Cisársky rez, latinsky známy ako Sectio Caesarea alebo ľudovo sekcia, je jednou z foriem operačného vedenia pôrodu a predstavuje najčastejšiu pôrodnícku operáciu, pomocou ktorej sa ukončuje tehotenstvo. Hoci je to zákrok bežný a v súčasnosti veľmi bezpečný, nesie so sebou rôzne aspekty a špecifiká, vrátane dôvodov pre výber konkrétneho typu rezu. Pochopenie tohto chirurgického procesu, jeho indikácií, priebehu a následkov je kľúčové pre všetky nastávajúce matky, ktoré sa s ním môžu stretnúť.
Historické Korene Cisárskeho Rezu
História cisárskeho rezu siaha až do obdobia staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska. Názov je pravdepodobne odvodený z latinského slova caedare, čo znamená rezať, a zo slova caesones, ktoré označovalo deti narodené operáciou po smrti matky. Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie, čo spochybňuje tento populárny mýtus, keďže v tých časoch sa chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa.
Na začiatku sa mohol cisársky rez vykonávať, z náboženských dôvodov, len na mŕtvej žene. Indikácie cisárskeho rezu sa dramaticky zmenili. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Ženy väčšinou umierali na sepsu (otravu krvi), či vykrvácanie. Chirurgovia si neumývali ruky, pravidlá asepsy (pravidlá a opatrenia, ktoré bránia mikroorganizmom kontaminovať sterilné operačné pole) neexistovali. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát. Tento prelom bol kľúčový pre zvýšenie bezpečnosti zákroku pre matku.
Čo je Cisársky Rez a Aká je Jeho Súčasná Incidencia?
Cisársky rez (tiež známy ako sekcia alebo cisársky pôrod) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí prostredníctvom rezu cez brušnú stenu a maternicu matky. V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujeme k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. V Európe prichádza na svet zhruba každé štvrté dieťa cisárskym rezom, pričom má tento zákrok stúpajúcu tendenciu. Zatiaľčo v severoeurópskych zemiach je cisársky rez stále ešte zriedka používaný, rodí sa na Cypre už viac než polovica detí týmto spôsobom. Incidencia (aký častý je výskyt) cisárskeho rezu je rôzna, napr. 54 % na Cypre, cca 16 % v severských krajinách. Podľa WHO je ideálna miera 10 - 15 %. Samozrejme, že cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Preto je veľmi ťažké povedať, čo je ideálne percento. Diskusia na tému cisárskeho rezu a jeho výhody a nevýhody asi nikdy neskončí.
Kedy je Cisársky Rez Potrebný? - Indikácie a Rozhodovanie
V dnešnej dobe počet vykonaných cisárskych rezov prudko stúpa. Jednu skupinu tvoria ženy, ktoré si cisársky rez želajú napriek tomu, že nie je zdravotná prekážka na prirodzený pôrod. Druhú skupinu tvoria rodičky, u ktorých je predpoklad, že sa počas rodenia vyskytnú komplikácie, ktoré môžu ohroziť zdravie a život ženy a dieťaťa. Veľká časť cisárskych rezov je uskutočnená zo zdravotných dôvodov. Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny.
Plánovaný (Elektívny) Cisársky Rez
Plánovaný cisársky rez znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Tento typ zákroku môže byť naplánovaný dopredu, ak existujú rizikové faktory. Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva. V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa.
Medzi relevantné dôvody pre plánovanú sekciu patria:
- Nepomer veľkostí: Nepomer medzi veľkosťou hlavičky dieťaťa a panvy matky. Môže sa to týkať najmä žien nižšieho vzrastu, veľmi štíhlych žien alebo v prípade dieťatka s nadmernou veľkosťou.
- Prekážky v pôrodných cestách: Zmeny a prekážky v mäkkých pôrodných cestách. Napríklad, ak má žena zjazvené hrdlo maternice po predchádzajúcich operáciách, zúženie pošvy, rozšírené žily v pošve a na vonkajších rodidlách. Tieto príčiny môžu viesť k nepostupujúcemu pôrodu.
- Vcestné prekážky: Vcestné prekážky, ktoré mechanicky bránia postupu plodu pôrodnými cestami. Môžu to byť rôzne kostené výrastky panvových kostí, myómy na maternici, veľké cysty, nádory konečníka, ale aj vírusové výrastky v pošve.
- Pooperačné stavy: Stavy po operáciách na maternici či v malej panve. Napríklad jazvy na stene maternice, ktoré ostali po odstránení myómov, plastických operáciách maternice či po opakovaných cisárskych rezoch.
- Vcestná placenta (placenta praevia): Ak placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice, je nemožný prirodzený pôrod.
- Komplikovaný zdravotný stav matky: Celkové ťažšie ochorenia alebo ochorenia zhoršujúce sa v tehotenstve. Napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak (ako jedna z mamičiek, ktorá rodila sekciou pre vysoký krvný tlak), stavy po transplantáciách, znížený počet krvných doštičiek, ochorenia jednotlivých orgánov, silná krátkozrakosť, zvýšený vnútroočný tlak, cievne a srdcové ochorenia, kedy by matke mohlo hroziť zlyhanie obehu, trombózy, akútne psychické ochorenie.
- Nevhodná poloha plodu: Nepravidelné polohy plodu. Ak máte bábätko uložené šikmo a priečne (ako jedna z užívateliek, ktorej malinká ostala priečne až do konca), alebo hlavička nalieha na panvový vchod namiesto záhlavím či čielkom. Ďalšou komplikáciou je poloha koncom panvovým. Rozhoduje odhadovaná hmotnosť plodu, nad 3 500 gramov je indikácia na operačné ukončenie tehotenstva. Takisto keď ide o predčasný pôrod alebo ak ste predchádzajúci pôrod mali cisárskym rezom a dieťa je v tejto polohe.
- Veková indikácia: Ak patríte k starším rodičkám, je predpoklad vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k cisárskemu rezu.
- Problémy s otehotnením: Ak sa žena dlhodobo liečila na neplodnosť alebo je po umelom oplodnení.
- Preeklampsia: Preeklampsia prejavujúca sa opuchmi dolných končatín, s nálezom bielkovín v moči a vysokým krvným tlakom. Toto môže viesť k eklampsii a ohroziť život.
- Viacnásobné tehotenstvo: Viacnásobné tehotenstvo je väčšinou takisto ukončené sekciou.
- Opakovaný cisársky rez: Opakovaný cisársky rez, kedy hrozí roztrhnutie maternice. Najmä po druhom alebo treťom cisárskom reze, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
- Infekcie: Pri vysokom riziku infekcie pre dieťa, ktoré sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami. Napríklad, ak má matka genitálny herpes, hepatitídu B, HIV.
- Psychologická indikácia: Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Pre radu žien je to tiež iba obyčajný strach z príliš veľkých pôrodných bolestí, ktorý ich vedie k tomu, aby si so svojím lekárom a pôrodnou asistentkou pohovorili o možnosti prevedenia cisárskeho rezu. Jedna z mamičiek uviedla: „Ja som celý život bojovala s fóbiou z pôrodu. Inú možnosť ako porodiť sekciou som do úvahy ani nebrala.“
Akútny a Urakútny (Emergentný) Cisársky Rez
Cisársky rez je tiež možnosťou, keď sa situácia skomplikuje počas pôrodu alebo v tehotenstve. Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty, alebo akútna či chronická tieseň, čiže hypoxia plodu. Pri nedostatočnom vyživovaní dieťatka kyslíkom cez placentu hrozí, že sa v maternici začne dusiť. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, lekári sa snažia ušetriť každú sekundu. Na jednej klinike vo Švédsku majú „gombík“, ktorý keď stlačia, ozve sa alarm, ktorý zalarmuje personál na operačke aj anesteziológa.
Priebeh Cisárskeho Rezu: Krok za Krokom
Cisársky rez je operačný zákrok a nesie so sebou všetky riziká spojené s akýmkoľvek operačným výkonom. Avšak, chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti, a sekcia je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. V Pôrodnici Bory kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia.
Ak by sa mala sekcia charakterizovať v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak.
1. Príprava a Anestézia
Pred samotnou operáciou sa vykonávajú predoperačné vyšetrenia. Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu.
- Spinálna alebo epidurálna anestézia: Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod; počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. Jedna mamička spomína: „Anesteziologička so mnou celu dobu rozpravala a vysvetlovala co sa bude diat. Citila som len jemny tlak ked mi vyberali dietatko, ako keby mi dvihli rebra.“ Iná dodáva: „Pichli mi spinálku, resp najprv umrtvovaciu injekciu, potom primár učil lekára na mne pichnúť ten spinál. Dosť dlho to trvalo a mne bola príšerná zima. Potom keď povedali hotovo, rozlialo sa mi teplo do tela a začalo sa operovať.“
- Celková anestézia: Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa. V prípade urakútneho cisárskeho rezu je však často preferovaná pre svoju rýchlosť. Jedna mamička, ktorá prešla opakovanou sekciou kvôli krvácaniu, si pamätá: „Pamätám sa ako som si dvakrát nadýchla rajskeho plynu a spala som.“
Prvým krokom v operačnej sále je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. To znamená, že cez močovú trubicu do močového mechúra sa dá gumová cievka, ktorá zabezpečí stály odtok moču. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa pri operácii môže poškodiť. Permanentný močový katéter (Foleyho katéter) sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu.
2. Rezanie a Typy Incízií - Prečo Pozdĺžny Rez?
V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Pri cisárskom reze to ale nie je možné.
- Rez na brušnej stene: Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Asi netreba vysvetľovať, že priečny rez má lepší kozmetický efekt. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
Rez na maternici (Hysterotómia) a dôvody pre pozdĺžny rez:Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Snažíme sa vyhnúť porezaniu plodu, čo sa hlavne pri urakútnom cisárskom reze môže stať. Takéto zranenia sú väčšinou povrchové a zahoja sa samé. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu.
Existujú však aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Tieto sú relevantné k otázke "prečo sa robí cisársky rez pozdĺžne".
- Klasický rez: Je to veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice. Tento typ rezu je dnes pomerne zriedkavý. Používa sa v špecifických prípadoch, keď dolný segment maternice nie je dostatočne vyvinutý alebo prístupný pre priečny rez. To môže nastať napríklad pri extrémne predčasnom pôrode, pri vcestnej placente v dolnom segmente, ktorá výrazne prekáža priečnemu rezu, alebo pri niektorých anomáliách maternice. Tento rez je veľmi rizikový pre matku hlavne v ďalšom tehotenstve pre vysoké riziko ruptúry maternice. Ak je žena po takomto reze, budúci pôrod takmer vždy vyžaduje ďalší cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy.
- T rez: Tento rez je východisko z núdze. Keď sa nedarí vybrať plod (hlavne ide o predčasné pôrody) cez normálny transverzálny rez, tak sa kolmo naň urobí ďalší rez v tvare písmena T, aby sa zväčšil otvor. Aj tento rez, podobne ako klasický pozdĺžny rez, má vyššie riziko ruptúry maternice pri ďalšom pôrode.
Oba, klasický pozdĺžny rez a T rez, sú považované za komplikovanejšie a sú spojené s vyšším rizikom pre matku v budúcich tehotenstvách. Preto sa štandardne uprednostňuje priečny rez v dolnom segmente maternice, ktorý je spojený s menším rizikom komplikácií.
3. Vybratie Dieťaťa a Placentárna Fáza
Laická predstava je, že sa pôrodník načiahne po dieťa a vyberie ho, ale je to veľmi vzdialené realite. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút.
Po narodení bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Môžeme urobiť tzv. milking, kedy vyprázdnime krv z pupočníka do dieťaťa. Má to zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Dieťa (hlavne pri elektívnom cisárskom reze) môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.
Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice.
4. Šitie a Uzatvorenie Dutin
Maternica po otvorení krváca. Toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto musíme šiť veľmi rýchlo. Hneď po pôrode plodu podávame oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak musíme podávať ešte ďalšie medikamenty. Maternica sa šije (suturuje) v jednej alebo dvoch vrstvách. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. V rôznych nemocniciach sa k tomu pristupuje rôzne. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Ostatné závisí od „školy pôrodníctva“. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť. Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Zotavovanie Po Cisárskom Reze a Možné Komplikácie
Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý môže priniesť dlhšie zotavovanie, väčšiu bolesť po pôrode a vyššie riziko infekcie. Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadime ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort.
Krátkodobé Komplikácie a Zotavovanie
Prvé dni po cisárskom reze bývajú pre mnohé ženy náročné. „Bolesti v noci boli, ale dalo sa to vydrzat lebo každou hodinou bolo lepsie.“ Prvé vstávanie nebolo zďaleka také strašné, ako si niektoré mamičky predstavovali. „Ráno prisl sestra ze vstavame ideme do sprchy.“ Hoci bolesť to môže byť riadna, mnohé ženy potvrdzujú, že „čím skôr sa rozhýbem, bude mi už len lepšie.“ Niektoré mamičky však zažívajú výrazné a pretrvávajúce bolesti: „Už 2 týždne som po sekcii a na ľavej strane dole mám hrozné rezanie, pálenie, ani neviem ako to nazvať. Keď ležím je to ok, ale to vstávanie a chodenie je katastrofa.“
Niektoré komplikácie môžu viesť k reoperácii. Jedna mamička musela podstúpiť reoperáciu brušnej dutiny, pretože krvácala do brušnej dutiny a stratila 2900 ml krvi, čo je život ohrozujúci stav. „Nebyť tejto náhody neviem kedy by si to všimli a či by nebolo neskoro.“ Následne u nej pretrvávali 40-stupňové teploty, odpadávala z vysokého tlaku a našiel sa ďalší hematóm. „Celé oddelenie sa radilo, čo so mnou idú robiť. Nakoniec usúdili, že ďalšia operácia je pre mňa risk a preto mi ho nechajú a budú sledovať.“ Bolesti z hematómu a jazvy mala silné ešte tri mesiace, čo ovplyvnilo jej schopnosť postarať sa o dieťa a tešiť sa z neho. „Cisársky rez nikdy viac. Nechápem ženy čo sa preň rozhodnú dobrovoľne, je to predsa vážny operačný zákrok.“
Iné ženy mali lepšie skúsenosti: „Na tretí deň som chodila pekne vystretá, doma som fungovala na 100% akoby som ani operovaná nebola. Naozaj ja som si to predstavovala 100x horšie tú bolesť.“ Niektoré opisujú takmer bezbolestný priebeh a výborné zotavovanie. Rána sa môže krásne zahojiť, ako v prípade mamičky, ktorá mala len 9 stehov.
Problémy s kojením sú niekedy výzvou po sekcii, ale často sa mliečko rozbehne. „Plne som dojčila.“ alebo „Problémy boli trošku s kojením, lebo ten môj nervák nerád čaká, keď je hladný. Ale aj to mliečko sa mi nakoniec rozbehlo.“
Dlhodobé Dôsledky Cisárskeho Rezu
Cisársky rez má svoje (možné) dôsledky.
Pre matku to sú najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
Následky pre dieťa: ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Vaginálny Pôrod Po Cisárskom Reze (VBAC) a Opakované Sekcie
Mesiac povedomia o cisárskom reze nám pripomína, že každá cesta k materstvu je jedinečná. Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Mnohé ženy sa často obávajú, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené. Ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Pokiaľ ide o tretie tehotenstvo a žena už predtým dvakrát podstúpila cisársky rez, lekár jej pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze. Obzvlášť, ak bola predchádzajúca hysterotómia vykonaná formou klasického pozdĺžneho rezu alebo T rezu, riziko ruptúry maternice v ďalšom tehotenstve je výrazne vyššie.
Vplyv Cisárskeho Rezu na Puto Matky a Dieťaťa
Mnohým kritikom vôbec nejde ani tak o riziká, ale o to, čo možno takýmto pôrodom stratiť. Jednou z týchto funkcií je spúšťanie hormonálnej reakcie. K uvoľňovaniu oxytocínu - tiež známeho ako „hormón lásky“ - dochádza v dôsledku pôrodu a napomáha mamičke a dieťaťu v tom, aby sa „do seba zamilovali“. Dobrou správou pre všetky, ktoré chcú alebo musia rodiť cisárskym rezom, je, že k vzniku puta medzi matkou a dieťaťom je potrebné ďaleko viac než len krátky okamžik po jeho pôrode. Začína už vtedy, keď bábätko v matkinej maternici počuje jej hlas a cíti tlkot jej srdca. Najdôležitejšie je, aby matka a dieťa - či už sa jedná o spontánny pôrod, či pôrod cisárskym rezom - mali v tomto citlivom období dostatok času sa spoznať: počuť sa, vidieť, dotýkať sa, cítiť. Pohovorte si so svojím pôrodníkom už dopredu: Vyslovte svoje priania, že chcete po pôrode stráviť nerušenú chvíľku s vaším bábätkom.
Porovnanie s Vaginálnym Pôrodom a Psychologický Aspekt
Vaginálny pôrod je prirodzený, každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci. Evolúcia to vymyslela tak, aby sa dieťa dostalo von cez vagínu. Vaginálny pôrod je komplikovaný proces a môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz. Ľudský plod má veľkú hlavu (lebo máme veľký mozog) a ľudská samica nemôže mať širšiu panvu kvôli udržaniu bipedálnej chôdze (čiže na dvoch nohách). Takže keby panva bola širšia, už by nebola možná chôdza. Ľudské mláďa (aj v termíne) sa rodí nezrelé (väčšia hlava by už neprešla a nezrelé v zmysle, že sa ešte roky o seba nedokáže postarať, čo je v živočíšnej ríši nezvyčajné). Takže vaginálny pôrod je kompromisom medzi veľkou hlavou a úzkou panvou.
Mnoho žien sa cíti menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Je dôležité zdôrazniť, že aj cisársky rez je pôrod. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu.
tags: #preco #sa #robi #cisarsky #rez #pozdlzne