Obezita sa za posledné desaťročia stala jednou z najväčších zdravotných výziev na svete a jej dôsledky zasahujú mnohé aspekty života, vrátane reprodukčného zdravia. Výskumy potvrdzujú, že nadváha a obezita môžu výrazne ovplyvniť plodnosť u žien aj mužov, čo má často za následok zníženie šance na prirodzené počatie. Pred plánovaním tehotenstva je dôležité si uvedomiť, že telesná hmotnosť hrá kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví. Ako nadváha, tak aj podváha môžu mať negatívne dopady na hormonálnu rovnováhu, menštruačný cyklus a celkové zdravie, čo môže ovplyvniť šance na otehotnenie. Moderná medicína a odborníci v oblasti reprodukčného zdravia, ako sú tí v Sanatóriu Helios, ktoré sa v oblasti asistovanej reprodukcie pohybuje už takmer 20 rokov, poskytujú pacientom komplexnú podporu a individuálny prístup, ktorý zahŕňa liečbu neplodnosti, vzdelávanie a pomoc s úpravou životného štýlu.
Globálne štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie ukazujú, že obezita je celosvetový problém, ktorý ovplyvňuje 13 percent svetovej populácie, pričom ďalších 40 percent ľudí má nadváhu. Podľa údajov z roku 2024 žije na svete s obezitou jedna miliarda ľudí, čo znamená každý ôsmy človek. Na Slovensku, aj keď nepatrí medzi extrémne zasiahnuté krajiny, trpí obezitou viac než pätina žien. Podľa najnovších údajov má na Slovensku obezitu približne 23,3 % dospelých mužov a 21,7 % dospelých žien, čo je mierne pod európskym priemerom 25 %. „Aj keď Slovensko nepatrí medzi extrémne zasiahnuté krajiny, stovky tisíc obyvateľov čelia zvýšenému riziku diabetu 2. typu, kardiovaskulárnych ochorení a niektorých typov rakoviny. Pre zdravotné poisťovne aj vládu to znamená, že prevencia a podpora zdravej životosprávy musia byť cielené naprieč všetkými vekovými skupinami, inak budú náklady na liečbu ďalej rásť,“ uviedol prof. MUDr. Súčasne s rastúcim trendom obezity stúpa aj počet problémov s plodnosťou, čo podčiarkuje naliehavú potrebu riešenia tejto problematiky.
Obezita ako chronické ochorenie a jej širšie dopady na zdravie
Obezita je chronické metabolické ochorenie, ktoré postihuje čoraz vyššie percento populácie. Je definovaná ako chronické, progredujúce, relapsujúce systémové metabolické ochorenie charakterizované zvýšenou akumuláciou tuku a jeho nedostatočnou mobilizáciou z tkanív, kde sa ukladá. V dôsledku energetickej dysbalancie medzi príjmom a výdajom energie potom dochádza k nárastu hmotnosti. Obezita je chronická choroba, ktorá má veľa pridružených diagnóz. Súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných či gynekologických ochorení aj s neplodnosťou. Mnohí riešia obezitu až vtedy, keď sa objavia tieto pridružené problémy.
Obezita priťahuje množstvo zdravotných komplikácií. Srdce musí pracovať tvrdšie, aby zásobilo telo kyslíkom a živinami, čo zvyšuje riziko poškodenia ciev a srdcových svalov. Keď máte nadváhu, zvyšuje sa u vás riziko vzniku rôznych srdcových ťažkostí, ako je vysoký krvný tlak, infarkt alebo ischemická choroba srdca. Tieto problémy sa časom môžu stať vážnymi, pričom nebolia, kým nepríde moment, keď udrú plnou silou. Dlhodobý tlak na srdce môže viesť k chronickému zlyhávaniu, čo si vyžaduje intenzívnu liečbu. Obezita je najväčším rizikovým faktorom pre vznik cukrovky typu 2. Nadmerná hmotnosť narúša schopnosť tela správne využívať inzulín, čo vedie k chronickému zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Keďže tukové bunky sú rezistentné na inzulín, telo musí vyrábať stále viac inzulínu, čo zaťažuje pankreas. Tento proces môže viesť k vyčerpaniu pankreasu a úplnej strate schopnosti regulovať hladinu cukru. Telo s nadváhou nesie veľkú záťaž, ktorá sa prejavuje opotrebovaním kĺbov. Kolená, bedrové kĺby a chrbtica sú na tom najhoršie. Obezita zvyšuje riziko osteoartritídy, čo znamená trvalé bolesti a obmedzenú pohyblivosť. Každý kilogram navyše spôsobuje ďalší tlak na tieto kĺby, čo urýchľuje ich degeneráciu a spôsobuje chronické zápaly, ktoré môžu vyústiť do invalidity. Nezanedbateľný je aj mechanický dopad nadmernej hmotnosti, čo ohrozuje kĺby, spôsobuje spánkové apnoe a zhoršuje fyzické fungovanie. Okrem týchto závažných fyzických problémov je obezita spojená aj s depresiami a úzkostnými stavmi, ktoré môžu ďalej komplikovať celkový zdravotný stav jedinca.
Ovplyvňuje každý orgánový systém
Hormonálna regulácia chuti do jedla a výzvy udržania hmotnosti
Telesná hmotnosť je výsledkom rovnováhy medzi príjmom a výdajom energie. Na vzniku obezity sa podieľajú aj iné neurohormonálne faktory, ktoré bránia organizmus pred úbytkom hmotnosti, čím sa obezita často stáva celoživotným problémom. Opätovné pribratie je skôr pravidlom ako výnimkou. V procese evolúcie sa v ľudskom tele vytvorili viaceré signály, ktoré majú zabezpečiť, aby sme jedli. Z tukového tkaniva, tráviaceho traktu a pankreasu sa vysielajú signály do hypotalamu a mozgového kmeňa, aby regulovali príjem energie. Hormóny fungujú ako chemickí poslovia medzi telom a mozgom. To, že sa cítime hladní alebo sýti, ovplyvňujú hormóny ako napríklad leptín, grelín GLP-1, GIP, amylín a iné. Leptín a GLP-1 sú hormóny sýtosti a znižujú chuť do jedla. Grelín je hormón hladu, ktorý chuť do jedla zvyšuje. Nie je ťažké schudnúť, ťažké je udržať si zníženú telesnú hmotnosť. Ak aj človek schudne, zvyčajne mu to dlho nevydrží. V dôsledku metabolickej adaptácie charakterizovanej práve zmenami hladín hormónov regulujúcich apetít a zníženie energetického výdaja je veľmi náročné udržať si zníženú hmotnosť. V princípe sa pri chudnutí znížia hormóny nasýtenia, naopak sa zvýšia hormóny hladu a zníži sa výdaj energie, čo je podstata jo-jo efektu.
BMI a obvod pása ako indikátory
Nadváha, ako aj obezita, sú definované pomocou indexu telesnej hmotnosti, tiež známeho pod skratkou BMI. BMI - teda Body Mass Index, sa vypočíta z vašej hmotnosti a výšky, ide o jeden zo spôsobov ako určiť množstvo telesného tuku v tele. Hoci táto metóda výpočtu má svoje obmedzenia, vďaka jednoduchosti výpočtu je dnes široko uznávaná a používaná. Hodnoty BMI dobre korelujú s rizikom metabolických ochorení, a preto je bežne používaná aj v medicíne. Ani tieto výpočty BMI však neberú do úvahy rozdiel medzi svalovou hmotou a tukom, a preto sa ľahko môže stať, že športovec s vysokou svalovou hmotou môže mať vysoké BMI, hoci nemá žiaden nadbytočný tuk. Tiež neskúma distribúciu telesného tuku - tuk uložený v oblasti brucha v okolí orgánov (viscerálny tuk) je metabolicky nebezpečnejší než podkožný tuk. V tomto konkrétnom prípade je preto lepším indikátorom obvod pásu. Dôležité je v tomto prípade množstvo tuku, ktorého by nemalo byť viac ako 25-30% z celkovej hmotnosti. Horšia je obezita tzv. mužského typu - teda širší pás a relatívne štíhle boky. Obvod pása by mal byť u žien do 80 cm, nad 88 cm značí už zvýšené množstvo útrobného tuku. „Priemerná slovenská žena má 168 centimetrov.“
Hormonálna dysbalancia a plodnosť ženy
Na ceste za rodinou čaká budúcich rodičov mnoho prekážok. Na plodnosť vplývajú mnohé faktory, medzi ktorými je aj obezita alebo nadváha. Ak sa nedarí otehotnieť a všetky ostatné veci sú v poriadku, je vhodné hľadať príčinu aj v nadváhe. Riziková býva aj nadváha partnera, no komplikovanejšia je nadváha ženy.
Priamy vplyv na menštruačný cyklus a ovuláciu
U žien má obezita priamy vplyv na hormonálnu rovnováhu, čo môže viesť k poruchám menštruačného cyklu a ovulácie. Hormonálna rovnováha je kľúčová pre správne fungovanie reprodukčného systému. Ženy s obezitou mávajú problémy s plodnosťou a poruchami menštruačného cyklu. Prvým problémom, ktorý môže spôsobiť nadváha, je spomínané kolísanie menštruačného cyklu. Tieto ženy zvyknú mať navyše aj častejšie problémy s mykózami a zápalmi. Vysoká nadváha spôsobuje veľké výkyvy a tak sa nedajú poriadne vypočítať ani plodné a neplodné dni. Hormonálna nerovnováha, spôsobená nadmerným množstvom tukového tkaniva, môže viesť k stavu známemu ako polycystický ovariálny syndróm (PCOS), ktorý je jednou z najčastejších príčin neplodnosti u žien a často súvisí s vyššou telesnou hmotnosťou. Obezita je často spojená s nepravidelnosťami menštruačného cyklu a s vynechávaním ovulácie (okamih, kedy dôjde k uvoľneniu zrelého vajíčka z vaječníka) - následkom je neplodnosť. Pravdepodobnosť anovulácie je u žien s BMI nad 30 zvýšená na 300 percent. „U žien môže obezita spôsobiť hormonálnu dysbalanciu. Zvýšené množstvo telesného tuku spravidla vedie k nadmernej produkcii estrogénu, čo narušuje prirodzený cyklus hormónov,“ hovorí MUDr. Petra Turňová. Tuk nie je iba zásobárňou energie, ale je aj tzv. endokrinne aktívnym tkanivom, ktoré produkuje okrem iného aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U žien s nadváhou alebo obezitou preto dochádza k nadprodukcii týchto hormónov, čo môže narušiť hormonálnu reguláciu vaječníkov. Tento stav sa môže prejaviť nepravidelnou ovuláciou alebo jej úplnou absenciou.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a obezita
Jednou z najčastejších hormonálnych porúch, vedúcich k neplodnosti, je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý bol popísaný už v roku 1935. Spôsobuje, že v maternici sa tvoria drobné folikuly na pohľad pripomínajúce cysty, v ktorých nenastáva ovulácia. „Symptómy PCOS sa vyskytujú u 12 až 21 percent žien v plodnom období, ale následky syndrómu sa prelínajú aj do postmenopauzálneho obdobia,“ hovorí vedúca lekárka Reprofit Michaela Grossová. Syndróm sa prejavuje veľmi nepravidelnou menštruáciou, výskytom akné, inzulínovou rezistenciou, teda nadbytkom inzulínu, nadváhou, spôsobenou práve abnormálnym metabolizmom inzulínu a vyšším podielom mužských hormónov, ktorý sa nazýva hyperandrogenizmus. Ženy s týmto zdravotným problémom majú zvýšené množstvo mužských pohlavných hormónov, ktoré spôsobujú väčšie ochlpenie, neprítomnosť menštruácie a pod. Napríklad pubické ochlpenie nemá typický ženský tvar, ale vybieha až k pupku, zvyšuje sa ochlpenie na rukách a nohách, na prsných dvorcoch. Polycystické vaječníky produkujú veľmi veľa malých vajíčok, ale nedôjde k ovulácii, pretože sú zmenené hormonálne pomery. Keď nedôjde k ovulácii, nemá sa čo oplodniť a nevytvorí sa ani žlté teliesko, ktoré produkuje hormón druhej fázy menštruačného cyklu, progesterón. Takéto ženy potom mávajú veľmi dlhý cyklus, od 35 do 90 dní a nemôžu otehotnieť. Spomedzi žien, ktoré majú syndróm polycystických vaječníkov (spomínaných 12 až 21 percent populácie) je asi 50 až 70 percent obéznych. To ale znamená, že je aj veľa žien s PCOS, ktoré obézne nie sú. „Väčšina obéznych žien má vyššiu tendenciu k problémom s počatím. Sú aj obézne ženy, ktoré spontánne otehotnejú a porodia, ale aj veľa žien, ktoré majú úplne normálnu postavu a majú PCOS. V tých prípadoch sú dôležité genetické a enviromentálne faktory a často je problém práve s inzulínom,“ povedal pre Zdravotnícky denník Tomáš Bagócsi. „Na tomto syndróme sa podieľa ale aj rad ďalších hormónov, ktoré majú úzky vzťah k obezite, napríklad leptín, ghrelin a tiež inzulínová rezistencia," dodáva MUDr. Jan Šulc. Aj v prípade diagnostikovania tohto syndrómu je teda vhodné upraviť hmotnosť.
Úloha tukového tkaniva a inzulínovej rezistencie
Obezita tiež zvyšuje hladinu inzulínu, čo môže negatívne ovplyvniť produkciu pohlavných hormónov, ako sú estrogén a progesterón. Rovnako problematická je aj častá vysoká hladina inzulínu. Obezita často vedie aj k inzulínovej rezistencii, pri ktorej bunky nereagujú správne na inzulín, čo núti pankreas k jeho nadprodukcii. Vysoká hladina inzulínu “stimuluje” vaječníky k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov. Navyše, nadváha je niekedy spojená aj s problémami so štítnou žľazou, čo spôsobuje hormonálne výkyvy a nestabilitu. Obezita nie je len o kilogramoch navyše. Jednak je hormonálne aktívne a súčasne zvyšuje systémový chronický subklinický zápal. Častá konzumácia kalorickej stravy vedie k zmnoženiu tukového tkaniva nielen v oblasti brucha, ale všade na tele. V takomto tkanive, a aj v imunitných bunkách, dochádza k vyplavovaniu prozápalových cytokínov, ako sú interleukíny či tumor nekrotizujúci faktor. Práve ich dlhodobá produkcia vedie k systémovému zápalu. So zápalom sa spája tiež riziko rozvoja kardiovaskulárnych ochorení ako ateroskleróza a metabolických ochorení. Systémový zápal má vplyv na metabolizmus cholesterolu, vychytávanie glukózy a inzulínovú rezistenciu, a teda na rozvoj diabetu mellitus 2. typu. U žien môže takýto zápal narušiť vývoj folikulov vo vaječníkoch a tým aj schopnosť ovulácie. Hormonálna nerovnováha je kritická, keďže 30% estrogénov (ženských pohlavných hormónov) pochádza z tukových buniek, čo znamená, že príliš veľa - alebo naopak príliš málo - tuku môže narušiť hormonálnu rovnováhu a znížiť šance na otehotnenie.
Kvalita oocytov a vplyv podváhy
Pri IVF je dôležité, aby mali pacienti optimálne zdravotné podmienky, pretože vyššia telesná hmotnosť môže ovplyvniť nielen kvalitu oocytov (vajíčok) u žien, ale aj schopnosť organizmu prijať a udržať embryá.
Opačným problémom môže byť podváha. Akonáhle klesne množstvo tuku, zaostáva aj produkcia hormónov, ktoré riadia ženský menštruačný cyklus. Tento stav je normálny pred pubertou. V čase dospievania dochádza k zvýšeniu hmotnosti a k nástupu menštruácie. Často sa s tým stretávame u anorektičiek alebo vrcholových športovkýň, ktoré síce majú normálnu váhu, ale tá je daná vyšším podielom svalovej hmoty. Pri znížení množstva tukového tkaniva pod 20% dochádza najprv k zástave zrenia vajíčok a následne často ustáva menštruácia. Extrémne štíhlej žene hrozí problém s uhniezdením vajíčka, ale aj komplikácie s vývojom bábätka či predčasný pôrod. "Oba váhové extrémy sú pre otehotnenie nevýhodné a problematické. Horšie je z môjho pohľadu posun váhy do mínus, ale aj extrémny posun do plus prináša problém. Týmto spôsobom tak vlastne príroda zabezpečuje čo najlepšie štartovacie podmienky ako pre bábätko, tak i budúcu mamičku," hovorí MUDr.
Vplyv obezity na mužskú plodnosť
Obezita má vplyv aj na mužské reprodukčné zdravie, najmä pokiaľ ide o kvalitu spermií. U mužov s nadváhou alebo obezitou sa často zaznamenáva znížená koncentrácia a pohyblivosť spermií, čo môže výrazne znížiť pravdepodobnosť oplodnenia. U mužov nadváha a obezita môžu viesť k poklesu hladiny testosterónu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu spermií a ich schopnosť oplodniť vajíčko. Nadbytok tukového tkaniva vedie k zvýšenej tvorbe estrogénu, ženského hormónu, ktorý potláča produkciu testosterónu. U mužov dochádza vplyvom enzýmu aromatáza, ktorý sa nachádza v tukovom tkanive, k premene testosterónu na estrogén. Obezita u nich spôsobuje zníženú hladinu testosterónu a väčšie množstvo ženských hormónov. Mnohí riešia obezitu až vtedy, keď sa objavia pridružené problémy. U mužov sú týmto podnetom často problémy s erekciou.
Dopad na genetickú informáciu
Tukové bunky produkujú voľné kyslíkové radikály, ktoré dokážu poškodzovať bunky a genetickú informáciu v nich. Na pohlavné bunky majú takéto poškodenia zásadný vplyv, keďže môžu viesť k vzniku genetických chýb embrya a tým znížiť jeho životaschopnosť. Na Slovensku sa v rámci diagnostiky mužskej neplodnosti u pacientov s obezitou stále viac využívajú špecializované vyšetrenia spermiogramu a hormonálne testy. Naše centrá asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios poskytujú komplexné vyšetrenia a na základe výsledkov navrhujú vhodné liečebné postupy.
Obezita a asistovaná reprodukcia (IVF)
Nadváha nielenže zmenšuje šance páru na prirodzené počatie, znamená tiež menšiu pravdepodobnosť úspechu pri prípadnej liečbe neplodnosti ako je IVF. Obezita nemá negatívne dopady len na šance otehotnieť prirodzene. Aj v prípade použitia metód asistovanej reprodukcie je pravdepodobnosť úspechu významne znížená. Vyššie spomínané problémy s kvalitou pohlavných buniek, genetickými abnormalitami a zníženými šancami na implantáciu embrya majú zásadný vplyv aj pri liečbe IVF. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že ženy s obezitou majú nižšiu mieru úspešnosti pri IVF. Telesná hmotnosť nad odporúčaný limit znižuje kvalitu vajíčok, úspešnosť embryotransferu a zvyšuje riziko zlyhania cyklu. Štúdie ukazujú, že ženy s obezitou majú nižšie šance na úspech IVF než ženy s normálnou hmotnosťou.
Znížená úspešnosť a zvýšené riziká
Pri liečbe neplodnosti je potrebné pristupovať ku každému pacientovi individuálne, a to platí najmä pre tých, ktorí zápasia s obezitou. Vyššia telesná hmotnosť môže ovplyvniť nielen kvalitu oocytov (vajíčok) u žien, ale aj schopnosť organizmu prijať a udržať embryá. Pridávajú sa k ním aj problémy pri hormonálnej stimulácii, keďže odpoveď na stimulačné lieky býva slabšia, čo si vyžaduje ich zvýšené dávky, ako aj dlhšiu dobu stimulácie. To okrem zvýšeného rizika hyperstimulačného syndrómu môže viesť aj k asynchrónnemu rastu folikulov, kedy sú niektoré príliš malé, zatiaľ čo iné sú príliš veľké a praskajú už počas stimulácie.Otehotnieť býva pre ženy s obezitou často náročné, ale problémy sa tým pre nich ani zďaleka nekončia. Aj pri úspešnom IVF je miera rizika potratu o 15 až 30 % vyššia v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou. Každý jeden bod BMI znižuje pravdepodobnosť otehotnenia o 2-4 %. Pri BMI nad 35 naši lekári odporúčajú odložiť liečbu neplodnosti a všeobecne odporúčame uprednostniť začiatok liečby až pri BMI pod 30. Sanatórium Helios zvykne odporúčať pacientkam s nadváhou úpravu životného štýlu a redukciu hmotnosti pred začatím liečby asistovanej reprodukcie. V Sanatóriu Helios nájdeme najvhodnejší spôsob liečby na mieru pre každú pacientku. Náš odborný tím je Vám k dispozícii v štyroch mestách na Slovensku - v Bratislave, Martine, Banskej Bystrici a v Košiciach. V GYNCARE si uvedomujeme, že pre mnohých je zníženie hmotnosti veľmi náročnou výzvou, a aj preto dlhodobo ponúkame služby nutričného špecialistu. Tie sme sa rozhodli ešte viac posilniť našou najnovšou spoluprácou s odborníkmi z Planeat.Súčasne je dôležité povedať, že niektoré ženy pri hormonálnej liečbe chudnú. Tie si samozrejme nesťažujú ani to nepripočítavajú na vrub terapii, ale svojmu správnemu životnému štýlu. Často sa na náraste hmotnosti podieľa aj stres žien, ktoré sa liečia s neplodnosťou. Ten mnohé ženy riešia práve jedlom. Správna životospráva s dostatkom pohybu a eventuálne u žien s tendenciou k obezite určité obmedzenie kalorického príjmu, počas stimulácie je nevyhnutná.
Ovplyvňuje každý orgánový systém
Riziká obezity počas tehotenstva a pôrodu
Obezita predstavuje pre nastávajúce mamičky a ich deti zvýšené zdravotné riziká. Nadváha v tehotenstve môže viesť ku komplikáciám počas tehotenstva, pôrodu aj po ňom. Preto, ak sa vás vyššia hmotnosť týka, mali by ste najskôr prehodnotiť svoje stravovanie, aby ste vo svojej snahe o počatie dosiahli vytúžený cieľ. „Obezita môže zapríčiniť problémy od počatia až k pôrodu,“ hovorí Dr. Antony Lighten, špecialista na plodnosť kliniky Genea. Keď má žena nadváhu, môže to vážne narúšať jej schopnosť počať dieťa. Okrem toho existuje ešte celý rad ďalších, aj keď o niečo miernejších metabolických účinkov, ktoré v tele nastávajú v dôsledku zvýšeného inzulínu.
Komplikácie pre matku
U obéznych žien vzniká najmä v prvom trimestri vyššie riziko potratov. „Je dokázané, že východzia hmotnosť na začiatku tehotenstva a počas prvého trimestra ovplyvňuje priebeh gravidity, riziko potratu, predčasného pôrodu, niektorých vývojových chýb i diagnostických problémov,“ vraví Jozef Záhumenský. Ako dodal, u obéznej ženy je o 90 percent vyššie riziko samovoľného potratu, dvojnásobne vyššie riziko preeklampsie, o 24 percent vyššie riziko predčasného pôrodu a až o 70 percent vyššie poruchy rastu plodu. Tehotné obézne ženy majú vyššiu mieru potratov, a to najmä pri BMI vyššom ako 30. Vyššie je aj riziko rôznych komplikácií počas tehotenstva, ako sú gestačný diabetes, hypertenzia, preeklampsia či predčasný pôrod. Ženám hrozí tehotenská hypertenzia (zvýšený krvný tlak), preeklampsia (ochorenie v tehotenstve, ktoré vedie u ženy k zvýšenému krvnému tlaku a vylučovaniu bielkovín močom) i eklampsia (závažný, život ohrozujúci predpôrodný stav), tehotenská cukrovka a s tým spojené možné poškodenie plodu v dôsledku zvýšenej hladiny krvného cukru v tele matky, častejšie sú aj komplikácie pri samotnom pôrode. V porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou majú vyššie riziko, že sa im v gravidite vyvinie preeklampsia. Je to ochorenie súvisiace s hormónmi placenty, ktoré spôsobujú zvyšovanie krvného tlaku, poruchu obličiek, straty bielkovín. Takýto stav môže dospieť až k eklampsii, ku kŕčom a predčasnému pôrodu.V gravidite musíme rátať aj s tým, že obéznej žene sa v tuku vytvorí tzv. depo estrogénov, akýsi zásobník. Takéto „zásoby“ estrogénu zvyšujú riziko rakoviny sliznice maternice. Estrogény, ktoré sa uvoľňujú z tuku po menopauze, totiž vystimulujú výstelku maternice, čo môže viesť až k rakovine. Práve preto je súčasťou preventívneho vyšetrenia aj vyšetrenie sliznice maternice. Estrogény sú tzv. proliferačné hormóny, ktoré spôsobujú, že niečo narastá. Po menopauze ich tiež potrebujeme, napríklad kvôli zdravým kostiam, avšak ak je ich v dôsledku ich zásoby v tuku priveľa, môže to viesť k rakovine sliznice maternice či prsníka.
Pôrodné komplikácie a cisársky rez
Samotné tehotenstvo je pre ženu záťažou nielen pre kĺby a kosti, ale najmä pre kardiovaskulárny systém, ktorý sa nestíha prispôsobiť zvýšenému objemu krvi a takisto pľúca nestíhajú okysličovať krv. Takéto ženy nemajú kondíciu a okrem toho, že sa zadýchajú, tak majú problémy aj pri pôrode, lebo nevládzu vytlačiť dieťa von. Pôrod tak býva ľahší u žien, ktoré majú dostatočnú fyzickú kondíciu, čo práve u žien s nadváhou nie je pravidlom. Pri primeranej váhe vie žena lepšie tlačiť, lepšie dýchať, ovláda brušné svaly a svaly panvového dna. Obezita okrem spomínaných zdravotných rizík komplikuje pôrod aj obmedzenou možnosťou pohybu ženy a tým, že vzhľadom na hrubú brušnú stenu nepočuť dobre ozvy plodu. Pôrod sa často vyvoláva, maternica slabo reaguje na oxytocín, a to všetko zvyšuje riziko, že pôrod bude ukončený cisárskym rezom. V porovnaní so ženami, ktoré obezitou netrpia, pôrod prebieha ťažšie. Lekári už dlhodobo upozorňujú na to, že vaginálny pôrod je pre dieťa i matku v mnohých ohľadoch najlepší.
Popôrodná rekonvalescencia
Váha výrazne súvisí aj s popôrodnou rekonvalescenciou. Ranové komplikácie sú oveľa častejšie po cisárskych rezoch u obéznych žien. Plnšie ženy majú sklon k previsom na bruchu po pôrode. Ak sa žene podarí upraviť hmotnosť pred otehotnením, je prirodzené, že počas gravidity priberie. Tu vzniká druhotný problém, a to aj pre ženy, ktoré pred tehotenstvom nemali problémy s váhou - mnohé zostávajú obézne, nepodarí sa im zhodiť to, čo nabrali počas tehotenstva. Najohrozenejšie sú ženy, ktoré v tehotenstve pribrali viac ako 18 kíl. U tých je riziko, že ešte aj pol roka po pôrode ostanú v pásme nadváhy alebo obezity. K rýchlejšiemu návratu do pôvodnej hmotnosti pomáha dojčenie. Samozrejme, tiež pohyb a zdravá strava.
Dopad obezity matky na zdravie dieťaťa
Mnoho žien zaujíma otázka, či ich nadváha môže mať vplyv na bábätko. I keď v prípade obezity zohráva veľkú úlohu aj dedičnosť, to podstatné zostáva na vás, aby ste dokázali naučiť dieťa správnym stravovacím návykom, dávať mu zdravé potraviny a všetko dokážete skorigovať. Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie a k tomu sa pridávajú aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu. Môžu sa vyskytnúť aj genetické vady, nábeh na rakovinu či astmu. „Ak má žena má nadváhu už na začiatku gravidity, jej dieťa má štvornásobnú šancu, že vo veku 5 rokov bude obézne,“ pripomína prednosta II. gynekologicko - pôrodníckej kliniky LFUK a UNB, Jozef Záhumenský. Podľa Tomáša Bagócsiho sa tieto chorobné gény s určitosťou prenášajú na nasledujúcu generáciu, no nie sú dostupné údaje, v koľkých ďalších generáciách je u ľudí možný prenos. Výskum na zvieratách však ukázal, že u myší sú to dve až tri generácie. „Je to nebezpečné, lebo je to ako lavínový efekt. Treba o tom hovoriť a ženy by sa o to mali zaujímať, pretože ide o zdravie ich budúcich detí a komplikáciám sa dá zabrániť. Dnes sú možnosti, ktorými sme schopní pred otehotnením optimalizovať hmotnosť.
Ovplyvňuje každý orgánový systém
Vplyv na vývoj plodu a pôrod cisárskym rezom
V niektorých prípadoch môže obezita matky ovplyvniť vývoj dieťaťa. Bábätko sa môže narodiť príliš veľké alebo príliš malé. No v tomto prípade ide skôr o spojenie aj s ostatnými ochoreniami. Navyše, vzhľadom na vysoké množstvo tuku na brušnej stene je ťažšie ultrazvukom odhaliť prípadné vývojové chyby plodu. V konečnom dôsledku na to opäť dopláca dieťa, a to dvojnásobne zhoršenou východiskovou pozíciou z hľadiska jeho zdravia a náchylnosti k obezite. Nielenže mu matka vlastnou nadváhou dáva genetickú dispozíciu k obezite, je aj dokázané, že deti narodené plánovaným cisárskym rezom majú o 60 percent vyššie riziko obezity ako ich súrodenci narodení prirodzene. A to pri rovnakej genetickej výbave, v rovnakom prostredí a pri tých istých stravovacích návykoch. „Je to spôsobené mikrobiómom, nezrelosťou imunitného prostredia a ďalšími faktormi, vyplývajúcimi z cisárskeho rezu,“ vysvetľuje Jozef Záhumenský. Výskum zverejnený v časopise JAMA Network tvrdí, že dievčatá narodené sekciou čelia v živote vyššiemu riziku obezity a cukrovky. Vedci z Harvardovej univerzity zistili, že ženy narodené sekciou čelia o 11 percent vyššiemu riziku, že budú v dospelosti obézne a o 46 percent vyššiemu riziku vzniku cukrovky 2. typu.
Význam dojčenia
Situáciu môže zlepšiť dojčenie, a to do vyššieho veku dieťaťa. „Podpora dojčenia je najsilnejší program nášho budúceho zdravia,“ vraví známy pôrodník a gynekológ. Dojčenie taktiež pomáha k rýchlejšiemu návratu do pôvodnej hmotnosti matky po pôrode.
Prevencia, riešenia a podpora
Je nepopierateľné, že prevencia a úprava životného štýlu zohrávajú kľúčovú úlohu pri riešení problémov s plodnosťou súvisiacich s obezitou. Pre pacientov s nadváhou alebo obezitou je dôležité sústrediť sa na zdravú stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu, ktoré môžu zlepšiť ich reprodukčné zdravie a celkovú kvalitu života. Prevencia obezity a podpora zdravého životného štýlu majú významný vplyv nielen na reprodukčné zdravie, ale aj na celkové zdravie jedinca. „Keď upravujeme obezitu matky, upravujeme aj celoživotné zdravie dieťaťa,“ dodáva Jozef Záhumenský.
Úprava životného štýlu a redukcia hmotnosti
Základom liečby je redukcia hmotnosti vedená odborníkom, aby bola racionálna a dlhodobá. Zníženie telesnej hmotnosti aj o 5 až 10 % môže výrazne zlepšiť pravidelnosť menštruačného cyklu a zvýšiť pravdepodobnosť úspešného počatia. Už keď žena schudne o 5 až 10 percent, vie sa upraviť cyklus a navodiť ovulácia. U približne 90 % žien s nadváhou sa ovulácia obnoví už vtedy, keď schudnú 5% svojej pôvodnej váhy a 30 % z nich otehotnie prirodzenou cestou. V prípade veľmi obéznych žien to znamená vyšší podiel otehotnení, než možno dosiahnuť v jednom IVF cykle. Úbytok 5 % hmotnosti sa spája so znížením krvného tlaku a glykogénu, zásobného hormónu. Úbytok 10 % hmotnosti sa spája so zlepšením metabolizmu tukov a stavu pri nealkoholovej tukovej chorobe pečene, ale aj znormalizovaním ovulácie a menštruácie, a tiež prevenciou cukrovky 2. typu. Úbytok 10 - 15 % zlepšuje príznaky aj funkčnosť ľudí s osteoartritídou, znižuje zápal a zjazvenie tkaniva pečene pri steatohepatitíde, frekvenciu inkontinencie a zlepšuje kardiovaskulárne ochorenie. Viac ako 15 % úbytok hmotnosti môže viesť k remisii cukrovky 2. typu, najmä pri krátkom trvaní cukrovky.
Ak sa vám zadarí otehotnieť, myslite na všetky možné komplikácie, ktoré môžu nastať. Nejedzte toľko ťažkých jedál, uprednostňujte zdravé pokrmy a neprejedajte sa. Toto všetko totiž môže mať negatívny vplyv na vášho potomka a taktiež to zvýši riziko potratu. Správajte sa rozumne a i vám sa podarí donosiť krásne a zdravé dieťatko. Gynekológovia odporúčajú, aby sa budúce mamičky zamerali skôr na kvalitu, než na kvantitu. To znamená veľa ovocia, zeleniny, zdravšie pripravované jedlá a pobyt na čerstvom vzduchu - žiadnej mamičke to neublíži, práve naopak. Doprajete bábätku zdravý základ a možnosť správne sa vyvíjať, vy naopak ľahšie a bez komplikácií preplávate tehotenstvom.
Individuálny prístup a úloha špecialistov
Na Slovensku sa touto problematikou zaoberajú aj odborníci na reprodukčných klinikách, ako je Sanatórium Helios, ktoré sa v oblasti asistovanej reprodukcie pohybuje už takmer 20 rokov. Naše centrá asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios poskytujú komplexné vyšetrenia a na základe výsledkov navrhujú vhodné liečebné postupy. Odborníci už dlhší čas poukazujú na spojitosť medzi problémom s otehotnením a nízkou alebo vysokou hmotnosťou ženy. Dôležité je tiež povedať, že niektoré ženy pri hormonálnej liečbe chudnú. Týmto spôsobom tak vlastne príroda zabezpečuje čo najlepšie štartovacie podmienky ako pre bábätko, tak i budúcu mamičku. Dnes už obezitu nevnímame iba ako estetický problém či následok zlého životného štýlu, ale za ochorenie. A medicína má naň aj prostriedky - diétne a režimové opatrenia aj liečbu. Jednou z hlavných výziev pri udržiavaní chudnutia je nárast hladu, ktorý sa objavuje ako reakcia na úbytok hmotnosti, a práve v tejto oblasti dnes pacientom dokážeme pomôcť. Chudnúť treba pomaly a pod dozorom lekára. Sanatórium Helios zvykne odporúčať pacientkam s nadváhou úpravu životného štýlu a redukciu hmotnosti pred začatím liečby asistovanej reprodukcie. Napríklad pani Petra, ktorá mala 34 rokov, s manželom sa roky snažili o bábätko. Neplodnosť spojená s nadváhou a hormonálnou nerovnováhou im bránila v úspechu, ani prvé pokusy o IVF nevyšli. Na odporúčanie lekárky sa rozhodla pre zmenu, schudla 15 kíl, začala zdravšie žiť a cyklus sa upravil. Vďaka tomu ďalší pokus IVF vyšiel a dnes čakajú prvé bábätko.
Spoločenská a systémová podpora
Súhlasí s prednostom internej kliniky v Univerzitnej nemocnici Bratislava a dekanom Lekárskej fakulty Univerzity Komenského Jurajom Payerom, ktorý v rozhovore pre Zdravotnícky denník povedal, že lieky na obezitu by sa mali hradiť z verejného zdravotného poistenia, predovšetkým u ťažkých stavov. Keď sa totiž zredukuje obezita, je aj oveľa nižšie riziko kardiovaskulárnych a onkologických chorôb a pre spoločnosť je jednoduchšie a lacnejšie zasiahnuť už v prevencii. „Hradiť tieto lieky je jedna z ciest,“ myslí si Tomáš Bagócsi. Pripomenul, že z rovnakého dôvodu je hradená aj liečba fajčiarov a alkoholikov. „Obezita ľudí zaťažuje, spôsobuje ďalšie komorbidity a lieky na obezitu stoja zdravotný systém oveľa menej ako náklady na ďalšie pridružené ochorenia. Aj cieľom poisťovne by malo byť, aby prostriedky vynaložila čo najefektívnejšie. Tiež si myslí, že už na základných a stredných školách, u pediatrov a aj v rodinách treba hovoriť o prevencii obezity vo forme zdravej stravy a pohybu. Vyšší výskyt nadváhy v populácií je podľa gynekologičky Michaely Grossovej ovplyvnený mnohými vecami. Sú to nielen genetická predispozícia, ale aj životný štýl, teda veľa práce, veľa stresu, nedostatok času na sebarozvoj, cvičenie a voľnočasové aktivity. Tiež nie úplne ideálne stravovanie. „Čo sa týka plodnosti, kľúčový je faktor veku a odkladanie gravidity. Gynekologička a pôrodníčka Petra Turňová hovorí, že obezita nesúvisí len s otehotnením, ale aj s dobrým fungovaním organizmu, pocitom zo seba samej a náladou. „Je to aj otázka rozladenia celého organizmu a fungovania jednotlivých orgánov,“ povedala na tlačovej konferencii. Turňová pomáha ženám s redukciou hmotnosti pri plánovaní tehotenstva a podľa nej každá žena reaguje inak, ale dôležité je zvoliť v komunikácii s nimi správne slová. Nepoužíva výraz obezita, ale akumulácia tukového tkaniva. „Obezita je stigmatizované slovo, no pritom je to ochorenie. Pacientka si ho nevybrala dobrovoľne a treba jej vysvetliť, že by sa mala liečiť. Tiež potrebuje ľudí, ktorí jej pomôžu sa liečiť,“ poznamenala Turňová.
tags: #obezita #a #vplyv #na #plodnost #zeny