Tehotenstvo je obdobie plné očakávania, no pre niektoré ženy môže byť sprevádzané zvýšenými obavami a zdravotnými komplikáciami. Keď sa žena ocitne v situácii, kde sú predošlé skúsenosti s tehotenstvom náročné, spojené s problémami ako skracovanie krčka maternice, predčasné pôrody, silné krvácanie, či preeklampsia, každé ďalšie tehotenstvo prirodzene vyvoláva hlboké otázky a dilemy. Zvlášť, ak sa takéto tehotenstvo objaví nečakane, a doterajšie skúsenosti naznačujú vysoké riziko pre matku aj dieťa, je kľúčové mať k dispozícii profesionálne, empatické a komplexné informácie. V takejto chvíli je nevyhnutné nielen medicínske vedenie, ale aj psychologická podpora. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na rizikové tehotenstvo, jeho identifikáciu, manažment a dôležitosť správnej starostlivosti.
Našim cieľom je profesionálne a empaticky vás sprevádzať celým vašim tehotenstvom. Sme tu, aby sme vám pomohli zodpovedať vaše otázky, poskytovali informácie o fázach tehotenstva a ponúkali podporu pre zdravý vývoj vášho dieťatka. Naši kvalifikovaní odborníci vám budú k dispozícii s najnovšími informáciami o tehotenstve, pôrode, starostlivosti o novorodenca a všetkých dôležitých aspektoch materstva. Spoločne vytvoríme jedinečný plán, aby sme vám poskytli istotu a pohodlie v každom štádiu gravidity.
Čo je rizikové tehotenstvo a ako ho rozpoznať?
Riziková gravidita označuje tehotenstvo, ktoré je spojené s vyšším rizikom komplikácií pre matku, plod alebo oboch. Tieto komplikácie môžu byť spôsobené existujúcimi zdravotnými komplikáciami matky, priebehom tehotenstva alebo inými faktormi. Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Avšak ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové.
Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.MUDr. Miroslav Kozár z Nitry, gynekológ a pôrodník s dlhoročnou praxou, zdôrazňuje, že „V laickej verejnosti, najmä u tehotných žien sa tehotenstvo považuje za niečo, čo je rizikové, z čoho je treba mať obavy, čo dostáva do neistoty, vyvoláva potrebu "špecialneho" odborného kontaktu, a najmä najlepšie "byť doma na PN-ke" a tým sa chrániť pred všetkým…“ Je dôležité rozlišovať medzi skutočnými rizikami a zbytočným strachom. Tehotenstvo nie je choroba, je to fyziologický proces, ktorý počíta s určitou psychickou aj fyzickou záťažou. Ak tehotná žena nie je chorá, zmena v stereotype jej životosprávy a životnom štýle môže pre ňu byť začiatkom psychických, ale aj fyzických ťažkostí.
Identifikácia kľúčových rizikových faktorov v tehotenstve
Rizikové tehotenstvo môže byť spôsobené buď zo strany matky, kedy sa jej ochorenie môže zhoršiť tehotenstvom, respektíve jej choroba ohrozuje tehotenstvo, alebo zo strany plodu, kde sú zistené vrodené vývojové chyby plodu alebo Rh-inkompatibilita. Rizikovosť môže byť spôsobená aj vážnymi komplikáciami tehotenstva, ako je hroziaci potrat s krvácaním z rodidiel, alebo hroziaci predčasný pôrod so skorým skracovaním krčka maternice a otváraním bránky krčka maternice. Teda pri rizikovom tehotenstve ide o chorobný stav a nie o "preventívne správanie sa" pre možné riziká v tehotenstve.
Vek matky a obezita
Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. roku života zvyšuje. Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z jediných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií.
Viacpočetná gravidita
Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu. Pacientky s viacpočetnou tehotnosťou (monochoriálne alebo monoamniálne gemini) sú nutné častejšie kontroly najmä v prvej polovici gravidity.
Životný štýl a návyky: Alkohol, fajčenie a drogy
Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
Komplikácie v predchádzajúcich tehotenstvách a genetika
Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
Psychologické aspekty a vplyv stresu
Faktorom z tejto oblasti sa venuje asi najmenej pozornosti. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka. MUDr. Kozár uvádza, že „často je teda strach a mylné informácie najväčším rizikom pre budúcu mamičku“.
Chronické ochorenia matky
Sú to ochorenia matky postihujúce orgány ako napríklad srdce, pľúca, obličky, pečeň, mozog, genetické ochorenia, ktoré pri zvýšených nárokoch na ich funkciu v období tehotenstva nedokážu plniť svoju funkciu. To v konečnom dôsledku môže zhoršiť zdravotný stav matky, ale aj plodu už pri vývoji v maternici, teda už pred narodením. Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím. Ak sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka. Pri ochoreniach matky sa očakáva úzka spolupráca medzi lekárom liečiacim základné ochorenie a príslušným gynekológom. Kým ošetrujúci lekár lieči toto ochorenie, gynekológ manažuje tehotenstvo pri základnom ochorení.
Dôkladné monitorovanie a diagnostika rizikového tehotenstva
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka.
Pravidelné lekárske vyšetrenia
V tehotenstve sú povinné lekárske vyšetrenia kľúčovým prvkom starostlivosti o zdravie matky a plodu. Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou. Frekvencia návštev závisí od druhu rizikového tehotenstva a stupňa ohrozenia matky a plodu. Najmenej je to raz za 14 dní. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi. Pacientky sú objednávané po odoslaní gynekológom primárneho kontaktu kedykoľvek v priebehu gravidity.
Ultrazvukové vyšetrenia
V počiatočnej fáze tehotenstva je dôležité podstúpiť prvú návštevu u gynekológa (ideálne 2 týždne po vynechaní pravidelnej menštruácie) na ultrazvukové potvrdenie tehotenstva. Pravidelné ultrazvuky umožňujú sledovať rast a vývoj plodu, ako aj zistenie prípadných abnormalít. V rámci skríningu vrodených vývojových chýb plodu sú najdôležitejšie ultrazvukové vyšetrenia v 10-12. a 18-22. týždni gravidity. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice, ktorého cieľom je zhodnotiť stav a kompetenciu krčka.
Skríning na gestačný diabetes
Skríning na gestačný diabetes sa realizuje v 24-28 týždni gravidity. Pacientka nalačno vypije koncentrovaný roztok glukózy a potom sa opakovane meria hladina cukru v krvi v určitých časových intervaloch.
Kardiotokografia (CTG)
Toto vyšetrenie nám pomáha monitorovať priebeh tehotenstva a prípadne včas identifikovať náznaky hypoxie plodu. Je to neinvazívne vyšetrenie a vykonáva sa pomocou pásov, ktoré sú umiestnené na brucho tehotnej ženy. Jedna časť pásu obsahuje senzor na monitorovanie srdcových oziev plodu, zatiaľ čo druhá časť sleduje kontrakcie maternice. Tieto informácie sa zaznamenávajú na papier alebo elektronicky. Poskytuje informácie o srdcových ozvách plodu a sťahoch maternice, ktoré sa využíva najmä v období III. trimestra.
Vaginálne vyšetrenia
Vaginálne vyšetrenie počas tehotenstva môže byť súčasťou rutinných prehliadok, najmä v priebehu tretieho trimestra. Tieto vyšetrenia sú navrhnuté tak, aby lekári mohli monitorovať zdravie matky a plodu, a zistili prípadné komplikácie. Pri vyšetrení sa posudzuje: krčok maternice (dĺžka, konzistencia, orientácia, prípadne otvorenie), poloha plodu, posúdenie polohy hlavičky plodu a množstva plodovej vody. Je dôležité mať na pamäti, že vaginálne vyšetrenia sú bežnou súčasťou v priebehu tehotenstva a slúžia na monitorovanie zdravia matky a plodu.
Krvné testy a ich význam (Anémia, Rh faktor)
Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu (pomer medzi objemom bunkovej časti krvi, teda najmä červených krviniek, a objemom celej krvi v krvi). Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemoglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%.Rh inkompatibilita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky.
Špecifické diagnostické postupy (Amniocentéza)
Diagnostika vrodených vývojových chýb plodu, vrátane odberu plodovej vody, tzv. amniocentéza, sa vykonáva pri podozrení na závažné vrodené vývojové chyby. Ak je v krvi matky veľké množstvo protilátok v prípade Rh inkompatibility, amniocentéza alebo odber pupočníkovej krvi pomôže odhaliť ochorenie plodu.
Manažment špecifických komplikácií rizikového tehotenstva
Ak sú problémy s tehotenstvom vzniknuté počas tehotenstva, respektíve súvisia s tehotenstvom, diagnostikuje a lieči ich gynekológ. V niektorých prípadoch môže lekár nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Kľudový režim je len jedno z opatrení pri rizikovom tehotenstve a nie je podstatný vždy. Rozhodujúcu úlohu zohráva pri skracovaní a otváraní krčka maternice. MUDr. Kozár upozorňuje, že „kľudový režim znamená potrebnú dobu /často až niekoľko týždňov, ba až mesiacov/ len ležať, a to z 24 hodín asi 22 hodín a pohybovať sa len pri stravovaní a robení fyziologických potrieb /WC/“. Záleží od etiologického faktora rizikového tehotenstva, od toho či to je skutočný (vážny) rizikový faktor, alebo len tzv. "rizikový faktor" pri tzv. rizikovom tehotenstve. Ak je príčina rizikového tehotenstva vážna a situácia vyžaduje použiť aj lieky, tak sa tie lieky musia použiť, niekedy aj za cenu relatívneho rizika pre plod. Vždy platí zásada: čím menej liekov v tehotenstve, tým je to lepšie pre plod, nevynímajúc ani tzv. "výživové doplnky, vylepšujúce tehotenstvo a zaručene vylepšujúce plod". Tu jednoznačne má prednosť pestrá strava s dostatkom prirodzených vitamínov a minerálov.
Gestačný diabetes
Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu. Jedným z rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí, je ak je vaše BMI viac ako 30. V prípade, že nejde o vaše prvé tehotenstvo a už predtým, v minulých tehotenstvách, sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov a viac, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky, je rodinná predispozícia. Znamená to, že pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, môžete patriť do rizikovej skupiny. Jednou z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Vysoký krvný tlak a preeklampsia
Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité, aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená. Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Placenta previa
Placenta sa počas tehotenstva vyvíja v maternici matky a je prichytená o bočnú stranu maternice. Zabezpečuje plodu kyslík, živiny a odvádza odpad z tela dieťatka. Placenta je s plodom prepojená prostredníctvom pupočnej šnúry. Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, pri dodržiavaní liečebného režimu sa končí väčšinou narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu. V prípade dobrých podmienok môžu ženy, ktoré majú marginálnu vcestnú placentu, porodiť vaginálne.
Anémia v tehotenstve
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3-krát a potreba folátu až 10-20-krát. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenia, strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo (napr. Floradix, Eisenblut). Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutom napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách. Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu (jeho umelá forma je známa ako kyselina listová). Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená.
Rh inkompatibilita
Rh faktor indikuje znamienko + alebo +- za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Majte sa teda na pozore, ak máte negatívny Rh faktor a otec vášho dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod resp. dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Chemická substancia, ktorá pri tomto procese vzniká, sa volá bilirubín. Ak lekár odhalil prítomnosť protilátok proti krvi dieťatka, vaše tehotenstvo bude ďalej pozorne sledovať a opätovne zisťovať ich hladinu. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobulín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky. Pri pôrode je dôležité okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry.
Infekcie v tehotenstve
Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Špeciálne zoonózy sú prenosné zo zvierat na človeka (napr. toxoplazmóza). Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
Úloha tehotnej ženy a psychologická podpora
Nezabudnite, že kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy. Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. MUDr. Kozár zdôrazňuje: „Tehotná žena by nemala byť "zahľadená do seba, len do svojej gravidity", stať sa "tehuľkou", ktorej je všetko dovolené, vo všetkom sa jej vyhovuje, nadbieha, toleruje. Skôr naopak - zodpovednosť v podobe zdravého životného štýlu, stravovacích návykov, duševných a telesných cvičení podporujúcich zdravý priebeh tehotenstva, vedúcich k spontánnemu, fyziologickému pôrodu.“
Prekonávanie strachu a mýtov
„Akosi sa pozabudlo na to /pod vplyvom takýchto "informácií"/, že tehotenstvo je niečo úplne normálne, prirodzené a nielen biologicky najpodstatnejšie v živote ľudí. Je to niečo úžasné, naplnené príjemným očakávaním, naplnením našej existencie,“ uvádza MUDr. Kozár. Na druhej strane, „ale, a to treba zdôrazniť, aj najzodpovednejšie obdobie už pri plánovaní tehotenstva, počas tehotenstva a aj pôrodu. Sú tu určité, presne definované zásady, ktoré sa nemajú porušiť, zľahčovať, obchádzať, ak sa má narodiť zdravé dieťa, byť zdravé aj po pôrode a aj matka má tehotenstvo prejsť bez ujmy na zdraví.“MUDr. Kozár na záver dodáva: „Tehotenstvo je krásny májový deň - na modrej oblohe svieti teplé slniečko, v zelenej trávičke kvitne jabloň a okolo nej lieta veľa včeličiek. Je to deň - dni , na ktoré sa máme tešiť, nebáť sa ich, nehľadať problémy.“
Zodpovednosť a spolupráca s lekármi
Ak bude mamička počúvať rady odborného personálu (gynekológ, pôrodná asistentka, ostatní lekári participujúci na predmetnom tehotenstve) a ich odporúčania akceptovať a dodržať, určite sa jej ani dieťaťu nič nestane. Ak sa takéto rady nedodržiavajú, tehotná žena by si mala byť vedomá, že za výsledok tehotenstva - jej zdravia a zdravia jej dieťaťa, je plne zodpovedná ona. Vyvarujte sa "zaručených rád" tzv. priateliek, masmédií s reality show, niektorých stránok internetu, dúl a pod. V prípade nejasností, pochybností a snahy nechať sa dať poučiť - konzultujte všetky tieto otázky so svojím gynekológom, pôrodnou asistentkou a riaďte sa ich doporučeniami.
Odpočinok a liečba - mýty a realita
Pomerne veľa žien preferuje PN-ku už pri pozitivite tehotenského testu. Takáto PN-ka nie je dobrá a ani žiaduca. Kľudový režim je len jedno z opatrení pri rizikovom tehotenstve a nie je podstatný vždy. V poslednom období sa toto "opatrenie dosť zneužíva" - ženy považujú PN-ku (nechodenie do práce) za kľudový režim, za "všeliek" - stačí byť doma a už to je úplne dobré. Ale liečený kľudový režim je niečo ťažko zvládnuteľné a bez pomoci druhej osoby (osôb) takmer nerealizovateľné. Ak príčiny nie sú vážne, resp. sa dá efektívne použiť iný liečebný postup, od liečby liekmi sa má odstúpiť.
Príprava na pôrod: Epidurálna analgézia
Počas poradne v III. trimestri obdržíte písomné poučenie k pôrodnej epidurálnej analgézii (PEDA). Ak sa pôrod rozbehne predčasne, poučenie absolvujete počas hospitalizácie, aj s kratším časovým odstupom pokiaľ je PEDA indikovaná. Pred podaním epidurálnej analgézie kontrolujeme v krvi parametre zrážania a krvné doštičky, tieto výsledky by nemali byť staršie ako 1 mesiac.
Domáce monitorovanie a kedy vyhľadať pomoc
Dôležitou súčasťou starostlivosti o rizikové tehotenstvo je aj domáce monitorovanie, najmä meranie krvného tlaku. Tieto informácie sú cenné pre vášho lekára a pomáhajú včas odhaliť potenciálne komplikácie, ako je gestačná hypertenzia alebo preeklampsia.
Správne meranie krvného tlaku doma
Meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke. Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“. Ruky musia byť voľné - vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte. Pri meraní nerozprávajte. Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút, pretože opakované stlačenie ramena krátko po sebe môže skresliť meranie. Následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu.Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli. Nemerajte si tlak po námahe, alebo pri rozrušení (v tom čase je nameranie vyššieho tlaku normálne).Vždy si zmerajte tlak, ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostreté videnie.Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý so sebou noste na kontrolu do poradne.
Hodnotenie výsledkov krvného tlaku
Hodnotenie krvného tlaku (TK) je nasledovné:
- TK < 140/90 je v norme.
- Opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín.
- TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu.
Ako si zmerať krvný tlak doma
tags: #poradna #pre #rizikove #tehotenstvo