Nie každé tehotenstvo sa skončí želaným narodením zdravého dieťaťa. Niekedy sa tehotenstvo preruší v ranom štádiu potratom. Ak k tomu dôjde na samom začiatku, keď menštruácia mešká len pár dní, žena si to nemusí ani uvedomiť. Častejšie sa to prejaví silnejším krvácaním. Ak však žena mala potvrdenú graviditu nielen tehotenským testom, ale aj ultrazvukovým vyšetrením u gynekológa, býva to pre ňu obrovská strata. V takýchto chvíľach sa prirodzene vynárajú otázky o príčinách a o možných riešeniach do budúcnosti.
Čo je infertilita a opakované potraty?
Infertilita, alebo neplodnosť, je neschopnosť dosiahnuť tehotenstvo po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. V kontexte tehotenstva sa však často hovorí o neschopnosti donosiť plod. Ak žena opakovane zažíva stratu tehotenstva, označuje sa to ako habituálne potratávanie alebo opakované potraty. Ide o situáciu, keď žena nie je schopná udržať tehotenstvo až do jeho úspešného ukončenia pôrodom. Opakované potraty (habituálne potratávanie) postihujú približne 0,4 až 1 % žien v reprodukčnom veku.
Príčiny opakovaných potratov: Komplexný pohľad
Príčiny opakovaných potratov sú mnohoraké a môžu zahŕňať genetické, imunologické, hematologické, anatomické, endokrinné faktory, ako aj vplyvy vonkajšieho prostredia. Je dôležité poznamenať, že približne u 50 % prípadov habituálnych potratov sa príčinu nepodarí presne identifikovať.
Genetické a chromozomálne abnormality
Väčšina opakovaných potratov v prvých 12 týždňoch tehotenstva je spôsobená chromozomálnymi aneuploidiami. Tieto poruchy vznikajú de novo, teda počas delenia chromozómov pri tvorbe pohlavných buniek, najčastejšie v dôsledku nesprávneho rozdelenia chromozómov v procese meiózy pri tvorbe vajíčok matky. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik chromozomálnych chýb je vek matky - čím je matka staršia, tým vyššie je riziko chromozomálnej chyby u plodu.
Chromozómy nesú genetickú informáciu. Celá sada chromozómov v somatickej bunke človeka je 46, čo predstavuje 23 párov. Jeden pár tvoria pohlavné chromozómy. Žena má chromozómy XX a muž XY. Ak je nejaké dedičné ochorenie viazané len na Y chromozóm, postihuje výlučne plod mužského pohlavia. Ochorenia viazané na X chromozóm, ako napríklad hemofília (krvácavá choroba), tiež častejšie postihujú chlapcov. U chlapcov sa ochorenie prejaví, pretože majú len jeden X chromozóm, ktorý nemôže byť nahradený druhým. Ženy, ktoré majú dva X chromozómy, bývajú často len prenášačky, pretože poškodený gén na jednom X chromozóme môže byť nahradený funkčným génom na druhom X chromozóme. Ak sú genetické abnormality plodu nezlučiteľné so životom, môže dôjsť k jeho odumretiu, pričom mužský plod s takouto abnormalitou má vyššie riziko úmrtia ako ženský plod, ktorý môže ochorenie len prenášať.
Anatomické príčiny
Implantácia a vývoj plodu vyžadujú vhodné anatomické pomery v maternici a dostatočné prekrvenie. Opakované potraty môžu byť spôsobené vrodenými vývojovými chybami maternice, ako je uterus septus alebo subseptus, kedy je dutina maternice čiastočne alebo úplne predelená priehradkou. Riziko spontánneho potratu v takýchto prípadoch dosahuje až 60%, najmä v druhom trimestri. Ak dôjde k implantácii embrya do nedostatočne vyvinutého endometria nad septom, potrat môže nastať už v prvom trimestri.
Ďalším problémom môžu byť myómy, teda svalové uzlíky v maternici, ktoré predstavujú mechanickú prekážku pre uhniezdenie embrya a môžu zhoršovať cievne zásobenie. Podobný negatívny vplyv majú aj polypy, ktoré vyrastajú zo sliznice maternice.
Pri opakovaných potratoch je dôležité pátrať po anatomických odchýlkach, ktoré sa dajú zistiť ultrazvukovým alebo endoskopickým vyšetrením. Hysteroskopia, endoskopické vyšetrenie maternice, sa vykonáva počas krátkodobej hospitalizácie v celkovej anestézii. Prístroj s kamerou zavedený do dutiny maternice umožňuje dôkladné prehliadnutie a prípadné odstránenie prekážok ako sú priehradky, zrasty, polypy či myómy.
Imunologické príčiny
Podmienkou úspešného tehotenstva je tolerancia zo strany materského imunitného systému. V posledných rokoch sa zistilo, že až 50 % porúch plodnosti môže byť spôsobených práve narušenou imunitnou reguláciou v pohlavných orgánoch matky. Materský organizmus môže tvoriť protilátky proti plodu, čo môže viesť k jeho zániku. Pri autoimunitných ochoreniach, ako je systémový lupus erythematodes (SLE), sa môžu tvoriť protilátky, ktoré spôsobujú tvorbu krvných zrazenín v cievach placenty. To môže byť príčinou opakovaných potratov, predčasných pôrodov a zlého stavu plodu. V takýchto prípadoch sa často podáva liečba kyselinou acetylsalicylovou a heparínom.
Ak je preukázaná zvýšená imunitná odpoveď ženy na mužské spermie, odporúča sa dočasne chránený pohlavný styk a užívanie kortikosteroidov na potlačenie imunitnej odpovede. Využíva sa aj metóda imunizácie partnerovými HLA antigénmi, tzv. leukocytárna náplava.
7 potravín na posilnenie imunity počas tehotenstva
Hematologické príčiny
Najčastejšou hematologickou príčinou opakovaných potratov sú trombofílie, stavy so zvýšenou náchylnosťou k tvorbe krvných zrazenín. Trombofílie môžu byť vrodené, napríklad v dôsledku zvýšenej koncentrácie prokoagulačných faktorov (ako protrombín) alebo zníženej hladiny prirodzených antikoagulačných inhibítorov (antitrombín, proteín C, proteín S) či prítomnosti faktora V Leiden.
U žien, ktoré potratili z nevysvetliteľných príčin, najmä po desiatom týždni tehotenstva alebo po preukázanej srdcovej aktivite plodu, je vhodné vykonať vyšetrenie zrážanlivosti krvi. Toto vyšetrenie je odporúčané aj ženám, ktoré v minulosti zažili preeklampsiu, abrupciu placenty alebo zlý rast plodu v maternici. V prípade potvrdenej trombofílie sa do liečby pridávajú antikoagulanciá, ako sú nízkomolekulárne heparíny (napr. Fraxiparine, Clexane).
Endokrinné poruchy
Endokrinné poruchy patria tiež medzi významné príčiny opakovaných potratov. Ak je hladina progesterónu v luteálnej fáze cyklu príliš nízka alebo je luteálna fáza príliš krátka, nedochádza k dostatočnej premene sliznice maternice na prijatie embrya. Tento stav sa nazýva luteálna insuficiencia. Liečba spočíva v podávaní progesterónu, najčastejšie vo forme vaginálnych čapíkov alebo tabliet, od druhej fázy cyklu a pokračuje aj v ranom tehotenstve.
Ďalšími endokrinnými poruchami, ktoré môžu viesť k opakovaným potratom, sú syndróm polycystických ovárií (PCOS), ochorenia štítnej žľazy, hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu) a predčasné ovariálne zlyhávanie. Pri podozrení na cukrovku (diabetes mellitus) je nutné opakovane kontrolovať hladinu cukru v krvi kvôli zvýšenému riziku potratu. Liečba ochorení štítnej žľazy a úprava hladín hormónov sú kľúčové pre úspešné tehotenstvo.
Anatomické a iné chronické ochorenia matky
Chronické ochorenia matky, pri ktorých žena užíva určitú skupinu liekov, môžu tiež negatívne vplyvať na plodnosť a priebeh tehotenstva. Dôležité je tiež zvážiť vplyv životného štýlu a vonkajších faktorov.
Vplyv vonkajších faktorov
Vonkajšie faktory, ako sú toxíny, lieky, žiarenie, organické rozpúšťadlá alebo ťažké kovy, môžu priamo prispievať k opakovaným potratom. Fajčenie, alkohol a nadmerný príjem kofeínu zvyšujú riziko spontánneho potratu. Taktiež závislosť na drogách môže spôsobiť oxidačný stres a poškodenie DNA buniek, čo môže viesť k neplodnosti a opakovaným potratom. V takýchto prípadoch je nevyhnutné minimalizovať ich vplyv, prípadne úplne prestať s ich užívaním a upraviť životný štýl.
Diagnostika a liečba opakovaných potratov
Správna diagnostika a následný vhodný terapeutický postup sú kľúčové pri riešení opakovaných potratov. Liečba je vždy individuálna pre každý pár.
Gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk
Základom je dôkladné gynekologické vyšetrenie ženy, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť anatomické odchýlky ženských pohlavných orgánov, ako sú myómy, polypy alebo vrodené vývojové vady maternice.
Hormonálne vyšetrenia
Vyšetrenie hormonálneho profilu pomáha odhaliť endokrinné poruchy. Sleduje sa hladina progesterónu na vrchole luteálnej fázy (okolo 20.-21. dňa cyklu), ktorá môže signalizovať luteálnu insuficienciu. Z hormonálneho profilu možno zistiť aj zvýšenú hladinu prolaktínu. Na stanovenie ovariálnej rezervy a zistenie predčasného ovariálneho zlyhania sa odoberá krv na 2.-4. deň cyklu a zisťujú sa hladiny FSH, LH a estradiolu. Doplniť možno aj hladinu AMH (anti-Müllerián hormón), ktorá býva znížená pri nízkej ovariálnej rezerve.
Hematologické a imunologické vyšetrenia
Veľmi dôležitým vyšetrením po opakovaných potratoch je hematologické vyšetrenie na vylúčenie trombofílií. Imunologické vyšetrenie páru sa indikuje po vylúčení alebo vyriešení iných príčin potratov, alebo ak je u jedného z partnerov známa diagnóza súvisiaca s poruchou imunity (autoimunitné ochorenia, nádory, ochorenia štítnej žľazy).
Genetické vyšetrenie
Ak pár prekonal tri a viac potratov, je zvyčajne odoslaný na genetické vyšetrenie. Pomocou špeciálnych techník sa vyšetría chromozómy oboch partnerov, aby sa odhalili prípadné chromozomálne aberácie, ktoré môžu byť prenášané na plod.
Terapeutické možnosti
V závislosti od zistenej príčiny sa pristupuje k liečbe. V prípade anatomických príčin sa chirurgicky odstraňujú prekážky brániace uhniezdeniu zárodku, napríklad pomocou hysteroskopie. Pri luteálnej insuficiencii sa podáva progesterón. Pri poruchách štítnej žľazy sa nasadzuje liečba levotyroxínom. V prípade porúch zrážanlivosti krvi sa podávajú antikoagulanciá. Pri imunologických príčinách sa volí liečba ako Anopyrin, kortikosteroidy alebo imunizácia. Pri vonkajších faktoroch sa odporúča ich minimalizácia a úprava životného štýlu.
7 potravín na posilnenie imunity počas tehotenstva
Životný štýl a prevencia
Po prekonanom potrate je dôležité dbať na zdravý životný štýl. Zaraďte do stravy potraviny bohaté na kyselinu listovú a vitamíny skupiny B, snažte sa minimalizovať stres a vyhýbajte sa fajčeniu, alkoholu a iným návykovým látkam.
Je dôležité si uvedomiť, že potrat nie je výsledkom niečoho, čo žena urobila alebo neurobila. Po potrate je normálne prežívať širokú škálu emócií. Je dôležité dopriať si čas na zotavenie, a ak je to potrebné, vyhľadať odbornú pomoc. Pred ďalším pokusom o otehotnenie je vhodné poradiť sa s lekárom a vypracovať si plán koncepcie.
Pri akomkoľvek zdravotnom probléme, vrátane problémov s plodnosťou a opakovanými potratmi, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc. Váš gynekológ vás v prípade potreby odošle do špecializovaného centra, kde vám bude poskytnutá adekvátna diagnostika a liečba.
tags: #potrat #kvoli #pohlaviu #plodu