Hlavička novorodenca predstavuje fascinujúcu oblasť, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a starostlivosť zo strany rodičov. V prvých mesiacoch života je pohyb bábätka veľmi obmedzený a vo všetkom závisí od rodičov. Svaly jeho telíčka musia ešte spevnieť a zosilnieť. Lenže, kým to nastane, musíme s ním správne zaobchádzať. Pri polohovaní bábätka musíme brať do úvahy niekoľko faktov, ktoré súvisia so stavbou tela a silou svalov.
Vývoj a štruktúra lebky novorodenca
Hneď po narodení sa ešte bábätko nedokáže samé otáčať, preto na to musíme myslieť my. Ležanie v jednej polohe mu môže spôsobiť deformácie hlavičky, nesprávna manipulácia zas môže zasiahnuť do vývoja jeho pohybového systému. Na to, aby novorodenec dokázal prejsť pôrodnými cestami, nemôže mať vzájomne pevne zrastené kosti lebky. Z tohto dôvodu lekári dávajú dôraz na vhodné polohovanie hlavičky novorodenca. Lebka dieťaťa pri narodení prichádza na svet s mäkkou lebkou, aby prešlo pôrodnými cestami a „uľahčujú“ to aj fontanely (mäkké miesta na hlave spájajúce kosti lebky - lebečné kosti, ktoré sa dieťatku uzatvárajú najčastejšie po prvom roku života). Fontanely sú dôležité pre rast mozgu a umožňujú adaptáciu hlavičky počas pôrodu.
Priemerný obvod hlavičky novorodenca sa pohybuje okolo 35 cm. Je však dôležité si uvedomiť, že každé dieťa je iné a veľkosť hlavičky môže mierne kolísať. Poznámka: Hodnota ± 2 cm predstavuje normálnu odchýlku. Obvod hlavičky novorodenca je dôležitým ukazovateľom zdravia a vývoja. Väčšina detí sa narodí s úplne normálnym obvodom hlavy.
Prvé vyšetrenie novorodenca: Čo kontroluje lekár
Úplne prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie.
Počas vyšetrenia na novorodeneckom boxe, ktoré vykonáva detský alebo novorodenecký lekár, sa na hlave sleduje rozmer a napätie veľkej fontanely (väzivové spojenie v tvare kosoštvorca na temene hlavy), symetria hlavičky a prejavy pôrodných poranení. Najčastejšie ide o kefalhematóm a pôrodný nádor (opuch) hlavy. Na tvári sa vyhľadávajú tzv. dysmorfické črty, ako sú napr. deformované a nižšie postavené ušnice, široký koreň nosa, netypické postavenie očných štrbín, rázštep podnebia a pery.
Pôrodné poranenia hlavičky: Kefalhematóm a opuch
Všimli ste si, že niektoré detičky majú po narodení predĺženú, ľahko deformovanú hlavičku či na nej výstupok? Napriek tomu, že tieto momenty sú pre rodičov často dôvodom paniky a obáv, zvyčajne sa niet čoho báť. Pôrod nie je ľahkou záležitosťou a hrozivo vyzerajúca hlavička novorodeniatka je toho dôkazom. Podlhovastá lebka dieťatka, sploštený nosík, či kefalhematóm na hlave sú dôsledkom tlakov, ktoré na dieťatko pôsobia v lone matky, v pôrodných cestách.
Čo je to kefalhematóm?
Kefalhematóm je krvácanie pod periost lebečnej kosti. Periost je pevný väzivový obal kosti. Pri ťažších pôrodoch, najmä ak lekár na vybratie bábätka z pôrodných ciest musí použiť kliešte či “zvon” - teda vákuumextraktor, môžu u dieťatka vznikať tzv. pôrodné poranenia. Vyzerá ako opuch, hrča na hlavičke, na pohmat je mäkký. Je presne ohraničený, neprekračuje hranice lebečnej kosti. Neobjaví sa ihneď po pôrode, ale ukáže sa postupne po niekoľkých hodinách až 2-3 dňoch od pôrodu. V drvivej väčšine prípadov dôjde k vymiznutiu kefalhematómu bez komplikácií v priebehu 2-6 týždňov.
Rozdiel medzi kefalhematómom a pôrodným nádorom
Na hlavičke novorodenca môžeme nájsť niekedy podobný útvar ako je kefalhematóm. Nazýva sa caput succedaneum. Nejde o zakrvácanie pod obal kosti, ale o opuch pod kožou hlavičky, čiže nad obalom kosti. Je viditeľný ihneď po pôrode, ďalej už sa nezväčšuje a vstrebáva sa bez následkov a rýchlejšie ako kefalhematóm, spravidla v priebehu zopár dní. Nie je jasne ohraničený a môže presahovať okraje lebečných kostí, lebo s kosťami nesúvisí.
Plagiocefália: Syndróm plochej hlavičky
Plagiocefália znamená syndróm plochej hlavičky. Objavuje sa u novorodencov a zdá sa, že v posledných rokoch je výskyt plagiocefálie vyšší než po minulé roky. Koncom minulého storočia vyšlo odporúčanie lekárov, aby bábätká boli ukladané, aj v spánku, na chrbát a nespali v polohe na brušku. Toto odporúčanie síce výrazne znížilo riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale zároveň zvýšilo počet bábätiek s touto deformáciou.
Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), sa môže objaviť v dôsledku dlhodobého ležania v rovnakej polohe. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny.
PediatricAnswers.com | Ako správne nosiť alebo držať svoje dieťa
Faktory zvyšujúce riziko vzniku zležanej hlavičky:
- Spánková poloha na chrbte: Hoci je spánok na chrbte odporúčaný na prevenciu SIDS, spôsobuje vyšší tlak na zadnú časť lebky.
- Nedostatočná variabilita polohy: Ak bábätko trávi veľa času v autosedačkách, ležadlách alebo hojdačkách, kde je hlavička stále v kontakte s tvrdým povrchom.
- Nedostatok času na brušku (tzv. tummy time): Môže zvýšiť riziko deformácie.
- Tortikolis (skrátené krčné svaly): Tento stav spôsobuje, že dieťa má preferovanú stranu, na ktorú otáča hlavičku, čo vedie k jednostrannému tlaku a asymetrii.
- Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú mäkšiu lebku a často trávia dlhší čas ležaním kvôli zdravotnému stavu.
Prevencia a náprava plagiocefálie
Najlepšia a nejednoduchšia je samozrejme prevencia. Vhodné je dať dieťatko už v prvých týždňoch skontrolovať fyzioterapeutovi. Prevencia spočíva aj vo forme polohovania dieťatka. Minimálne každých 24 hodín je vhodné zmeniť polohu dieťatka v postieľke o 180 stupňov. Ideálne je to po každom preložení do postieľky napr. po každom kojení či odgrgnutí.
Významným hráčom pri vzniku zležanej hlavičky je aj genetika a z nej vyplývajúci tvar hlavy. Niektorí novorodenci majú hlavičku na temene veľmi vypuklú. Hlava bábätka je veľmi ťažká a novorodenec ju nedokáže svojvoľne otočiť ani udržať na strede v osi tak, aby bola symetricky zaťažená. V tom prípade je možné pomôcť napríklad polohovacím valčekom, alebo vankúšikom či perinkou, aby malo dieťatko hlavičku symetricky na stred.
Kraniostenóza: Kedy spozornieť?
Je tvar hlavičky novorodenca príliš pretiahnutý alebo naopak široký, či asymetrický? Kraniostenóza je ochorenie, ktoré je dôsledkom predčasného zrastu lebečných švov u dieťaťa. Pri zležanej hlavičke sú lebečné kosti aj švy úplne v poriadku, hlavička sa len zdeformovala tým, že dieťa opakovane ležalo v rovnakej polohe. Na rozdiel od kraniostenózy má však táto deformita tendenciu sa rastom dieťaťa ustáliť alebo aj mierne zlepšiť.
V prípade kraniostenózy je deformita hlavičky viditeľná niekedy už po narodení, alebo sa prejaví väčšinou v prvých týždňoch až mesiacoch života. Ak je zrastený sagitálny šev, ktorý spája v strednej čiare 2 temenné kosti, nazýva sa skafocefália. V tomto prípade je výsledný tvar hlavičky úzky a predozadne pretiahnutý.
Praktické rady pri manipulácii s dieťatkom
Novorodenec je v tomto období veľmi nestabilný. Držanie tela je asymetrické, prevažuje holokinetická hybnosť. Pri manipulácii s novorodencom pokladáme hlavu celou dlaňou, tým mu zaisťujeme maximálnu oporu hlavy a trupu. Hlavička dieťaťa je vždy vyššie ako ostatné časti tela, rešpektujeme postup “hlava je vyššie ako zadok”. Podkladanie hlavy celou dlaňou je u predčasne narodených detí nutnosť.
Nosíme a stimulujeme novorodenca vždy symetricky, nikdy ho nechytáme a nedráždime pod krkom. Častým manipulovaním a dráždením pod krkom vyvíjame neprimeraný tlak na krčnú chrbticu, dráždime svalovú a nervovú sústavu.
Polohovanie na brušku
Polohovanie na brušku alebo “pasenie baránkov” využívame od narodenia, od úplneho začiatku. Je to zároveň prevencia zležania hlavičky a s tým spojená aj asymetria držania tela. Dieťaťko pokladáme na bruško v bdelom aktívnom stave, kde nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Zo začiatku ho pokládame krátko, minútu až dve, viackrát denne, neskôr môžeme interval predlžovať.
Správna poloha na brušku musí vyzerať takto: dieťa sa opiera o predlaktie, zadok má pritlačený k podložke v jednej rovine s hlavou, ktorá je v predĺžení trupu, nie je v záklone a rúčky sú uvoľnené, nesmú byť v päsť. Začína sa formovať prvá oporná báza, ide o tzv. trojmesačný model, ktorý je veľmi dôležitý.
Remodelačná kraniálna ortéza
Veľmi účinným riešením zležanej hlavičky je aj nasadenie remodelačnej kraniálnej ortézy tzv. prilbičky. Ja osobne to vidím ako riešenie skôr u ťažších prípadov, ktoré sa nedajú, alebo je to náročnejšie zvládnuť správnym cvičením, polohovaním a ostatnými vecami, pretože helmička do istej miery obmedzuje dieťatko v pohybe. Je síce vyrábaná z ľahkých materiálov, no vzhľadom k váhe a veľkosti dieťatka je preň ťažká.
V liečbe má u detí do 3 mesiacov veku najlepšie výsledky správne polohovanie. Odporúčané je polohovať hlavičku na miesto iné ako oblasť, kde je hlavička zležaná. Pokiaľ je deformita výrazná, od 4 mesiacov veku je možné dieťatku zhotoviť takzvanú remodelačnú kraniálnu ortézu. Je to špeciálna prilba, ktorá je vyhotovená na mieru presne podľa hlavičky dieťatka a zabezpečuje korekciu deformity do správneho tvaru. Prilba je priliehavá v mieste, kde je hlavička vyklenutá a naopak voľná tam, kde je hlavička sploštená. Dieťatko musí prilbu nosiť 23 hodín denne. Po dovŕšení 18. mesiaca veku už liečba remodelačnou ortézou nie je vhodná, keďže rast hlavičky sa výrazne spomaľuje a efekt nie je dostatočný.
Sledovanie pohybového vývinu a diagnostika
Pre správny psychomotorický vývoj je nevyhnutné sledovať, či je dieťa schopné otočiť hlavičku plynulo do oboch strán. Ak ju otáča len na jednu stranu, hovoríme o predilekcii hlavy, avšak tento stav by mal trvať najviac 6 týždňov po narodení. Samozrejme, že u predčasne narodených detí počítame korigovaný vek. Ak tento stav trvá dlhšie a dieťa nie je schopné hlavičku otočiť na stred a už vôbec nie na druhú stranu, je dôležité, aby sa začalo s dieťaťom cvičiť.
Dôležité je tiež sledovať pohybový vývin dieťatka a nabádať ho k správnej aktivite. Napríklad u hypotonických detí, ktoré sa „menej hýbu“, je predpoklad výskytu plagiocefálie väčší. Avšak, pokiaľ má dieťatko správny a symetrický pohybový vývin, správne stimulované a nabádané k správnej aktivite, spolu s polohovaním a správnou manipuláciou, netreba sa plagiocefálie obávať. Nebojte sa spýtať vášho pediatra, či fyzioterapeuta pri najbližšej poradni, aby skontroloval aj tvar hlavičky dieťatka, určite vám budú vedieť poradiť.
tags: #co #vysetruju #pri #narodeni #dietatu #na