Plodnosť ženy, a rovnako aj jej schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa, klesá s pribúdajúcim vekom. Tento všeobecne známy fakt sa stáva čoraz relevantnejším v dnešnej spoločnosti, ktorá motivuje odkladať založenie rodiny „na neskôr“. S pribúdajúcimi rokmi je pre ženy čoraz náročnejšie splodiť dieťa. Pre ženy je preto nesmierne dôležité vedieť o reprodukčnom zdraví maximum. Len vďaka tomu môžeme totiž robiť informované rozhodnutia. Jedným z kľúčových ukazovateľov plodnosti, ktorý v poslednom čase získava na význame, je Antimülleriánsky hormón, skrátene označovaný ako AMH. Anti Müllerian Hormon sa totiž v súvislosti so ženským reprodukčným systémom dosť často zabúda, pritom je vo vzťahu k ženskej plodnosti jedným z najdôležitejších.
Na úvod malé zopakovanie: Každá žena dostane pri narodení do vienka obmedzený počet vajíčok. Nejde o akúsi bezodnú studnicu, ktorá sa postupne dopĺňa, práve naopak. Táto zásoba sa v priebehu života len znižuje. Naopak ich zásoba sa v priebehu života len znižuje. Okrem toho sa zhoršuje aj ich kvalita. Aktuálnej zásobe vajíčok hovoríme ovariálna rezerva. Tú dokážeme veľmi dobre zistiť pomocou stanovenia hladiny Antimülleriánskeho hormónu.
Čo je Anti-Müllerov Hormón (AMH) a prečo je taký dôležitý?
Anti-Müllerov hormón, známy pod skratkou AMH, dostal svoje pomenovanie po nemeckom lekárovi Johannovi Müllerovi, ktorý sa ako prvý zaoberal popisom vývojových štruktúr pohlavných orgánov. Tento hormón zohráva zásadnú úlohu už počas vývinu embrya pri formovaní pohlavných znakov. Počas vývoja plodu sú u oboch pohlaví prítomné takzvané Müllerove kanáliky. Prítomnosť a neprítomnosť AMH je rozhodujúca pre vývoj pohlavia plodu. U chlapcov prítomnosť AMH zabráni vývoju Müllerových kanálikov do ženských reprodukčných orgánov. Naopak dievčatám hormón chýba, a tak sa tieto embryonálne štruktúry vyvinú do ženských reprodukčných orgánov (vajcovody, maternica). Tento proces prebieha počas raného embryonálneho vývoja a je nevyhnutný pre správnu tvorbu reprodukčného systému u oboch pohlaví.
V dospelosti nám jeho hladina napovedá o tzv. ovariálnej rezerve. AMH (anti-Müllerov hormón) je látka produkovaná bunkami nezrelých vajíčok vo vaječníkoch. Anti Müllerian Hormon riadi u žien dozrievanie vajíčok a plodnosť. Jeho hladina koreluje s počtom vajíčok a dá sa podľa nej odhadnúť, koľko pohlavných buniek žene zostáva a akú šancu má na prirodzené počatie. Anti Müllerian Hormon slúži ako marker ovariálnej rezervy, ktorý udáva počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch ženy a hrá kľúčovú úlohu v reprodukčnom systéme. Hormón reguluje, aby folikuly nedozrievali naraz vo veľkom množstve, čím by sa zásoby vajíčok mohli predčasne vyčerpať. Prevedene teda koordinuje proces dozrievania vajíčok, čím ovplyvňuje šancu prirodzene počať. Pohlavné hormóny, ktoré odborná verejnosť uvádza najčastejšie, teda estrogén, progesterón alebo napríklad hCG, určite poznáte. Poznáte však skratku AMH? Hoci sa AMH test často mylne označuje ako test plodnosti, v skutočnosti hodnotí iba jednu jej časť - ovariálnu rezervu.
Ovariálna Rezerva: Obmedzená Zásoba Vajíčok Ženy
Zásoba vajíčok je každej žene daná už v dobe, kedy sa ona sama vyvíja v maternici matky. Nové vajíčka sa teda netvoria v priebehu života ženy, na rozdiel od spermií mužov. Naopak, ich zásoba sa v priebehu života len znižuje. Zamyslite sa nad nasledujúcimi faktmi, ktoré zhromaždil Dr. Paul C. Magarelli, Ph. D., z kliniky CNY Fertility (2021): „Dievčatá majú najviac vajíčok približne v 20. týždni tehotenstva, to znamená ešte pred narodením v matkinom lone. V tom čase majú približne 6 až 8 miliónov vajíčok. Pri narodení majú dievčatá zásobu asi 1 až 2 milióny takzvaných primordiálních folikulov, v puberte má žena už len asi 400 000. Žena ovuluje približne 400 až 450-krát za život a väčšinou uvoľní jedno vajíčko. Folikuly ale rastú postupne a nezávisle na ovulačnom cykle. Len nepatrná časť z nich dospeje v ovulačnom cykle do štádia folikulu so zrelým vajíčkom. Ostatné zaniknú,“ vysvetľuje prof. MUDr. Pavel Trávník, DrSc. z kliniky Repromeda.
Aj keď dievčatá vo veku do 10 až 15 rokov obvykle ešte nemenštruujú a nemôžu otehotnieť, vajíčka im napriek tomu degenerujú a ich počet klesá. „Prepubescentnému dievčaťu každý mesiac „zomrie“ približne 10 000 vajíčok. To znamená, že v čase, keď dosiahne pubertu, jej vo vaječníkoch zostáva už iba 300 000 až 400 000 vajíčok,“ dodáva Dr. Magarelli.
Keď odborníci hovoria o tom, koľko vajíčok má tridsaťročná žena, vo väčšine prípadov sa opierajú o odhady. Každý prípad je iný, niektoré fakty však platia plošne a bez výnimky. „Žena má vo veku 30 rokov v rezerve okolo 100 000 až 150 000 vajíčok. Vo veku 35 rokov ich počet klesne zhruba na 80 000 a na prelome 39. a 40. roku života zostáva už len 25 000 až 10 000 vajíčok podľa miery ich odumretia,“ dodáva Dr. Magarelli. Hladiny AMH sa počas života ženy menia rovnako, ako sa mení zásoba vajíčok. Najvyššie hladiny AMH sú v období od puberty do ranej dospelosti, potom s vekom začínajú postupne klesať. Po menopauze hladina AMH klesá na veľmi nízke hodnoty. Po menopauze sa už v tele ženy nedá zachytiť.
Faktory Ovplyvňujúce Hladinu AMH a Celkovú Plodnosť
Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje hladinu Antimülleriánskeho hormónu, je vek. Vedci odhalili, že po 31. roku života má hladina AMH prudko klesajúcu tendenciu a je čím ďalej náročnejšie prirodzene počať (MUDr. Taťána Rumpíková, časopis Česká gynekologie, 2018). Keď hladina AMH s vekom klesá, znižuje sa aj ovariálna rezerva a plodnosť.
Okrem veku môžu AMH hodnoty znižovať aj iné faktory, ako sú obezita, chemoterapia a chirurgické odstránenie jedného alebo oboch vaječníkov. Príčiny, ktoré negatívne vplývajú na plodnosť ženy, môžu byť rôzne. Jednou skupinou sú faktory, ktoré počas života nemôžeme ovplyvniť. To sú hlavne vrodené poruchy alebo chronické ochorenia, ako napr. syndróm polycystických ovárií, endometrióza, polypy maternice, abnormálny menštruačný cyklus, ochorenia štítnej žľazy, predošlé mimomaternicové, tzv. ektopické tehotenstvo a ďalšie.
Naopak, Syndróm polycystických ovárií (PCOS), hladinu AMH v krvi zvyšuje. Ženy s polycystickými vaječníkmi majú často zvýšený počet malých folikulov, ktoré sú zodpovedné za produkciu vyšších hladín AMH. Vyšetrenie hladiny hormónu je preto jedným z diagnostických kritérií.
Je dôležité poznamenať, že Hladina Anti Müllerian Hormonu počas ženského mesačného cyklu nijako významne nekolíše, preto môže byť testovaná kedykoľvek. Antikoncepcia, tehotenstvo ani konkrétny deň ženského menštruačného cyklu neovplyvňujú AMH hodnoty. Nízku hladinu AMH majú aj tehotné ženy, keďže ovariálne folikuly nedozrievajú, a tým prirodzene klesá aj množstvo hormónu v tele.
Druhá skupina rizikových faktorov úzko súvisí so životným štýlom, pretože ide najmä o návyky a faktory, ktorým je žena vystavovaná a ktoré môžeme počas života ovplyvniť. Tieto faktory síce priamo nemenia hladinu AMH, no majú značný vplyv na celkové reprodukčné zdravie a schopnosť otehotnieť.
Vyšetrenie Hladiny AMH: Ako prebieha a čo znamenajú výsledky?
Vyšetrenie hladiny AMH sa vykonáva zo vzorky krvi bez ohľadu na obdobie cyklu, keďže jeho hladina je nemenná. Meraním jeho hladiny môžeme získať predstavu o tom, koľko vajíčok ešte zostáva k dispozícii na dozretie a následné oplodnenie. Výhodou je, že krv môže byť odobraná kedykoľvek v priebehu menštruačného cyklu, cyklické zmeny totiž hladinu AMH neovplyvňujú. Do 4 pracovných dní po odbere dostanete výsledok - číslo udávajúce množstvo Anti Müllerian Hormonu vo vašom tele. Test sa dá vykonať kedykoľvek počas menštruačného cyklu a nie je nutné prísť nalačno. Test zisťuje koncentráciu anti-Müllerovho hormónu v krvi. Toto vyšetrenie sa odporúča najmä ženám, ktoré plánujú tehotenstvo a chcú vedieť, ako sú na tom so zásobou vajíčok. Uplatnenie má aj pri dlhodobejších neúspešných pokusoch o otehotnenie.
Hormonálna antikoncepcia môže dočasne znížiť hladinu AMH, pretože znižuje aktivitu vaječníkov. Pre čo najpresnejší výsledok sa preto odporúča antikoncepciu pred testom na určitý čas vysadiť.
Interpretácia hodnôt AMH:
- Nízka hladina AMH: Zodpovedá hodnotám < 0,3 ng/ml a poukazuje na nízku ovariálnu rezervu, teda takmer vyčerpané zásoby vajíčok vhodných na oplodnenie. Vedie tiež k vyškrtnutiu zo zoznamu záujemkýň o umelé oplodnenie, pretože ukazuje, že žena bude negatívne reagovať na hormonálnu stimuláciu. Príliš nízka hladina znamená takmer vyčerpanú ovariálnu rezervu vajíčok schopných oplodnenia.
- Vysoká hladina AMH: Zodpovedá hodnotám > 6 ng/ml. Ak lekár tieto hodnoty nameria, s najväčšou pravdepodobnosťou žene diagnostikuje syndróm polycystických ovárií, pri ktorom telo produkuje viac mužských pohlavných hormónov, než by malo. Príliš vysoká hladina AMH môže byť signálom syndrómu polycystických vaječníkov. Vysoké hodnoty AMH nie sú vždy známkou niečoho pozitívneho. Môžu totiž predznamenať aj nepríjemné choroby ženského ústrojenstva, napr. spomínaný syndróm polycystických ovárií.
POZOR! Ako už bolo povedané, hladina AMH prirodzene klesá s pribúdajúcim vekom, takže je úplne normálne mať nižšie hodnoty po 20., 30. alebo 40. roku života. Hodnoty AMH sa interpretujú na základe veku ženy a normálnych referenčných hodnôt pre daný vek. Vedci z Clevelandskej kliniky uviedli, aké hodnoty by mala žena v určitej vekovej kategórii dosiahnuť: „U 25-ročnej ženy je hladina 3 ng/ml v norme, u 30-ročnej už by to malo byť 2,5 ng/ml, u 35-ročnej o niečo menej, zhruba 1,5 ng/ml.“ Priemerná hodnota Antimülleriánskeho hormónu je 2 ng/ml po 30. roku života a po 35. roku života sa zásoba vajíčok znižuje ešte viac a priemerná hodnota AMH je približne 1,5 ng/ml. Pamätajte, že vysoké hodnoty AMH nie sú vždy známkou niečoho pozitívneho. Výsledky je preto potrebné vždy interpretovať individuálne a v kontexte s ďalšími faktormi.
AMH test nedokáže presne predpovedať, kedy nastane strata plodnosti alebo menopauza. Poskytuje však informáciu o tom, či je vaša ovariálna rezerva vzhľadom na vek primeraná, znížená alebo veľmi nízka.
Vyšetrenie hodnoty AMH je nevyhnutné pre liečbu porúch plodnosti. Stanovenie ovariálnej rezervy u žien vo veku 30 a viac rokov, ktoré plánujú v budúcnosti otehotnieť, je prvým krokom v manažmente párov s poruchami plodnosti. AMH reflektuje počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch. Lekári z Centier asistovanej reprodukcie vymenúvajú jeho neoceniteľné vlastnosti: „Podľa tabuľky hodnôt AMH predpovedáme, koľko času žene zostáva na založenie rodiny a ako bude reagovať na prípadnú hormonálnu stimuláciu.“ Vyšetrenie AMH a veľkosť ovariálnej rezervy môže lekárom napovedať, aká bude reakcia ženy na hormonálnu stimuláciu vaječníkov pri asistovanej reprodukcii a predchádzať tak možným komplikáciám. Okrem ovariálnej funkcie sa hormón vyšetruje pri sledovaní stavu syndrómu polycystických vaječníkov. Odporúča sa tiež ženám s endometriózou, po zákrokoch na vaječníkoch či absolvovaní chemoterapie.
Nízka Hladina AMH a Možnosti Otehotnenia
Čo ak mi vyjde nízka hladina AMH? Znamená to, že nemôžem otehotnieť? Nie, aj ženy s nízkou hladinou AMH môžu otehotnieť - najčastejšie pomocou metód asistovanej reprodukcie. Avšak, nízka hladina AMH býva častou príčinou problémov s plodnosťou. Pre ženu s nízkou hladinou AMH to môže znamenať viaceré výzvy.
Napríklad, v prípade ženy vo veku 33 rokov s hodnotou AMH len 0,65, ktorá sa vyše roka snaží otehotnieť, môže vyvstať nervozita. Na internete sa dajú nájsť „hrozné veci o tom, že prirodzené počatie už neprichádza do úvahy, dokonca aj v prípade umelého len s darovanými vajíčkami.“ Toto však nie je vždy jediná pravda a situáciu je potrebné konzultovať s lekárom. V prípade 38-ročnej ženy s hodnotou S_AMH 0,08, ktorá sa pýta na šancu na prirodzené otehotnenie, je odpoveď „áno, teoreticky otehotnieť môžete.“ Subjektívne pociťovanie ovulácie môže byť niekoľko dní pred alebo po uvoľnení samotného vajíčka. Celá problematika je však omnoho zložitejšia. Neplatí totiž absolútne, že ak sa vajíčko uvoľní a vy sa „trafíte“ do správneho času - automaticky otehotniete. Vo vašom veku a s nízkou vaječníkovou rezervou /na základe nízkeho AMH/ je veľa vajíčok geneticky abnormálnych - t. j. neschopných správneho oplodnenia. A preto aj za predpokladu výborného spermiogramu, priechodných vajíčkovodov, ideálneho timingu je šanca na prirodzené otehotnenie nízka.
Únik moču počas tehotenstva a po pôrode | Čo vy na to, pán doktor?
Pri plánovaní a v priebehu liečby pomocou asistovanej reprodukcie hrajú hladiny AMH kľúčovú úlohu. Vyššie hladiny AMH väčšinou naznačujú lepšiu odpoveď na hormonálnu stimuláciu vaječníkov počas prípravy na odber vajíčok. Predpokladá sa teda, že sa podarí získať väčší počet vajíčok. Naopak nízke hladiny AMH často znamenajú nižšie šance na odber dostatočného počtu vajíčok a teda komplikovanejšiu liečbu. „AMH reflektuje počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch. Podľa tabuľky hodnôt AMH predpovedáme, koľko času žene zostáva na založenie rodiny a ako bude reagovať na prípadnú hormonálnu stimuláciu.“
Pacientky s veľmi nízkou hodnotou AMH, ako napríklad 0,12 s FSH 14 a endometriózou, môžu mať len jeden folikul aj po 6 dňoch stimulácie, čo vyvoláva otázku, či je IVF vôbec možné, alebo či sú jedinou možnosťou darované vajíčka. Takéto situácie sú náročné, a ako hovorí jedna pacientka: „My sme v štádiu rozhodovania, je to ťažké, ale túžba po bábätku je silnejšia.“ Hoci centrám asistovanej reprodukcie „človek pokiaľ neuspeje, nie je skoro nikdy spokojný s centrom“, je dôležité hľadať správnu podporu a metódy.
Stratégie a Podpora pri Nízkej Ovariálnej Rezerve
Dá sa ovariálna rezerva zachrániť? Počet vajíčok vo vaječníkoch ženy je do značnej miery určený pri narodení a postupom času sa nezvratne znižuje. Pri liečbe neplodnosti lekári používajú protokoly stimulácie vaječníkov, ktoré môžu dočasne zvýšiť hladiny AMH pre ich lepšiu odozvu počas liečby. Zvýšenie AMH však nie je trvalé a nemá vplyv na celkovú ovariálnu rezervu. Pri vyčerpanej ovariálnej rezerve už nie je možné dosiahnuť vznik nových folikulov, ich rast a dozrievanie ani stimuláciou vaječníkov.
Hoci nemôžeme zvýšiť celkový počet vajíčok, existujú určité stratégie, ktoré môžu pomôcť optimalizovať existujúcu ovariálnu rezervu a zlepšiť celkové reprodukčné zdravie. Ovplyvniť ženy môžu svoju životosprávu, ktorá vstupuje do celkového reprodukčného zdravia. Ideálne je prestať s fajčením, udržať si optimálnu hmotnosť (obezita je tiež jedným z faktorov vzniku syndrómu polycystických vaječníkov, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou) a dopriať si vyváženú stravu bohatú na vitamíny a minerály (prípadne zvážiť pri nedostatku užívanie výživových doplnkov).
Skúsenosti niektorých pacientok naznačujú možný vplyv výživových doplnkov. Jedna žena s nízkou AMH uviedla: „Mne sa rapidne zvýšilo po doplnení D3. z reprodukčnej imunológie brať DeVit 2000 1x denne kvôli výsledkom AMH. čo som aj mala, nemala som ani minimum. Odporučila mi najsilnejšie D-cko a za rok sa mi amh ,zvýšilo 4 násobne a momentálne som v 27. týždni. FSH som mala vždy ok, takže len rada k tomu AMH.“ Iná pacientka s nízkou AMH radí: „určite vit D je skvelá vec … melatonin… magnezium… koenzym q10.“
Pri nízkej ovariálnej rezerve sa často odporúča tzv. soft stimulácia. „kvalita žiaľ klesá s vekom, preto by som určite skúsila soft stimuláciu… v Čechách majú dobré skúsenosti s femarou… pozri si o tom na fórach viac info…“ MUDr. Ahojte, namerali mi v CAR veľmi nízku hodnotu AMH - 0,12 a FSH - 14. Bola som prvý krát v stimulácii (Diphereline plus Meriofert) a po 6 dňoch sa mi vytvoril len jeden folikul, ktorý zatiaľ nie je ani dostatočne veľký. Zajtra idem znova na sono, či dorástol a bude možný odber.
Pre ženy, ktoré hľadajú ďalšie možnosti, môže byť prínosné vyhľadať špecializované centrá v zahraničí. Jedna pacientka odporúča: „Ja by som určite šla na konzultáciu do Čiech, expert na nízke amh ako som čítala po nete je dr machac, on robí v reprofite … teraz už v Olomouci… ale aj o dr stelclovi z Brna som počula samé dobré správy, ja by som určite skúsila ešte šťastie tam … držím palčeky, nech sa rozhodneš akokoľvek .. (. môj názor je, že na Slovensku to veľmi robiť nevedia… Mne to tu tiež babenka poradila a mala pravda.“
Okrem AMH a ovariálnej rezervy existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť počatia, najmä pri asistovanej reprodukcii. Pacientka s 5 kvalitnými embryjkami uviedla: „Mám ale zvýšené TSH, takže beriem teraz euthyrox a na vklad pôjdem až keď bude hladina TSH okolo 2. Zároveň mi po neúspešnom vklade doktorka urobila biopsiu endometria na vyšetrenie prítomnosti NK buniek (tie ktoré zabíjajú embryo) v maternici. Výsledok je, že ich tam nemám takmer žiadne, čo tiež nie je úplná výhra, nakoľko oni v tele musia byť v primeranom počte. Pokiaľ tam nie sú žiadne, tak to znamená, že moje telo akoby vôbec nereaguje na to, že tam nejaké embryo vôbec bolo. Preto mi dá doktorka týždeň pred vkladom intralipidovú infúziu (tá má vytvoriť lepšie prostredie pred vkladom embrya).“ Tieto komplexné prístupy ukazujú, že liečba neplodnosti je často viacrozmerná a vyžaduje individualizovaný prístup.
Prečo je Informovanosť Kľúčová v Súčasnej Dobe?
Dlhoročný trend zvyšovania veku prvorodičiek zvýšil povedomie o takzvanom anti-Müllerovom hormóne (AMH) a ovariálnej rezerve. Podľa Štatistického úradu sa najviac detí narodilo matkám vo veku 30 až 34 rokov. Aj napriek tomu, že je z biologického hľadiska ideálny vek ženy pre založenie rodiny okolo 25. roku, dnešná doba ponúka mnoho možností, a tak sa stále viac žien rozhoduje pre odloženie materstva. Preto je tento hormón veľmi dôležitý, naznačuje, koľko času žene zostáva na založenie rodiny. Nie je to však jediný určujúci faktor.
Včasné informácie o vlastnom reprodukčnom zdraví sú neoceniteľné. Existujú však určité stratégie, ktoré môžu pomôcť jeho hladinu udržať. Ak máte viac ako 30 rokov a zatiaľ neplánujete bábätko, príďte do Repromedy na Femme test. Odoberieme vám krv a do 14 dní vám poskytneme dôležité informácie o vašom reprodukčnom zdraví. Femme test, ktorým v Repromede hladinu AMH skúmame, zahrňuje aj analýzu ďalších ženských hormónov, ako sú TSH a prolaktín. Poskytuje teda komplexný pohľad na celkové zdravie a plodnosť ženy. Odporúčame objednať sa na Femme test ak sa vám nedarí otehotnieť, chcete si overiť, či neriskujete v prípade odkladania tehotenstva, alebo vás zaujíma, ako ste na tom s plodnosťou. Informované rozhodnutia založené na poznaní vášho tela a jeho reprodukčných možností sú kľúčom k naplneniu túžby po rodine.
tags: #nizka #hodnotaamh #a #otehotnenie