Príchod prvého dieťaťa prináša do života rodičov obrovské množstvo zmien, radosti, ale aj nových výziev. Po určitej dobe mnohé páry začnú uvažovať o ďalšom potomkovi. Toto rozhodnutie otvára množstvo otázok, od optimálneho časového rozostupu medzi deťmi, cez vplyv dojčenia na plodnosť, až po fyzické a psychické zmeny, ktoré môže druhé tehotenstvo priniesť. Spoločnosť sa v názoroch na ideálny čas medzi pôrodmi a ďalším otehotnením mení, a hoci kedysi prevládal názor o nutnosti dlhšej pauzy, súčasné poznatky naznačujú, že kratšie intervaly môžu byť pre niektoré ženy a deti rovnako prospešné, ak nie viac. Okrem toho sa čoraz viac zdôrazňuje význam psychickej pohody a prirodzeného načasovania pri snahe o počatie. V tomto článku sa pozrieme na všetky dôležité aspekty súvisiace s otehotnením po prvom dieťati, aby sme vám poskytli ucelený a spoľahlivý zdroj informácií.
Vplyv veku na plodnosť matky a otca: Rozhodujúci faktor
Vek je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje plodnosť žien a ich reprodukčné výsledky. Aj keď ženy sú na vrchole plodnosti síce okolo dvadsiatky, v tomto veku majú predsa len iné záujmy, a tak sa materstvo odkladá na dobu neurčitú. Celosvetový trend je jednoznačný - ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku. V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší.
Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. V 35. roku života je pravdepodobnosť počatia v prvých troch mesiacoch len 12-percentná. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov.
Kvantita a kvalita vajíčok s vekom
Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie, ktoré súvisí s kvalitou a kvantitou vajíčok. Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.
Dr. Silverberg diskutuje o testovaní ovariálnej rezervy s AMH
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Mužská plodnosť a vek
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Samozrejme, aj u mužov sa plodnosť vekom znižuje, no oveľa pomalšie ako u žien.
Optimálny časový rozostup medzi tehotenstvami a súvisiace riziká
Voľba časového rozostupu medzi deťmi je individuálna a závisí od mnohých faktorov, vrátane preferencií rodičov a ich životnej situácie. Kedysi panoval názor, že optimálny rozostup medzi tehotenstvami by mal byť 2 roky. Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča ako optimálny čas na opätovné otehotnenie obdobie 2 rokov, niektoré zdroje uvádzajú 18 mesiacov.
Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, najmä z hľadiska energetického. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Táto energia pochádza z jedla a matkiných zásob. Pokiaľ nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, nemá telo matky z čoho brať zásoby energie a ľahšie sa vyčerpá.
Krátky vekový rozdiel (menej ako 2 roky)
Ak otehotniete a porodíte do dvoch rokov od prvého pôrodu, najväčší nápor bude predovšetkým pre vás, pre mamičku. Utierať zadoček prvému, vyberať mu cumlík z pusy a kŕmiť ho, to uberá energiu, ktorú teraz potrebujete, keď čakáte ďalšie dieťa. Ak ste úplne zdravá, zrejme nebudete pociťovať problémy, ale ak bude vaše tehotenstvo rizikové, potom to pre vás asi nebude najľahšie.
Výhody pre deti je ale skvelý vekový rozdiel. Aj keď môže prvorodené dieťa začať žiarliť, keď sa budete viac venovať novému prírastku do rodiny. Rozhodne nesmiete dávať najavo staršiemu dieťatku, že je na druhej koľaji, že naň nemáte čas. To je veľmi dôležité a niekedy to môže byť ťažké. Neskôr väčšinou tento vekový rozdiel oceníte, najmä keď sa súrodenci budú sami spolu hrať a budú mať svoje záujmy.
Najnovšie štúdie naznačujú, že kratší časový rozostup, i keď len o rok, môže znižovať riziko pre matku aj dieťa. Štúdia publikovaná v časopise "Obstetrics & Gynecology" zistila, že ženy, ktoré otehotneli menej ako 12 mesiacov po pôrode, mali mierne vyššie riziko určitých komplikácií, ako napríklad predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť novorodenca. Avšak, riziko bolo výraznejšie u starších žien (nad 35 rokov). Pre ženy, ktoré otehotneli po 18 mesiacoch, sa riziko znížilo o 0,5 %. Autorka štúdie, doktorka Wendy Normanová, uviedla, že aj polročný interval by mohol znížiť riziko u starších matiek. Je dôležité poznamenať, že tieto štúdie sa zameriavajú na riziká a nezohľadňujú individuálne faktory ako je zdravie matky a kvalita starostlivosti.
Dlší vekový rozdiel (viac ako 2 roky)
Ak otehotniete a porodíte po viac ako dvoch rokoch od prvého pôrodu, ste skôr typ mamičky, ktorá nerada delí svoju lásku medzi viac detí. Pre vás je určite lepšie, keď si pár rokov počkáte, aby ste sa mohla venovať každému inak, ale naplno. Podľa psychológov je prirodzený rozdiel 2 - 3 roky, ale tam zase budete musieť použiť všetky diplomatické sily, aby ste prvé dieťa pripravili na príchod druhého dieťaťa a vysvetlili mu, že bude mať súrodenca.
Výhody: Pokiaľ ale dieťa chodí do škôlky, potom je to pre vás svojím spôsobom výhoda - v čase, keď je staršie dieťa v škôlke, sa môžete naplno venovať prežívaniu druhého tehotenstva a potom aj ďalšiemu dieťaťu. Záleží teda na vás, čo očakávate a čo s partnerom chcete.
Riziká skorého otehotnenia po pôrode
Tehotenstvá, ktoré nadväzujú bezprostredne po sebe, sú jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Tí by predovšetkým mali brať do úvahy jeho potreby a výchovu, než sa sústrediť na príchod ďalšieho potomka na svet. Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém, pričom dojčenie je dôležitý faktor pre rast a vývoj bábätka. Tiež bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, môže trpieť. Najčastejšie sa rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a následnou náchylnosťou k rôznym ochoreniam a zdravotným ťažkostiam.
Medzi štatisticky jednoznačne potvrdené zvýšené tehotenské riziká patria: častejšie gynekologické a močové infekcie, abnormálne krvácanie, anémia, hypertenzia indukovaná tehotenstvom, diabetes, osteoporóza. Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.Pre pôrod cisárskym rezom je potrebné dodržať obdobie odporučené gynekológom, aby došlo k dostatočnému spevneniu tkaniva v mieste operačne narušenej steny maternice a vytvoreniu pevnej jazvy.
Dojčenie a návrat plodnosti po pôrode
Otázka návratu plodnosti po pôrode je pre mnohé ženy kľúčová, najmä ak zvažujú ďalšie tehotenstvo. Vplyv dojčenia na plodnosť je významný a závisí od spôsobu dojčenia. Po pôrode placenty začnú klesať hladiny hormónov estrogénu a progesterónu na úroveň umožňujúcu dozrievanie vajíčka. Zároveň s týmto procesom krátko po pôrode placenty dochádza k naštartovaniu laktácie, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Hormón prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, jeho hladiny však nie sú stále, kolísajú a to nielen v odstupe od prebehnutého pôrodu, ale aj počas dňa.
Náročné šestonedelie a jeho vplyv
Prvých šesť týždňov po pôrode by úvahy o ďalšom otehotnení mali byť vyriešené sexuálnou abstinenciou. Je to obdobie, kedy sa organizmus, vyčerpaný graviditou a pôrodom, a predovšetkým pohlavné a močové ústrojenstvo ženy, vracia do poriadku. Navyše hrozí zanesenie infekcie do pošvy ženy, ktorá pri hormonálnej nestabilite a z toho vyplývajúcom imunitnom oslabením môže viesť až k akútnemu zápalu maternice (endomyometritis acuta). Aj v dnešnej dobe užívania kvalitných a účinných antibiotík sa toto ochorenie výnimočne musí riešiť chirurgickým odstránením maternice.
K obmedzeniu popôrodného sexuálneho života prispieva príroda svojimi hormónmi: prolaktín, podporujúci tvorbu mlieka, zároveň tlmí chuť na milovanie. Estrogény majú nízke hladiny, čo má za následok, že pohlavné orgány nie sú vzrušivé a pošva je suchšia. Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Momentálna neprítomnosť menštruácie neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko. Aj pri dojčení je možné otehotnieť!
Naozaj pri dojčení nedôjde k návratu plodnosti?
Mnohé ženy riešia po pôrode otázku prípadného ďalšieho tehotenstva, obyčajne s obavami, aby k nemu nedošlo príliš skoro. Moment, kedy dôjde k prvej ovulácii po pôrode, a teda aj obnove plodnosti, je výsostne individuálny a nedá sa vypočítať podľa žiadneho vzorca, kam by sme si dosadili vek, počet dojčení za deň a podobne. Skrátka každá z nás je iná a na hladinu hormónov môže vplývať viacero faktorov. K ovulácii však môže samozrejme dôjsť aj pred prvou menštruáciou, takže žena môže otehotnieť bez toho, že by po pôrode začala znova menštruovať. Podľa štúdie z roku 2011 zverejnenej v magazíne Obstetrics & Gynecology väčšina nedojčiacich žien nemala ovuláciu skôr ako 6 týždňov po pôrode, ale našlo sa aj zopár takých. Väčšina z nich mala ovuláciu po prvý raz medzi 45. až 94. dňom od pôrodu.
Laktačná amenorea (LAM) ako prirodzená forma antikoncepcie
Prirodzené vynechanie menštruácie v dôsledku dojčenia sa volá laktačná amenorea. Je však dôležité zdôrazniť, že u dojčiacich žien je spravidla toto obdobie dlhšie, hoci aj tu sa nájdu výnimky. Je možné, že dojčiaca mamina dostane prvú menštruáciu aj rok či ešte neskôr po pôrode, obzvlášť ak ide o matku, ktorá dieťa prvého pol roka výlučne dojčila a pokračovala v dojčení aj po zavedení príkrmov. Tiež treba počítať s tým, že menštruačný cyklus po pôrode môže spočiatku byť nepravidelný.
Sú ženy, ktoré používajú laktačnú amenoreu ako formu antikoncepcie. Pravdepodobnosť otehotnenia je nízka (uvádzajú sa 2%). Aby bolo možné túto antikoncepčnú metódu používať, musia byť splnené tri podmienky:
- Dieťatko je mladšie ako 6 mesiacov, pretože po 6 mesiacoch býva dojčenie menej časté pre zavedenie príkrmov.
- Matka musí výlučne alebo takmer výlučne dojčiť, bez podávania umelých mliek. Intervaly medzi dojčením by nemali byť dlhšie ako 4-6 hodín. Ideálne na tento účel je dojčenie na požiadanie.
- Ešte nedošlo k obnoveniu menštruácie, hoci tá neznamená automaticky aj ovuláciu. Je to však signál, že hormonálne sa organizmus na ovuláciu minimálne chystá, ak k nej už nedošlo.
Ak sú tieto tri podmienky splnené, niektoré zdroje uvádzajú 98% účinnosť tejto antikoncepčnej metódy. Výskum z roku 1974 v Rwande skúmal túto otázku a zistilo sa, že ženy na vidieku, ktoré svoje deti často dojčili, v polovici prípadov otehotneli do 23 mesiacov od pôrodu, avšak polovica žien z mesta otehotnela 9 mesiacov po pôrode. Pozitívnou stránkou tejto metódy je jej prirodzenosť a súlad s potrebami novorodeného bábätka. Nevýhodou je náročnosť pre matku, ktorá sa dlhšie obdobie v noci nevyspí neprerušovaným spánkom. Zo skúseností mamičiek sa však dojčenie v noci dá zvládať s minimálnym prebudením, ak dieťatko spí v blízkosti mamy, dojčí sa poležiačky, potme alebo len so slabým zdrojom svetla, potichu a dieťatko tak vníma iný režim, než je počas dňa, čo jemu (a aj mame) uľahčuje opätovné zaspanie. Po 6 mesiacoch od pôrodu nie je využívanie laktačnej amenorey natoľko spoľahlivé.
Ekologické dojčenie a jeho vplyv na plodnosť
Existujú tri hlavné modely kŕmenia, ktoré ovplyvňujú návrat plodnosti:
- Kŕmenie z fľaše (umelé mlieko): Tento spôsob stravovania bábätka znamená pre ženu veľmi skorý návrat plodnosti po pôrode, nakoľko sa nemôže spoľahnúť vôbec na prepojenie ekologického dojčenia a popôrodnej amenorey (absencia menštruácie). Pri umelom mlieku dochádza k rýchlejšiemu obnoveniu hormonálnej rovnováhy a návratu ovulácie.
- Kultúrne dojčenie: Toto je dojčenie, ktoré sa, či už z obáv, „či má dieťatko dosť“ alebo pod vplyvom „dobrých rád“ rodiny či okolia, spolieha aj na „poistky“ v podobe dokrmovania v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, používa presné hodinkové rozostupy medzi jednotlivými dojčeniami, používanie cumlíka alebo vylúčenie dojčenia v noci. Ak žena používa takýto spôsob dojčenia, nemôže sa vôbec spoliehať na to, že jej tento spôsob starostlivosti o dieťatko zaistí predĺženú neplodnosť. Už vôbec nemôže počítať s tým, že bude môcť spoľahlivo použiť prístupy hodnotenia návratu plodnosti, ktoré sú zrejme pri ekologickom dojčení. Tento spôsob dojčenia zároveň vysvetľuje aj fakt, prečo podľa mnohých žien dojčenie ako poistka voči otehotneniu nefunguje.
- Ekologické dojčenie: Toto dojčenie začína pri základnom nastavení: stála blízkosť matky a dieťaťa. Nie je to len preto, aby sa dieťa mohlo napiť, kedy chce a potrebuje, a je jedno, či je to kvôli hladu alebo z emocionálnych potrieb. Tento neustále otvorený „mliečny bar“ jeho mame pomáha vytvoriť možnosť predĺženého obdobia neplodnosti po pôrode, a to pri zachovaní pravidiel ekologického dojčenia.
Zásady ekologického dojčenia:
- Prvých 6 mesiacov neprikrmovať.
- Nepoužívať cumlík.
- Nepoužívať fľašku.
- Nechať piť dieťa, kedy chce a koľko chce.
- Vyhýbať sa pravidelným intervalom dojčenia.
- Pravidelný oddych dojčiacej matky aj cez deň.
- Vyhýbať sa čomukoľvek, čo by oddelilo dieťa a matku na viac ako hodinu.
Pri takomto spôsobe dojčenia, ktoré je inak najstaršou formou prirodzeného plánovania rodičovstva na svete, sa môžete spoľahnúť na to, že neotehotniete. Priemerný čas návratu plodnosti pri takejto starostlivosti o dieťatko je 14,5 mesiaca od pôrodu. Samozrejme, predpokladom okrem dodržiavania pravidiel ekologického dojčenia je aj to, že matka nebude užívať hormonálne prípravky.
Ako spoznať návrat plodnosti pri dojčení?
Zmätočné občasné príznaky plodnosti, niekedy aj občasné špinenie dojčiacich žien, často nesúvisia so samotným návratom plodnosti ako takým, ale sú skôr často prejavom náročného stresového obdobia dojčiacej mamy. Pri párdňovej kontrole s použitím pravidiel PPR (bazálna teplota, hlien a krčok maternice) je možné potvrdiť alebo vylúčiť návrat plodnosti. V zásade však platí, že 80-85% žien, ktoré dojčia ekologickým spôsobom, sa prvá menštruácia dostaví skôr, ako prvá ovulácia po pôrode. Ich prvý cyklus je teda anovulačný, označovaný tiež ako „varovný.“ Zvyšok žien má ovuláciu pred prvou menštruáciou ako v normálnych cykloch - čo sa však dá zistiť kontrolou podľa pravidiel. Pravdepodobnosť otehotnenia počas ekologického dojčenia v prvých 12 týždňoch je prakticky nulová. Počas ďalších troch mesiacov je percento otehotnenia ekologicky dojčiacich žien len 1%. Pokiaľ by žena zachytila hlienový alebo krčkový príznak, je to symbol nástupu druhej, plodnej fázy cyklu. Pri prechode detí na inú stravu okolo 6. mesiaca je percento otehotnenia okolo 5-6% pred prvou menštruáciou.
Dr. Silverberg diskutuje o testovaní ovariálnej rezervy s AMH
Dojčenie počas tehotenstva: Možné a bezpečné
Dojčíte a otehotneli ste? Ani to nevadí, dojčiť môžete ďalej, bábätku v brušku tým neublížite. Jediné, čo budete musieť urobiť, je zvýšiť prísun živín, tekutín a energie, pretože bábätko vo vnútri to po vás bude vyžadovať. Dojčenie počas tehotenstva je bežnou praxou a pri správnom prístupe k výžive matky nepredstavuje riziko pre plod. Potreby rastúceho plodu a dojčeného dieťaťa si vyžadujú zvýšený príjem kalórií, bielkovín, vitamínov a minerálov. Dôležité je tiež dbať na dostatočný príjem tekutín. Materské mlieko je pre výživu novorodencov a dojčiat najprirodzenejšou a najvýhodnejšou stravou, zastúpením a kvalitou živín. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča výhradné dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa, a pokiaľ je to možné, pokračovať v dojčení až do dvoch rokov veku dieťaťa. Dojčenská výživa by mala byť používaná len na základe odporúčania lekára alebo osoby kvalifikovanej v oblasti výživy ľudí, farmácie alebo starostlivosti o matku a dieťa. Vždy majte na pamäti, že rozhodnutie prestať dojčiť môže byť nevratné. Prechod na dojčenskú výživu má i zvýšené finančné a sociálne dopady oproti dojčeniu. Pre zdravie dojčaťa je dôležité dôsledne dodržiavať doporučený postup prípravy, dávkovanie a použitie dojčenskej výživy uvedený na obale. Spôsob použitia a ďalšie informácie na obaloch. Batoľacie mlieka, príkrmy, kaše a sušienky majú byť iba súčasťou zmiešanej a vyváženej stravy.
Fyzické a psychické aspekty druhého tehotenstva
Druhé tehotenstvo sa môže líšiť od toho prvého viacerými spôsobmi, a to tak fyzicky, ako aj psychicky.
Fyzické rozdiely oproti prvému tehotenstvu
To, že ste tehotná, budete pravdepodobne cítiť oveľa skôr. Niektoré príznaky môžu byť menej výrazné (napríklad chute na niektoré potraviny či zväčšenie pŕs). Kvôli brušnému a maternicovému svalstvu, ktoré je po prvom pôrode trochu "ochabnuté", budete asi oveľa skôr guľatá. Pohyby dieťaťa pocítite oveľa skôr. Tieto zmeny sú spôsobené adaptáciou tela na predchádzajúce tehotenstvo a pôrod. Svalstvo brucha a panvy je po prvom pôrode menej napäté, čo umožňuje maternici rýchlejšie sa zväčšovať a byť viditeľnejšou. Skorší pocit pohybov plodu je tiež bežný, pretože matka už vie, čo má očakávať, a jej telo je citlivejšie na tieto vnemy. Znížená intenzita niektorých prvotných príznakov, ako sú nevoľnosti či citlivosť pŕs, môže byť tiež dôsledkom hormonálnych zmien a adaptácie organizmu.
Psychická pohoda ako kľúč k úspechu
Možno nebudete tak nadšená, ako prvýkrát (to je ale úplne normálna reakcia, pretože už viete, do čoho idete). Čoraz viac sa zdôrazňuje význam psychickej pohody pri počatí dieťaťa. Prekážky v otehotnení, ktoré nemajú jasnú medicínsku príčinu, sa často spájajú práve so stresom a psychickým napätím. Petra, jedna z opýtaných žien, opisuje svoju skúsenosť: "Necítila som sa na to. Množstvo liekov, ďalšieho neustáleho sledovania, odberov, ultrazvukov, injekcií… Vzala som si čas na rozmyslenie. 'Samozrejme, môžete to skúšať aj prirodzene, možno aj motyka vystrelí,' povedala mi doktorka medzi rečou. […] Všetko som pustila z hlavy a žila akoby nič. A o mesiac som otehotnela."
Táto skúsenosť potvrdzuje slová českej pôrodnej asistentky Ivany Königsmarkovej: „Pre otehotnenie je viac než čokoľvek iné dôležitá psychická pohoda a schopnosť dopriať udalostiam voľný priebeh.“ Aj lekári, vrátane tých, ktorí vykonávajú umelé oplodnenie, kladú psychickú pohodu za jednu z hlavných podmienok úspešného počatia. „Početné štúdie dokázali, že pokiaľ je žena v strese počas procesu umelého oplodnenia, percentá úspechu klesajú, aj napriek tomu, že po medicínskej stránke je všetko v poriadku. Ženské telo je vybavené tak, aby zabránilo počatiu počas trvania stresu,“ vysvetľuje fertility koučka Zuzana Kopáčiková.
Pri dnešnom hektickom životnom štýle je však nájsť psychickú pohodu často výzva. „Dnes málokto dokáže na niečo čakať. Často nakupujeme na splátky, chceme mať všetky pôžitky hneď, a tak sa staviame aj k túžbe po dieťati. Ak chceme otehotnieť, tak tiež najradšej hneď, v termíne ktorý sme si vybrali…,“ pripomína Ivana Königsmarková. Neplodnosť sa definuje ako neschopnosť páru počať dieťa za rok nechráneného pravidelného pohlavného styku. Psychika a prílišné tlačenie na pílu môže byť jedným z dôvodov, prečo sa vám nedarí počať vytúžené bábätko, a to najmä ak nie je zrejmá žiadna zdravotná príčina. Skúste sa radovať zo života a pestovať si aj iné záujmy. Je to síce náročné, no nie nemožné.
Diagnostika a riešenie problémov s plodnosťou
Väčšina párov (približne 84 párov zo 100) snažiacich sa o bábätko, počne v rozmedzí od šiestich mesiacov do jedného roka. Avšak, určite aj vy v okolí poznáte množstvo prípadov neplánovaných tehotenstiev, tak ako aj páry, ktoré sa o bábätko snažia už celé roky.
Kedy vyhľadať lekára?
Pokiaľ máte menej ako 35 rokov, k lekárovi sa vyberte, ak sa vám nepodarí prirodzene otehotnieť ani do jedného roka. Ak ste staršia, navštívte odborníka už po polroku neúspešného snaženia. Bez pohlavného styku sa vám nepodarí prirodzene otehotnieť. Podľa odborníkov stačí frekvencia intímneho styku približne každý druhý až tretí deň. Malo by to stačiť na to, aby sa vám podarilo počať bábätko v prípade, že nemáte žiaden zdravotný problém. Návštevy lekára sa netreba báť. Príčina neplodnosti môže byť u vás, u partnera, alebo aj u obidvoch.
Dr. Silverberg diskutuje o testovaní ovariálnej rezervy s AMH
Diagnostika u mužov a žien
Skúste pre istotu poslať k urológovi alebo andrológovi aj partnera. Diagnostika mužskej neplodnosti spočíva najmä v analýze spermiogramu a v špecializovaných vyšetreniach ejakulátu. Napríklad, manžel jednej z opýtaných žien mal athenozoospermiu. Partner inej 39-ročnej ženy mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali.
V oblasti zdravia a plodnosti je dôležité zdôrazniť, že každý organizmus je jedinečný. Príkladom je 28-ročná žena, ktorej bol v roku 2022 vyoperovaný vaječník kvôli nezhubnej cyste dermoid. Mala ešte jeden dermoid v druhom vaječníku, ktorý bol následne vybratý a vaječník zašitý. Aj keď jej druhý vaječník ostal údajne neporušený, obavy o šancu otehotnieť sú prirodzené. V takýchto prípadoch je dôležité konzultovať situáciu s lekárom, ktorý môže odporučiť ďalšie vyšetrenia alebo špecifické vitamínové doplnky na podporu produkcie. Mať len jeden vaječník nemusí automaticky znamenať ťažšie otehotnenie, ale je to faktor, ktorý si vyžaduje pozornosť a individuálny prístup.
Čo je najdôležitejšie vedieť a čo všetko absolvovať, aby vyšlo IVF? Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Riešenia neplodnosti a asistovaná reprodukcia
Páry túžiace po bábätku často viac než vlastným telám načúvajú štatistikám a podrobia sa sérii vyšetrení. Centrá asistovanej reprodukcie praskajú vo švíkoch. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
V dnešnej dobe nemáme žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.
Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Príklady z praxe:
- Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
- Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
- Individuálne skúsenosti: Mnoho žien zdieľa svoje skúsenosti, napríklad: "Prvé dieťa bolo hneď… Druhé sme 'skúšali' 3 mesiace ale podľa mojich výpočtov sme ani raz netrafili ovuláciu. Potom som išla na preventívku, kde som akurát mala tesne pred ovuláciou. Doktor mi urobil folikulometriu a povedal, že do dvoch dni je ovulácia a ak chceme, nech sa posnažíme. A hneď to aj vyšlo." Iná žena uvádza: "Až po roku snaženia… teraz by sme chceli ešte jedno a už to bude tiež skoro rok čo sa snažíme… prvé sa nám podarilo až po 3 rokoch." Tieto príklady ilustrujú, že časový rámec pre otehotnenie je veľmi individuálny a ovplyvnený mnohými faktormi.
Prevencia a optimalizácia zdravia pred počatím
Našťastie, niektoré veci môžete ovplyvniť sami. Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Dôležité aspekty pred počatím:
- Kyselina listová: Začnite užívať kyselinu listovú: tá je nevyhnutná pre správny vývoj plodu. Môžete ju začať brať ešte pred počatím až do 12. týždňa tehotenstva. Denná dávka je 40 µg. Dnes už máte na výber viacero doplnkov výživy, ktoré slúžia na podporu počatia.
- Obmedzte kofeín: Ste kávičkárka, ktorá si život bez kávy nevie predstaviť? Pre zníženie rizika je dôležité obmedziť jeho príjem.
- Váha: Aj podváha, aj nadváha znižujú šancu na otehotnenie. Optimálna hmotnosť je kľúčová pre hormonálnu rovnováhu.
- Sledujte ovuláciu: Ovulácia je tým najlepším obdobím na počatie. Väčšinou nastáva 12. až 16. deň cyklu. Sledovanie ovulácie pomocou ovulačných testov alebo bazálnej teploty môže výrazne zvýšiť šance. Jedna žena uvádza: "Potom som išla na preventívku, kde som akurát mala tesne pred ovuláciou. Doktor mi urobil folikulometriu a povedal, že do dvoch dni je ovulácia a ak chceme, nech sa posnažíme. A hneď to aj vyšlo."
- Psychická pohoda: Na záver jedna malá rada. Psychika a prílišné tlačenie na pílu môže byť jedným z dôvodov, prečo sa vám nedarí počať vytúžené bábätko, a to najmä ak nie je zrejmá žiadna zdravotná príčina. Skúste sa radovať zo života a pestovať si aj iné záujmy.
Riziká tehotenstiev vo vyššom veku a ich prevencia
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu.
Prevensia znamená: V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Dr. Silverberg diskutuje o testovaní ovariálnej rezervy s AMH
Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov. Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva je možné podstúpiť skríningové vyšetrenie na zistenie rizika preeklampsie. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
Antikoncepcia po pôrode
Z hľadiska prevencie vyššie popísaných možných komplikácií je dôležité správne načasovanie jednotlivých tehotenstiev. Po šestonedelí je teda vhodným rozhodnutím navštíviť svoju gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
Možné metódy antikoncepcie:
- Hormonálna antikoncepcia: Hormonálna antikoncepcia kombinovaná s estrogénmi nie je vhodná, môže potláčať tvorbu mlieka a do mlieka tiež prechádza. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií.
- Vnútromaternicové teliesko: Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť tiež ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú.
- Bariérové metódy: Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé.
- Dojčenie: Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy, napr. nutričný stav matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a ďalšie. Pokiaľ sa žena bojí otehotnieť, má na výber z iných antikoncepčných metód zohľadňujúcich dojčenie, ktoré môže kombinovať aj s laktačnou amenoreou.
tags: #otehotnenie #po #prvom #dietati