Tehotenstvo je pre mnohé ženy jedným z najkrajších období života, no zároveň je sprevádzané i mnohými fyziologickými zmenami a niekedy aj nepríjemnosťami. Jednou z častých ťažkostí, s ktorou sa nastávajúce mamičky stretávajú, je svrbenie pokožky. Hoci môže ísť o neškodné zmeny v tele, svrbenie môže byť tiež znakom vážnejšej poruchy alebo kožného ochorenia, ako je napríklad svrab. Je dôležité rozpoznať tieto kožné zmeny a správne ich liečiť, nakoľko organizmus prekonáva mnoho zmien a kožné ochorenia sa v tehotenstve vyskytujú pomerne často. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na svrab v tehotenstve, ako aj na ďalšie bežné a špecifické kožné problémy, ktoré môžu nastávajúce matky potrápiť.
Svrab v tehotenstve - nepríjemný parazitárny spoločník
Svrab je nákazlivé parazitárne kožné ochorenie, ktorého pôvodcom je parazit Sarcoptes scabiei, známy aj ako zákožka svrabová. Toto nepríjemné ochorenie spôsobuje dráždivú vyrážku a je rozšírené po celom tele, postihuje všetky rasy a vrstvy obyvateľstva. Pre tehotnú ženu nie je svrab ani tak problémom pre bábätko ako skôr pre mamičku, avšak jeho správna diagnostika a liečba sú kľúčové pre jej komfort a zdravie.
Ako sa svrab šíri a kde ho možno chytiť?
Svrab sa šíri hlavne v kolektívoch, kde žijú ľudia v tesnom kontakte, ako sú rodiny, internáty, domovy dôchodcov, nemocnice alebo sociálne ústavy. Najčastejšia cesta prenosu je medzi sexuálnymi partnermi. Imunitne oslabení jedinci môžu byť k nákaze náchylnejší. Toto nepríjemné ochorenie môžete chytiť kdekoľvek - svrab sa ukrýva v hotelovej izbe, na verejnom záchode, ale aj v práci či v škôlke. Dokonca, ako ukazuje skúsenosť, ho môže priniesť dieťa zo škôlky domov, čo predstavuje riziko pre celú rodinu, vrátane tehotnej ženy.
Klinické príznaky a diagnostika svrabu
Hlavným príznakom svrabu je intenzívne svrbenie kože, ktoré sa výrazne zvýrazňuje pri zahriatí tela, napríklad po teplom sprchovaní alebo večer v posteli. Samičky roztoča sa zahrabávajú do kože a vytvárajú tak typické chodbičky. Preferujú určité miesta, ako sú zápästia, prsty, chodidlá, lakte, pazuchy, prsné bradavky, pás, oblasť genitálií, kolien, penis a miešok. Vyrážka sa najčastejšie objavuje v oblasti genitálu, ale môže byť postihnutý aj celý kožný povrch. Okrem chodbičiek sa môžu objaviť aj vyrážky (plošný zápal pokožky) a piodermie (hnisavé vyrážky), najmä v dôsledku škriabania.
Skúsenosti ukazujú, že príznaky svrabu môžu byť rôznorodé. Napríklad, niektoré tehotné ženy s potvrdeným svrabom popisujú svrbenie skôr večer, no nie natoľko intenzívne, aby ich budilo v noci. Taktiež sa nemusí vždy objaviť typická vyrážka medzi prstami, pod kolenami alebo na rukách. Často sa skôr vyskytujú pupienky a chrasty, ktoré sú výsledkom neustáleho škriabania, než aby boli primárnymi prejavmi samotného ochorenia. Prvotná vyrážka, ktorú žena konzultovala s lekárom, nebola alergickou reakciou, čo podčiarkuje potrebu presnej diagnostiky.
Diagnóza svrabu sa potvrdzuje na základe subjektívnych ťažkostí pacientky, klinického vyšetrenia a prípadne mikroskopického vyšetrenia. Atramentová metóda, ktorá slúži na rozpoznanie typických chodbičiek, alebo odber vzorky z pupenca na mikroskopické pozorovanie, môžu pomôcť diagnostikovať chorobu. V prípade podozrenia na svrab je nevyhnutné vyhľadať kožného lekára, pretože prvotná konzultácia s inými špecialistami, ako je alergológ, nemusí viesť k správnej diagnóze.
Liečba svrabu a režimové opatrenia v tehotenstve
Liečba svrabu v tehotenstve si vyžaduje špecifický prístup. Lekári odporúčajú mastičky a krémy s obsahom látok, ktoré svrab zničia. Tieto prípravky je však nutné aplikovať na celé telo, od krku dole, aby pôsobili na svrab kontaktne. V mieste, kde masť nie je nanesená, môžu zákožky prežívať, čo vedie k pretrvávaniu infekcie. Príkladom takého prípravku je InfectoScab, ktorý bol predpísaný aj tehotnej žene. Napriek obavám z používania liekov v tehotenstve je dôležité zdôrazniť, že lekár posudzuje riziko a prínos liečby. V lekárni sa môžete poradiť o šetrných, ale účinných spôsoboch liečby svrabu pre tehotné ženy. Masť sa zvyčajne používa po dobu troch dní, kedy by sa mala žena čo najčastejšie umývať a opakovane masť nanášať.
Nephrológ varuje Najhorší „tichý jed“, ktorý pomaly ničí vaše obličky a ako sa mu vyhnúť
Okrem liečby je rovnako dôležité dodržiavať prísne hygienické opatrenia:
- Opakované pranie: Posteľná bielizeň a všetko oblečenie by sa mali opakovane prať pri vysokých teplotách.
- Dezinfekcia a vyváranie: Samozrejmosťou je znovu vypranie všetkých vecí zo skríň, vyvarenie uterákov, utierok a ďalšieho textilu v byte.
- Čistenie čalúnenia: Dôkladné umytie čalúnenia je tiež dôležité.
- Mrazenie: Čo nemôžete vyprať, skúste zamraziť do mrazničky, pretože chlad zabíja roztoče.
- Hľadanie zdroja infekcie: Je nutné hľadať zdroj infekcie, aby sa zabránilo reinfekcii celej rodiny.
Hoci sa s pretrvávajúcim svrbením a pocitom, že zlepšenie neprichádza, stretla aj iná tehotná žena, ktorá po InfectoScabe skúšala aj 10% sírovú masť Jukl, je kľúčové pokračovať v dodržiavaní liečby a hygienických opatrení. Bylinky, ako je aloe vera či tea tree, sú vhodné na pridanie do kúpeľa a môžu slúžiť ako doplnkoví bojovníci proti svrabu, zmierňujúc svrbenie a podporujúc hojenie pokožky. Za svrab sa netreba hanbiť, postihuje mnoho žien aj mužov na celom svete bez ohľadu na vek či postavenie.
Fyziologické zmeny pokožky počas tehotenstva
Tehotenstvo je obdobie, kedy organizmus prekonáva mnoho zmien. K týmto zmenám patria aj zmeny na koži. Môže ísť však o fyziologické zmeny alebo špecifické ochorenia, ktoré sa vyskytujú len počas tehotenstva. Naopak, niektoré kožné prejavy sa počas tehotenstva zlepšia. Organizmus sa počas tehotenstva mení. Niektoré zmeny sú prechodné, iné ostávajú natrvalo. Je dôležité rozpoznať tieto kožné zmeny a správne ich liečiť.
Hyperpigmentácie
Hyperpigmentácia je porucha tvorby alebo rozmiestnenia pigmentu s neprirodzeným stmavnutím pleti. Príčinou stmavnutia je zvýšená hladina hormónov u žien počas tehotenstva. Objavujú sa:
- Na prsných bradavkách.
- Na malých pyskoch.
- Na línii medzi pupkom a podbruškom - tzv. linea nigra.
- Na tvári - chloasma gravidarum, teda hnedé škvrny na čele, lícach alebo nose. Tieto môžu pretrvávať dlho a zhoršujú sa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.Stmavnutie v oblasti brucha a genitálií zvyčajne zmizne po tehotenstve.
Melanotické névy (znamienka)
Znamienka sa môžu zväčšovať, čo je spôsobené natiahnutím kože. Znamienka, ktoré sú ešte pred tehotenstvom škvrnité, nepravidelné alebo zle ohraničené, by sa mali pravidelne sledovať.
Tehotenské strie
Strie vznikajú na miestach, kde sa koža rýchlo roztiahne. Ide o trvalé zmeny na koži, ktoré sa najčastejšie objavujú na bruchu, prsiach, bokoch a stehnách. Tehotná žena by si počas tehotenstva mala pravidelne krémovať a masírovať kožu, aby znížila riziko ich vzniku a zlepšila pružnosť pokožky.
Začervenanie dlaní (palmárny erytém)
Začervenanie dlaní je často prvým príznakom pri ochoreniach pečene. Toto začervenanie sa niekedy objavuje aj počas tehotenstva, pričom pečeň je v poriadku. Začervenanie spôsobuje pálenie a po pôrode zvyčajne mizne.
Pavúčikovité teleangiektázie
Teleangiektázie sú povrchové kožné cievky viditeľné voľným okom, vlastne rozšírené žilky. Objavujú sa v prvom a druhom trimestri gravidity a najviac postihujú horné časti tela. Vyskytujú sa u 60 - 70 % tehotných žien a zmiznú asi po 3 mesiacoch po pôrode.
Opuch končatín a tváre
Opuch vzniká v poslednom trimestri. Príčinou vzniku je zadržiavanie vody v organizme a zvýšená priepustnosť ciev. Koža je ružovkastá a opuch je tvrdý.
Zmeny ochlpenia a vlasov
Zvyšuje sa rast jemného ochlpenia na tvári a v oblasti genitálií. Po pôrode dochádza naopak k zvýšenému vypadávaniu vlasov.
Nešpecifické kožné ochorenia - zlepšenie a zhoršenie
Počas tehotenstva sa mení aj priebeh niektorých existujúcich kožných ochorení, pričom niektoré sa môžu zlepšiť a iné, naopak, zhoršiť.
Ochorenia, ktoré sa zlepšujú počas tehotenstva
V tehotenstve sa zlepšujú prejavy akné, sarkoidózy a psoriázy. Psoriáza sa zlepší približne u 55 % tehotných žien, čo sa pripisuje zvýšenej hladine estrogénov.
Ochorenia, ktoré sa zhoršujú počas tehotenstva
Na druhej strane, u niektorých tehotných žien sa môže psoriáza zhoršiť. Počas tehotenstva sa môžu zhoršiť aj:
- Bakteriálne, hubové a vírusové infekcie, ako sú herpes, HIV, kandidóza a, samozrejme, aj svrab.
- Autoimunitné ochorenia, napríklad systémový lupus alebo systémová sklerodermia.
- Metabolické ochorenia, ako sú porfýrie.
- Iné ochorenia, ako mykózy alebo rakovina znamienok.
Špecifické kožné ochorenia výlučne v tehotenstve
Existuje aj skupina kožných ochorení, ktoré sa objavujú len v tehotenstve a sú pre toto obdobie špecifické.
Plaky v tehotenstve (polymorfná erupcia)
Plaky v tehotenstve patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce nezávažné kožné ochorenia v tehotenstve. Objavujú sa najmä v posledných 2 - 3 týždňoch prvého tehotenstva, a to iba u prvorodičiek. Príčina vzniku nie je známa. V klinickom obraze sú v popredí svrbiace, červené, opuchnuté plaky. Objavujú sa v oblasti strií, na stehnách, zadku a na bočnej strane hrudníka. Prejavy po pôrode rýchlo zmiznú. V liečbe sa využívajú zvlhčujúce kúpele alebo lokálne, slabé kortikosteroidy.
Tehotenský herpes (Pemphigoid gestationis)
Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré začína zvyčajne v druhom trimestri. Prejaví sa silným svrbením a tvorbou a výsevom búl v oblasti brucha, ktoré sa rozširujú na končatiny, až na stupaje. Buly sa nevyskytujú na tvári a slizniciach. V období pôrodu sa ochorenie zhorší. Buly sa následne vyskytujú asi u 5 % detí. Ochorenie sa môže opakovať aj v ďalšej gravidite, pričom býva agresívnejšie. V liečbe sa podávajú kortikosteroidy a lieky proti svrbeniu - antihistaminiká.
Svrbenie v tehotenstve - kedy zbystriť pozornosť?
Svrbenie pokožky v tehotenstve je veľmi častým javom a pre mnohé ženy je to jedna z nepríjemností sprevádzajúcich toto obdobie. Svrbenie, odborne pruritus, sa najčastejšie objavuje v oblasti rastúceho bruška, ale i kdekoľvek inde na tele. Je dôležité rozpoznať, kedy ide o bežný jav a kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Bežné príčiny svrbenia pokožky v tehotenstve
Dôvody nepríjemného pocitu svrbenia môžu byť viaceré, nakoľko tehotenstvo sprevádza mnohé zmeny. S týmito príčinami svrbivej pokožky sa stretne azda každá tehuľka:
- Rast bruška: S rastúcim bábätkom rastie i bruško budúcej mamičky. Spojivové tkanivo a väzivové vlákna v koži sa mikroskopicky naťahujú, čo spôsobuje pocit suchosti a svrbenia. Ženy, ktoré počas tehotenstva pribrali vo väčšej miere, sa na svrbenie sťažujú častejšie, dôvodom je nadmerne napnutá pokožka, ktorá vyvoláva dráždivý pocit napätia a svrbenia.
- Potenie: V tehotenstve je samotné potenie nepríjemnou záležitosťou. Pot dráždi pokožku a je vyvolávateľom nepríjemného svrbenia. Svrbenie, ktoré je spôsobené potom, robí ťažkosti najmä v kožných záhyboch. Tieto miesta sú náchylnejšie na zaparenie a tak i podráždenie, taktiež sú ideálnym miestom pre množenie rôznych baktérií.
- Alergia: Alergická reakcia je tiež jedna z možností, ktorá môže vyvolať svrbenie. Býva sprevádzaná i kožnými prejavmi, ide najmä o začervenanie či drobné vyrážky. Alergiu nikdy nepodceňujte a pri výskyte známok alergie sa poraďte so svojím lekárom, alebo vo vážnejších prípadoch privolajte rýchlu zdravotnú pomoc.
Ako si uľaviť od bežného svrbenia pokožky v tehotenstve?
Hoci je svrbenie nepríjemným prejavom, skúste sa vyvarovať prílišnému škriabaniu. Rozškriabané a podráždené miesta sa totiž ľahko stávajú vstupným miestom pre infekciu, čo môže predstavovať riziko pre matku i plod.
Nephrológ varuje Najhorší „tichý jed“, ktorý pomaly ničí vaše obličky a ako sa mu vyhnúť
Nepríjemné svrbenie môžu zmierniť tieto opatrenia:
- Krémy a masáže: Jemná povrchová masáž a krémovanie pokožky. Týmto spôsobom si môžete uľaviť od svrbenia napnutej pokožky a tiež znížite riziko vzniku kožných trhlín, teda strií. Existujú i špeciálne krémy pre tehotné, ktoré sa ľahko rozotierajú a uľavia od svrbenia. Krém je vhodné rozotierať v oblasti bruška v smere hodinových ručičiek, čím sa zlepší i trávenie a podporí fungovanie lymfatického systému.
- Cvičenie: Veľmi pozitívny vplyv má i fyzické cvičenie. Vďaka nemu sa zlepšuje prekrvenie pokožky, čím sa zachová jej pružnosť a výrazne uľaví od pocitu svrbenia.
- Hygiena pri alergiách: Pokiaľ je svrbenie vyvolané alergiou na pele, je vhodné sa po každej prechádzke osprchovať vodou, zbavíte sa tak zvyškov peľu. Potrebné je tiež umyť odev a obuv.
- Správna výživa: Vyváženou a zdravou stravou predídete nielen zdravotným komplikáciám, ale i nadmernému priberaniu na váhe. Pokožka sa menej napína a nevyvoláva taký silný pocit svrbenia. Často sa zvykne hovoriť, že tehotná žena má jesť za dvoch. Tejto babskej rade sa radšej vyvarujte a do jedálnička zaraďte vyváženú, pestrú a zdravú stravu. Jedlo nech je radšej dva razy tak zdravé, ako by ho malo byť dva razy tak veľa.
Kedy predstavuje svrbenie v tehotenstve vážny problém?
Pokiaľ začína byť svrbenie neznesiteľné, treba zbystriť pozornosť. Dôvodom môže byť takzvaná intrahepatálna cholestáza, ktorá je vážnym dôvodom svrbenia pokožky a vyžaduje odbornú pomoc. Hoci matke nehrozí žiadne bezprostredné nebezpečenstvo, pre dieťa môže byť predzvesťou určitého rizika a ohrozenia.
Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve - vážna príčina svrbenia
Intrahepatálna cholestáza v tehotenstve je ochorenie, ktorého vznik doteraz nebol celkom objasnený. Pravdepodobne súvisí s pôsobením hormónov estrogénu a progesterónu na pečeňové bunky. Nastáva porucha funkcie pečene a žlčníka, kedy sa do krvi vylučujú žlčové kyseliny. Vyznačuje sa silným svrbením a vysokými hladinami žlčových kyselín v krvi.
Príznaky a diagnostika
Typickým príznakom je svrbenie, ktoré sa môže objaviť na dlaniach a chodidlách, no môže sa vyskytnúť aj na iných miestach tela. Podráždenie sa zhoršuje najmä večer a často vedie až k poruche spánku, únave a psychickému vyčerpaniu. Pokožka prvotne nebýva začervenaná a neprejavuje ani iné zmeny na koži; až následkom silného škriabania sa vyskytuje začervenanie, podráždenie alebo iné poranenia. Asi u 10 % pacientiek sa prejaví slabé zažltnutie pokožky. Pri akýchkoľvek nezvyčajných ťažkostiach je dôležité kontaktovať svojho lekára. Môže sa totiž tiež jednať i o iné ochorenia v tehotenstve, ako napríklad infekčný zápal pečene, vírusové infekcie, toxické poškodenie pečene, preeklampsia či HELLP syndróm.
Pre diagnostiku je kľúčové meranie hladín žlčových kyselín v krvi. U tehotných sú hladiny žlčových kyselín prirodzene zvýšené. Za normu sa považuje hodnota do 11 mikromol/l. Za vysoko rizikové sa považuje koncentrácia žlčových kyselín nad 40 mikromol/l.
Riziká pre matku a plod
Tehotná žena nie je ohrozená ani pečeňovým zlyhaním, ani inak na živote. Po pôrode spontánne dochádza k ústupu ťažkostí i náprave laboratórnych výsledkov. Pre plod sú tu však určité riziká, nakoľko žlčové kyseliny prechádzajú placentou a na plod pôsobia toxicky. Čím vyššie sú hladiny žlčových kyselín, tým je riziko pre plod väčšie.
Jednou z možných rizík je, že dieťa vdýchne mekónium. Mekónium, hovorí sa mu i smolka, je názov pre prvú stolicu bábätka. Je tmavo-zelenej farby a obsahuje plodovú vodu, hlien, odumreté kožné bunky a podobne - teda všetko, čo mohlo dieťa prehltnúť počas života v maternici. Za normálnych okolností sa mekónium vylúči niekedy v prvých dňoch života bábätka. Zvýšená koncentrácia žlčových kyselín počas tehotenstva spôsobuje zvýšený pohyb čriev plodu. Ich obsah sa môže dostať do plodovej vody, ktorú zakalí, hovoríme o takzvanej zakalenej alebo zelenej plodovej vode. Bábätko sa za normálnych okolností po prvýkrát nadýchne až mimo plodovej vody, po pôrode hlavičky. Sú však situácie, kedy je dieťa nútené nadýchnuť sa skôr. Mekónium v plodovej vode je tak rizikom, že ho bábätko vdýchne, čo sa môže stať ešte pred pôrodom alebo počas neho. Prítomnosť mekónia v plodovej vode nemusí hneď znamenať, že ho dieťa vdýchne, predstavuje však vážne riziko.
Mekónium môže spôsobiť tiež akútne stiahnutie pupočníkovej žily, čo vedie k nedostatku kyslíka pre plod. Ďalšou hrozbou je vplyv žlčových kyselín na srdce bábätka. Tieto kyseliny môžu spôsobiť poruchy srdcového rytmu a tým vnútromaternicové odumretie plodu. V dôsledku všetkých týchto, i iných komplikácií, hrozí predčasný pôrod či syndróm dychovej nedostatočnosti.
Liečba intrahepatálnej cholestázy v tehotenstve
Liečebné postupy sa odvíjajú od veku plodu a hladiny žlčových kyselín. Dôležité je dosiahnuť zníženie hladiny žlčových kyselín tak, aby sa čo najviac priblížil termín pôrodu a znížilo sa tak riziko pre plod. K liečbe intrahepatálnej cholestázy sa používa najmä kyselina ursodeoxycholová. Jej podávanie je bezpečné pre matku i nenarodené dieťa. K liečbe je tiež možné pridať i iné liečebné látky, ako napríklad S-adenosyl-L-metionín. Podávanie liečiv na ochranu pečene alebo diétne opatrenia nie sú nutné, nakoľko zlyhanie pečene budúcej mamičke nehrozí a po pôrode sa stav úplne napraví.
- Ľahká forma intrahepatálnej cholestázy: Za ľahkú formu sa považuje koncentrácia hladiny celkových žlčových kyselín medzi 20 až 40 mikromol/l. Liečba sa zahajuje prostredníctvom kyseliny ursodeoxycholovej. Odporúča sa fyzický pokoj a šetriaci režim. Tehotné pacientky sa sledujú ambulantne, väčšinou v týždenných intervaloch. Plod je taktiež pravidelne sledovaný a kontrolovaný. Pri tejto ľahkej forme sa väčšinou nevyskytujú komplikácie. Preto sa väčšinou neukončuje tehotenstvo pred 38. týždňom gravidity. V závislosti od stavu pacientky a laboratórnych hodnôt sa pôrod vyvolá najneskôr v termíne pôrodu.
- Závažná forma intrahepatálnej cholestázy: O závažnú formu ide, ak hodnoty celkových žlčových kyselín sú nad 40 mikromol/l. Podávajú sa vyššie dávky kyseliny ursodeoxycholovej, ku ktorej sa pridávajú i iné potrebné liečivá. Pacientky sú hospitalizované a sledované. Hladina žlčových kyselín sa kontroluje väčšinou dva razy týždenne. Plod je taktiež pravidelne sledovaný ultrazvukom. Pri závažnej forme sa s dĺžkou trvania tehotenstva zvyšuje i riziko vzniku komplikácií. Tehotenstvo sa preto odporúča ukončiť po 37. týždni. V niektorých prípadoch je možné zvážiť i skoršie ukončenie.
Rozpoznanie a diferenciácia kožných problémov
Pocit svrbenia v tehotenstve je často prvým impulzom k hľadaniu pomoci. Ako ukazujú skúsenosti, tehotné ženy sa obávajú užívania liekov, ako je InfectoScab, s otázkou, či to vôbec je svrab a či do seba „nebudú pchať jed v tehotenstve“. Tento strach je pochopiteľný, no zdôrazňuje kľúčovú úlohu správnej diagnózy a komunikácie s lekárom.
Dermatologička v jednom prípade potvrdila, že zaslaná fotografia vyrážky určite neodpovedá alergickej reakcii, čo len potvrdzuje náročnosť samodiagnostiky. Mnoho kožných problémov v tehotenstve sa môže prekrývať v symptómoch, ale ich príčiny a liečba sú odlišné. Napríklad, detská vyrážka, ktorá bola zamenená za alergiu na kravskú bielkovinu, bola s najväčšou pravdepodobnosťou dojčenské akné, ktoré časom ustúpi a k ošetreniu pokožky sú vhodné kúpele v čiernom čaji a Bepanthen Sensiderm. Tento príklad, hoci sa týka dieťaťa, ilustruje, ako ľahko sa môžu kožné problémy mylne interpretovať.
Je mimoriadne dôležité, aby akékoľvek pretrvávajúce alebo neznesiteľné svrbenie, či kožné zmeny počas tehotenstva, boli dôkladne vyšetrené lekárom. Len špecialista, ako je dermatológ alebo gynekológ, môže správne určiť diagnózu a navrhnúť bezpečnú a účinnú liečbu, čím sa minimalizujú riziká pre matku aj dieťa. Vždy je lepšie poradiť sa s odborníkom a mať istotu, než sa spoliehať na domnienky alebo neoverené rady.
tags: #s #manzelom #chceme #dieta #ale #svrbi