samotný plod ani nevyvíja a v maternici je prítomný iba váčok s tekutinou bez štruktúr plodu, tento nález nazývame anembryon. Niekedy ženy udávajú zlepšenie alebo dokonca vymiznutie tehotenských príznakov, ako sú nevoľnosti, nechutenstvo a podobne, čo môže byť jediným signálom, že niečo nie je v poriadku.
Príčiny samovoľného potratu: Od genetiky po životný štýl
Samovoľné potraty sú často spôsobené genetickými anomáliami v embryu, ktoré bránia jeho ďalšiemu rozvoju. Chromozómy obsahujú gény, a pre úspešnú tehotnosť musí mať plod 46 chromozómov. Ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často tehotnosť samovoľne skončí. Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie. Ide o neovplyvniteľné genetické chyby, a preto obviňovať seba alebo okolie v týchto prípadoch nemá opodstatnenie, keďže presný dôvod príčiny konca tehotnosti sa nezistí. Počas tehotenstva dodáva Vaše telo vyvíjajúcemu sa plodu hormóny a živiny, ktoré pomáhajú plodu rásť.
Ďalšími možnými príčinami samovoľných potratov môžu byť hormonálna nerovnováha, problémy s maternicou alebo krčkom maternice, ako aj infekcie. Na neúspešnej tehotnosti sa môžu podieľať aj rizikové faktory ako poruchy zrážania krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, a tiež celkový zdravotný stav matky, ako je autoimunitné ochorenie alebo diabetes. Každá žena je jedinečná, a preto sa aj priebeh samovoľného potratu môže u každej z nás líšiť.
Riziko potratu určite stúpa s vekom - vo veku 35 rokov je to 20%, a po 45. roku je to až 50 %. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako ženy mladšie. Niektoré rizikové faktory však môžu zvýšiť šance na spontánny potrat. S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu, ako je fajčenie, konzumácia alkoholu a užívanie drog. Všeobecne by sa pár snažiaci sa o bábätko mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám. Oba partneri by tiež mali udržovať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu. Niekedy môže byť príčinou odlišná krvná skupina (Rh faktor) u matky a u dieťaťa.
Dôležité je pamätať, že väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Mnohokrát sa môže stať, že dôjde k potratu, skôr ako sa dozviete, že ste tehotná. Avšak, aj keď existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, spravidla to nie je výsledkom niečoho, čo ste urobili alebo neurobili. Je tiež dôležité zdôrazniť, že cvičenie a pohlavný styk nie sú príčinou potratov.
Typy potratov a ich priebeh
Potrat nie je jedna udalosť, ale proces, ktorý môže trvať rôzne dlho a prejavovať sa rôznymi spôsobmi. Rozlišujeme niekoľko typov potratov, ktoré sa líšia svojimi prejavmi a priebehom.
Pri takzvanom kompletnom potrate sa maternica sama úplne vyprázdni. Tento proces sprevádzajú kŕče v podbrušku, ktoré sa môžu podobať na pôrodné kontrakcie, bolesť a krvácanie. Tento typ sa často označuje aj ako samovoľný potrat (abortus spontaneus completus). Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťami a krvácaním, ktoré môže byť aj veľmi silné, kedy dochádza k vypudeniu plodového vajca z maternice. Ak maternica nie je vyprázdnená úplne a v maternici ostávajú prítomné zvyšky po potrate, hovoríme o nekompletnom potrate (abortus spontaneus incompletus), ktorý sprevádza takisto krvácanie, kŕče a otvorený krčok maternice. Ak sa potrat začne krvácaním a kŕčmi v podbrušku, veľmi pravdepodobne bude kompletný, a tak stačí počkať, kým prirodzene prebehne.
Naopak, bez ťažkostí väčšinou prebieha už spomínaný zamlčaný potrat (missed abortion), niekedy nazývaný aj nepovšimnutý potrat. Je to situácia, kedy plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila, a preto nie sú prítomné bolesti a krvácanie. Pravdepodobne táto situácia predchádza vyššie popísanú, teda plod najskôr odumrie, ženské telo rozpozná, že už sa nevyvíja a následne je z maternice vypudený. Zamĺknutý potrat nesprevádzajú žiadne príznaky, aspoň nie v úvodnej fáze.
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Potrat skoro na začiatku tehotenstva je možné mylne považovať za menštruáciu, je to však menej pravdepodobné po 8. týždni tehotenstva. Väčšina potratov prebehne počas prvého trimestra - prvých 12 týždňov tehotenstva. Najvyššie riziko potratu je práve v prvých týždňoch tehotenstva. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži. Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný, končí tak asi 10% známych tehotenstiev.
Základy a typy potratov
Pri viacpočetnom tehotenstve, kedy sa oplodnia dve vajíčka namiesto jedného, môžu nastať ďalšie úvahy ohľadom rastu a vývoja viacerých plodov. Typ potratu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty. Mať viac plodov v maternici môže mať vplyv na ich rast a vývoj.
Možnosti riešenia zamĺknutého potratu na Slovensku
Na Slovensku máme k dispozícii dva hlavné spôsoby riešenia samovoľného potratu, vrátane zamĺknutého potratu: vyčkávací postup alebo chirurgický zákrok. Slovensko sa prijatím štandardného postupu pre riešenie zamĺknutého potratu posunulo aj v tomto ohľade smerom k vyspelému svetu, kde sú tieto metódy bežné viac ako 20 rokov. Každá žena by však o možnostiach riešenia mala byť informovaná, aby mohla dať súhlas, čo podľa štúdií pomáha ženám lepšie sa vyrovnať so situáciou po psychickej stránke, oproti tým, ktorým lekár striktne naordinoval určitý postup.
Vyčkávací postup (Expektačný manažment)
Výhodou tohto postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku. Princípom je vyčkávanie, kedy dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice, čo väčšinou nastane do 3 týždňov. Tento proces je spojený väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami. Počas vyčkávania musí žena chodiť na kontroly 1 - 2x za 14 dní do vyriešenia stavu. Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate, avšak pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov.
Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhej dobe nedôjde k vyprázdneniu maternice) alebo môže byť vyprázdňovanie sprevádzané silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi, nie je pre ženu nebezpečný.
Niektorí lekári vám môžu pri vyčkávacom postupe ponúknuť aj podanie prostaglandínov, konkrétne sa používa misoprostol alebo mifepristone. Prostaglandíny sú hormóny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice a celý proces dokážu urýchliť. Najčastejšími nežiaducimi účinkami týchto liečiv sú nevoľnosť a hnačka. Nesmú sa užívať pri podvýžive, zlyhaní obličiek, nadobličiek alebo pečene.
Chirurgický prístup (Kyretáž)
Poslednou možnosťou je chirurgické vyčistenie maternice, tzv. kyretáž, alebo vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice. Tento prístup vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestetika a odstránenie plodu (alebo jeho zvyškov) z maternice nástrojmi. Zákrok možno absolvovať aj ambulantne, pri lokálnej anestézii, v tomto prípade nemusíte ostávať v nemocnici. Situácia je väčšinou vyriešená z časového hľadiska rýchlejšie ako pri vyčkávajúcom postupe a komplikácie sú takisto zriedkavé.
Je však nutné si uvedomiť, že každý chirurgický výkon má svoje riziká, ktoré sa nedajú nikdy úplne odstrániť ani predpovedať. Najčastejšie môže dôjsť k neúplnému vyprázdneniu maternice (tzv. rezíduá - zvyšky po výkone) a potom je nutné jeho opakovanie. Chirurgický výkon nenahrádza vyčkávací postup, ale predstavuje možnú alternatívu pre niektoré pacientky, ktoré s ním súhlasia. Pravdepodobné je aj podávanie antibiotík kvôli prevencii infekcie.
Bez ohľadu na zvolený postup je vždy nutné, aby sa žena s lekárom dohodla na kontrole o niekoľko dní, ideálne vtedy, keď prestane krvácať. V prípade komplikácií, ako sú silné krvácanie, bolesti, horúčka a podobne, je potrebné sa hneď dostaviť na príjmovú ambulanciu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky. V niektorých prípadoch vypudené zvyšky plodového vajca pacientka môže rozoznať a potom ich priniesť na histologické vyšetrenie.
Fyzické a psychické zotavenie po potrate
Strata dieťaťa, či už v ranom štádiu tehotenstva alebo neskôr, je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Zotavenie tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, normálna menštruácia by sa mala obnoviť o štyri až šesť týždňov. Ovulácia ale môže nastať už po 14 dňoch od potratu.
Po spontánnom potrate sa približne 2 týždne, kvôli riziku infekcie, odporúča nič do vagíny nevkladať, čiže žiadne tampóny alebo pesary. A samozrejme, je potrebné vyhnúť sa pohlavnému styku. Dodržiavanie týchto odporúčaní pomáha predchádzať potenciálnym komplikáciám a podporuje bezpečné fyzické zotavenie.
Psychické zotavenie
Potrat znamená pre ženu celé spektrum nepríjemných pocitov. Je normálne, že po potrate zažijete širokú škálu emócií. „No dnes ma boli hlavne dusa, srdce…. Ale stala sa bozia vola… Beriem to tak, lebo inak by som sa zblaznila. Zial prve dietatko…“ Tieto slová výstižne opisujú hĺbku emočnej bolesti, ktorá často sprevádza stratu. Dovoľte si tieto pocity prežiť a precítiť. Čím dlhšie im budete vzdorovať, tým dlhšie budú pretrvávať. Môžete byť v šoku a celú situáciu popierať. Taktiež môžete cítiť vinu a hnev, hoci racionálne viete, že ste neurobili nič zlé a potratu ste zabrániť nemohli. Mnohé ženy sa po potrate cítia depresívne a zúfalo, v jednom kuse plačú, majú problémy s jedlom či so spánkom. Posledným v tejto vlne pocitov je obyčajne zmierenie sa s realitou. Niekedy nastáva opačný proces - necítite nič, neplačete, jednoducho - emócie neprichádzajú. Neexistuje akurátne množstvo zármutku, ktoré by ste po potrate mali cítiť; preto vedzte, že ani absencia emócií nie je nič čudné ani nenormálne.
Hoci racionálne si môžete uvedomovať, že raz donosíte zdravé dieťa, nič to nemení na fakte, že ste chceli a ľúbili práve to, o ktoré ste prišli. Faktom je, že hoci porodíte desať zdravých detí, na to jedno, o ktoré ste prišli, nikdy nezabudnete. Smútok sa môže znovu vynoriť v čase výročia potratu alebo výročia dátumu, keď sa vaše bábätko malo narodiť. Hoci je normálne a dôležité stratu bábätka odsmútiť, časom by ste sa mali začať cítiť lepšie. Ak sa však posttraumatická porucha po potrate, nazývaná postabortívny syndróm, prejavuje tým, že vás núti celý proces neustále prežívať a vracať sa k nemu, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc. Vo väčšine prípadov tieto psychické následky, ako depresia a úzkosť, odznejú do 3 mesiacov od potratu. V prípade pretrvávania ťažkostí aj po 6 mesiacoch je vhodná kontrola psychológom, resp. psychiatrom.
Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú, či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová. Smrť blízkeho človeka obyčajne sprevádza pohreb, alebo aspoň posledná rozlúčka. Ide o veľmi dôležité prechodové rituály, ktoré ľuďom umožňujú smútiť. Ak ich nemáte, môžete usporiadať aspoň symbolický pohreb, alebo urobiť niečo, čo vám pomôže, aby ste bábätko riadne oplakali a odsmútili, niečo, čo vám ho bude pripomínať.
Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom. Muži obyčajne nevyjadrujú svoje pocity natoľko, ako ženy, no prežívajú stratu rovnako. Ak máte potrebu rozprávať o tom, čo ste prežili, nájdite si dobrého poslucháča a vyrozprávajte sa. Existuje aj množstvo online diskusných fór, kde sa o svoju skúsenosť môžete podeliť, snažte sa však nájsť skupinu, v ktorej funguje vzájomná podpora a zdieľanie. Pripravte sa na to, že ľudia častokrát nevedia, ako zareagovať pri správe, že ste prišli o bábätko. Ak máte ďalšie deti, možno vám povedia, že „veď aspoň máte tie“. Často môžu opakovať aj frázy typu „malo to tak byť“, „aspoňže sa to stalo takto skoro“, či „neboj sa, ešte budeš mať veľa detí“. Myslite na to, že títo ľudia vám nechcú ublížiť, len nevedia, ako reagovať. Niekedy sa s tým nedá urobiť nič, iba prikývnuť a myslieť si svoje. Cudzí ľudia necítia hĺbku vášho zármutku.
Budúce tehotenstvo a prevencia
Potrat určite nevyhnutne neznamená, že už nebudete môcť mať dieťa. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Odporúčania sa líšia v závislosti na individuálnej situácii, ale zvyčajne sa odporúča počkať jeden až niekoľko menštruačných cyklov, než sa pokúsite otehotnieť znovu. Kedysi sa ženám odporúčalo, aby s ďalším tehotenstvom počkali aspoň 3 až 6 mesiacov. Riziko tehotenských komplikácií je pritom u nich na rovnakej úrovni, ako u žien, ktoré predtým nepotratili. Vašu situáciu by ale vždy mal posúdiť lekár. Následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebehne bez komplikácií a odporúča sa plánovať ho po prvej menštruácii od potratu, resp. vtedy, ak žena (partnerský pár) je pripravená po psychickej stránke na ďalšiu graviditu.
Základy a typy potratov
Kedy hľadať príčinu a ako predchádzať opakovaným potratom
Jeden či dva samovoľné potraty nie sú nič, čoho by sa bolo treba výraznejšie obávať. Jeden potrat, avšak, nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Ak sa však samovoľné potraty opakujú častejšie, je dôležité začať hľadať príčinu. Pri 3 a viacerých potratoch (týka sa asi 1 % žien), alebo po prípadných 2-3 neúspešných tehotenstvách za sebou, sú indikované niektoré vyšetrenia a je nutné pátrať po príčine. Na mieste je nielen štandardné lekárske vyšetrenie, ale tiež genetické testy a laboratórne analýzy pre vás i vášho partnera. Samovoľné potraty sa môžu vyskytnúť aj po asistovanej reprodukcii. Riziko sa líši v závislosti na individuálnych okolnostiach, veku a špecifických zdravotných podmienkach.
V prípade, že je príčina potratu genetická, je najlepšou prevenciou práve genetické vyšetrenie ženy i muža. To môže odhaliť príčinu a vďaka moderným metódam asistovanej reprodukcie môžu odborníci páru účelne pomôcť. Všeobecne by sa ale pár snažiaci sa o bábätko mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám, udržiavať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu. Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo. Najlepšie, čo môžete pre seba po fyzickej stránke urobiť, je, keď udržíte svoje telo také zdravé, ako to len ide! Pretože práve to je najväčší predpoklad pre úspešné tehotenstvo. Užívanie špeciálnych výživových doplnkov pre tehotné ženy nie je vyslovene nutné, môžu vám však zabezpečiť žiadaný prísun vitamínov a minerálov. Ak tiež bojujete s opakujúcimi sa samovoľnými potratmi, neváhajte obrátiť sa na odborníkov v Repromede, kde párom pomáhajú už viac než 24 rokov.
tags: #moze #byt #potrat #bez #krvacania