Schopnosť otehotnenia je náročný telesný proces, v ktorom je nevyhnutné, aby jednotlivé časti ženského reprodukčného systému vzájomne a synchrónne spolupracovali. Jednou z kľúčových súčastí tohto systému sú vajcovody, dve tenké rúrky umiestnené po stranách maternice. Fungujú ako tunely, cez ktoré sa zrelé vajíčko, uvoľnené z vaječníkov, bezpečne dopraví do maternice. Zároveň predstavujú miesto, kde sa vajíčko často stretáva so spermiou a dochádza k jeho oplodneniu. Ak sú však vajcovody zablokované, nepriechodné, poškodené zápalom, zrastami alebo dokonca úplne chýbajú, prirodzené počatie sa stáva prakticky nemožným. V takýchto prípadoch sa moderná medicína obracia k metódam asistovanej reprodukcie, ktoré ponúkajú nádej mnohým párom a jednotlivcom na založenie rodiny.
Problémy s plodnosťou dnes postihujú čoraz viac párov, pričom sa za neplodný podľa definície WHO považuje pár, ktorý nedospeje k tehotenstvu behom roka pravidelného nechráneného pohlavného styku. Mnohé neplodné páry a osamelé ženy zháňajú darcu spermií pre umelé oplodnenie, pre čo slúži ponuka darcovskej spermy na oplodnenie. Od roku 1978, kedy sa vo Veľkej Británii narodilo prvé „dieťa zo skúmavky“, vzrástla nádej počať a porodiť potomka aj pre páry, ktoré nie sú schopné splodiť dieťa prirodzenou cestou. Asistovaná reprodukcia predstavuje riešenie, hoci s limitovanými výsledkami, ako obísť vzrastajúci trend mužskej a/alebo ženskej neplodnosti.
Úloha vajcovodov v prirodzenom počatí a ich nepriechodnosť
Vajcovody sú životne dôležité pre transport vajíčka z vaječníka do maternice. Každý mesiac, keď dôjde k ovulácii, sa z jedného z vaječníkov uvoľní vajíčko. Putuje z vaječníka cez vajíčkovod do maternice. Keďže k oplodneniu dochádza často práve vo vajíčkovode, aj spermie sa potrebujú dostať od krčka maternice cez maternicu až do vajíčkovodov, kde sa stretnú s vajíčkom a víťazná spermia doň vstúpi. Ak je vo vajcovodoch prekážka, ktorá bráni vajíčku v pohybe do maternice, hovoríme o zablokovanom alebo nepriechodnom vajíčkovode.
Ak sú jeden alebo oba vajíčkovody zablokované, vajíčko sa nedostane do maternice a spermie sa nedostanú k vajíčku, čo bráni oplodneniu a tehotenstvu. Existujú tiež stavy, keď nie je vajíčkovod zablokovaný úplne, ale len čiastočne. Hoci sa často vyskytuje len na jednej strane, žena nie je automaticky považovaná za neplodnú - vajíčko z druhého vaječníka môže prejsť do maternice bez problémov, pretože na tej strane blokáda nie je. V prípade prítomnosti jedného priechodného vajcovodu sa rozhodne oplatí podporiť svoj reprodukčný systém kvalitnou stravou, pravidelným športom, ale aj bylinkami a vitamínmi, ktoré umocnia činnosť reprodukčnej sústavy a umožnia stabilizovať hormonálne hladiny. Je tiež dôležité starostlivo sledovať plodné dni a správne si tak načasovať oplodňujúci styk. Vedenie denníka, sledovanie bazálnej teploty a využitie ovulačných testov môže včas odhaliť ideálnu chvíľu na pokus o bábätko. Ešte pred snažením je vhodné otestovať aj množstvo partnerových spermií.
Príčiny a diagnostika nepriechodných vajcovodov
Prvým „príznakom“ upchatých vajíčkovodov je často až samotná neplodnosť, teda neschopnosť otehotnieť aj po opakovaných pokusoch. Ženy so zablokovanými vajíčkovodmi prakticky vôbec nepociťujú, že niečo nie je v poriadku. Väčšina žien predpokladá, že ak majú pravidelnú menštruáciu, nebudú mať problém s otehotnením, čo však neplatí vždy.
Ďalšie príčiny nepriechodných vajíčkovodov, ktoré môžu mať príznaky, sú endometrióza a zápalové ochorenie panvy. Najčastejšou príčinou zablokovaných vajíčkovodov sú práve zápalové ochorenia panvy. Vznikajú predovšetkým ako následok sexuálne prenosnej choroby, aj keď existujú výnimky. Jeden špecifický druh blokády vajíčkovou tekutinou, nazývaný hydrosalpinx, môže spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a tiež nezvyčajný vaginálny výtok - je to však individuálne.
Nepriechodné vajcovody sa zvyčajne diagnostikujú pomocou špecializovaného röntgenového vyšetrenia nazývaného hysterosalpingografia (HSG). HSG je jedným zo základných testov plodnosti, ktoré absolvuje každý pár s problémami počať potomka. Pred snímaním vám zdravotnícky personál aplikuje cez krčok maternice pomocou malej skúmavky farbivo, ktoré zvýrazní panvovú oblasť. Následne vás „odfotia“. Ak je všetko v poriadku, farbivo prejde cez maternicu a vajíčkovody až k vaječníkom. Ak sa farbivo nedostane cez vajcovod, veľmi pravdepodobne bude nepriechodný.
Ďalšou diagnostickou metódou je HyFoSy (Hysterosalpingo-foam sonography), ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné potvrdiť priechodnosť vajíčkovodov a vyšetriť kontúry dutiny maternice. Pri tomto vyšetrení sa ako kontrastná látka používa penová suspenzia sterilného inertného gélu, ktorej výhodou je vysoký kontrast a tým aj vyššia presnosť vyšetrenia.
Odstránenie vajcovodov (Salpingektómia) a možnosti tehotenstva
Salpingektómia je veľmi radikálna operácia, najčastejšie laparoskopickou cestou, pri ktorej dochádza k odobraniu jedného alebo oboch vajcovodov. Robí sa z mnohých dôvodov, pričom najčastejšie sa tak deje po mimomaternicovom tehotenstve, pokiaľ je vajíčko uhniezdené práve vnútri vajcovodu. Odstránenie vajcovodov však môže mať aj preventívny charakter, a to najmä vtedy, keď sú predispozície ku gynekologickým nádorom. Vajcovod môže byť odobratý aj vtedy, pokiaľ je zničený zápalom či zrastami, čo ho robí nepriechodným a žene spôsobuje bolesti v podbrušku a nemožnosť počatia.
Tehotenstvo po odobratí vajcovodov nie je nemožné, avšak závisí od rozsahu zákroku. Spontánne počatie je možné len v prípade, že žene bol odobratý len jeden vajcovod a aspoň jeden zostal priechodný. Šanca na otehotnenie je potom, samozrejme, o niečo nižšia, než keď sú priechodné oba vajcovody. Ak sa v takomto prípade nepodarí do jedného roka prirodzene počať, je vhodné obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie, ktoré najprv môže zvoliť metódu IUI, čiže intrauterinnú insemináciu.
Pokiaľ sú však oba vajcovody odstránené, prirodzené počatie už bohužiaľ nie je možné. Jedinou alternatívou, ktorá umožní žene stať sa mamičkou, je návšteva centra asistovanej reprodukcie a využitie metód, ktoré obchádzajú vajcovody.
Asistovaná reprodukcia: Riešenie pre neplodnosť
Asistovaná reprodukcia (ART) predstavuje súbor liečebných postupov, ktoré pomáhajú párom a jednotlivcom prekonať prekážky v prirodzenom počatí. V súčasnej modernej dobe je, našťastie, veľa oplodňujúcich a podporných metód, ktoré pomôžu založiť rodinu. Asistovaná reprodukcia sa niekedy zamieňa s pojmom umelé oplodnenie, čo však predstavuje len jednu z metód asistovanej reprodukcie. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu, čo sa týka vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. V prípade podozrenia na neplodnosť, ak nedokážete otehotnieť viac ako 6 až 12 mesiacov, je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.
Vysvetlenie umelého oplodnenia: Informované rozhodnutia
Typy metód asistovanej reprodukcie
Medzi najčastejšie a najúčinnejšie metódy patrí umelá inseminácia (IUI) a mimotelové oplodnenie (IVF) s jeho variáciami.
Intrauterinná inseminácia (IUI) - Jednoduchá metóda umelého oplodnenia
Arteficiálna alebo umelá inseminácia (IUI - in utero inseminácia) je technika pre liečenie niektorých typov neplodnosti. Používa sa v prípadoch vysokej životaschopnosti spermií, ktorá ale naráža na anatomické poruchy ženského genitálneho traktu, akými sú povedzme deformácie krčka maternice alebo nesprávna funkcia cervikálneho hlienu, alebo pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, alebo ak je problémom endometrióza.
Priebeh IUI:Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Sperma sa dopraví lekárskym nástrojom priamo do krčka maternice, maternice alebo vajcovodov. Skráti sa trasa, ktorú musí spermia absolvovať a minimalizujú sa prekážky v pohlavných orgánoch ženy, ktoré by priechodu spermií bránili. Spermie sú umiestnené in utero do maternice. Ide o bezbolestný zákrok, kedy zavedenie katétra ani aplikáciu spermií žena pri zákroku vôbec necíti. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách. Predpokladom úspešnej inseminácie je priechodnosť vajcovodov ženy. Úspešnosť jedného pokusu inseminácie sa pohybuje okolo 12 - 15 %.
In Vitro Fertilization (IVF) - Mimotelové oplodnenie: Kľúčové pri problémoch s vajcovodmi
In vitro fertilizácia (IVF), čiže oplodnenie v skle, je komplikovanejší spôsob vhodný pri rôznych druhoch neplodnosti a je základnou metódou umelého oplodnenia v prípade, ak ejakulát obsahuje rádovo desiatky miliónov spermií. Pred vynálezom oplodnenia in vitro sa mnohým ženám so zablokovanými alebo chýbajúcimi vajíčkovodmi nedalo pomôcť otehotnieť. Dnes v mnohých prípadoch umožňuje počatie práve metóda IVF, pretože sa úplne vyhýba vajcovodom. Nevadí ani ich zablokovanie alebo absencia. Čo však môže prekážať, je aktuálny zápal vajcovodu. V niektorých prípadoch lekári odporučia odstránenie poškodeného vajcovodu. Ak je druhý v poriadku, po zotavení z operácie môžete vyskúšať IVF. Mimotelové oplodnenie je vhodné pri riešení problému tak na strane ženy ako aj muža.
Vysvetlenie umelého oplodnenia: Informované rozhodnutia
Priebeh IVF:
- Hormonálna stimulácia vaječníkov: Najprv je potrebné materský organizmus stimulovať pre odber zrelých vajíčok pomocou hormónov, ktoré si žena po určitú dobu injekčne aplikuje. Hormonálna príprava pred mimotelovým oplodnením začína druhý deň cyklu, teda druhý deň pri menštruácii, a trvá 7 až 8 dní. Na to, aby bola in vitro fertilizácia úspešná, je nutné použiť viacero vajíčok, a nie len jedno, ako je tomu v priebehu normálneho menštruačného cyklu. Rast folikulov na povrchu vaječníka možno detegovať sonograficky.
- Odber vajíčok: Zrelosť vajíčok lekár spozná pomocou ultrazvuku a krvných testov. Tesne pred prasknutím sa každý folikul pod ultrazvukovou kontrolou cez prednú brušnú stenu alebo cez pošvu napichne ihlou a odsaje sa jeho tekutý obsah spolu s vajíčkom. Samotný odber sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii a výkon trvá asi 30 minút. Väčšinou môžete ísť domov ešte v ten deň, pokiaľ máte zabezpečený odvoz.
- Odber a príprava spermií: V rovnakej chvíli potom prebieha aj odber spermy partnera alebo darcu. Spermie sa získavajú z ejakulátu po predchádzajúcej niekoľkodňovej sexuálnej abstinencii. Ak ejakulát neobsahuje dostatočný počet spermií, odoberú sa tieto mikrochirurgickým zákrokom z nadsemenníka alebo priamo zo semenníka.
- Oplodnenie v laboratóriu: Po odbere putujú vajíčka do laboratória so spermou partnera či darcu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu. Vývoj oplodnených vajíčok sa v laboratóriu niekoľko dní sleduje. U správne oplodnených vajíčok vidno pri mikroskopickej kontrole dva guľaté útvary vnútri bunky (tzv. zygota). Vajíčka s iným počtom guľatých útvarov sú z ďalšieho procesu umelého oplodnenia vylúčené. Za niekoľko hodín po oplodnení vajíčka dochádza k ďalšiemu deleniu buniek a rastu embrya. Embryo sa počas každého dňa kultivácie prenáša do špecifického prostredia, ktoré umožňuje jeho vývoj.
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD/PGS): Pred implantáciou je možné embryo vyšetriť na prítomnosť prípadných genetických abnormalít. Spravidla sa vyšetruje v štádiu ôsmich buniek (tzv. blastocysta), keď majú všetky bunky rovnakú genetickú výbavu a odobratie jednej bunky na vyšetrenie neohrozí ďalšiu životaschopnosť budúceho embrya. Predimplantačnou diagnostikou možno odhaliť Downov syndróm, cystickú fibrózu či iné choroby. Rovnako ňou možno už v tomto štádiu odhaliť pohlavie budúceho plodu. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do maternice.
- Transfer embrya do maternice: Po niekoľkých dňoch kultivácie vyberie lekár najlepšie embryo, ktoré je potom prenesené do maternice ženy. Po asi 5 dňoch od oplodnenia, po kontrole vývoja embryí v laboratóriu, sú jedno alebo dve embryá prenesené do maternice a ostatné sa zmrazia pre neskoršie využitie (kryoembryotransfer - KET). Ide o nebolestivý jednoduchý výkon, kedy sa pomocou katétra do maternice prenesú spravidla jedno až dve embryá. Nekomplikovaný transfer trvá 3 až 5 minút. Po transfere zostane žena ležať na transferovej sále asi 10 až 15 minút, potom môže ísť domov. Po zákroku sa odporúča fyzické šetrenie a na niekoľko dní aj obmedzenie pohlavného styku. Žene sa pri tom podáva hormón progesterón, podporujúci vývoj sliznice maternice na uhniezdenie embrya.
- Test tehotenstva: Po 14 dňoch výsledok tehotenského testu ukáže, či bola liečba úspešná. Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať v centre.
Indikácie pre IVF:IVF umelé oplodnenie je odporúčané v mnohých prípadoch, najmä pokiaľ nepomôžu iné spôsoby liečby. Patrí sem endometrióza, nízky počet spermií, problémy s vajcovodmi a maternicou, ťažkosti s ovuláciou, protilátky proti spermiám a vajíčku, neschopnosť spermií preniknúť alebo prežiť v cervikálnom hliene, a tiež neznáme príčiny neplodnosti. Mimotelové oplodnenie je v mnohých prípadoch súčasťou širšej liečebnej stratégie, ako pri zachovaní plodnosti u pacientov s onkologickým ochorením alebo pri liečbe páru so známym genetickým rizikom.
Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI)
Metóda ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermií) je najpoužívanejšia mikromanipulačná technika, kedy sa do každého vajíčka aktívne prenesie jedna spermia pomocou mikropipety. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka, je to zákrok, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. Je použiteľná a odporúčaná pri všetkých cykloch mimotelového oplodnenia, pričom výrazne zvyšuje úspešnosť.
Indikácie pre ICSI:Nevyhnutná je v prípade zníženého počtu spermií a pri ich nedostatočnej pohyblivosti, v prípade imunologického faktoru neplodnosti, pri horšej kvalite a nízkom počte získaných oocytov a tam, kde je plánovaná metóda preimplantačnej genetickej diagnostiky, preimplantačného genetického skríningu a v špeciálnych prípadoch. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Metódu možno považovať za riešenie mužskej príčiny neplodnosti, stačí teda získať toľko spermií, koľko bolo získaných vajíčok. Okrem toho odpadá nutnosť spermie nájsť si cestu k vajíčku a dostať sa doňho pomocou enzýmov, pretože sa dostane ihlou priamo cez obal vajíčka dnu. Metóda je z hľadiska vývoja embryí bezpečná a neovplyvňuje výskyt vývojových porúch plodov. Štandardom je zmrazenie spermií, embryí aj neoplodnených vajíčok.
Kryoembryotransfer (KET)
KET je kryoembryotransfer. Počas IVF cyklu sa často vytvorí viac životaschopných embryí, než koľko sa prenesie do maternice. Zvyšné silné embryá sa zmrazia a môžu byť následne využité k prípadnej ďalšej liečbe bez nutnosti opakovania celej hormonálnej stimulácie a odberu vajíčok.
Zygote Intrafallopian Transfer (ZIFT)
Analogickým postupom in vitro fertilizácie je zavedenie zárodočných buniek do vajcovodu, nie do maternice. Tým sa napodobuje prirodzený proces otehotnenia, kedy k stretu spermie s vajíčkom a jeho oplodneniu dochádza práve vo vajcovodoch ženy. ZIFT (Zygote Intrafallopian Transfer) je metóda, kedy sa do vajcovodu prenesie už vyššie spomínaná zygota, čiže útvar vzniknuvší po spojení spermie s vajíčkom.
Využitie darcovskej spermy v asistovanej reprodukcii
Ponuka darcovskej spermy na oplodnenie je určená neplodným párom a v cudzine aj ženám bez partnera. Mnohí neplodní páry a osamelé ženy zháňajú darcu spermií pre umelé oplodnenie.
Právne aspekty:V súlade s právnymi predpismi môžu v Českej republike a na Slovensku o vykonaní oplodnenia s využitím darcovskej spermy písomne žiadať výhradne neplodné páry, teda žena a muž, pričom dnes už nemusí ísť o manželov, a muž sa potom stane úplne legálnym otcom narodeného dieťaťa. Ženy bez partnera sa môžu nechať oplodniť darcovskou spermou bez účasti partnera v zahraničí. V prípade záujmu o túto službu je možné kontaktovať darcovské centrá kliniky SBI, kde túto službu v rámci Českej republiky poskytuje práve len SpermBank International s.r.o. Tá potom sprostredkuje oplodnenie.
Výber darcu spermií:Máte jedinečnú možnosť vybrať si sami darcu spermií podľa svojich požiadaviek na jeho fyziologické parametre a psychologické vlastnosti. Pri výbere vhodného darcu spermií si môžete skontrolovať všetky pre vás dôležité kritériá. Najmä ide o dosiahnuté vzdelanie, telesnú konštitúciu, etnikum, farbu pleti, vyznanie, záľubu v športe, umenie, psychologický profil, rodinnú anamnézu, plány do budúcna. Vhodného darcu spermií si vyberiete v katalógu darcov. Darcovia musia mať minimálne stredoškolské vzdelanie, perfektný zdravotný stav, negatívne testy na prenosné infekčné ochorenia a žiadne prenosné či geneticky podmienené ochorenia. Darovanie a spracovanie spermy sa dnes vykonáva podľa najmodernejších štandardov. Darcovia spermy sú starostlivo vyberaní na základe vysoko kvalitne spracovaných výsledkov laboratórnych vyšetrení, vyhodnotenia psychosociálneho profilu a po osobných pohovoroch s lekárom. Darcovia spermy sa opakovane podrobujú odberom krvi a moču, z ktorých sa vykonávajú povinné vyšetrenia na pohlavné a ďalšie prenosné choroby. Preto máte na certifikovaných klinikách zaručenú kvalitnú a preverenú spermu.
Uchovanie a spracovanie darovanej spermy:Vzorky darovanej spermy sa uchovávajú v nádobách v kvapalnom dusíku, ktorým sa hovorí Dewarove nádoby, v podmienkach, ktoré sú neustále monitorované a vyhodnocované. Zariadenie laboratória, metódy manipulácie a skladovania vzoriek darovanej spermy vždy zodpovedajú požiadavkám právnych predpisov EÚ aj SR, a sú schválené Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv, inak podobné nariadenia nie je možné vykonávať. Vysoké štandardy postupov kryokonzervácie darcovských vzoriek uložených v kvapalnom dusíku v Dewarových nádobách pod nepretržitým monitoringom umožňujú ich zachovanie až po dobu 20 rokov a viac.
Rezervácia darcovských vzoriek:Odporúča sa rezervácia vždy aspoň 3 až 6 dávok pre každé jednotlivé plánované počatie, podľa zvolenej a plánovanej techniky oplodnenia. Každý darca spermy má vždy obmedzený počet uskladnených vzoriek. Ak teda plánujete opakované oplodnenie, kedy chcete mať súrodenca s rovnakým genotypom od rovnakého darcu spermy (čo sa odporúča), je potrebná rezervácia. Pred uplynutím rezervačnej lehoty je nevyhnutné rezervované vzorky odobrať alebo si rezervačnú lehotu predĺžiť, inak budú vzorky opäť uvoľnené do ponuky. Spoločnosti majú vyhradenú možnosť zrušiť dlhodobú rezerváciu vybraných vzoriek zo závažných dôvodov, napríklad z nutnosti naložiť s nimi v súlade s právnymi či vnútornými predpismi. Ide ale o naozaj ojedinelé prípady a cena služby sa potom klientovi vráti. O zrušení dlhodobej rezervácie a dôvodoch je klient písomne informovaný.
Úspešnosť, náklady a vekové obmedzenia asistovanej reprodukcie
Percentuálne je dnes umelé oplodnenie vo väčšine prípadov úspešné. Štatisticky je to až v 85 % zákrokov kumulatívnej úspešnosti po 3 IVF cykloch u liečených párov. Priemerná úspešnosť pri umelom oplodnení po prenose čerstvých embryí je 40 %, po prenosu rozmrazených embryí 30 %, s darovanými vajíčkami 60 %. Asistovaná reprodukcia je zdĺhavá a pomerne nákladná liečba, vyžadujúca dobrú spoluprácu a trpezlivosť pacientky. Zdokonaľovanie metód asistovanej reprodukcie zvyšuje úspech liečby neplodných párov.
Ceny a úhrada poisťovňou:Cena jednej dávky spermy sa pohybuje v rozmedzí okolo 80 až 250 euro, v závislosti od zvolenej techniky asistovanej reprodukcie. Pokiaľ narazíte na nižšie čiastky, radšej si preverte dané zariadenie a kvalitu spermy. Čiastky môžu byť ale aj vyššie. V centrách asistovanej reprodukcie na Slovensku sa liečba uhrádza na základe predošlého súhlasu zdravotnej poisťovne ženám do dovŕšenia 39 rokov. Zo zdravotných dôvodov sa zákrok preplatí, teda umelé oplodnenie poisťovňa hradí. Je potrebné si vždy zistiť, koľko zákrokov hradí vaša poisťovňa a v akých zariadeniach. Každej žene zo všeobecného zdravotného poistenia sú hradené 4 IVF cykly, teda 4 prenosy čerstvých embryí, pokiaľ je žene v prvých dvoch cykloch prenesené len jedno embryo, do veku 39, resp. 42 rokov. Nad vekovú hranicu nie je liečba hradená poisťovňami. Vlastná liečba IVF je hradená poisťovňami čiastkou 1 000 eur, približne rovnako vysoká je cena za hormonálne lieky potrebné na stimuláciu vaječníkov pred IVF. Pokiaľ si potom umelé oplodnenie hradíte sami, pohybuje sa v rade stoviek eur v závislosti od metódy, ale aj kliniky. U ICSI 200 - 350 eur a IVF asi 2 300 až 3000 eur. Niektoré zdravotné poisťovne môžu prispieť až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Riziká a dôležité úvahy pri asistovanej reprodukcii
Ako každý lekársky zákrok (a napokon, ako aj každé prirodzené tehotenstvo), nesie so sebou umelé oplodnenie určité riziká. Je dôležité poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Potenciálne riziká zahŕňajú:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Spontánny potrat: Riziko je porovnateľné s prirodzeným tehotenstvom.
- Viacplodová gravidita: Vzhľadom na transfer väčšieho počtu embryí do maternice sa môže stať, že ak sa uchytia a prežijú všetky, rozvinie sa viacplodová gravidita.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné. Je dôležité pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. V prípade prvého či druhého IVF neúspechu sa nič nedeje, nemusíte hneď nič meniť. Skúsiť môžete test receptivity endometria beREADY, ktorý zistí vaše presné implantačné okno a určí ideálny čas vášho ďalšieho transferu. Vyskúšať možno aj test EndomeTRIO, ktorý podobne ako test beREADY stanovuje implantačné okno.
Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu. Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá, ale toto rozhodnutie si vyžaduje čas a starostlivé premyslenie. Neponáhľajte sa na seba.
Po transfere embrya a ďalšie kroky
Po transfere si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov. Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehajú v centre asistovanej reprodukcie. V priebehu IVF liečby aplikujete rad liekov, ktoré môžu skresľovať výsledok, či už smerom k falošnej pozitivite alebo falošnej negativite.
Hoci centrá asistovanej reprodukcie nemôžu vykonávať tehotenskú poradňu ako registrujúce gynekologické zariadenia, zostanú v kontakte s pacientkami. Po pôrode žiadajú o vyplnenie dôležitých informácií o bábätku a vítajú referencie alebo fotografie.
Niekedy veci bohužiaľ nejdú tak, ako si to predstavujeme a dobré správy neprídu v moment, keď to najviac chceme. Ani IVF liečba nie je 100% úspešná. Je dôležité dať priestor všetkým pocitom - kričať, plakať, mlčať, rozprávať sa o tom, ale hlavne neobviňovať samých seba. Alternatívna medicína možno nie je to, čo vždy zaručí materstvo, ale celostný prístup môže pomôcť.
Výber kliniky a kontakt s centrami
Umelé oplodnenie párov sa robí aj v iných strediskách v Čechách. Vyberte si vhodného darcu z katalógu darcov a následne kontaktujte osobného lekára alebo sa obráťte na niektoré zo spolupracujúcich zariadení v okolí vášho bydliska. Voľbu najvhodnejšej metódy umelého oplodnenia tiež najprv konzultujte s vaším lekárom a najmä gynekológom. Vzorkou semena vybraného darcu potom môže byť vykonané oplodnenie vo zvolenom zdravotníckom zariadení, ktoré má súhlas Ministerstva zdravotníctva ČR podľa § 27f odst. 2 zákona č. 20/1996 Sb. Odporúča sa tiež prečítať si recenzie a diskusie o konkrétnych klinikách.
Pre ilustráciu sú uvedené aj niektoré centrá v Českej republike, kde sú tieto služby taktiež dostupné:
- Centrum reprodukční medicíny Gest, Praha, Smíchov
- IVF Cube Praha
- PRONATAL Sanatorium Praha
- Reprofit International, s.r.o. Brno
- Centrum asistované reprodukce - Fakultná nemocnica Brno
- Repromeda, s.r.o. Brno
- ReproGenesis klinika reprodukční medicíny Brno
- UNICA, spol. s r.o. Brno
- SpermBank International, s.r.o. Olomouc
- FERTIMED, s.r.o. Olomouc
- IVF Clinic, a.s. Olomouc
- Reprofit International s.r.o. Ostrava
- Klinika reprodukční medicíny a gynekologie Zlín
- SANUS Jihlava
- SANUS Pardubice
- PRONATAL s.r.o. Kolín
- PRONATAL Repro s.r.o. České Budějovice
- GENNET, s.r.o. Liberec
- PRONATAL Nord s.r.o. Teplice
- NATALART, s.r.o. Plzeň
- PRONATAL Spa s.r.o.
UPOZORNENIE: Pokiaľ by sa narodilo postihnuté dieťa, na žiadnu „reklamáciu“ či kompenzáciu bohužiaľ nemáte nárok.
tags: #mozem #bez #dvoch #vajcovodov #ist #na