Strata dieťaťa je jednou z najbolestivejších udalostí, aká môže rodinu postretnúť. Nezáleží na tom, či dieťa zomrie krátko po pôrode, alebo sa narodí mŕtve - emočné bremeno je nesmierne. Nikto vás nepripraví na to, čo bude nasledovať, a okrem hlbokého žiaľu sa rodičia musia vyrovnať aj s množstvom administratívnych, právnych a sociálnych výziev. Laická verejnosť často nerozlišuje medzi pojmami potrat a predčasný pôrod, čo môže ešte viac skomplikovať situáciu pre zasiahnuté rodiny. Cieľom tohto článku je objasniť rozdiely medzi týmito udalosťami, ich príčinami, rizikovými faktormi a poskytnúť komplexné informácie o praktických krokoch, možnostiach podpory a právnych nárokoch rodičov v tejto mimoriadne náročnej životnej situácii.
Definície a štatistiky úmrtia dieťaťa: Potrat, mŕtvonarodené dieťa a úmrtie po pôrode
Pri strate dieťaťa je kľúčové porozumieť rozdielom medzi potratom, mŕtvonarodeným dieťaťom a úmrtím novorodenca, pretože od týchto definícií sa odvíjajú aj mnohé administratívne a právne postupy. Ukončenie tehotenstva je pre každú ženu a jej rodinu mimoriadne náročná situácia.
Potrat: Strata plodu do 28. týždňa tehotenstvaPotrat je definovaný ako predčasné vypudenie mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa tehotenstva, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je v tomto prípade hlboko nedonosený a bez známok života. Ak sa potrat stane do 16. týždňa od začiatku poslednej menštruácie, hovoríme o včasnom potrate. Ak nastane medzi 16. a 28. týždňom, ide o neskorý potrat. V prípade spontánneho potratu sa podľa gynekológa MUDr. Drába odhaduje, že až 26 % všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10 %. Z toho v 80 % prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Potratené plody nie sú evidované v matrike a nemajú ani pridelené rodné číslo. Za potratený plod sa považuje dieťa bez známok života a s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 gramov a „ak hmotnosť nemožno zistiť a ide o tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov“. Rovnako sa za potrat považuje ukončenie tehotenstva v prípade, že „plod prejavuje niektorý znak života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije 24 hodín po pôrode“. Do 28 týždňa tehotenstva sa teda nevystavuje ani úmrtný list. Pozostalí nemajú nárok na pohrebný príspevok, pretože v tomto prípade nejde o oficiálneho občana mesta alebo obce.
Mŕtvonarodené dieťa:Strata dieťaťa medzi 20. týždňom tehotenstva a termínom pôrodu sa nazýva pôrod mŕtveho dieťaťa. Na rozdiel od potratu, mŕtvonarodené dieťa sa zapisuje do matriky - knihy narodení. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napríklad dospelého človeka.
Úmrtie dieťaťa po pôrode:Dieťa sa narodilo v pôrodnici živé, ale pre vrodenú vývojovú vadu zomrelo niekoľko hodín po pôrode, ako v bolestnom prípade, keď dieťa zomrelo na neonatológii v inej nemocnici, kam bolo po pôrode prevezené. V takýchto prípadoch sa dieťa rodí živé, ale jeho život trvá len krátko.
Globálne a národné štatistiky:Téma mŕtvonarodených detí je často prehliadaná, avšak ide o rozsiahly problém. Ročne na celom svete umrie až 2 600 000 detí mŕtvych v priebehu tretieho trimestra tehotenstva, ako prináša špeciálny seriál zverejnený v odbornom lekárskom časopise The Lancet. Každý deň sa narodí viac ako 7300 bábätiek mŕtvych. Najhoršie na tom je, že smrť nastáva vo chvíli, keď rodičia očakávajú, že privítajú nový život. Deväťdesiatosem percent mŕtvo narodených detí pochádza z oblastí s nízkym alebo stredným príjmom. Avšak ani bohatšie krajiny nie sú imúnne voči tomuto negatívnemu trendu. Jedno z 200 tehotenstiev končí narodením mŕtveho dieťaťa - dve tretiny týchto smutných koncov sa uskutočnia v treťom trimestri. Napriek stále modernejším lekárskym postupom a kvalitnejšej technike sa počet mŕtvo narodených detí na celom svete znížil iba o 1,1 percenta, čo je pomalšie ako redukcia detskej a materskej úmrtnosti. Ak by boli všetky príčiny mŕtvo narodených detí spojené dokopy, tvorili by jednu z prvých piatich najčastejších príčin úmrtia ľudí na celom svete. Väčšina odborníkov tvrdí, že počet mŕtvo narodených detí sa môže zmenšiť.
Príčiny a rizikové faktory úmrtia dieťaťa
Príčiny potratov a úmrtia plodu sú rôznorodé a často zložité. V 20-50 % prípadov sa nezistí žiadna konkrétna príčina, čo môže byť pre rodičov obzvlášť frustrujúce.
Všeobecné príčiny a rizikové faktory:Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie, pričom Rh imunizácia rapídne klesla. V treťom trimestri je častou príčinou spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu, čo významne zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu. Často sa ho pozoruje pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty, čo je časté u matiek narkomaniek, a môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou.
Príčiny potratu v I. trimestri:Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46 % potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru - myómu. Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov. Obezita matky sa podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:Za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu - napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:Štúdium špecifických príčin mŕtvonarodených detí sťažuje nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov. Teda u významnej časti mŕtvonarodených detí zostáva príčina nevysvetlená aj po dôkladnom vyhodnotení pozostatkov plodu. Medzi hlavné príčiny úmrtia plodu v III. trimestri patrí spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu, predčasné odlúčenie placenty, ako aj komplikácie v tehotenstve. Často diskutovanou témou medzi budúcimi mamičkami je aj téma pupočnej šnúry ako potenciálneho pôvodcu komplikácií v prípade jej otočenia okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla. Napriek tomu, že u mnohých mŕtvonarodených detí pozorujeme vyššie uvedené uloženie pupočnej šnúry či uzol, s touto diagnózou je potrebné narábať opatrne. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku, totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.
Päť hlavných príčin mŕtvonarodených detí:
- Pôrodné komplikácie
- Infekcie matky počas tehotenstva
- Ochorenie matky (najmä preeklampsia a diabetes)
- Obmedzený rast plodu
- Vrodené chyby
Rizikové faktory zo strany matky:Riziko straty dieťaťa ešte pred narodením môžu zvyšovať niektoré okolnosti. Problémy s placentou, ktorá poskytuje dieťaťu kyslík a základné živiny, sú závažné. Všetko, čo počas tehotenstva placentu ohrozí (zlý prietok krvi, zápal alebo infekcia), ohrozuje aj dieťa. Vrodené chyby a iné stavy vyvíjajúceho sa plodu, ako sú obmedzenie rastu plodu, genetické problémy, Rh nekompatibilita a štrukturálne nedostatky, sú tiež významné. Genetické poruchy sú prítomné už pri počatí. Ďalšie vrodené chyby môžu byť spôsobené environmentálnymi faktormi, ale príčina nie je vždy známa. Zdravie matky je kľúčové; dva najťažšie zdravotné stavy, ktoré môžu vzniknúť na konci druhého trimestra a na začiatku tretieho najčastejšie, sú preeklampsia a chronický vysoký krvný tlak. Narodenie mŕtveho dieťaťa sa môže prihodiť takmer každej žene, no existujú aj rizikové faktory, ako je matka, ktorá má vysoký krvný tlak alebo cukrovku, je obézna, je Afroameričanka, je mladistvá alebo staršia ako 35 rokov.
Diagnostika a manažment úmrtia plodu
Vo chvíli, keď sa objavia obavy o zdravie plodu, alebo keď nastane podozrenie na úmrtie, je dôležitá rýchla a presná diagnostika. Žena nemusí spozorovať žiadne príznaky, avšak medzi tie, ktoré sa môžu objaviť, patria kŕče, bolesť alebo krvácanie z vagíny.
Diagnostické postupy:Lekár vykonáva test na tep srdca plodu. Ultrazvukové vyšetrenie môže preukázať, či srdce bije a či sa plod hýbe. V prípade, ak lekár diagnostikuje, že je plod v tele matky bez známok života, nasleduje pôrod. Aj keď je plod stále v lone, lekár môže vykonať amniocentézu na kontrolu infekcie a genetických stavov. U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú nasledovné vyšetrenia: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové, diagnostiku infekcií (CRP, kultivácie, krvná skupina a Rh faktor, Rh protilátky).
Pôrod mŕtveho dieťaťa a následná starostlivosť
Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, predchádzajúcej jazvy na maternici a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
Postup pri pôrode:Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu. No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé. Preto MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám.
V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčka maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality. Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. týždňom tehotenstva sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. týždni by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.
Cisársky rez:Cisársky rez je metódou voľby u stavov bezprostredne ohrozujúcich život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu. Ak by nastala pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napríklad silné krvácanie, vtedy je potrebné vykonať cisársky rez. Pôrod cisárskym rezom je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.
Patologicko-anatomické vyšetrenie a jeho význam
Na zistenie príčiny úmrtia je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu. Obaja lekári zdôrazňujú túto nutnosť.
Dôležitosť pitvy a následných vyšetrení:Zarmútení rodičia môžu nezriedka nesúhlasiť s odoslaním dieťaťa na pitvu, ich rozhodnutie sa rešpektuje. Rodičia však bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia. Aj keď pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, je namieste pokúsiť sa o diskusiu opakovane - výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia röntgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.
Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup. Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom. Najlepšie výsledky môže dosiahnuť tím zložený z pôrodníkov a pôrodníčok, pediatrov či pediatričiek alebo neonatológov/ičiek, patológov/ičiek a genetikov/čiek. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadnú liečbu, ak je možná.
Administratívne kroky po úmrtí dieťaťa
V rodine, ktorá prejde takouto bolestnou udalosťou, akou je strata dieťatka, je potrebné okrem hlbokého žiaľu vybaviť aj množstvo administratívnych záležitostí, ktoré sú často stresujúce a necitlivé. Do pohrebu je potrebné získať rodný aj úmrtný list, pričom všetko bolo potrebné vybaviť osobne.
Rodný list:Na vydanie rodného listu je potrebné mať k dispozícii správu z pitvy (List o prehliadke mŕtveho a štatistické hlásenie o smrti). Hlásenie o narodení živého alebo mŕtveho dieťaťa podávajú zdravotnícke zariadenia na tlačive „Hlásenie o narodení“. Hlásenie o narodení mŕtveho dieťaťa, o úmrtí dieťaťa do 168 hodín po pôrode a úmrtí matky podávajú zdravotnícke zariadenia na tlačive „List o prehliadke mŕtveho“. Pri narodení mŕtveho dieťaťa a pri úmrtí dieťaťa do 168 hodín po pôrode sa okrem hlásenia podáva Hlásenie o patologickom novorodencovi a perinatálne zomretom dieťati. Pri narodení alebo úmrtí dieťaťa so zjavnou vrodenou vývojovou chybou sa podáva Hlásenie o zistenej vývojovej chybe.
Úmrtný list:Na základe rodného listu (originál) vydá matrika úmrtný list. Príslušná je matrika, v ktorej dieťa zomrelo. V bolestnej skúsenosti jednej rodiny to bola iná matrika, ako tá, ktorá vydala rodný list, keďže dieťa zomrelo po prevoze z pôrodnice do inej nemocnice. Vybavenie týchto dokumentov si vyžaduje osobnú prítomnosť rodiča, splnomocnenie pre takéto prípady vraj podľa zákona nie je vyslovene žiadané a zastúpenie inou osobou v takomto prípade nebolo, žiaľ, možné. Matka dieťaťa musela prísť osobne na patológiu po výsledky a tiež byť prítomná v pohrebnej službe kvôli podpísaniu papierov.
Návrat do práce po smrti vášho dieťaťa alebo dieťaťa
Sociálne a finančné aspekty: Príspevky a dávky
Strata dieťaťa má aj výrazné sociálne a finančné dopady, s ktorými sa rodičia musia vyrovnať. Štát ponúka určité formy podpory, aj keď proces ich získavania môže byť náročný.
Príspevok pri narodení dieťaťa:Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vypláca príspevok pri narodení dieťaťa. I keď sa bábätko narodí a žije len pár hodín, môže vzniknúť nárok na príspevok pri narodení dieťaťa. Podmienka dožitia 28 dní totiž bola zrušená v apríli 2022. Ak ste rodili na Slovensku a mali ste tu gynekológa, príspevok by mal prísť na účet automaticky, kam chodilo tehotenské. Suma príspevku je upravená nasledovne: 829,86 eur, ak ide o dieťa narodené z prvého pôrodu až štvrtého pôrodu, a 151,37 eur, ak ide o dieťa narodené z piateho a ďalšieho pôrodu.
Príspevok na pohreb:Na matrike, respektíve úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, vám môžu dať aj tlačivo Žiadosť o príspevok na pohreb vo výške 79,670 eur (suma platná v roku 2023), ak sa o neho požiada do 12 mesiacov od úmrtia. Ak má rodič o príspevok záujem, musí písomne požiadať do stanovenej lehoty na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (podľa trvalého bydliska matky). Vypláca ho úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa trvalého pobytu žiadateľa - jeden z rodičov (kto zabezpečoval pohreb).
Materská dovolenka a mŕtve dieťa:Materská dovolenka sa poskytuje aj žene, ktorej dieťa zomrelo. Je však rozdiel, kedy dieťa zomrelo, či pri pôrode alebo po pôrode. Ak sa dieťa narodilo mŕtve, patrí žene materská dovolenka po dobu 14 týždňov. Podľa zákona o sociálnom poistení má poistenkyňa, ktorej sa narodilo mŕtve dieťa, nárok na materské do konca 14. týždňa od vzniku nároku na materské. Nárok na materské vzniká v prípade, že žena ešte na materskú nenastúpila - pôrodom.Ak dieťa zomrie v dobe, keď je žena na materskej dovolenke alebo žena a muž na rodičovskej dovolenke, poskytuje sa im táto dovolenka ešte počas dvoch týždňov odo dňa úmrtia dieťaťa, najdlhšie do dňa, keď by dieťa dosiahlo jeden rok. Obdobie nároku na materské poistenky, ktorá dieťa porodila, nesmie byť kratšie ako 14 týždňov od vzniku nároku na materské a nesmie zaniknúť pred uplynutím šiestich týždňov odo dňa pôrodu.
Podmienky nároku na materské:Na to, aby poistenkyni vznikol nárok na materské, je nutné splniť niekoľko podmienok. Prvou podmienkou je, že poistenkyňa bola v posledných dvoch rokoch pred pôrodom nemocensky poistená najmenej 270 dní. Do obdobia 270 dní sa nezapočítava obdobie výkonu služby policajta, profesionálneho vojaka a vojaka prípravnej služby (§ 48 ods. 1 zákona). Ďalšou podmienkou je, že jej trvala ochranná lehota ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom alebo skutočným dňom pôrodu [§ 50 písm. a) zákona]. Pritom v takomto prípade je ochranná lehota šesť mesiacov po zániku nemocenského poistenia a nie je podstatné, ako dlho bola ostatnýkrát nemocensky poistená v poslednom zamestnaní [§ 32 ods. 2 písm.]. Alebo ak ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom alebo skutočným dňom pôrodu poberala nemocenské alebo ošetrovné [§ 50 písm.]. V prípade poistenkyne - zamestnankyne, poslednou podmienkou je, že počas obdobia poskytovania materského nesmie mať príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ, voľne povedané „nesmie pracovať“.
Skúsenosti s vybavovaním materského:Niektoré ženy mali negatívne skúsenosti s vybavovaním materskej dovolenky po narodení mŕtveho dieťaťa. V Sociálnej poisťovni na ne pozerali, že čo chcú, keď prišli s rodným listom dieťaťa, ktoré nežije, lebo ešte nemali podanú od zamestnávateľa ich žiadosť o MD. Bol to chaos a nikto veľmi neporadil. Dôležité je, aby ste sa poradili so Sociálnou poisťovňou a zistili si všetky potrebné informácie. Ak sa žena nechce zaradiť hneď do pracovného procesu, buď sa dá vypísať na PNku (ak to lekár uzná za vhodné), ide na neplatené voľno alebo dá výpoveď. V prípade, že tehotenstvo skončilo inak ako pôrodom, je potrebné do 8 kalendárnych dní na tlačive Potvrdenie o ukončení tehotenstva oznámiť túto skutočnosť Sociálnej poisťovni (vystaví gynekológ alebo zdravotnícke zariadenie). Nárok na materské je možné žiadať spätne, premlčacia doba je 3 roky, čo znamená, že vám to musia doplatiť.
Otcovské materské:Od 1. novembra 2022 Sociálna poisťovňa poskytuje nový typ dávky materské, takzvané „otcovské“. Táto dávka má prispieť k osobnej zaangažovanosti otcov v popôrodnej starostlivosti o novonarodené dieťa a posilniť väzby medzi dieťaťom, matkou a otcom v tesnom období po narodení dieťaťa. Maximálna výška dávky v roku 2022 za 14 dní predstavuje 604,50 EUR. Otec dieťaťa si môže uplatniť nárok na „otcovské“ po narodení dieťaťa, najneskôr do šiestich týždňov od pôrodu. Ak sú dieťa alebo matka s dieťaťom v tomto období hospitalizovaní, toto obdobie sa predlžuje o obdobie hospitalizácie. Sociálna poisťovňa nebude sledovať, či matka dieťaťa zároveň poberá materské alebo rodičovský príspevok. Podmienky nároku otca dieťaťa na „otcovské“ a následného nároku na materské sa budú skúmať samostatne vždy ku dňu, od ktorého otec dieťaťa poskytuje dieťaťu starostlivosť. Uvedené sa však nevzťahuje na podmienku trvania nemocenského poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch. Výška dávky „otcovské“ je 75 % denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu poistenca. Nárok na novú dávku si otec dieťaťa uplatní prostredníctvom Žiadosti iného poistenca o materské, ktorá je k dispozícii na webovej stránke Sociálnej poisťovne.
Právo na dôstojnú rozlúčku a pochovanie
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.
Zákonné ustanovenia:Zákon č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve v § 3, odsek 8 uvádza: „Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.“ A v § 5, odsek 2, písmeno f) dodáva: „Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je ďalej povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, alebo ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.“ Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni (paragraf 3, odsek 5 Zákona).
Postup pri vybavovaní pohrebu:V praxi to funguje tak, že rodič (matka, alebo otec) požiada gynekologicko-pôrodnícke pracovisko o pochovanie dieťaťa. Každé gynekologicko-pôrodnícke oddelenie má k dispozícii tlačivo Žiadosť o pochovanie plodu. Gynekologicko-pôrodnícke pracovisko následne vyplní v spolupráci s rodičom žiadosť o pochovanie. Žiadosť pozostáva z originálu a štyroch kópií. Originál zostáva na gynekológii a ostatné kópie sú spolu s pozostatkami zaslané na patológiu. Jedna kópia zostáva na patológii, druhá sa odovzdá pohrebnej službe a tretia rodičovi. S kópiou žiadosti rodič obstará pohreb v pohrebnom ústave. Patológia nakoniec vydá pozostatky na pochovanie vtedy, keď pohrebná služba predloží doklad o obstarávaní pohrebu a ak sú splnené všetky ostatné podmienky podľa zákona. Je teda dôležité kontaktovať po návrate od gynekológia pohrebnú službu, ktorá jediná má na základe poverenia premiestniť bábätko z nemocnice do svojich priestorov, kde s ním následne môžete ďalej manipulovať.
Rozdiely pri mŕtvonarodenom dieťati:Je dôležité poznamenať, že odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napríklad dospelého človeka. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.
Náklady na pohreb:Ak sa napriek všetkému rozhodnete pre klasický pohreb, teda pochovanie do zeme, jeho cena sa môže vyšplhať zhruba do výšky 300 Eur. Podľa zákona o pohrebníctve, ak sa ostatky dieťaťa po potrate nepochovajú, alebo ak sa nepoužijú na vedecké, liečebné, preventívne alebo výučbové účely a ak neexistuje podozrenie z trestného činu, musia sa spopolniť v spaľovni. Ak sa však rozhodnete bábätko prevziať, zákon vám ukladá povinnosť ostatky pochovať, v opačnom prípade vám hrozí trestné stíhanie v súvislosti s hanobením ľudských pozostatkov, ako ukladá zákon.
Psychologická podpora a emocionálne zotavenie
Prejsť si stratou dieťaťa je extrémne náročná skúsenosť. Psychologické zotavovanie je individuálna záležitosť, ktorá trvá rôzne dlho. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť.
Empatia a komunikácia:Ak rodičia dali dieťaťu meno, lekári by sa mali snažiť hovoriť o dieťati použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náručí a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné. Peter, otec, ktorý prišiel o syna Matejka, autentické odtlačky manželke daroval až po pohrebe. Bol to pre ňu ako darček od syna - jeho rúčky a nožičky. Netušila to. Spomínal, že si ani nepamätá, ako a kde mu to prišlo na um. Vedel, že niečo také existuje, predáva sa to bežne v hračkárstve ako tzv. baby odtlačky, čo je hmota ako plastelína, ktorá časom stvrdne. Rozmýšľal nad tým, akú pamiatku na Matejka budú mať. Hoci ho lomcovali pocity výčitiek, či je normálne robiť mŕtvemu dieťaťu odtlačky, láska k manželke a pocit, že sa tejto jedinečnej, málinko zhmotnenej spomienke určite poteší, boli silnejšie. Vtedy bola vhodná chvíľa na urobenie odtlačkov malinkých ručičiek a nožičiek.
Podpora a pomoc:Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana. V jednom medicínskom centre vedia zabezpečiť a bezplatne sprostredkovať odbornú lekársku konzultáciu, kontakt s rodičmi s podobnou skúsenosťou, duchovnú či psychickú podporu a podporu v ďalších súvisiacich otázkach. Po smutnej udalosti nie je vždy možné sa vrátiť hneď do pracovného kolotoča a prostredia. Je nutné, aby sa žena zotavovala aj po psychickej stránke. Dôležité je, aby nepociťovala vinu a so svojou najbližšou rodinou a priateľmi zdieľala svoje pocity, prípadne navštívila terapeuta. Ženy, ktoré majú skúsenosť s narodením mŕtveho dieťaťa, trpia najviac kvôli tomu, že majú pocit, že zlyhali ako matky a následkom je často celoživotná stigma. Často trpia depresiou, úzkosťou, post-traumatickým stresom. Frázy ako „Na to treba čím skôr zabudnúť,“ čo boli slová, ktorými vyprevádzala zdravotná sestra z nemocnice, sú mimoriadne necitlivé a škodlivé. Najväčšmi pomáha prítomnosť rodiny a detí, ako aj viera a pokora prijať kríž do svojho života. Proces smútenia, rozlúčky a pochovania sú dôležité kroky. Mať kam ísť k hrobu zapáliť sviečku je kľúčové.
Laktácia po strate dieťaťa:Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Prevencia a nádej do budúcnosti
Akékoľvek príčiny a rizikové faktory sú často mimo matkinej kontroly, takže mŕtvemu narodeniu nemožno úplne zabrániť. V 20-50 % prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí.
Prevencia a odporúčania:Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom a pravidelne navštevovať lekára. Jednou z dôležitých vecí, ktoré môže žena zabezpečiť, je dobrá a dôsledná prenatálna starostlivosť. Pred opätovným otehotnením je vhodné, aby lekár kontroloval zdravotný stav ženy. Mnohí odborníci tvrdia, že počet mŕtvo narodených detí sa môže zmenšiť, ak budú integrované do zdravotnej agendy matky, novorodenca a detí. Sú presvedčení, že vieme, ako zabrániť väčšine prípadov.
Nádej a kontinuita:Čas zotavenia ženy závisí od mnohých faktorov, ale zvyčajne trvá šesť až osem týždňov pre fyzické zotavenie. Psychické zotavenie je individuálne a môže trvať oveľa dlhšie. Vďaka Pánu Bohu takáto tragédia môže upevniť manželský vzťah, ako potvrdili aj manželia, ktorí si prešli stratou Matejka, a neskôr boli požehnaní ďalším synom. Je dôležité si uvedomiť, že hoci bolesť nikdy nezmizne úplne, s časom a podporou je možné kráčať vpred s nádejou a vierou. Tým, že osvetlíme tragické úmrtia mŕtvo narodených detí, môžeme zabrániť stigmatizácii, zmierniť utrpenie a podporiť snahu o väčší pokrok v mene zlepšenia zdravia každej ženy a každého novorodenca.
tags: #narodenie #umreteho #dietata