Nedarí sa vám otehotnieť? Páry, ktoré sa dostali do životnej fázy, kedy sa snažia založiť rodinu, sa čoraz častejšie dostávajú do situácie, ktorú nedokážu vyriešiť bez pomoci odborníkov. Pocit nemožnosti počať potomka je pre mnohých mimoriadne zaťažujúci a vyvoláva hlboké emocionálne výzvy. Odhaduje sa, že problém s otehotnením môže mať až 1 zo 6 párov, pričom až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Tieto čísla jasne naznačujú, že neplodnosť je rozšírený problém, ktorý ovplyvňuje životy mnohých ľudí na celom svete.
V takejto situácii sa najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením stáva asistovaná reprodukcia. Ide o komplexnú oblasť medicíny, ktorá sa zaoberá všetkými druhmi liečby neplodnosti, pri ktorých sa narába s vajíčkami a spermiami. V užšom slova zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF). Táto moderná medicínska disciplína priniesla nádej a radosť miliónom párov, ktorým by inak nebolo dopriate zažiť rodičovstvo.
Historický Míľnik: Zrod Života Mimo Tela
Pred viac ako štyrmi desaťročiami, dňa 25. júla 1978, sa v anglickom Oldhame narodilo dievčatko, ktorému dali meno Louise Joy Brownová. Jej narodenie bolo niečím mimoriadnym a predstavovalo prelomový moment v dejinách medicíny a ľudskej reprodukcie. Deväť mesiacov predtým bola Louise „splodená“ v laboratóriu metódou nazývanou oplodnenie in vitro. Jej matke odobrali vajíčko a v sklenenej nádobke ho spojili so spermiou. Po dva a pol dňoch, keď sa vajíčko rozdelilo na osem mikroskopických buniek, vložili tento malý zhluk buniek do maternice matky, aby sa ďalej vyvíjal prirodzeným spôsobom. Tento úspech nielenže dokázal, že počatie mimo tela matky je možné, ale zároveň otvoril dvere pre rozsiahly rozvoj pododboru medicíny nazývaného asistovaná reprodukcia.
Od tohto historického momentu nasledovali ďalšie významné míľniky. Už v roku 1984 istá žena v Kalifornii (USA) porodila dieťa, ktoré sa vyvinulo z vajíčka darovaného od inej ženy. V tom istom roku sa v Austrálii narodilo dieťa z embrya, ktoré bolo predtým zmrazené - takzvaná kryokonzervácia embryí. Dnes, vyše 25 rokov po narodení Louise Joy Brownovej, existuje množstvo liekov a metód využívajúcich špičkovú techniku, ktoré priniesli zásadnú zmenu v liečbe neplodnosti. Približne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF, pričom od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí. Tento rýchly pokrok vedie k veľkému nárastu počtu detí, ktoré prichádzajú na svet metódami asistovanej reprodukcie. Napríklad v roku 1999 sa len v Spojených štátoch vďaka takejto liečbe narodilo vyše 30 000 detí. V niektorých škandinávskych krajinách prichádzajú týmto spôsobom na svet 2 až 3 percentá všetkých narodených detí. Na celom svete sa po oplodnení in vitro narodí každý rok asi 100 000 detí. Asistovaná reprodukcia sa využíva hlavne v rozvinutých krajinách.
Prečo Páry Vyhľadávajú Asistovanú Reprodukciu?
Problém otehotnieť môže byť spôsobený niekoľkými faktormi týkajúcich sa oboch pohlaví. Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti, ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov. Existuje však mnoho ďalších dôvodov, prečo sa páry obracajú na IVF oplodnenie, vrátane pretrvávajúcich problémov s neplodnosťou alebo ak má jeden z partnerov existujúci zdravotný stav. Niektorí ľudia volia IVF po zlyhaní iných metód plodnosti alebo ak sú v pokročilom veku matky, kedy sa šance na prirodzené počatie rapídne znižujú.
Neplodnosť u žien môže zapríčiniť napríklad porucha ovulácie, nepriechodnosť vajíčkovodov či endometrióza. Tieto stavy môžu významne sťažiť prirodzené počatie, často si vyžadujú komplexnú diagnostiku a liečbu. Moderný životný štýl taktiež ovplyvňuje plodnosť. Správa, ktorú vydala Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu, uvádza: „Priemerný vek, v ktorom ženy rodia deti, sa za posledné tri desaťročia zvýšil, lebo stále viac žien sa usiluje získať vyššie vzdelanie či dosiahnuť kariéru a manželstvo odkladá na neskôr.“ Ženy si možno neuvedomujú, ako rýchlo sa s pribúdajúcimi rokmi znižuje ich plodnosť. Americké Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb uviedli, že keď žena dosiahne vek 42 rokov, jej šanca mať dieťa z vlastného vajíčka je menšia ako 10 percent. To podčiarkuje dôležitosť včasného zváženia možností asistovanej reprodukcie, ak sa pár snaží o potomstvo v neskoršom veku.
4 príčiny mužskej neplodnosti
Metódy Asistovanej Reprodukcie: Od Jednoduchých Po Komplexné Riešenia
Pokiaľ sa pár rozhodne absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by vedieť, že môže prebiehať viacerými spôsobmi, pričom voľba metódy závisí od konkrétnej príčiny neplodnosti. Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučovány jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším.
Vnútromaternicová inseminácia (IUI)Ide o jednu z menej invazívnych foriem asistovanej reprodukcie, pri ktorej k oplodneniu dochádza v tele matky. Proces zahŕňa odber vzorky spermií, z ktorej sa odstránia nekvalitné spermie. Následne je táto vzorka kvalitných spermií vložená do maternice počas ovulácie pomocou tenkej trubice, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie.
Oplodnenie in vitro (IVF)IVF (In vitro fertilization) je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. Ide o účinnú formu technológie asistovanej reprodukcie (ART), ktorá priniesla miliónom párov splnenie ich sna o dieťati.
Podrobný Priebeh Mimotelového Oplodnenia (IVF)
Priebeh IVF zahŕňa veľa krokov a v priemere môžete očakávať, že celý proces bude trvať štyri až šesť týždňov. Tento zložitý, no prepracovaný postup je navrhnutý tak, aby maximalizoval šance na úspešné otehotnenie.
Úvodná konzultácia a vyšetrenia: Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultáciou s IVF špecialistom. Počas pohovoru sa analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. U ženy sa vyšetrením zistí, ako výkonné sú jej vaječníky, a posúdi sa kvalita vajíčok. Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy sa analyzuje plodnosť ženy. Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. Takisto by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí.
Hormonálna stimulácia vaječníkov: Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok, avšak len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac. Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok, a preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Ak je možné bez problému užiť na liečbu vajíčka ženy, tá sa následne získavajú punkciou a odsatím z vaječníkov v krátkodobej celkovej anestézii. Ak sa zistí problém, ktorý neumožňuje použitie vlastných vajíčok pre úspešnú liečbu, odporučíme použitia vajíčok darovaných.
Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov metódou MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii.
Oplodnenie a kultivácia embryí: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Oplodnenie in vitro je jednoduchá konvenčná metóda mimotelového oplodnenia. Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok. Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami, a trvá dva až tri dni, prípadne dlhšie. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.
Embryotransfer: Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti a nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku. Ak pacientka otehotnie, znamená to, že sa niektoré z embryí uhniezdilo na sliznici maternice. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Pokiaľ by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Pokročilé Techniky a Doplnkové Metódy v Asistovanej Reprodukcii
S rozvojom medicíny sa neustále objavujú nové techniky a metódy, ktoré zvyšujú úspešnosť asistovanej reprodukcie. V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia.
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie konvenčnej metódy oplodnenia in vitro. V takýchto prípadoch je najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti metóda ICSI. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie priamo do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Kryokonzervácia embryí a pohlavných buniekJedným z dôležitých pokrokov je kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov metódou MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii. Tieto získané spermie sa potom môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Rovnako je možná aj kryokonzervácia vajíčok. Ak sa napríklad ukáže, že vaša zásoba vajíčok alebo spermií nie je ideálna, môžete si svoje pohlavné bunky preventívne nechať zmraziť (tzv. „fertility preservation“). Odhaduje sa, že len v Spojených štátoch je uskladnených asi 200 000 zmrazených embryí. Kryokonzervácia predstavuje dôležitú možnosť pre páry plánujúce tehotenstvo v neskoršom veku alebo pre tých, ktorí podstupujú onkologickú liečbu.
EmbryoGlue®: Podpora uhniezdenia embryaNa implantáciu oplodnených vajíčok sa v niektorých centrách používa EmbryoGlue®. Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina, čím sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Jednoducho povedané - EmbryoGlue® pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice. Štúdie potvrdzujú jeho účinnosť. V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; zatiaľ čo 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média, keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %. Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.
Preimplantačné genetické vyšetrenie embryíMedzi ďalšie doplnkové metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí. To umožňuje odhaliť genetické riziká ešte pred narodením chorého dieťaťa pomocou genetických testov na odhalenie skrytých prenášačov. Mgr. Eva Grmanová upozorňuje, že sa v spoločnosti málo hovorí o tom, že existuje možnosť toto riziko odhaliť ešte pred narodením chorého dieťaťa.
Výber Centra Asistovanej Reprodukcie a Finančné Aspekty
Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie. Na Slovensku pôsobí viacero renomovaných centier, ako napríklad Ferticent, s. r. o., Reprodukcia, s. r. o., ReproMedica, s. r. o., Sanatórium Helios SK, s. r. o., Sanatórium Helios Košice, s. r. o., CRM-BB, s. r. o., SPLN, s. r. o., Gyncare, s. r. o. a GYN-FIV, a. s. Výber je často ovplyvnený nielen referenciami, ale aj prístupom lekárov a personálu, ako naznačujú osobné skúsenosti. Elena napríklad uviedla, že s manželom si vyberali centrum podľa referencií a naozaj dôkladného skúmania skúseností žien a párov na diskusných fórach, pričom pre nich hrala dôležitú rolu aj ekonomická stránka. Mnohé páry sa obracajú aj na zahraničné kliniky s dobrou povesťou, ako napríklad Zuzka, ktorá po sklamaní z bratislavskej kliniky našla úspech v Brne, alebo Elena, ktorá taktiež skončila na klinike v susedných Čechách.
Finančné náklady spojené s asistovanou reprodukciou môžu byť značné. Každá liečba, respektíve liečebný cyklus, stojí desaťtisíce korún a štátne zdravotné zariadenia či poisťovne tieto náklady nie vždy uhrádzajú. Časopis Time uviedol, že „45-ročnú ženu, ktorá podstúpi 7 cyklov oplodnenia in vitro, môže táto liečba vyjsť aj na 100 000 dolárov“. Dobrou správou je, že mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Niektoré poisťovne prispievajú až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Riziká a Výzvy Asistovanej Reprodukcie
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní, kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Aj keď moderné technológie a odbornosť lekárov redukujú možné zdravotné riziká na minimum, úplne ich vylúčiť nemožno.
Medzi známe riziká patria:
- Viacplodové tehotenstvo: Liečba neplodnosti, najmä prenos viacerých embryí, môže zvýšiť pravdepodobnosť viacplodového tehotenstva, ktoré prináša vyššie riziká pre matku aj plody.
- Vrodené chyby: Hoci štúdie naznačujú, že rozdiely medzi deťmi počatými prirodzene a prostredníctvom ART sú malé, stále sa vedie výskum zameraný na dlhodobé zdravotné dôsledky.
- Zdravie matky: Hormonálna stimulácia môže mať vedľajšie účinky a tehotenstvo samo osebe predstavuje záťaž pre organizmus.
- Zlyhanie ľudského faktora: V minulosti sa v Spojených štátoch, Holandsku a vo Veľkej Británii stalo, že kliniky omylom zamenili spermie alebo embryá. Tieto ojedinelé prípady podčiarkujú dôležitosť prísnych protokolov a kontroly.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Neistota a pocit, že sa možno snažia úplne márne, sú pre mnohé ženy najhoršími aspektmi celého procesu, čo rovnako zúfalo zvyšuje túžbu po dieťatku a vytvára neskutočnú záťaž na psychiku. To isto ovplyvňuje aj všetky fyziologické procesy v tele.
Asistovaná reprodukcia vyvoláva aj otázky etického a morálneho hľadiska. Ako sa na takýto spôsob počatia dieťaťa pozerať? Aký je názor Biblie v tejto veci? Tieto otázky sú často predmetom diskusií v spoločnosti a v rámci náboženských komunít, pričom odpovede sú rôznorodé a reflektujú široké spektrum pohľadov.
Mýty a Fakty o Asistovanej Reprodukcii a Plodnosti
V snahe otehotnieť, pri tehotenstve a liečbe asistovanou reprodukciou vznikajú stále nové fámy, ktoré musia lekári vysvetľovať. MUDr. Krajkovič Peter zo Sanatória Helios zdôrazňuje, že „na internete je veľa neprávd, poloprávd a právd“ a že je dôležité informácie si overovať a neveriť všetkému, čo čítame. Internet je médium, ktoré dokáže prezentovať mnohé „pravdivé názory“, a teda čomu veriť a čomu nie, je kľúčové pre budúcich rodičov.
Poďme sa pozrieť na niektoré časté mýty a fakty:
Mýtus: IVF je pre ženu náročnejšie a injekcie počas IVF bolia.
- Fakt: Hoci proces IVF zahŕňa hormonálnu stimuláciu a odber vajíčok, ktorý prebieha v celkovej narkóze, moderné protokoly sa snažia byť čo najšetrnejšie. Subjektívna skúsenosť s bolesťou je individuálna, ale injekcie sú často minimálne invazívne a znesiteľné. Tea spomínala, že musela absolvovať „prefukovanie“ vaječníkov, ktoré bolo mimoriadne nepríjemné, ale hormonalne injekcie pichané do brucha, hoci viackrát denne, zvládala.
Mýtus: Zvyšuje ležanie po transfere embrya šance na otehotnenie? Je potrebný prísny kľudový režim?
- Fakt: Maja, ktorá prešla viacerými cyklami IVF, sa na vlastnej koži presvedčila, že reči o psychickej pohode sú pravdivé. Po jednom z úspešných transferov, namiesto prísneho kľudového režimu, si s mužom dopriala dobrý obed v reštaurácii, išla si zakopať s dcérou futbal a večer sa nasmiala s kamarátkou pri víne. Aj keď po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou, prísny kľudový režim a neprimeraný stres z výsledku často neprospievajú.
Fakt: Po IVF je vyššia pravdepodobnosť mnohopočetného tehotenstva.
- Vysvetlenie: Hoci to v minulosti bolo bežné, s rozvojom medicíny a preferenciou prenosu jedného, maximálne dvoch embryí (ako to uvádza aj Zuzka v súvislosti so soft stimuláciou), sa riziko mnohopočetného tehotenstva výrazne znižuje.
Mýtus/Fakt: Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie, potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou?
- Vysvetlenie: Platí paradox, že psychologický stres môže brániť prirodzenému počatiu. Maja zistila, že "najdôležitejšia vec, ktorú viete ovplyvniť, je psychická pohoda." Po úspešnom tehotenstve pomocou AR klesá psychický tlak, čo môže teoreticky zlepšiť šance na prirodzené počatie, ak nie sú prítomné zásadné fyziologické prekážky.
Mýtus: Je v poriadku, keď nedoužívam nejaké lieky, ktoré mi zafungovali, posunúť ich kamoške, ktorá má rovnaký alebo podobný problém ako mám ja?
- Fakt: Toto je mimoriadne nebezpečné a neodporúča sa. Lieky sú predpisované individuálne a môžu mať vedľajšie účinky alebo kontraindikácie. Samoliečba môže vážne poškodiť zdravie.
Mýtus: Po odbere vajíčok stráca žena plodnosť a nastupuje prechod.
- Fakt: Tento mýtus je nepravdivý. Odber vajíčok neodstráni všetky folikuly a nijako neovplyvňuje celkovú zásobu vajíčok, ktorá je v miliónoch a prirodzene sa znižuje s vekom. Cyklus vaječníkov pokračuje normálne po zotavení z procedúry.
Fakt: Odobraté a zmrazené vajíčka „nestarnú“.
- Vysvetlenie: Kryokonzervácia účinne zastaví proces starnutia vajíčok, čo je ich hlavnou výhodou pre ženy, ktoré chcú odložiť materstvo.
Mýtus: Kryokonzervácia je nebezpečná pre embryo a potom pre dieťa a deti narodené po IVF nie sú normálne.
- Fakt: Štúdia naznačila, že rozdiely v raste, hmotnosti a hladinách telesného tuku u detí počatých prostredníctvom liečby neplodnosti sa vyrovnávajú v čase, keď dosiahnu tínedžerský vek. Výskumníci tvrdia, že ich zistenia naznačujú, že rozdiely medzi deťmi narodenými pomocou metód ako IVF a deťmi počatými prirodzene sú malé a je nepravdepodobné, že by mali nejaké zdravotné dôsledky. Dr. Ahmed Elhakeem z Univerzity v Bristole, ktorá vypracovala túto štúdiu, tvrdí: "Podľa výsledkov výskumu ľudia počatí pomocou asistovanej reprodukcie boli v priemere menší, ľahší a chudší od detstva až do ranej adolescencie v porovnaní s ich prirodzene počatými rovesníkmi." Vedci sa chcú v najbližších rokoch zameriavať na potenciálne zdravotné rizika takýchto ľudí vo vyššom veku, čakajú však na to, aby čo najviac detí narodených pomocou AR dospelo do 40 a viac rokov.
Mýtus: "Šetrenie" spermií do momentu pohlavného styku v čase ovulácie u ženy znamená zaručený výsledok - isté tehotenstvo.
- Fakt: Frekvencia ejakulácie nemá dramatický vplyv na kvalitu spermií. Naopak, príliš dlhá abstinencia môže viesť k akumulácii starších spermií s nižšou pohyblivosťou. Pravidelný pohlavný styk v plodnom období je dôležitejší.
Vplyv teploty: Horúca voda, horúce kúpele, termálne pramene, sauna - sú nevhodné až nebezpečné? Môže prehrievanie pohlavného ústrojenstva u mužov ovplyvniť ich plodnosť?
- Fakt: Áno, prehrievanie semenníkov môže negatívne ovplyvniť produkciu a kvalitu spermií. Optimálna teplota pre spermogenézu je nižšia ako telesná teplota.
Tehotenstvo a iné ochorenia: Zvyšujú lieky používané na stimuláciu šancu na získanie rakoviny? Naopak, znižuje tehotenstvo riziko rakoviny? Po onkologickom ochorení sa neodporúča tehotenstvo.
- Vysvetlenie: Otázky týkajúce sa súvislosti medzi stimuláciou vaječníkov a rizikom rakoviny sú predmetom rozsiahleho výskumu. Súčasné vedecké dôkazy nepreukazujú priamu príčinnú súvislosť. Tehotenstvo naozaj znižuje riziko niektorých typov rakoviny, napríklad rakoviny vaječníkov. Po onkologickom ochorení sa odporúča konzultácia s lekármi o vhodnom čase na tehotenstvo a možnostiach fertility preservation.
Fakt: Majú obézne ženy menšiu šancu otehotnieť? Je pravda, že obéznejší muži majú nekvalitnejšie spermie?
- Vysvetlenie: Áno, obezita je preukázateľne spojená so zníženou plodnosťou u oboch pohlaví. U žien môže viesť k hormonálnej nerovnováhe a problémom s ovuláciou, u mužov k zhoršenej kvalite spermií.
Ďalšie mýty a fakty: Existuje Anti-aging pre plodnosť - čarovné zaklínadlo ako spomaliť starnutie? Deti zo skúmavky sú priebojnejšie, talentovanejšie. Výživové doplnky a vitamíny nás „zachránia“?
- Vysvetlenie: Čarovné zaklínadlá neexistujú. Hoci zdravý životný štýl, vyvážená strava a správne doplnky (ako kyselina listová) môžu podporiť plodnosť, nemôžu spomaliť biologické starnutie vajíčok či spermií. Teória o "priebojnejších" deťoch zo skúmavky je mýtus; ich vývoj je rovnaký ako u detí počatých prirodzene.
4 príčiny mužskej neplodnosti
Emocionálna Cesta a Osobné Skúsenosti s Asistovanou Reprodukciou
Snaha stať sa mamou je niekedy behom na veľmi dlhú trať a o pocitoch žien, ktoré sa roky snažia o dieťa, sa hovorí často iba v uzavretých skupinách diskusných fór. Prechádzanie náročnými vyšetreniami a procesmi asistovanej reprodukcie je intímna, súkromná a zároveň stresujúca záležitosť.
Maja a sila psychickej pohodyMaja mala tridsať a vydala sa za muža snov. Po prvej ovulácii radšej ani nepila víno. Po sérii vyšetrení sa v centre asistovanej reprodukcie po prvýkrát dozvedela nepríjemnú novinku: „Ovariálne zlyhávanie. Moje vaječníky boli už v tridsiatke nefunkčné a chystali sa na prechod.“ Gynekológ jej povedal, že s jej hodnotami hormónu FSH sa zrejme ani nepokúsia o umelé oplodnenie. Našťastie, v reprodukčnom centre mali radi výzvy, alebo platiace pacientky. Skúsili to. Nastavili jej hormonálnu stimuláciu a prešli všetkými ďalšími procesmi - odberom vajíčok, kultiváciou, embryotransfermi. Stále jej pritom hovorili, že najdôležitejšia je psychická pohoda. Pred prvým transferom embrya v pohode nebola, dieťa šialene chcela a takmer nedýchala, keď si robila prvý tehotenský test. Na vlastnej koži sa neskôr presvedčila, že tie otravné reči o psychickej pohode sú pravdivé. Len ako ju dosiahnuť, keď sa v hlave všetko točí len okolo myšlienky na vlastné dieťa? Majke s manželom pomohol relax a cestovanie. „Indonézia, potápanie, veľa jedla, veľa zábavy a my dvaja.“ Ihneď po dovolenke sa do centra vybrali druhýkrát. Opálená, oddýchnutá, so zdravou, teraz už normálnou nehysterickou túžbou, aby to vyšlo. Išli na KET - embryotransfer zmrazeného embrya. Test si robila na 13. deň, skôr jej to ani nenapadlo. A vyšlo to! Krvný test už len potvrdil zázrak. Neverila vlastným očiam. Odborná literatúra ju predsa odpísala. Ďalšie zmrazené embryo sa ale neujalo, a tak sa, teraz už v trojici, vybrala rodina na ďalšiu dovolenku. Tentokrát padla voľba na Guadeloupe. „Bolo nám výborne. Opäť relax, potápanie, my traja, ryby a veľa lásky.“ V schránke ju už čakala schválená žiadosť z poisťovne, a tak išli na to. Injekcie, kontroly, odbery, oplodnenie, transfer. Na prvýkrát to väčšinou nevyjde. Vedela, že aj keď by všetko prebehlo na 100 %, aj tak je štatisticky viac netehotná, ako tehotná. V deň embryotransferu začala výbornými raňajkami a decilitrom červeného vína. Po transfere si s mužom dopriali dobrý obed v reštaurácii. „IVF je také drahé, že jeden obed hore-dole…“ Po návrate z kliniky si v rámci pokojového režimu išla zakopať s dcérou futbal a večer sa nasmiala s kamarátkou pri víne. „Môžete piť ananásovú šťavu, pojedať vitamíny, chodiť na akupunktúru, alebo cvičiť Mojžišovú, ale tie hlavné faktory, ktoré o celom rozhodnú, zostávajú neodhalené. Po mojich skúsenostiach a skúsenostiach kamarátok, ktoré na „milióntykrát“ nevedeli otehotnieť, viem, že najdôležitejšia vec, ktorú viete ovplyvniť, je psychická pohoda.“
Tea a splnený senTea patrí medzi tie šťastnejšie prípady. S manželom boli úspešní hneď na prvý pokus, aj keď mali len jedno embryo. Z toho je dnes už spokojné bábätko. Dvojica od začiatku vzťahu vedela, že to nebude ľahké, keďže manžel sa od pätnástich rokov liečil na poruchu cievneho zásobenia semenníka - varikokélu. Otehotnieť prirodzenou formou sa snažili asi rok a pol. Najťažší bol pre Teu začiatok, hneď pri návšteve kliniky. „Keď mi doktorka veľmi stručne vysvetľovala, ako to funguje. Že sa vlastne všetko udeje mimo nás. Na začiatku mi to skutočne prišlo tak, že konám proti prírode, ale potom som na to okamžite zabudla. Keď sa pozriem na svojho syna, vôbec mi nenapadne, že je vlastne, ako to všetci volajú, zo skúmavky. Názory ostatných ma však nezaujímali.“ Keď mala pochybnosti, porozprávala sa so svojím gynekológom, ktorý ju upokojil a povedal, že nie je žiadny rozdiel medzi deťmi počatými spontánne a tými, kde pomohli doktori. Tak, ako mnoho ďalších, aj ona musela absolvovať „prefukovanie“ vaječníkov, ktoré bolo mimoriadne nepríjemné. Potom si do brucha pichala hormonálne injekcie počas celého mesiaca. Najskôr len jednu, potom dve, tri a na záver aj štyri naraz. Po všetkých ďalších vyšetreniach, úkonoch, odbere vajíčok a ich oplodnení spermiami boli výsledkom dve embryá. „Lekári však vedeli, že jedno nemá šancu kvôli oneskorenému vývoju pri kultivácii. Po dohode mi však predsa len vložili do maternice obe. Je to lepšie v prípade, že maternica „odmietne“ cudzie teleso. Vraj má menšiu šancu bojovať, keď sú tam dve.“ Potom išla na krvné testy, kde jej oznámili radostnú novinku, že sa všetko podarilo. A na fakt, že dieťa bolo splodené mimo nás, zabudli už pri prvej kontrole, keď videli, ako mu bije srdiečko.
Zuzka a hľadanie správneho prístupuZuzka našla lásku až v neskoršom veku. V štyridsiatke sa jej dokonca podarilo otehotnieť, no o bábätko v siedmom týždni prišla. Nasledovali základné vyšetrenia, no ďalšie tehotenstvo už neprišlo. „Gynekológ podľa mňa dlho otáľal s odporúčaním umelého oplodnenia, vlastne to ani nenavrhol, len medzi rečou spomenul, že ešte je tu taká možnosť.“ Po roku bez posunu zmenila gynekológa, ktorý jej pomohol nielen svojím prístupom, ale doplnil aj ďalšie vyšetrenia. Navštívila kliniku asistovanej reprodukcie v Bratislave, no prístupom lekárov bola sklamaná. Lekárka jej v každej druhej vete pripomínala vek a ukazovala tabuľky a grafy, z ktorých vyplývalo, že má s jej starými vajíčkami takmer nulové šance. „Odišli sme odtiaľ s partnerom bez slov a asi pol hodiny sme sa ani nezmohli na slovo.“ Lekárka urobila jedinú dobrú vec - skonštatovala, že z vyšetrení jej chýba už len reprodukčná imunológia. Špeciálne vyšetrenie ukázalo, že má zvýšené embryotoxické cytokíny, ktoré spôsobujú, že jej telo bojuje proti embryu. Lekárka jej nasadila kortikoidy, ktoré zabrali. „Uľavilo sa mi, že poznám problém a že sa dá riešiť,“ hovorí Zuzka, ktorá opäť zmenila lekára. „Jeho prístup bol tiež deprimujúci - ukazovanie grafov a odporúčanie na darcovské vajíčka. Napriek tomu sme to tam skúsili s mojimi vajíčkami. Nasadili mi maximálnu stimuláciu. Z desiatich vajíčok sa oplodnilo šesť, nakoniec jej na tretí deň vložili tri embryá.“ Z bratislavskej kliniky, ktorej podľa Zuzky chýba rešpektovanie samotnej ženy, pre ktorú je celý proces intímnou, súkromnou a zároveň stresujúcou záležitosťou, sa na odporúčanie kamarátky objednali na kliniku do Brna, kde zažili úplne iný prístup. Lekár okamžite skonštatoval, že klasická stimulácia nie je potrebná. Druhé IVF skončilo so siedmimi vajíčkami a dvoma embryami vhodnými na transfer. Tehotenstvo však z toho ešte nebolo. „Bola som sklamaná, ale cítila som, že tu to vyjde, len asi nebola vhodná doba. O ďalších päť mesiacov sme cyklus zopakovali, tentokrát úspešne. Hovorila som si, že bude, ako má byť. A je Filipko,“ usmieva sa spokojne. Najťažšie na celom procese bolo podľa Zuzky počúvať lekára, u ktorého hľadáte pomoc a on sa na vás pozerá ako na číslo zo štatistík: „Nesnaží sa vám pomôcť, ale získať peniaze. Na bratislavskej klinike som sa stretla so ženami, ktoré boli na IVF opakovane a nemali pritom urobené všetky vyšetrenia. Odporúčala by som im dať si ich urobiť pred IVF, aby ušetrili nielen peniaze, ale najmä svoju psychiku. Myslím si tiež, že by sa ženy mali viac pýtať na soft stimuláciu, ktorá je šetrnejšia, prirodzenejšia a, ak sa bavíme o ženách po štyridsiatke, o polovicu lacnejšia. Zároveň je to podľa mňa aj cesta zohľadňujúca morálnu otázku, keďže sa ráta s dvoma či troma embryami.“
Elena a podpora komunityNa reprodukčné centrum v susedných Čechách sa obrátila aj Elena. Tri pokusy hradené zo zdravotného poistenia absolvovala ešte na Slovensku. „Vyberali sme si podľa referencií a naozaj dôkladného skúmania skúseností žien a párov na diskusných fórach. Dôležitú rolu zohrala aj ekonomická stránka - vybrali sme si centrum, kde som podstupovala iba minimálnu stimuláciu (keďže problém bol na strane partnera) a platili sme naozaj iba za lieky, zvyšok bol hradený z povinného zdravotného poistenia. No aj tak sme nakoniec skončili na klinike v susedných Čechách. Povesť tamojších centier bola totiž výborná, veľa Sloveniek tam v tom čase úspešne absolvovalo proces IVF. A podarilo sa to aj nám,“ konštatuje dnes spokojne, no cesta k dieťaťu nebola ani v jej prípade jednoduchá. Snahu však prerušila strata zamestnania a obavy o budúcnosť, smutné udalosti v rodine a náročné pracovné obdobia. „Skúšali sme to v podstate takmer desať rokov, vrátane rokov, kedy sa nám už snažili pomôcť v rámci asistovanej reprodukcie. Vždy som absolvovala iba minimálnu hormonálnu stimuláciu, čo bolo veľmi príjemné a príliš to nezaťažovalo môj organizmus. Dokonca som dvakrát aj otehotnela.“ Elena vie, aké dôležité je povzbudenie. No taktiež vie, že na každú ženu funguje niečo úplne iné. „Ja som typ, ktorý sa sám prehrabával množstvom informácií, zdrojov, ale aj fórami. Hľadala som príbehy, ktoré boli podobné nášmu a veľa žien som spoznala aj osobne. Pre mňa bola podpora tejto komunity vtedy najdôležitejšia. Boli to ženy, ktoré prechádzali, alebo už prešli tými istými procesmi. Verte mi, že miera empatie je neporovnateľná s kýmkoľvek iným.“ Na celom procese bola pre Elenu najhoršia neistota a pocit, že sa možno snaží úplne márne. Popri tom sa rovnako zúfalo zvyšovala túžba po dieťatku. Spolu to vytváralo neskutočnú záťaž na psychiku, čo isto ovplyvňovalo aj všetky fyziologické procesy v tele. Na druhej strane ju však držala nad vodou stále prítomná iskierka nádeje, povzbudenie z príbehov so šťastným koncom od žien, ktoré sa snažili aj oveľa dlhšie a prešli si neporovnateľnými zákrokmi.
Budúcnosť Asistovanej Reprodukcie a Dlhodobé Perspektívy
Vývoj v oblasti asistovanej reprodukcie neustále napreduje, prinášajúc nové možnosti a zodpovedajúc na otázky, ktoré vyvoláva. Obavy rodičov z vplyvu liečby neplodnosti na vývoj ich budúceho dieťaťa sú podľa vedcov zbytočné. Štúdia naznačila, že rozdiely v raste, hmotnosti a hladinách telesného tuku u detí počatých prostredníctvom liečby neplodnosti sa vyrovnávajú v čase, keď dosiahnu tínedžerský vek. Výskumníci tvrdia, že ich zistenia naznačujú, že rozdiely medzi deťmi narodenými pomocou metód ako IVF a deťmi počatými prirodzene sú malé a je nepravdepodobné, že by mali nejaké zdravotné dôsledky. Dr. Ahmed Elhakeem z Univerzity v Bristole tvrdí: „Podľa výsledkov výskumu ľudia počatí pomocou asistovanej reprodukcie boli v priemere menší, ľahší a chudší od detstva až do ranej adolescencie v porovnaní s ich prirodzene počatými rovesníkmi.“ Vedci sa chcú v najbližších rokoch zameriavať na potenciálne zdravotné riziká takýchto ľudí vo vyššom veku, čakajú však na to, aby čo najviac detí narodených pomocou AR dospelo do 40 a viac rokov.
S prevenciou je najlepšie začať včas. Objednajte sa na vyšetrenie pokojne aj v čase, keď ešte o bábätku neuvažujete. Ak sa napríklad ukáže, že vaša zásoba vajíčok alebo spermií nie je ideálna, môžete si svoje pohlavné bunky preventívne nechať zmraziť (tzv. „fertility preservation“). Toto neľahké rozhodnutie trápi čím ďalej tým viac párov, pričom mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Ak váhate, či do umelého oplodnenia vôbec ísť, hľadajte predovšetkým odborné a kvalitné informácie. Poraďte sa s lekármi, ktorým dôverujete. Dnešná medicína, našťastie, už dokáže pomôcť aj v prípadoch, ktoré boli ešte prednedávnom prakticky neriešiteľné.
tags: #prve #dieta #asistovanou #reprodukciou