Ovčie kiahne, známe aj pod latinským názvom varicela, sú vírusové ochorenie, s ktorým sa stretáva mnoho rodín, obzvlášť v detskom veku. Diskusie o kiahňach, ich následkoch, očkovaní a všeličom inom sa často vedú, pričom niekedy sú rady úplne mimo súčasných vedeckých poznatkov. Stále totiž nechápem, ako si niekto môže dávať rady o niečom, na čo nemá vzdelanie a ani relevantné skúsenosti. Smutnou pravdou však je aj, že slovenskí lekári sa nezmierili s tým, že na internete hľadá väčšina mám pomoc a rady. A ani nezačali takéto články písať. A to je škoda. Takéto statusy vídavam na sociálnych sieťach celkom často a vlastne boli aj jednou z motivácií na to, aby som tento článok napísala. Aj keď u detí zvyčajne prebiehajú nezávažne, u dospelých a obzvlášť tehotných žien môžu mať závažné dôsledky. Tento článok poskytuje ucelené informácie o ovčích kiahňach, s osobitným dôrazom na riziká prenosu na nenarodené dieťa, najmä v kritickom prvom trimestri tehotenstva.
Charakteristika ovčích kiahní: Pôvodca, prenos a nákazlivosť
Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené herpetickým vírusom HHV-3, nazývaným aj vírus varicella zoster (VZV). Tento istý vírus vyvoláva aj pásový opar. Vírus sa prenáša dotykom s chorým človekom a vzdušnou cestou, najmä kvapôčkovou infekciou pri rozprávaní, kýchaní, kašľaní alebo slinení, a to až na vzdialenosť 10 metrov. Kožné vyrážky pri kiahňach sú vysoko infekčné. Z tohto dôvodu je ovčie kiahne považované za vysoko nákazlivé infekčné ochorenie.Nákazlivosť ovčích kiahní je pomerne vysoká; je až 70 % šanca nákazy pri kontakte s chorým človekom. Vo väčšine prípadov platí, že ak ju má jeden človek, s určitou pravdepodobnosťou sa nakazí až 90 % ľudí nachádzajúcich sa v kontakte s infikovanou osobou. Inkubačná doba ochorenia, teda doba, ktorá uplynie od kontaktu s chorým do prvých príznakov ochorenia, sa pohybuje v rozmedzí od 7 do 21 dní, ale najčastejšie trvá dva týždne. Priemerná inkubačná doba je 14 dní, s rozmedzím 9 až 23 dní.
Osoba je infekčná už 1 až 2 dni pred vypuknutím vyrážky a do doby, kým sa na všetkých léziách ovčích kiahní nevytvoria chrasty. Chorý človek sa má izolovať pri prvých príznakoch až do doby, keď aj z poslednej vyrážky je štádium chrasty. Krusty odpadnú za 7 až 21 dní. Po prekonaní kiahní zvyčajne vzniká celoživotná imunita, takže už ich nemôžete dostať druhýkrát. Také prípady síce boli popísané, ale sú mimoriadne vzácne, napríklad u osôb s výrazne zníženou imunitou. Prenášač je vždy iba chorý človek. Napríklad, ak máte doma trojročné choré dieťa, ale vy ste už kiahne prekonali, nemôžete ich preniesť ďalej, ani ak sa o svoje dieťa staráte a ste s ním v kontakte. Ak kiahne v minulosti už prekonalo, nemalo by sa znovu nakaziť. Ak je v takom prípade napríklad s dieťaťom chorým na kiahne, nákazu neprenáša a nemusí sa izolovať.
Typický priebeh ovčích kiahní a ich prejavy
Ochorenie ovčími kiahňami väčšinou začína horúčkami a človek je najviac infekčný jeden až dva dni pred nástupom vyrážok, čo je zlé, lebo vtedy ešte neviete, že sú to kiahne. Po tomto období sa začínajú objavovať na koži vyrážky. Inkubačná doba je 14 až 21 dní. Ochorenie môže začínať jeden až dva dni trvajúcimi necharakteristickými ťažkosťami, ako napríklad horúčkou, príznakmi ako pri iných bežných vírusových ochoreniach. Pre ovčie kiahne sú typické vyrážky, ale pred výsypom býva často teplota, slabosť, malátnosť, zimnica. Môžete mať hnačku či trpieť nevoľnosťou. Koža zvykne svrbieť a bolieť. Neskôr sa môže pridružiť horúčka a bolesť hlavy. K ďalším typickým príznakom, ktoré sa zvyčajne objavia dva dni pred objavením vyrážky, patria mierne zvýšená teplota, bolesť tela, únava, bolesť hlavy, bolesť žalúdka a nechutenstvo, a podráždenosť.
Samotné typické kiahňové vyrážky začínajú ako malá červená škvrnka (makula), ktorá zväčší svoj objem a v štádiu pupenca (papula) začne svrbieť. Na pupenci sa vytvorí pľuzgierik (vezikula) naplnený čírou tekutinou, ktorá sa neskôr zakalí hnisom. Pľuzgiere prasknú do dvoch dní. Keď praskne, vytvorí sa chrastička (krusta), ktorá sa po jednom až dvoch týždňoch zlúpne. Premena na chrastu trvá dva až štyri dni. Krusty opadávajú zvyčajne za sedem až 21 dní. Hojenie týchto chrást je spojené so silným svrbením.
Ovčie kiahne v detskom veku: Priebeh a starostlivosť
Priebeh ochorenia je u detí väčšinou mierny. Bábätká po pol roku života a mladšie deti bývajú po ochorení bez komplikácií. U zdravých detí prebieha ochorenie zvyčajne ľahko a bez komplikácií. Avšak, môže sa stať aj to, že si u svojho dieťaťa vyrážky ledva všimnete, má ich len tri a vyzerajú ako klasické vyrážky, no následne sa zrazu akoby z ničoho nič vyhádže celé. Iné deti ich majú niekoľko stoviek.V našich klimatických podmienkach je výskyt ochorenia vyšší koncom zimy a v jarných mesiacoch. Najviac postihnuté sú deti predškolského a mladšieho školského veku. Ak má dieťa kiahne, nemusíte ihneď utekať k lekárovi. Väčšinou majú nezávažný priebeh. Návštevou lekára ohrozujete ostatných pacientov, najmä ľudí s oslabenou imunitou. Deti, ktoré majú kiahne, sa izolujú na dva až tri týždne. Ak sa predsa len rozhodnete lekára navštíviť, je vhodné mu predtým zavolať, aby ste nenakazili novorodencov na poradni alebo deti, ktoré majú deficit imunity. Lekár si vás zavolá, keď bude mať prázdnu čakáreň, alebo vás príde navštíviť domov. Chorého izolujeme doma. Do kolektívneho zariadenia možno prijať deti po prebiehajúcom ochorení najskôr ôsmy deň po vzniku vyrážky.
Liečba príznakov a úľava od svrbenia
Kiahne neliečime nijako špeciálne, podávame lieky na zmiernenie horúčky. Keďže ide o vírusové ochorenie, nemá zmysel liečiť kiahne antibiotikami. Antibiotiká zaberajú len na bakteriálne ochorenia. Liečba kiahní preto spočíva v liečbe samotných príznakov. Na zmiernenie horúčky u detí v žiadnom prípade nepodávajte acetylsalicylovú kyselinu (aspirín) ani lieky, ktoré túto kyselinu obsahujú. Používanie acetylsalicylovej kyseliny u detí s ovčími kiahňami má spojitosť s Reyovým syndrómom, závažným ochorením, ktoré poškodzuje pečeň, mozog a v niektorých prípadoch môže spôsobiť smrť. Namiesto toho sa odporúčajú lieky s obsahom paracetamolu (Paralen, Panadol). Pri kiahňach sa ibuprofénu (napr. Nurofen, Ibalgin) radšej vyhnite, niektoré štúdie upozornili na vyšší výskyt vážnych kožných komplikácií pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov, kam ibuprofén patrí. Toto riziko je vyššie u detí.Ak vyrážky priveľmi svrbia, môže dieťa užívať antihistaminiká, napríklad Fenistil kvapky, ktoré účinne zmiernia svrbenie.
Na vyrážky nedávajte púder či rôzne masti, ako sa tradovalo v predošlej generácii. Vyrážky sa tak ľahšie infikujú, baktérie pod vrstvou masti či púdru prežívajú ľahšie. Niektorí lekári odporúčajú natierať tekutým púdrom, niektorí nenatierať vôbec. Niekedy je však veľmi ťažké zabrániť, najmä menším deťom, aby si neškriabali pľuzgiere a chrasty, ktoré zvyknú svrbieť. Dieťa môžete okúpať v hypermangáne, ktorý pridáte do vane, alebo v ovsenom kúpeli. Kedysi sa neodporúčalo kúpať vôbec, ale predstavte si ten smrad z dva týždne neokúpaného dieťaťa.Teraz je na trhu aj nový prípravok PoxClin z aloe vera, ktorý jednak chladí kožu, takže zmierňuje svrbenie, a jednak zabraňuje bakteriálnej infekcii pľuzgierov a chrást. Medzi ďalšie voľnopredajné prípravky na zmiernenie svrbenia patria Tanno-hermal lotio, A-DERMA Cytellium sprej alebo tekutý púder s mentolom. Nezabudnite na dostatočný príjem tekutín, ktorých potrebuje viac najmä pri horúčke a nechutenstve.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Sú však aj okolnosti, kedy by ste mali doktora určite vyhľadať. A to najmä ak dieťa opakovane zvracia, je malátne, kašle, ťažko dýcha a neviete mu znížiť teplotu paralenom a zábalmi. Vtedy určite neváhajte a navštívte obvodného lekára alebo pohotovostnú službu. Ďalšími dôvodmi pre lekársku pomoc sú: ak je koža okolo pľuzgierov červená, horúca a bolestivá; bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie; príznaky dehydratácie (málo mokrých plienok počas dňa, prípadne má dieťa studené nohy a ruky); silná bolesť hlavy, horúčka, ktorá neklesá; vredy, ktoré sa zväčšujú alebo majú prímes žltého hnisu.
Riziká ovčích kiahní pre dospelých a potenciálne komplikácie
U dospelých je ochorenie vážne, môže mať ťažký priebeh. U starších detí a dospelých býva priebeh ochorenia ťažší. Komplikácie ovčích kiahní vyžadujú osobitný prístup podľa odporúčania lekára či lekárky. Kiahne sa môžu komplikovať sekundárnou bakteriálnou infekciou. Rozškriabané či prasknuté pľuzgieriky sú náchylné na prienik baktérií do ich vnútra. Vtedy hovoríme o druhotnej bakteriálnej infekcii, ktorá vyžaduje podávanie antibiotík. V zriedkavých prípadoch spôsobujú zápal mozgu (meningoencefalitída) či pľúc (primárna atypická varicelová pneumónia). Pri bolestivých pľuzgierikoch na slizniciach môže chorá osoba menej piť a v kombinácii s horúčkou sa ľahšie dehydratuje, najmä deti. U jedincov s oslabenou imunitou sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je meningoencefalitída alebo hepatitída.
Problém je, že keď človek prekoná kiahne, tak ten vírus má v tele do konca života. Preto sa už v podstate nemôže druhýkrát nakaziť kiahňami. Ale v budúcnosti môže dostať herpes zoster alebo takzvaný pásový herpes. Takže to je možná komplikácia. Očkovaní ľudia majú menšie riziko nakazenia sa pásovým oparom, alebo ho nedostanú vôbec.
Ovčie kiahne a tehotenstvo: Kľúčové informácie a ohrozenie plodu
Pre tehotné ženy, ktoré kiahne neprekonali, predstavuje infekcia ovčími kiahňami vážne riziko, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj pre nenarodené dieťa. U tehotných žien či ľudí s oslabenou imunitou môžu mať kiahne vážny priebeh.
Riziká pre nenarodené dieťa v prvom trimestri
Kľúčovou informáciou pre budúce matky je, že vírus VZV prechádza placentou, čiže dokáže infikovať aj plod. Ak ochorie tehotná žena, ktorá kiahne nemala, v prvom trimestri (počas prvých troch mesiacov tehotenstva) môže to spôsobiť vrodené vývojové vady u dieťatka alebo potrat. K vážnemu postihnutiu plodu dochádza pri ochorení matky v prvom trimestri tehotenstva. U plodu môže dôjsť k postihnutiu končatín, čo zahŕňa hypopláziu - nedostatočný vývin kostí a svalov s jazvami. Ďalej môže dôjsť k postihnutiu očí, ako je chorioretinitída - zápal sietnice a cievovky oka, alebo katarakta - šedý zákal. Môže byť postihnutý aj centrálny nervový systém, čo sa prejaví ako atrofia mozgu vedúca k oneskoreniu vývoja či psychomotorickej retardácie. Ide o takzvaný syndróm kongenitálnej (vrodenej) varicely alebo vrodený varicelový syndróm.
Riziká v neskoršom tehotenstve a pre novorodenca
V treťom trimestri (posledných troch mesiacoch tehotenstva) je najväčšie riziko komplikácií pre matku, a to primárnou atypickou varicelovou pneumóniou, teda zápalom pľúc. Pri ochorení matky v posledných dvoch týždňoch pred pôrodom či v prvom týždni po pôrode sa vírus v prvom prípade môže šíriť cez placentu na plod a ten sa rodí už s vyrážkou alebo sa vyrážka (exantém) objaví v prvých 10 dňoch. Tento stav sa nazýva vrodená varicela. Ak matka kiahne nemala, tak samozrejme sa nakaziť môže, pričom u dospelých ten priebeh býva ťažší.
Ovčie kiahne v tehotenstve
Ochrana tehotných žien a tých, ktoré plánujú tehotenstvo
Tehotné ženy, ktoré doposiaľ neprekonali ovčie kiahne, sa v prípade styku s nákazou môžu chrániť podaním hyperimúnneho imunoglobulínu. Ak neviete, či ste kiahne prekonali, a rozhodujete sa napríklad pre tehotenstvo, môžete si dať vyšetriť protilátky proti kiahňam (anti-VZV IgG protilátky). Hodnota protilátok by mala byť vyššia ako 1,1 AI, vtedy je imunita dostatočná. Vyšetrenie na vlastnú žiadosť stojí približne 22 eur. Ak ste kiahne neprekonali a plánujete ďalšie dieťa, zvážte, či sa zaočkovať nedáte.
Ochrana novorodencov a dojčiat
Novorodenec, ak je plne dojčený, má protilátky od mamy a jeho šanca na infekciu je nižšia. U dojčiat, ktoré získali materské protilátky cez placentu, môže byť priebeh ochorenia zmiernený vo forme výsypu jednej vlny nespočetných a rýchlo zasychajúcich pľuzgierikov.
Očkovanie proti ovčím kiahňam: Najlepšia prevencia
Za najlepšiu prevenciu voči ovčím kiahňam sa považuje doma aj vo svete očkovanie. Očkovanie je doteraz najlepšia prevencia. Na Slovensku je očkovanie proti ovčím kiahňam súčasťou odporúčaného očkovania, ktoré si hradí každý sám, no zdravotné poisťovne naň poskytujú finančný príspevok až do výšky 50 % v prípade každej dávky.
Dostupné vakcíny a odporúčania
Dostupné na Slovensku sú dve vakcíny: samostatná a potom tetravakcína spolu s mumpsom, osýpkami a rubeolou. Samostatná vakcína sa volá Varivax a za obe dávky zaplatíte približne 90 eur. Priorix-Tetra stojí približne 60 eur za obe dávky. Vakcína je určená pre deti od 9 mesiacov veku. Je vhodná pre deti od 12 mesiacov, v niektorých prípadoch už od 9 mesiacov veku života. Vo veku od 9 mesiacov do 12 rokov by mali byť k dosiahnutiu dostatočnej ochrany podané dve dávky vakcíny. Od veku 13 rokov sa aplikujú dve dávky vakcíny, druhú dávku je vhodné podať najmenej šesť týždňov po prvej dávke. Očkuje sa oslabeným vírusom. Ten vírus nie je schopný vyvolať kiahne, ale je schopný vyvolať imunitnú odpoveď ako po prekonaní kiahní. To znamená, že nejde o usmrtený vírus, ale je to oslabený vírus, ktorý nevyvoláva ochorenie, ale vyvolá rozvoj špecifickej imunitnej odpovede. Takto sa očkuje napríklad aj proti osýpkam, proti rubeole alebo proti mumpsu.
Kedy očkovať a aké sú výhody
Očkovanie sa odporúča aj dospelým, neimúnnym ženám, ktoré plánujú otehotnieť, a deťom s chronickými ochoreniami, u ktorých sa predpokladá v prípade nakazenia ťažký priebeh ochorenia s vážnymi komplikáciami. Podáva sa aj dospelým, ktorí boli v kontakte s infekčným dieťaťom a nemajú proti kiahňam protilátky. Vtedy je dôležité zaočkovať sa do troch dní od kontaktu. Môžete sa dať zaočkovať, vtedy to môže priebeh zmierniť. Očkovanie by ale malo byť vykonané čo najskôr po kontakte s nakazeným. Vo všeobecnosti sa odporúča spraviť tak maximálne do piatich dní od vystavenia sa infekcii, niektorí radia už do 72 hodín.
Môže zaočkovaný človek dostať kiahne? Áno, môže. A to najmä vtedy, ak dostal len jednu dávku vakcíny a druhú už nestihol. Vtedy je ochrana o čosi slabšia ako po preočkovaní. Ochorenie však potom býva miernejšie, čo je dôležité najmä pri dospelých, ktorí majú väčší počet komplikácií. Deti alebo dospelí, ktorí boli očkovaní proti ovčím kiahňam, nemajú 100 % účinnosť, že sa touto infekciou nenakazia. Zvyčajne majú miernejšie príznaky, s miernejším výskytom vyrážok, bez prítomnosti teploty. U týchto ľudí trvá ochorenie kratšie ako u neočkovaných.
Výhodou očkovania je jeho šetrnosť, pretože dieťa neprekoná chorobu so všetkými jej nepríjemnosťami. Očkovanie si viete časovo naplánovať tak, aby vám vyhovovalo, napríklad mimo prázdnin a dovolenky, čo sa celkom nedá pri nakazení sa prirodzenou cestou, pretože inkubačná doba je pomerne dlhá. Ďalším veľkým plusom pre očkovanie oproti neočkovaným či deťom a dospelým, ktorí kiahne prekonajú, je prevencia pásového oparu.
Kontraindikácie očkovania
Očkovacia látka sa nesmie aplikovať tehotným ženám; otehotnenie v čase troch mesiacov po očkovaní je nežiaduce. Deti alebo dospelí by nemali dostať vakcínu ani vtedy, ak sú alergickí na vakcínu, prípadne ktorúkoľvek látku, ktorú vakcína obsahuje, alebo ak nedávno dostali krvnú transfúziu, prípadne inú živú vakcínu, alebo majú tuberkulózu.
Časté otázky a mýty týkajúce sa ovčích kiahní
Okolo ovčích kiahní koluje mnoho mýtov a otázok, ktoré sa týkajú prekonania ochorenia, očkovania a spôsobov nakazenia.
"Kiahňové párty" a ich riziká
Jednou z najčastejších otázok bolo, čo si myslím o úmyselnom nakazení detí, takzvaných „kiahne párty“, kedy sa navštívi dieťa, ktoré kiahne má a vaše dieťa to potom od neho dostane. Tá istota tam je približne na 80 %. V prvom rade sa mi nepáči predstava zaťažovať dieťa, ktoré horúčkuje návštevami. Ak to znáša dobre, nie je unavené, tak budiž. Rozumiem aj potrebe odbiť si kiahne vo vhodnom čase, keď nie je pred dovolenkou, ani príliš zima alebo teplo, keď máte práve voľnejšie v práci, alebo akýkoľvek dôvod máte. Takže nehovorím, že je to vyslovene zlé, alebo že by som voči tomu mala nejaký relevantný vedecký dôvod. Vaše dieťa pravdepodobne tak či tak kiahne dostane, možno práve v tú najhoršiu možnú dobu. Hoci mnohí rodičia praktizujú ešte „kiahňovú párty“, kde sa dieťa nakazí od chorého na kiahne prirodzenou cestou, v dnešnej dobe je už oveľa vhodnejšou voľbou očkovanie proti ovčím kiahňam. Dieťa nakazené kiahňami si v plnom rozsahu musí preskákať nepríjemné príznaky choroby. Môže si vyrážky rozškriabať natoľko, že mu zostanú jazvy. Kvôli horúčkam, bolestivým pľuzgierikom v hrdle a nechutenstvu sa môže dehydratovať až natoľko, že bude potrebovať infúzie. Okrem toho je zdrojom infekcie aj pre tých, ktorí po nákaze práve netúžia.
Rozdiel medzi pravými a ovčími kiahňami
Pravé kiahne (variola) a ovčie kiahne sa nám do určitej miery môžu zdať podobné, pretože oba spôsobujú vyrážky a pľuzgiere. Z medicínskeho hľadiska sa však jedná o dve odlišné ochorenia. Pravé kiahne spôsobuje vírus variola. Išlo o veľmi vážne ochorenie spôsobujúce trvalé následky, jazvy či vo vysokom percente aj smrť (25 %). Toto ochorenie bolo eradikované v 80. rokoch minulého storočia (vakcináciou), a to zásluhou pána Jennera, ktorý pozoroval ochorenie na hovädzom dobytku a na vakcináciu použil tekutinu, ktorú získal z pľuzgierov u kravského dobytka. Dodnes nie sú hlásené žiadne nové prípady. Ovčie kiahne sú jedným z najznámejších detských ochorení.
tags: #prenos #kiahni #na #este #nenarodene #dieta