Z biologického pohľadu je ideálnou dobou na otehotnenie vek okolo dvadsať rokov. Trendom posledných rokov však je odkladanie materstva na neskorší čas, a tak nie je žiadnou výnimkou, keď žena o svojom prvom materstve začne uvažovať v štyridsiatich i štyridsiatich piatich rokoch. Matky, ktoré svoje deti priviedli na svet neskôr, než ich mali ich vrstovníčky, boli v spoločnosti vždy, ale išlo skôr o ojedinelé prípady. V posledných rokoch však ich počet výrazne stúpa. Táto zmena nie je len osobnou voľbou, ale odráža aj hlboké spoločenské, ekonomické a kultúrne posuny, ktoré ovplyvňujú životy žien na celom svete. Súčasná medicína a vedecký pokrok prinášajú nové možnosti a informácie, ktoré menia pohľad na materstvo vo vyššom veku, rozptyľujú predsudky a poskytujú podporu.
Súčasný Fenomén Odkladaného Materstva a Spoločenské Vnímanie
V 90. rokoch bol priemerný vek prvorodičiek 25 rokov, v súčasnosti sa táto hranica posunula na 30 rokov a dá sa predpokladať, že bude ešte stúpať. Odkladanie materstva je globálny fenomén; v rozvinutých krajinách sa dramaticky zvyšuje podiel žien rodiacich po 35. roku života. Napríklad v roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien, pričom dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší. Tento celosvetový trend je jednoznačný, a vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky.
Napriek týmto štatistikám sa staršie generácie na ženy tehotné po štyridsiatke stále pozerajú pomedzi prsty. Materstvo vo vyššom veku je často spojené s množstvom predsudkov. Jedným z najkontroverznejších medicínskych termínov, ktorý prispieva k týmto predsudkom, je „geriatrické tehotenstvo“, ktoré sa používa na označenie tehotenstva po 35. roku života. Toto označenie znie oveľa dramatickejšie, než je situácia v realite a mnohé ženy po 35-ke cítia, že ich tento výraz zneistil či dokonca urazil. Pravdou je, že pojem geriatrického tehotenstva má v medicíne hlboké korene. Táto hranica vznikla v čase, keď bola priemerná dĺžka života kratšia a lekárska starostlivosť omnoho menej pokročilá. V súčasnosti sa (našťastie!) čoraz častejšie používa neutrálnejší termín "pokročilý materský vek" (angl. advanced maternal age).
Hoci platí, že tehotenstvo vo vyššom veku prináša isté riziká, ktoré nemožno ignorovať, 35 rokov nie je žiadna magická veková hranica. Riziká sa zvyšujú postupne a nie náhle po 35. či 40. roku života. Slovo „geriatrické" pri tehotenstve vo veku 35 rokov znie dosť nevhodne, pretože táto terminológia môže spôsobovať zbytočné obavy a stres. Štúdie ukazujú, že tehotné ženy vyššieho veku sú často vnímané automaticky ako „vysokorizikové", aj keď nie sú prítomné žiadne zdravotné problémy. Rozhodnutie mať dieťatko je len na vás a partnerovi, preto sa netrápte kvôli názorom okolia. Každá žena má právo rozhodnúť sa, či a kedy sa chce stať matkou.
V médiách sa tiež stále častejšie objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné; možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Dôvody Vedúce k Odkladaniu Materstva
Dôvody, ktoré ženy vedú k tomu, aby svoje prvé dieťa priviedli na svet v štyridsiatich rokoch i neskôr, sú rôzne.
U časti žien dlhú dobu býva prioritou budovanie kariéry a finančné zabezpečenie seba samej i svojho potomka. Na prvom mieste ich hodnotového rebríčka bolo najprv dosiahnutie zodpovedajúceho vzdelania a následne kariéra. Toto im bránilo nielen stať sa matkou, ale veľmi často i v tom, nájsť si partnera hodného stať sa otcom ich detí. Psychologička a sexuologička doc. Dr. phil. PhDr. vysvetľuje, že práve tieto faktory sú často rozhodujúce. V týchto prípadoch ani tehotenstvo a materstvo ich neodradí od ďalšieho budovania kariéry a dosiahnutia vyšších postov. K dieťaťu si najímajú opatrovateľky, ktoré to však vôbec nemajú ľahké a sú neustále pod paľbou kritických pripomienok zo strany veľmi zaneprázdnenej matky. Najintenzívnejšou snahou matky býva najmä to, aby dieťa malo zodpovedajúci životný štandard a bolo patrične úspešné.
Ďalšia časť žien si chce pred založením rodiny najprv užiť všetky radosti života. Aj v tomto prípade je dlhú dobu v rebríčku hodnôt najprv vzdelanie a kariéra. S postupujúcim vekom však ženám odrazu dôjde, že ich biologické hodiny tikajú veľmi silne a ony zatúžia po dieťati. Tieto ženy sa vplyvom materstva premenia na „dokonalé samice“, ktoré pre svoje dieťa chcú len to najlepšie a snažia sa to dosiahnuť za každú cenu. K ich najčastejším aktivitám patrí hľadanie informácií o starostlivosti a výchove na internete, čítanie odborných knižiek a debaty s ostatnými ženami. Niekedy sa časť týchto žien vplyvom materstva usadí a začne viesť pokojný rodinný život, ktorý si občas spestria nejakou akciou usporiadanou spoločne s priateľmi z mladosti. Tieto matky berú výchovu väčšinou športovo a dieťa celkom prirodzene zaradia do svojho nového života. V zlomku prípadov matky nútia dieťa do svojich adrenalínových aktivít.
Niektorým ženám v počatí potomka v rozumnom veku bránia zdravotné dôvody, ako napríklad neplodnosť zo strany ich či partnera. Tehotenstvo týchto žien je ich dlhodobým snom, ktorému sú ochotné obetovať všetko, čo majú - peniaze, čas, kariéru i zdravie. Väčšina týchto matiek z pochopiteľných dôvodov tehotenstvo, pôrod a následne výchovu prežíva veľmi úzkostlivo a s mnohými obavami. Na jednej strane túžba po dieťatku, na druhej strane strach zo zdravotných rizík spojených s graviditou.
Katarína zdieľa svoj osobný príbeh, kde materiálne zabezpečenie zohralo kľúčovú úlohu: „Kým sme bývali u svokrovcov, nechcela som deti. Už nám dvom s manželom tam bolo pritesno, nevedela som si predstaviť, že by sme sa v malej izbičke mali tlačiť aj s deťmi. Preto som sa rozhodla naplno venovať kariére a o dieťatko sme sa začali snažiť, až keď sme bývali vo svojom. Podľa mňa to bolo dobré rozhodnutie. S manželom sme sa postavili na vlastné nohy. So synom som mohla zostať doma a venovať sa mu naplno. Nemusela som ísť skoro do práce, pretože sme boli lepšie finančne zabezpečení.“ Katka dodáva, že vďaka tomu si mohla materstvo naplno vychutnať, pretože nemusela na materskej obracať každý cent.
Biologické Hodiny a Plodnosť Ženy: Vek ako Kľúčový Faktor
Vek je pre plodnosť ženy skutočne dôležitý. Väčšina ženských lekárov sa svorne zhoduje na tom, že pre organizmus je najideálnejšie, ak žena otehotnie v čo najskoršom veku, a to približne do 25 rokov života. Gynekológ MUDr. Miroslav Kozár vysvetľuje, že optimum otehotnenia spadá do vekového rozpätia 18 - 27 rokov. Práve 27 rokov je horná hranica, potom sú 3 roky „určitej vekovej tolerancie“ a od 30-tky začíname starnúť, síce pomaly, ale začíname. Ako ďalej MUDr. Kozár vraví, aj keď sa považuje za fyziologickú hranicu otehotnenia vek do 35 rokov, už po 30-tke sa oproti veku do 27 rokov o 2 - 3 % zvyšuje riziko ťažšieho otehotnenia, častejšieho potratu a častejších vrodených vývojových vád, po 35-ťke 10-násobne, v 45-ťke 25-násobne. Optímum dodržať odporúča z medicínskeho hľadiska, hoci uznáva, že ekonomika v trhovom mechanizme, kedy sa sociálne optimum a štandard dosahujú ťažšie, podstatne ovplyvňuje plánovaný termín otehotnenia a posúva ho nad hranicu 30 rokov.
K starnutiu po 30-tke sa pripočítavajú riziká (vyskytujú sa aj pred 30-tkou) chemizácie prostredia, žiarenie, enormný stres a iracionálne stravovacie návyky. Zlomovým vekom pre otehotnenie je teda 30 rokov. Čo komplikuje možnosť otehotnenia ženám vo vyššom veku? Gynekológ to objasňuje ako zlé návyky v životnom štýle, zlá životospráva, dlhodobosť užívania hormonálnej antikoncepcie, nezistenie a neriešenie niektorých závažných, ale aj skrytých problémov (ak sa zistia vo vyššom veku, ťažšie sa liečia), neskoré zistenie vrodených vývojových chýb rodidiel a neriešenie chronicky prebiehajúcich pohlavne prenosných ochorení a ich následkov. Vo vyššom veku môže byť liečba problematickejšia, lebo sme starší a vek sa nedá liečiť.
Schopnosť prirodzene počať bábätko sa rapídne znižuje po 35. roku života. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom.
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Vo veku 37 rokov zostane v ženskom tele približne 25 000 vajíčok a okolo päťdesiatky sa toto číslo zníži na asi 1 000 vajíčok. Stále sa môže zdať, že tisíc vajíčok je celkom dosť, ale okrem kvantity je dôležitá aj kvalita, ktorá sa vekom takisto znižuje. Plodnosť ženy po 40 prirodzene klesá v dôsledku nižšieho počtu a kvality vajíčok.
Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov, ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov, ale to, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť; jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Aj keď plodnosť rapídne klesá po 45. roku života a otehotnenie prirodzenou cestou je nepravdepodobné, hoci nie vylúčené, stále platí, že žena je plodná až do menopauzy a môže otehotnieť aj v 50. rokoch. Priemerný vek na dosiahnutie menopauzy je 51 rokov, ale v zriedkavých a výnimočných prípadoch môže byť žena tehotná v 55. Menopauza, teda prechod alebo aj klimaktérium, je prirodzený proces v ženskom tele, ktorý najčastejšie nastáva vo veku 45 - 55 rokov a v skratke znamená, že telo už viac nedokáže produkovať hormóny zabezpečujúce menštruačný cyklus. Posledná šanca na počatie prirodzenou cestou (hoci nízka) je počas perimenopauzy, teda vo fáze pred prechodom. Perimenopauza môže trvať niekoľko rokov a spravidla ju sprevádza nepravidelná menštruácia, návaly tepla, zvýšené potenie, výkyvy nálad, slabosť a nevoľnosť a problémy so spánkom. Žena si v takomto prípade myslí, že už nemá menštruáciu, takže aj ovulácia je veľmi nepravidelná a nepredvídateľná.
Vplyv Veku Muža na Plodnosť a Zdravie Potomstva
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Schopnosť počať dieťa je vždy záležitosťou páru, rozhodne nie len ženy. Aj vek muža výrazne ovplyvňuje kvalitu jeho spermií. Za potratom teda nemusí byť len „chyba ženy“, ale aj stav, vek muža a jeho spermií.
S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb a riziko onkohematologických ochorení u potomstva. Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. Vývojové chyby, ako sú rázštepy chrbtice, pery a podnebia, rovnako ako Downov syndróm, vznikajú hlavne v dôsledku mutácie genetickej informácie v pohlavných bunkách ženy alebo muža. Čím sme starší, tým sa viac vystavujeme týmto mutagénom.
Potenciálne Riziká a Komplikácie Tehotenstva vo Vyššom Veku
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, no podstatné je informovať o tom, predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sa s vekom hromadia. Prítomnosť sprievodných ochorení môže u žien nad 35 rokov zvýšiť šancu na hospitalizáciu, cisársky rez či iné komplikácie dvojnásobne až trojnásobne. Napriek tomu však ide o riziká, nie istoty. Pamätajte tiež na to, že čísla väčšinou znamenajú relatívne riziko; absolútne riziká zostávajú pre väčšinu komplikácií pomerne nízke. Ak je normálne riziko napríklad 2 percentá a vo vyššom veku sa zdvojnásobí, stále hovoríme len o 4 percentách.
Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva je možné podstúpiť skríningové vyšetrenie na zistenie tohto rizika. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, ktorá sa tiež zvyšuje s pribúdajúcim vekom, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít.
Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke, do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku toto riziko výrazne narastá. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Pri prvorodičkách nad 35 rokov a rodičkách nad 40 rokov existuje vyššie riziko niektorých pridružených ochorení, ako sú problémy s vysokým krvným tlakom, búšením srdca, hnačkami, opuchom končatín a s pretrvávajúcim zvracaním aj po prvom trimestri. Čím je vek vyšší, tým skôr hrozí rizikové tehotenstvo a väčšie riziko potratu.
Výhody a Pozitívne Aspekty Neskorého Materstva
Napriek potenciálnym rizikám prináša materstvo vo vyššom veku aj mnoho jedinečných výhod a pozitívnych aspektov. V zrelšom veku už lepšie viete, čo chcete. Počas života ste zažili rôzne pády a vzostupy a je teda pravdepodobné, že ste schopná prijať za svoje rozhodnutia väčšiu zodpovednosť. Ženy, ktoré otehotnejú po prvýkrát až po 35. roku, často vstupujú do materstva s väčšou rozvahou a vedomím vlastných potrieb. Ich životná skúsenosť, finančné zabezpečenie a stabilné zázemie sú faktory, ktoré prispievajú k pokojnejšiemu a uvedomeléjšiemu prístupu k výchove.
Jana, ktorá porodila svojho syna vo veku 43 rokov, sa podelila o svoju skúsenosť: „Sestra mala tri deti krátko po sebe. Ja som nemala šťastie na partnerov. Keď som sa zoznámila s manželom, mala som 38 rokov. Mala som problémy otehotnieť, no nakoniec sa to podarilo. Janka som porodila ako 43-ročná. Neľutovala som ani jednu prebdenú noc, nehundrala som pri bežných ťažkostiach.“ Tento príklad podčiarkuje, že zrelšie maminy si vedia užiť každú chvíľku s dieťatkom, pretože vedia, že už len samotný jeho príchod na tento svet je malý zázrak.
Štúdia z roku 2012 poukázala na to, že malé deti, ktorých mamy sú staršie, sú vo všeobecnosti zdravšie ako deti mladších mám. Môže to súvisieť aj s tým, že zrelšie maminy sa môžu viac venovať svojmu dieťatku. Ženy, ktoré si bábätko po štyridsiatke zadovážia „len tak, pre radosť“ k svojim už veľkým, často už i dospelým deťom, rolu matiek v neskorom veku, pokiaľ rodina funguje tak, ako má, väčšinou zvládajú bez ťažkostí. To súvisí s ich skúsenosťou z výchovy prvých detí. Tieto ženy svoje neskoré materstvo berú ako posledné spestrenie svojich rodičovských povinností a dieťa si k spokojnosti všetkých svojich blízkych veľmi užívajú. Vedia, že na bábätko nie sú samy, že im okrem manžela môžu pomôcť i starší súrodenci dieťaťa.
Staršie dieťa sa môže stať vynikajúcim parťákom pri starostlivosti o malého drobca. Ako hovorí jedna matka: „Synček sa nám narodil, keď mala dcéra už 17 rokov. Veľmi sa tešila, že nám môže pomôcť pri kúpaní synčeka. Keď som si potrebovala oddýchnuť, išla ho kočíkovať. O pár rokov neskôr sa mi poďakovala za túto skúsenosť.“ Navyše, vo veľkej väčšine majú ženy vo vyššom veku iné finančné možnosti, než aké mali v dobe prvých detí, a aj to im veľmi pomáha.
Zaujímavé výskumy dokonca naznačujú potenciálne zdravotné benefity pre matky. Vedci potvrdili, že tehotenstvo vo vyššom veku môže spomaliť proces starnutia. Bunky plodu obsiahnuté v placente dokonca pomáhajú pri „oprave“ srdcového tkaniva. Výskum z Boston University College of Medicine dokázal, že mať dieťa v neskoršom veku môže byť kľúčom k dlhovekosti. Ženy, ktoré sa rozhodnú mať deti po 33. roku života, žijú dlhšie ako tie, ktoré porodili posledné dieťa vo veku 29 rokov. To znamená, že byť matkou v staršom veku má potenciál predĺžiť život. Vedci porovnávali viac ako 400 žien, pričom zisťovali, ako dlho žili a v akom veku počali posledné dieťa. Výsledky ukázali, že u žien, ktoré otehotneli prirodzene, bez liekov, a ich posledné dieťa sa narodilo po 33. roku, bola dvakrát väčšia pravdepodobnosť, že sa dožijú 95 rokov. Niektoré ženy majú prirodzenú schopnosť otehotnieť v neskoršom veku, čo naznačuje, že aj ich reprodukčný systém starne pomalšie, rovnako ako aj telo. Gény zodpovedné za spomalenie starnutia v tele takisto znižujú riziko ďalších ochorení súvisiacich s vekom, ako je mŕtvica, cukrovka, srdcový infarkt a rakovina. Predchádzajúce výskumy dokonca dokázali, že ženy, ktoré porodili dieťa po 40-tke, mali štyrikrát väčšiu pravdepodobnosť, že sa dožijú stovky, pričom najdôležitejšiu úlohu zohráva životný štýl matiek.
Moderná Medicína a Podpora Plodnosti vo Vyššom Vek
Moderná medicína a asistovaná reprodukcia otvárajú dvere k materstvu aj pre ženy, ktoré by inak nemali šancu prirodzene otehotnieť. Hoci úroveň starostlivosti aj o staršie mamičky sa za posledné roky výrazne zvýšila, ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku.
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok, rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky. Molekulárna genetička Barbora Baďurová z Ústavu experimentálnej onkológie Biomedicínskeho centra Slovenskej akadémie vied, ktorá skúmala ženskú plodnosť a vplyv veku na ženské vajíčka, odporúča ženám, ktoré nechcú rodiť v nízkom veku, zmrazenie vajíčok ideálne do 25. roku života. Rovnako by si mali dať zmerať hormóny, aby vedeli, na čom sú.
Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. Graf zobrazujúci percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya ukazuje, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Na druhej strane, krivka úspešných transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku, zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.
Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryií aj u zdravých žien v mladom veku, kde sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. roku života. Predimplantačná genetická diagnostika (PGT-A) nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby PGT-A odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať.
Okrem toho sa vďaka modernej genetike dajú mnohé riziká včas odhaliť aj v samotnom tehotenstve. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test a PrenatalAdvance, ktoré dokážu z jednej skúmavky krvi matky zistiť s 99% spoľahlivosťou prítomnosť najčastejších chromozomálnych vád aj pohlavie plodu už od 10. týždňa tehotenstva. Dôležitý je aj prvotrimestrálny skríning, ktorý kombinuje odber krvi a ultrazvukové vyšetrenie (okolo 12. týždňa), a podrobnejší ultrazvuk v 20. týždni tehotenstva.
Ako príklad úspešnej liečby neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI slúži kazuistika 39-ročnej pacientky, ktorá mala za sebou tehotenskú stratu vo veku 25 rokov a o tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera bolo zistené vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Napriek tomu, že ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l), pár sa rozhodol pre IVF. Po deväťdňovej hormonálnej stimulácii, počas ktorej narástlo sedem folikulov, sa získalo šesť vajíčok, ktoré boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sa získali tri embryá. Dve embryá boli zamrazené a jedno embryo vložené do maternice čerstvým transferom, výsledkom čoho bolo tehotenstvo.
Ďalší prípad je kazuistika 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sa získalo osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sa ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sa nedosiahlo. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov pacientky, boli získané dva oocyty. Z nich sa získali dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Dôležitosť Prevencie, Zdravého Životného Štýlu a Odbornej Konzultácie
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. Našou úlohou nie je vás tým vystrašiť, ale informovať o možnostiach, ktoré vieme využiť na zníženie rizika možných komplikácií. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia, ktoré sa s vekom hromadia. Preto je v prvom rade dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné.
MUDr. Miroslav Kozár odporúča párom, ktoré sa chystajú splodiť dieťa, aby mali zdravý spôsob života, a to aspoň 3 mesiace pred plánovaným otehotnením, počas tehotenstva a v období bezprostrednej prípravy k pôrodu. Výsledkom je, respektíve by malo byť, zdravé dieťa bez sekundárnych ochorení v neskoršom veku. Druhým krokom je realizovať a dodržiavať zásady propagované vo výchove už pri samotnom otehotnení, počas tehotenstva a pri pôrode. Neplodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Pred otehotnením je dôležité upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. V prípade rizika tehotenskej cukrovky existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Pokiaľ sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky, pretože vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Pre páry, ktoré plánujú bábätko po tridsiatke, je dôležité využiť preventívne vyšetrenia. Test PANDA z krvi odhalí genetické prenášačstvo ešte pred otehotnením a test PrenatalAdvance dokáže s vysokou presnosťou vylúčiť chromozomálne vady už od 10. týždňa.
Extrémne prípady tehotenstva v neskorom veku predstavujú medicínsky aj etický problém. Tehotenstvá u žien blížiacich sa k päťdesiatke a vyššiemu veku sú medicínskym, ale aj etickým problémom. Umelé oplodnenie v tomto veku je finančne náročné, keďže ho poisťovne neuhradia. Problémom je aj to, že tieto ženy rodia vo svojich domácich krajinách a tam sa aj ich deťom poskytuje dlhodobá a nákladná starostlivosť na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Sporným bodom neskorých tehotenstiev je to, že život dieťaťa sa narodením len začína a v spoločnosti prevláda predstava, že je najlepšie, aby ho v ideálnom prípade vychovávali obaja rodičia tak dlho, ako sa dá.
Termín „geriatrické tehotenstvo" je pozostatok z minulosti, ktorý už nevyjadruje súčasnú realitu. Moderná medicína, lepšia životná úroveň a kvalitnejšia zdravotná starostlivosť znamenajú, že tehotenstvo vo vyššom veku môže byť rovnako úspešné a šťastné ako keď ste mali menej rokov.
tags: #tehotenstvo #v #starsom #veku