Výskyt onkologických ochorení u mladých ľudí nie je raritou. Je pochopiteľné, že onkologickým pacientom v reprodukčnom veku, ktorým bolo práve diagnostikované ochorenie a majú čo najskôr podstúpiť liečbu, nemusí hneď napadnúť zamyslieť sa v tomto náročnom období aj nad tým, či po liečbe budú chcieť mať biologické dieťa. Ak však dieťa po liečbe plánujú, je potrebné otvoriť túto tému v rozhovore s onkológom včas, ideálne ešte pred začatím chirurgickej či inej liečby. Informovanosť - či už o možných dôsledkoch onkologického ochorenia a liečby na plodnosť, možnostiach na zvýšenie pravdepodobnosti zachovania plodnosti po liečbe, liečby neplodnosti, iných spôsoboch rodičovstva (pestúnstvo, adopcia) alebo vedomé rozhodnutie nemať (ďalšie) deti, môže pomôcť vyrovnať sa s prípadnými dopadmi liečby na plodnosť.
Vplyv onkologickej liečby na reprodukčný systém
Plodnosť je schopnosť mať vlastné biologické dieťa, t. j. oplodniť vajíčko spermiou u mužov a otehotnieť, donosiť a porodiť dieťa u žien a závisí od zdravotného stavu reprodukčného systému muža a ženy. Neplodnosť znamená, že človek nie je fyzicky schopný splodiť alebo vynosiť vlastné, biologické dieťa, spravidla ani po viac ako 12 mesiacoch pravidelnej sexuálnej aktivity (alebo 6 mesiacoch u žien nad 35 rokov alebo po onkologickej liečbe).
Rakovina a jej liečba môžu (no nemusia) dočasne (mesiace až roky) alebo natrvalo ovplyvniť plodnosť. To, či alebo s akou pravdepodobnosťou môžu u konkrétneho pacienta nastať po liečbe problémy s plodnosťou, závisí od viacerých faktorov. Informácie o riziku neplodnosti konkrétnej onkologickej liečby u konkrétneho pacienta vie poskytnúť onkológ. Chemoterapia zabíja rýchlo deliace sa bunky, medzi ktoré patria aj spermie a vajíčka (oocyty), rádioterapia zabíja bunky, na ktoré pôsobí röntgenové žiarenie, hormonálna liečba ovplyvňuje hladiny potrebných hormónov a navodzuje menopauzu, a v prípade cielenej liečby a imunoterapie ide o nové terapie, ku ktorým sú z hľadiska vplyvu na plodnosť zatiaľ obmedzené dáta.
Pohlavné orgány sú na chemoterapiu značne citlivé. Pôsobením niektorých cytostatík (napr. cyklofosfamid, prokarbazin) je ovplyvnená jednak tvorba pohlavných buniek (vajíčok a spermií), ale i tvorba pohlavných hormónov. Do akej miery zasiahne chemoterapia plodnosť a sexuálne funkcie závisí od typu a dávky cytostatika a tiež od veku pacienta.
Zachovanie plodnosti u mužov
Muži v plodnom veku majú možnosť nechať si zmraziť spermie. Muž odovzdáva vzorku ejakulátu, ktorá sa následne zmrazí. Takto zmrazené spermie vydržia v neporušenom stave desiatky rokov. Pri dodržaní správnych laboratórnych podmienok môžu spermie v zmrazenom stave teoreticky vydržať aj stovky rokov, avšak etické pravidlá prijaté v rôznych krajinách určujú maximálnu dĺžku skladovania. Spermiám sa v zmrazenom stave genetická informácia nemení, a preto je možné ich v prípade potreby kedykoľvek použiť.
Ešte pred zmrazením spermií je však potrebné vykonať podrobné vyšetrenia, na základe ktorých bude posúdená schopnosť oplodnenia. U mužov, u ktorých sa spermie zmrazujú za účelom zachovania ich vlastnej plodnosti, napríklad pred absolvovaním onkologickej liečby alebo pri patologických spermiogramoch, sa využijú akékoľvek dostupné možnosti na zmrazenie všetkých vitálnych spermií. Z tohto dôvodu sa od jedného muža zmrazuje viacero dávok pre prípad potreby opakovaného použitia.
Zachovanie plodnosti u žien
U žien bývajú obmedzenia v intímnom živote trošku väčšie. Niektoré liečebné režimy môžu mať negatívny vplyv na vaječníky. Zvykne sa to prejaviť pozastavením menštruačného cyklu. Tento stav býva prechodný, ale môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Častým problémom sú i gynekologické zápaly, suchá vagína či iné príznaky typické pre klimaktérium.
Vajíčka, ktoré sú zrelé, sa krátko po odbere zmrazia a následne sa uchovávajú v tekutom dusíku. Odklad onkologickej liečby u žien je maximálne 2 týždne - čo je doba nutná na stimuláciu vaječníkov. Ak pacient má stáleho partnera, s ktorým plánuje v budúcnosti dieťa, ideálnym riešením je podstúpiť proces IVF ešte pred začatím onkologickej liečby. Odobraté vajíčka sa v laboratórnych podmienkach oplodnia spermiami partnera a zmrazia sa vzniknuté embryá. Zmrazenie embryí je osvedčenou metódou zachovania plodnosti, keďže embryá sú odolnejšie a po rozmrazení prežíva až 99 % z nich.
Intímny život a onkologická liečba
Intímny život mužov a žien počas onkologickej liečby je veľmi citlivou a osobnou témou, o ktorej sa mnohým ťažšie rozpráva. Pacienti môžu pociťovať určité obmedzenia, nie je to však nič nezvyčajné. Únava, zvýšené nároky na organizmus, emocionálna nestabilita - toto všetko stojí za „problémom“. Nezáujem o pohlavný styk je v tomto stave úplne normálny. Pri liečbe je organizmus často oslabený, preto sa môžu vyskytnúť aj poruchy ejakulácie či erekcie.
Počas chemoterapie nesmie pacient/pacientka počať dieťa, keďže liečba môže ovplyvniť zdravie plodu. Je potrebné chrániť sa pred otehotnením počas protinádorovej liečby a určitý čas po jej ukončení. Muži s germinatívnym nádorom semenníkov nesmú počať dieťa do jedného roka po ukončení chemoterapeutickej liečby. V prípade hormonálnej terapie minimálne 9 mesiacov po jej ukončení, a ideálne 2 roky, prípadne až 5 rokov po ukončení liečby. Vhodným spôsobom antikoncepcie je bariérová ochrana (nehormonálna antikoncepcia).
Zachovanie reprodukčného potenciálu po diagnostikovaní rakoviny
Prístup k budúcemu rodičovstvu
Môže mať človek po onkologickom ochorení a liečbe vlastné biologické dieťa? Je ťažké povedať, či konkrétny muž alebo žena bude môcť mať po liečbe vlastné biologické deti. Odpovede na tieto otázky sú pre každého individuálne a záležia na viacerých faktoroch, najmä od druhu prekonaného onkologického ochorenia a liečby, stavu onkologického ochorenia a rizika jeho návratu, ako aj od celkového zdravotného stavu a stavu plodnosti pred liečbou.
Ak si človek nie je istý, či po liečbe bude chcieť mať deti, je vhodné si nechať otvorené dvere a zvážiť všetky možnosti. Ak sa podarí človeka vyliečiť, tak potom, vo fáze remisie, je možnosť, aby pacient mal svoje dieťa. Osobne to považujem za jeden z najväčších zázrakov medicíny, hovorí MUDr. Martin Petrenko, CSc., MBA.
Neplodnosť je citlivou témou, s ktorou sa každý môže vyrovnávať inak. Pre niekoho môže byť schopnosť počať dieťa súčasťou identity, a tak neplodnosť môže mať negatívny vplyv aj na to, ako človek vníma seba a svoje telo. Bežnými prirodzenými reakciami na onkologickú diagnózu a jej možný negatívny dopad na plodnosť je šok, smútok či hnev a frustrácia v dôsledku narušenia osobných plánov, pocity straty kontroly nad životom, prázdnoty, straty, bezmocnosti, neistoty z budúcnosti či obavy z predčasnej menopauzy, z fyzickej, emocionálnej a finančnej náročnosti liečby neplodnosti a neistého výsledku.
Odborná diagnostika a možnosti medicíny
Onkologická liečba, predovšetkým chemoterapia a rádioterapia, môže viesť k dočasnej neprítomnosti menštruácie, ale aj k nevratnému poškodeniu plodnosti. Zvyšuje sa riziko vzniku predčasného zlyhania vaječníkov, ktoré vedie k neplodnosti a nástupu predčasného klimakterického syndrómu u žien, nehovoriac o psychickom dopade liečby na pacientku a znížení kvality jej života.
Rádioterapia predstavuje ožarovanie lokality daného nádoru, pričom najcitlivejšiu oblasť pre zachovanie plodnosti predstavuje panva, kde sú lokalizované pohlavné orgány. Zárodočné bunky sú veľmi citlivé na pôsobenie ionizačného žiarenia, ktoré vedie k poškodeniu DNA.
Existuje niekoľko metód zachovania plodnosti:
- Kryokonzervácia oocytov (zmrazenie vajíčok): Zmrazovanie vajíčok je metóda zachovania plodnosti, ponúkaná ženám, ktoré si neželajú použiť darované spermie k oplodneniu svojho vajíčka a vzniku embrya.
- Kryokonzervácia spermií: Zamrazenie spermií je proces, pri ktorom u muža nie je potrebné stimulovať ich tvorbu.
- Kryokonzervácia (zmrazenie) embryí: Zmrazenie embryí je zatiaľ jedinou skutočne osvedčenou technikou zachovania plodnosti. Pri odobratí vajíčok dôjde ku ich laboratórnemu oplodneniu spermiami partnera a vznik embrya.
- Blokáda funkcie vaječníkov podávaním hormónu GnRH: Podávaním tohto hormónu dochádza k ovplyvneniu produkcie pohlavných hormónov, čím je možné ovplyvniť pravidelné dozrievanie vajíčok a doviesť vaječník do pokojového štádia.
- Program darovania oocytov/embryí: Táto možnosť je krajným riešením pre pacientky, ktoré po úspešnom absolvovaní onkologickej liečby trpia predčasným zlyhaním vaječníkov.
Všetky postupy majú svoje výhody aj nevýhody, riziká či obmedzenia. Napríklad pri hormonálne citlivých nádoroch môže byť podanie hormónov používaných v rámci techník asistovanej reprodukcie kontraindikované, a treba túto možnosť konzultovať s onkológom pre zváženie rizík v konkrétnom prípade konkrétneho pacienta.
Diagnostika onkologického ochorenia počas tehotenstva
Onkologické ochorenie sa môže veľmi zriedkavo vyskytnúť aj počas tehotenstva. Je potrebné prediskutovať s onkológom riziká a prínosy ďalšieho navrhovaného postupu pre ženu i dieťa. Ďalší diagnostický a liečebný postup v takomto prípade záleží na viacerých faktoroch, najmä na druhu a štádiu onkologického ochorenia, potrebnej liečby a štádia tehotenstva. V záujme čo najskoršieho zahájenia liečby v prípade diagnózy v úvodných týždňoch tehotenstva, sa zvažuje odloženie liečby aspoň do ukončenia prvého trimestra, alebo, ak to nie je možné, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.
Záchrana života matky je vždy prvoradá. Hoci je aktuálne nosnou medicínskou témou pandémia COVID-19, netreba zabúdať ani na ďalšie diagnózy s vysokou štatistikou úmrtnosti. Do tejto kategórie spadajú aj onkologické ochorenia. Ak sa u človeka príde na akýkoľvek typ rakoviny - či už je to leukémia, rakovina krčka maternice, pŕs, vaječníkov, semenníkov a podobne, je potrebné, aby gynekológ, ktorý to zistí, okamžite kontaktoval centrum asistovanej reprodukcie a dohodli sa na ďalšom postupe. Čakacie doby nie sú žiadne, tu ide o život.
Prevencia ako základný kameň zdravia
Pri onkologických ochoreniach, ako je napríklad kolorektálny karcinóm, môžeme rozlíšiť faktory, ktoré ovplyvniť nedokážeme, ako sú vyšší vek, nádory v minulosti, rodinná predispozícia či genetické mutácie, a faktory, ktoré vieme ovplyvniť. Sem patrí nesprávne stravovanie - vyprážané jedlá, nekvalitné tuky, údeniny, veľa červeného mäsa, veľa jednoduchých sacharidov, málo vlákniny.
Rozlišujeme primárnu a sekundárnu prevenciu. Primárna prevencia zahŕňa opatrenia, aby nádorové ochorenie nevzniklo. Sem patria všetky aktivity zdravého životného štýlu. Predovšetkým zásady zdravého stravovania. Vyhýbanie sa častej konzumácii predovšetkým červeného a upravovaného mäsa, polotovarov, ťažkých a mastných jedál, alkoholu, fajčeniu. Do stravy treba pridať dostatok vlákniny, ovocia a zeleniny. Odporúča sa aj starostlivosť o pravidelnú stolicu, pitie dostatočného množstva „správnych“ tekutín, do stravy zaradiť aj probiotiká, ako jogurty a kefíry. Veľmi dôležitý je pravidelný a primeraný pohyb.
Sekundárna prevencia je zameraná na včasné zistenie nádorového ochorenia, v predklinickom štádiu, keď nie sú žiadne klinické ťažkosti ani zjavné prejavy ochorenia a je najvyššia šanca na vyliečenie. Špeciálnou formou sekundárnej prevencie je skríning. Všetky liečebné postupy sa vyvíjajú a modernizujú. Ich správnym použitím sa výrazne zvýšila možnosť vyliečenia, alebo aspoň výrazného predĺženia prežívania pacientov. Pri tejto diagnóze azda najviac platí, že my sami môžeme svojím prístupom a aktivitou veľa dosiahnuť a zmeniť.
tags: #plodnost #muza #po #chemoterapii