Zvýšená Teplota a Horúčka u Novorodencov a Bábätiek: Príznaky, Príčiny a Komplexná Liečba

Úvod

Zvýšená teplota u bábätiek je bežný jav, ktorý často vyvoláva obavy u rodičov. Telesná teplota u detí sa mení s vekom, dennou dobou a telesnou aktivitou, pričom dojčatá majú väčšinou o niečo vyššiu telesnú teplotu ako staršie deti. Počas dňa je teplota najnižšia ráno a naopak najvyššia k večeru. Je dôležité rozlišovať medzi mierne zvýšenou teplotou a horúčkou a vedieť, ako spoznať, že niečo nie je v poriadku. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na dlhodobo zvýšenú teplotu u bábätiek, vrátane príčin, diagnostiky a možností manažmentu, s cieľom informovať rodičov a opatrovateľov o tom, ako rozpoznať zvýšenú teplotu, ako ju správne merať a kedy vyhľadať lekársku pomoc. Zameriava sa aj na dlhodobé zvýšenie teploty, ktoré môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov, a na možné príčiny tohto stavu. Keď privediete na svet nový život, je to veľká vec, a správna starostlivosť o bábätko si vyžaduje pozornosť k mnohým aspektom jeho zdravia.

Normálna Telesná Teplota u Detí a Definícia Zvýšenej Teploty/Horúčky

Normálna teplota ľudského organizmu sa všeobecne pohybuje v rozmedzí 36 - 37 °C, pokiaľ je človek zdravý a meranie prebieha v podpazušnej jamke. V súvislosti s ľudskou telesnou teplotou možno hovoriť o dvoch rôznych pojmoch, a to o ideálnej telesnej teplote a individuálnej. Ideálna teplota ľudského organizmu predstavuje hodnotu 37 °C, avšak existuje aj individuálna, a teda pre každého jedinečná, telesná teplota, ktorá sa môže od človeka k človeku líšiť.

Čo sa týka normálnej telesnej teploty novorodenca, bežne sa pohybuje v rozmedzí 35,6 až 37,3 °C, pričom tieto výsledky meraní sú príznačné pre podpazušnú oblasť. Meranie v konečníku, ktoré je u detí často odporúčané pre svoju presnosť, môže priniesť o niečo vyššie hodnoty, a to od 36,6 až do 38 °C.

Za zvýšenú teplotu u malých detí sa všeobecne považujú hodnoty v rozmedzí 37 °C - 38 °C. Ak hodnoty vystúpia nad 38 °C, hovoríme o horúčke. Horúčka je stav zvýšenej telesnej teploty presahujúcej 38 °C. Zvýšená teplota u dieťaťa (37 °C) znamená začiatok obrannej reakcie organizmu, napríklad proti baktériám či vírusom. Horúčka je často prvý príznak a bez iných príznakov nemusí byť ešte zrejmé, o aké ochorenie pôjde. Je to prirodzená obranná odpoveď organizmu, pri ktorej sa zvyšuje činnosť buniek imunitného systému a zlepšuje sa prekrvenie a tým aj výživa buniek.

Faktory Ovplyvňujúce Telesnú Teplotu u Detí

Telesná teplota je ovplyvňovaná mnohými faktormi, čo znamená, že zvýšená teplota nemusí nevyhnutne značiť prítomnosť nejakého ochorenia v ľudskom organizme. V prvom rade ide o samotný vek osoby. Isté diferencie vo výsledkoch meraní teploty vytvára tiež konkrétny čas, kedy kontrola telesnej teploty prebehne. Telo má nižšiu teplotu nadránom, keď sa prebúdza z odpočinku, pričom najvyššiu je možné namerať v podvečerných hodinách. Teplota sa líši v závislosti od doby dňa, vyššia je poobede a podvečer, najnižšia je v noci a ráno, pričom rozdiel môže byť až 1 °C.

V priebehu dňa môže teplota kolísať v rozmedzí plus-mínus dvoch stupňov, na čo nadväzuje ďalší faktor v podobe množstva fyzického pohybu danej osoby. Úplne normálna je aj zvýšená teplota u detí v lete, keď sa vonkajšie teploty štverajú do nevídaných výšin a priamo vplývajú na stav ľudského organizmu. Hlavne, ak ešte deti nedokážu obsedieť na mieste a naháňajú sa na priamom slnku. V letných mesiacoch je preto veľmi dôležité dohliadnuť na to, aby dieťa dodržiavalo pitný režim v podobe čistej vody, ktorá dokáže organizmus schladiť podľa potreby. Telesnú teplotu dokonca ovplyvňuje aj príjem potravy. Prehriatie organizmu môže spôsobiť aj nadmerné obliekanie alebo pobyt v prostredí s vysokou teplotou. Rast zubov môže byť tiež spojený s miernym zvýšením teploty, ale zvyčajne nespôsobí výstup teploty nad 37,5 až 38 °C. Horúčka, ktorá sa vyskytne do 48 hodín po očkovaní, je najčastejšie očakávaným vedľajším účinkom.

Správne Meranie Teploty u Detí

Pri meraní teploty u dieťatka je potrebné poznať fakt, že najpresnejšie hodnoty je možné získať z rektálneho merania, teda merania v konečníku. Práve táto oblasť tela má najbližšie k skutočnému stavu teploty organizmu. Údaje o teplote u detí sa môžu líšiť na základe spôsobu merania. U novorodencov a dojčiat sa za najpresnejšie považuje meranie teploty v konečníku.

Za žiadnych okolností by sa už v dnešnej dobe nemali používať ortuťové teplomery. Tie sa vyradili z trhu ešte v roku 2009, no niektoré domácnosti ešte takýmto teplomerovým druhom môžu disponovať. Ich použitie sa neodporúča pri meraní teploty u detí, a to už vôbec nie v oblasti konečníka, pre nebezpečenstvo otravy pri poškodení teplomera, keď sa odparuje jedovatá ortuť. Spomedzi digitálnych teplomerov je tiež vhodnejšie uprednostniť flexibilné typy miesto tých tvrdých pre bezpečnosť dieťaťa. Digitálny teplomer pre dieťa by mal mať ohybnú špičku kvôli bezpečnosti.

Metódy merania teploty podľa veku:

• Rektálna kontrola teploty: Meranie telesnej teploty v konečníku sa odporúča najmä mladším osobám, a to od novorodencov až po deti do troch rokov. Pri rektálnom meraní telesnej teploty dieťaťa je najprv potrebné na špičku teplomera aplikovať krém, aby šlo zavedenie o niečo jednoduchšie. Hĺbka zavedenia by určite nemala prekročiť 1,5 centimetra. Po každom použití treba teplomer poriadne umyť mydlovou vodou. Ako sme si už spomenuli, telesná teplota je v konečníku vyššia, a teda pri rektálnom meraní teploty sa odporúča od výsledku odčítať 0,5 °C, aby bolo možné dopracovať sa k pravému výsledku.
• Orálne meranie telesnej teploty: Je vhodné aplikovať u detí starších ako štyri roky, pričom dieťa musí vedieť spolupracovať, aby sa predišlo riziku poranenia. Nameraná teplota v ústach je ovplyvnená tým, čo dieťa pilo alebo jedlo pred meraním.
• Meranie v uchu (tympanálne meranie): Možno využiť už u polročných detí. Meranie cez zvukovod je často pri nesprávnom použití veľmi nepresné, preto tento spôsob merania teploty neodporúčame, aj keď existujú lepšie typy, ako je napríklad značka Microlife.
• Meranie v podpazuší (axilárne): Klasický spôsob merania teploty v podpazuší je využiteľný hlavne u väčších detí, ktoré dokážu ostať v pokoji bez mrvenia sa, čo predstavuje vekové kategórie zhruba od štyroch rokov. Axilárna teplota je nižšia ako rektálna, rozdiel je medzi 0,2 až 0,9 °C, ale tento rozdiel nie je u väčších detí podstatný.
• Bezkontaktné teplomery (čelo): Veľmi populárne je meranie teploty na čele bezkontaktnými teplomermi. Tieto teplomery merajú množstvo infračerveného žiarenia, ktoré je voľným okom neviditeľné. Ľudské telo totiž vyžaruje teplo vo forme infračerveného žiarenia a jeho množstvo záleží od výšky teploty. Tento typ teplomera je cenovo najdrahší a patrí sem napríklad značka Omron alebo Microlife. Meria aj teplotu vody, fľaše alebo prostredia.

Príčiny Dlhodobo Zvýšenej Teploty a Horúčky u Bábätiek

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C, a deti majú horúčku z rôznych príčin. Je dôležité rozlišovať medzi akútnou horúčkou, ktorá trvá niekoľko dní, a dlhodobým zvýšením teploty, ktoré pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Medzi možné príčiny patria:

• Infekcie:
  • Vírusové infekcie: Sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie a bývajú najčastejšou príčinou vyššej teploty u drvivej väčšiny detí.
  • Bakteriálne infekcie: Tiež môžu viesť k horúčke, a v prípade novorodencov treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu.
  • Chronické Infekcie: Niektoré infekcie môžu pretrvávať dlhšiu dobu a spôsobovať dlhodobé zvýšenie teploty. Príkladom môže byť tuberkulóza, borelióza alebo chronické infekcie močových ciest.
  • Opakujúce sa Infekcie: Deti, ktoré často trpia infekciami horných dýchacích ciest alebo stredného ucha, môžu mať dlhodobo zvýšenú teplotu.
• Autoimunitné Ochorenia:
  • Juvenilná Idiopatická Artritída (JIA): Toto ochorenie spôsobuje zápal kĺbov a môže byť sprevádzané horúčkou.
  • Systémový Lupus Erythematosus (SLE): SLE je autoimunitné ochorenie, ktoré môže postihnúť rôzne orgány a spôsobiť horúčku.
• Zápalové Ochorenia:
  • Zápalové Črevné Ochorenia (IBD): Crohnove ochorenie a ulcerózna kolitída môžu byť sprevádzané horúčkou.
  • Periodická Horúčka Syndrómy: Ide o geneticky podmienené ochorenia, ktoré spôsobujú opakujúce sa epizódy horúčky, ako napríklad familiárna stredomorská horúčka (FMF).
  • Rôzne zápaly: Z neinfekčných príčin sú to rôzne zápaly, napríklad reumatické zápaly kĺbov.
• Nádorové Ochorenia:
  • Leukémia a Lymfóm: Tieto nádorové ochorenia krvi môžu spôsobiť horúčku ako jeden z prvých príznakov.
  • Iné Nádory: Niektoré solídne nádory môžu tiež spôsobiť horúčku.
• Iné Príčiny:
  • Reakcia na Lieky: Niektoré lieky môžu spôsobiť zvýšenie telesnej teploty.
  • Dehydratácia: Nedostatočný príjem tekutín môže viesť k zvýšeniu teploty.
  • Vážne choroby štítnej žľazy: Môžu byť tiež neinfekčnou príčinou horúčky.

Príznaky Horúčky a Sprievodné Javy u Novorodencov a Bábätiek

Pri stúpaní teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené. Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ale ruky a nohy môžu byť studené. Zvyčajne sú studené končatiny pri stúpaní teploty - telo sa snaží zvýšiť svoju teplotu tým, že zníži prekrvenie koncových častí tela ako sú ruky a nohy a tým zabráni úniku tepla z tela. Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku, čo je spôsob, ako svalovou činnosťou telo produkuje viac tepla. Môže pociťovať bolesť hlavy, byť nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, pretože sa telo potrebuje zbaviť prebytočného tepla. Vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy.

Kedy Vyhľadať Lekársku Pomoc alebo Zavolať Záchranku

Starostlivosť o dieťa v akomkoľvek veku môže byť pre rodiča veľmi stresujúce, a preto je dôležité vedieť, kedy vyhľadať odbornú pomoc. Hoci býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára, existujú situácie, kedy je konzultácia s lekárom alebo dokonca okamžitá lekárska pomoc nevyhnutná.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc:

• Novorodenec (do 28. dňa od narodenia) s horúčkou: V prípade horúčky u novorodenca (teplota nad 38 °C) je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. V tomto období nie je nezvyčajné, ak sú aj malé bábätká prechladnuté alebo ich trápi zvýšená teplota, no je nevyhnutná zvýšená opatrnosť. Novorodenec nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Nie je jednoduché posúdiť jeho správanie a tiež celkový vzhľad dieťaťa môže byť klamlivý. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu. U detí do 3 mesiacov liečte horúčku vždy s lekárom, keďže metabolizmus detí do 3 mesiacov je iný ako u starších detí, a nie je vhodné, aby liečbu tak malého dieťaťa riadil laik.
• Vysoká Horúčka: Ak má dieťa teplotu nad 39 °C, ktorá neklesá po podaní liekov na zníženie teploty.
• Pridružené Príznaky: Ak je horúčka sprevádzaná inými závažnými príznakmi, ako sú stuhnutosť šije, vyrážky, kŕče, dýchavičnosť, letargia (ochabovanie), odmietanie prijímania tekutín alebo potravy, strata vedomia, slinenie, alebo napínanie tela. Ak má dieťa drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách, je to vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
• Dlhotrvajúca Horúčka: Ak horúčka pretrváva viac ako 2-3 dni.
• Nereagujúca horúčka: Pokiaľ horúčka po podaní lieku neklesá, kontaktujte lekára.
• Akékoľvek pochybnosti: Lekársku pomoc vyhľadajte aj v prípade, že máte akékoľvek pochybnosti o zdravotnom stave dieťaťa.

Detský Hodnotiaci Trojuholník

Ako rodič rozozná, kedy sú príznaky vážne? Pomôcť môže „Detský hodnotiaci trojuholník“. Je to pôvodne metóda pre zdravotníkov, aby hneď po krátkom pozorovaní vedeli odhadnúť, ktoré dieťa je vo veľmi vážnom stave a čo dieťaťu hrozí. Hodnotí sa:

1. Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá? Ako sa správa? Reaguje primerane situácii plačom tak ako zvyčajne - napríklad pri prebaľovaní alebo pri plnej plienke? Plače hlasno, tak ako zvyčajne?
2. Dýchanie: Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami (paradoxné dýchanie)? Nevťahujú sa mu jamky nad kľúčnymi kosťami alebo na krku nad hrudnou kosťou?
3. Krvný obeh (koža): Ako vyzerá koža dieťaťa? Je dieťa na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža často horúca)? Je farba kože dieťaťa taká ako zvyčajne?

Podľa toho, ktoré z týchto troch pozorovaní (vzhľad a správanie, dýchanie, koža) prinesú patologické (chorobné) príznaky, je možné odhadnúť, čo dieťaťu hrozí:

• Ak sú zlé príznaky pri pozorovaní dýchania, hrozí porucha dýchania.
• Ak sa pridá k príznakom zlého dýchania aj zmena vzhľadu a správania, hrozí zlyhanie dýchania.
• Ak sú len závažné zmeny vo vzhľade a správaní dieťaťa, môže ísť o poruchu nervového systému alebo otravy alebo iné poruchy látkovej premeny.
• Ak sú pozorované zmeny na koži, je pravdepodobná porucha krvného obehu, čo môže viesť až k šoku.
• Ak je okrem zmien kože aj závažná zmena vzhľadu a správania, ide už o pravdepodobne šokový stav.

U bábätiek od 2. do ukončeného 3. mesiaca pretrváva vyššie riziko závažných bakteriálnych infekcií. Lekár nemusí vidieť dieťa práve keď má horúčku, lepšie sa mu vyšetruje dieťa bez horúčky, preto je niekedy vhodné podať liek proti horúčke ešte pred vyšetrením.

Diagnostika Dlhodobo Zvýšenej Teploty u Bábätiek

Diagnostika dlhodobo zvýšenej teploty u bábätiek si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie. Lekár bude klásť otázky týkajúce sa anamnézy dieťaťa, vrátane predchádzajúcich ochorení, očkovaní, alergií a užívaných liekov. Dôležité je tiež informovať lekára o rodinnej anamnéze, najmä ak sa v rodine vyskytujú autoimunitné alebo zápalové ochorenia.

Lekárske vyšetrenie môže zahŕňať:

• Fyzikálne Vyšetrenie: Lekár skontroluje celkový stav dieťaťa, vrátane kože, slizníc, lymfatických uzlín, srdca, pľúc a brucha.
• Krvné Testy:
  • Kompletný Krvný Obraz (CBC): Tento test poskytuje informácie o počte bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek.

Liečba Zvýšenej Teploty a Horúčky

Cieľom liečby horúčky nie je horúčku odstrániť, ale znížiť ju a zlepšiť pohodlie dieťaťa. Horúčka samotná neohrozuje zdravie a krátkotrvajúca horúčka nespôsobuje poškodenie srdca ani nervového systému, ani nezhoršuje priebeh choroby. Keďže horúčka je prirodzená obranná odpoveď organizmu, pri ktorej sa zvyšuje činnosť buniek imunitného systému a spomaľuje rast mikroorganizmov, nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Pokiaľ je teplota vášho dieťatka len mierne zvýšená (do 38 °C rektálne alebo 37,5 °C podpazušne), lieky nie je potrebné podávať za každú cenu, pokiaľ dieťa nemá bolesti alebo je v pohode. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili. Avšak pri teplote nad 38,5 °C rektálne a 38,0 °C podpazušne už aplikujeme lieky. Pri diskomforte, bolesti či apatii dieťaťa použite rovno vyššiu dávku lieku, ktorá sa odporúča pri teplote nad 39 °C. Túto dávku môžete v tomto prípade použiť aj ak má dieťa menšiu teplotu ako 39 °C Celzia rektálne.

Lieky na Zníženie Teploty (Antipyretiká)

Na znižovanie horúčky u detí používame lieky s obsahom paracetamolu alebo ibuprofénu, ktoré sú dostupné voľne v lekárni bez lekárskeho predpisu. Majú formu sirupu alebo čapíkov, aby sa dieťatku ľahko podávali. Nepodávame ich pravidelne, ani preventívne.

• Paracetamol (napr. Panadol, Paralen):

  • Podávame v dávke 10 - 15 mg/kg každých 4 - 6 hodín. Maximálne 5x denne.
  • Maximálna denná dávka u detí do 6 rokov je 60 mg/kg za deň.
  • Prvá voľba u detí do 7 kg je paracetamol.
  • Dôležité upozornenie: Pri vyšších ako odporúčaných dávkach môže spôsobiť poškodenie pečene.
  • Príklad dávkovania (Paracetamol 24mg/1ml, pre 9kg dieťa):
    • Najnižšia dávka: 9kg x 10mg = 90mg.
    • Najvyššia dávka: 9kg x 15mg = 135mg.
    • Množstvo sirupu: 90mg : 24mg/ml = 3,75ml; 135mg : 24mg/ml = 5,6ml.
    • Zaokrúhlenie: pri jednom použití podajte najmenej 4ml, najviac 5,5ml.
    • Celková denná dávka: 9kg x 60mg = 540mg. 540mg : 24mg/ml = 22,5ml. Zaokrúhlime nadol na cca 22ml za 24 hodín. Nesmiete podať viac ako 22ml za deň.

• Ibuprofén (napr. Nurofen, Ibalgin, Brufen, Mig):

  • Podávame v dávkovaní 5 - 10 mg/kg každých 6 - 8 hodín. Maximálne 4x denne.
  • Maximálna denná dávka je 20-40 mg/kg za deň.
  • Maximálne povolené množstvo ibuprofénu za deň pre deti do 30 kg je 500 mg za deň.
  • Ibuprofén je používaný ako prvý (liek voľby), ak je potrebný aj protizápalový účinok, napríklad pri zápale stredného ucha.
  • Príklad dávkovania (Ibuprofén 20mg/1ml, pre 9kg dieťa):
    • Najnižšia dávka: 9kg x 5mg = 45mg.
    • Najvyššia dávka: 9kg x 10mg = 90mg.
    • Množstvo sirupu: 45mg : 20mg/ml = 2,25ml; 90mg : 20mg/ml = 4,5ml.
    • Zaokrúhlenie: pri jednom použití podajte najmenej 2,5ml, najviac 4,5ml.
    • Celková denná dávka: 9kg x 40mg = 360mg. 360mg : 20mg/ml = 18ml. Nesmiete podať viac ako 18ml za deň.

Všeobecné zásady pri podávaní liekov:

• Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň bolo čo najmenej vedľajších účinkov.
• Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, môžeme v prípade potreby dávku zopakovať - ale vždy použijeme liek z inej skupiny liečiv - napríklad ak vyvracia liek s obsahom paracetamolu, podáme liek s účinnou látkou ibuprofén.
• Neodporúča sa striedanie liekov s obsahom paracetamolu a ibuprofénu ako štandardný postup. Tento postup aplikujete, ak dieťa nereaguje na liečbu jednej účinnej látky. V tomto prípade musí byť odstup od liekov aspoň 3 hodiny. Ak sú výstupy teploty s potrebou jej znižovania častejšie ako odporúčané odstupy medzi podávaním liekov proti horúčke (u liekov s obsahom paracetamolu 4 hodiny, u liekov s obsahom ibuprofénu 6 hodín) a jeden druh lieku nestačí na znižovanie teploty, vtedy možno podať striedavo oba druhy liekov, ale nikdy nie skôr ako 4 hodiny od predchádzajúceho podania.
• Lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (Acylpirín, Anopyrín) nepodávajte dieťaťu do 12 rokov, hrozí riziko závažného poškodenia pečene a mozgu - Reyov syndróm.
• Kedy sa nesmie použiť ibuprofén: Pri možnej dehydratácii, pri astme, pri ovčích kiahňach (možný vznik komplikácií s vyrážkami na koži), pri problémoch so žalúdkom, pri ochorení Lupus, pri poruche zrážania krvi.
• Pre deti staršie ako 6 rokov je z hľadiska objemu potrebnej dávky v sirupovej forme lepšie použiť tablety.

Fyzikálne Metódy Znižovania Teploty

Fyzikálne metódy znižovania teploty by sa mali používať len vo výnimočných situáciách - keď neúčinkujú lieky a teplota ďalej stúpa nad 39 °C. Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla.

• Trenie vlhkou špongiou: Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30 °C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním. Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy neneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát.
• Vlažné Kúpele/Sprchovanie: Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32 °C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24 °C. U starších detí môžete použiť sprchu s rovnakou teplotou vody, pre menšie deti nie je sprchovanie odporúčané. Sprchovať začnite od nôh postupne nahor.
• Vlažné Zábaly: Namočte plienku alebo osušku do vlažnej vody s teplotou medzi 22 až 25 °C a dôkladne vyžmýkajte (aby bola chladná, nie mokrá). Chladnú tkaninu položte na posteľ, dieťa na ňu uložte a zabaľte od ramien po slabiny tak, že končatiny zostanú voľné. Počkajte 7-10 minút, kým sa osuška neoteplí. Keď je osuška teplá, dieťa odbaľte a zľahka utrite. Na posteľ položte suchú osušku, aby ste nezmáčali posteľ. Zábaly sa odporúčajú aplikovať len vtedy, ak má dieťa teplé ruky aj nohy, nie vtedy, keď má triašku alebo chladné končatiny. Nekúpte alebo nesprchujte studenou vodou, je to pre dieťa veľmi nepríjemné.

Podpora Hydratácie a Komfortu

Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať a byť v teple. Dôležitý je dostatočný prísun tekutín.

• Dostatočný Príjem Tekutín: Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa prijímalo dostatok tekutín, aby sa predišlo dehydratácii. Pri horúčke telo stráca tekutiny a tekutiny sú potrebné aj pre boj s infekciou. Dieťaťu opakovane ponúkajte piť vlažné tekutiny (nikdy nie horúci čaj). Ideálne sú čistá voda, čaj alebo iónové nápoje určené pre deti, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky. Nepodávajte tekutiny s obsahom kofeínu - kolu, čierne čaje - môžu zvyšovať močenie a tým zhoršovať dehydratáciu.
• Dojčenie alebo Umelé Mlieko: Dojčené deti by mali byť dojčené častejšie. Deti na umelej výžive by mali dostávať častejšie menšie dávky mlieka.
• Oblečenie a Prostredie: Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. Dieťaťu oblečte voľné vzdušné bavlnené oblečenie v jednej vrstve, prikryte tenkou prikrývkou. Ak je dieťa príliš zabalené alebo naobliekané, nemôže sa telo zbaviť nadbytočného tepla a teplota môže ešte viac stúpať. Dieťa dajte do dobre vetranej a neprekúrenej miestnosti (do 19-20 °C).
• Strava: Pri teplote je dôležité doplniť energetické straty a zvýšiť pitný režim. To znamená treba dieťaťu podávať stravu, ktorá má dostatok sacharidov a tukov. Prednostne podávajte jedlo vo forme cukrov - zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso alebo vajcia. Dieťa však často pri horúčke nechce jesť, preto ponúkajte okrem vody sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky a podobne. Ak dieťa odmieta jedlo počas teploty, je to v poriadku.
• Podpora Imunity: Zabezpečenie vyváženej stravy s dostatkom vitamínov a minerálov môže pomôcť posilniť imunitný systém dieťaťa. Dostatok spánku je dôležitý pre správne fungovanie imunitného systému. Lekár môže predpísať Ribomunyl na posilnenie imunity.

Manažment Bežných Novorodeneckých Problémov

Popri manažmente horúčky sa rodičia novorodencov často stretávajú aj s inými výzvami, ktoré môžu ovplyvňovať celkový stav dieťaťa a dokonca vyvolať obavy podobné horúčke. Je dôležité vedieť, ako pomôcť dieťatku, aby sa cítilo lepšie.

Soplíky a Chrčanie u Novorodencov

V tomto období nie je nezvyčajné, ak sú aj malé bábätká prechladnuté alebo ich trápi zvýšená teplota. Niekedy môže rodičov vystrašiť zvláštny zvuk, bábätko v noci akoby chrčalo. Ak nemá ďalšie príznaky ako kašeľ, odmietanie jedla ap., môže byť toto chrčanie spôsobené hlienmi, ktoré sa v nošteku objavujú, aby chránili sliznicu pred vplyvmi prostredia. Keďže sa v bytoch kúri, hlieny vyschnú a trvalým prúdom vzduchu sa rozkmitajú a spôsobujú chrčavý zvuk. V takom prípade treba dieťatku zvlhčiť sliznicu morskou vodou alebo fyziologickým roztokom a zvlhčiť aj prostredie: nad postieľku prípadne v jej blízkosti dať vlhký froté uterák alebo plachtu. Ak už dieťa soplíky má, použite na odsávanie odsávačku. Neodporúčame tú, ktorá sa nastavuje na vysávač. V lekárni a zdravotníckych potrebách dostať odsávačky s podtlakom, ale na odsávanie ústami. Zatekanie hlienov môže viesť ku kašľu alebo až k ochoreniu horných a dolných dýchacích ciest alebo zápalom stredného ucha. Hneď ako je dieťa toho schopné, je potrebné ho viesť k hygiene nosa a naučiť ho správne fúkať nos, aby sa samo zbavilo nadbytočného hlienu. Pri riedkom soplíku je vhodné noštek čistiť a napomáhať odstráneniu soplíka vhodným preparátom obsahujúcim morskú vodu alebo v prípade hustého väzkého soplíka aj kyselinu hyaluronovú. Pri opuchu sliznice horných dýchacích ciest, ktorý bráni dieťatku voľnému dýchaniu cez nos, odporúčame aj kvapky alebo sprej do nosa, ktoré opuch zmiernia. Takéto preparáty sú vždy určené pre daný vek dieťatka. V detskom veku môže byť dôvodom dlhodobo upchatého nošteka aj zväčšená nosová mandľa.

Febrilné Kŕče

Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče sú špecifickou komplikáciou horúčky v detskom veku. Sú to kŕče, ktoré sa objavujú hlavne pri prudkej zmene telesnej teploty, pri jej prudkom zvýšení, ale nezriedka aj pri rýchlom znížení teploty. Postihujú približne 3-4 % detskej populácie, častejšie chlapcov. Vyskytujú sa u detí od 6 mesiacov do 5 rokov, pričom maximálny výskyt je pozorovaný v období medzi 12.-18. mesiacom veku. Najčastejšie sa vyskytujú v popoludňajších hodinách, v prvý deň horúčkovitého ochorenia.Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť. Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok - šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%. Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty. Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže tým byť znížená ochota prijímať tekutiny. Pre deti, ktoré sú citlivé na vznik febrilných kŕčov, je vhodné použiť ihneď dávkovanie od 39 °C Celzia rektálne.

Svalový Tonus a Hypertonus u Novorodencov

Rodičia sa často stretávajú s výrokmi ako „Moje dieťa má diagnózu hypertonus, hypertonický syndróm, je veľmi plačlivé, predráždené, nedá sa upokojiť.“ Zvýšené svalové napätie nemusí vždy znamenať ochorenie, ale môže byť spojené s nepohodou, ktorá môže viesť k nepokoju a zvýšenému plaču, čo rodičov často vedie k meraniu teploty.

Čo je to hypertonus? Svalový tonus je reflexne udržované napätie svalu, ktoré je dôležitým pilierom pre zvládnutie akéhokoľvek pohybu a udržanie vzpriamenej polohy (napr. sedu, stoja). Stupeň tohto napätia sa mení v dôsledku príjmu vzruchov z periférnych receptorov a je ovládaný centrálnou nervovou sústavou. Vyšetrenie svalového napätia je dôležitou súčasťou diagnostiky neurologického stavu novorodenca. Hodnotenie svalového tonusu je často subjektívne, záleží na skúsenostiach neurológa, či fyzioterapeuta.

Príčiny a rizikové faktory: Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity, pričom psychika matky je kľúčová. Často vzniká aj pri pôrode, napríklad v prípade, ak má bábätko nedostatok kyslíka (asfyxia). Môže ísť o poranenie centrálnej nervovej sústavy, ten sa popisuje ako centrálny hypertonický syndróm. Pri donosených novorodencoch vzniká hlavne pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii, zatiaľ čo pri nedonosených novorodencoch ide mnohokrát o krvácanie do mozgu. Najčastejšie sa ale v praxi stretávame s príčinou zvýšeného svalového tonusu z dôsledku dysbalancie vnútorného prostredia. Môže ísť o novorodenecký abstinenčný príznak, alebo primárne gastrointestinálne problémy (gastroezofageálny reflux- GER, kojenecké koliky). Poruchy svalového tonusu v prvých mesiacoch života môžu signalizovať riziko rozvoja detskej mozgovej obrny (DMO). V úvode môžu byť známky prejavu veľmi jemné a postupom času sa zvýrazňujú. Rozvoj diagnózy sa datuje od prvých mesiacov až do 2 rokov. Pri diagnostike je dôležitý multidisciplinárny prístup.

Príznaky hypertonusu:

• Napätie vychádza od krčnej chrbtice a šije, ramená sú pritiahnuté k ušiam. Tieto deti „nemajú krk“, alebo vyzerajú ako korytnačka, ktorá sa schováva do svojho panciera.
• Zvyknú mať dlane v pästičkách, paže sú natiahnuté do strán, alebo prikrčené k hrudníku, nohy sú v extenzii a natiahnuté do dĺžky. Bábätko je celé v kŕči. Ruky zavreté v päsť sú ďalším znakom hypertonu. Ak podráždime dlaň, automaticky sa v dôsledku reflexného tonického úchopu zavrie. V tomto období nedávame bábätku hračku do ruky, práve naopak, snažíme sa ruky rozvoľniť a vyhladkávaním po dorze (chrbte) dlane pouvoľňovať.
• Hlava ide často do záklonu a súčasne aj s telom ide do záklonu, luku (opistotonu). Hlava je často v predilekčnom postavení na jednu stranu a v mnohých prípadoch vzniká aj asymetria.
• Hrudník je v inspiračnom postavení (stále v nádychu), prítomné je rýchle, povrchové dýchanie.
• Dieťa je predráždené, hyperexcitabilné, vyruší ho každá zmena polohy. Je plačlivé, nekľudné, má rýchle a nekoordinované pohyby rukami a nohami.
• Často má problémy s kojením, zaspávaním, budí sa častejšie. Prítomné sú aj novorodenecké koliky, ktoré môžu tento stav ešte zhoršovať, ale aj naopak, koliky môžu byť dôvodom zvýšeného tonusu novorodenca.
• Prejavy novorodenca sú často spájané s patologickými pohybovými stereotypmi. Zvykne sa prejaviť oneskorený psycho-motorický vývin, opora o predlaktia v polohe na bruchu je nedostatočná a dieťa ju dosahuje neskôr, alebo aj vôbec. Deti sa pretáčajú z chrbátika na bruško a späť cez záklony hlavy, často nedokážu plaziť a dokonca aj loziť im robí problém. Prejavom v stoji býva, že zotrvávajú väčšinu času na špičkách, alebo vytáčajú nohy von do strán, a nedokážu došliapnuť na chodidlo.
• V polohe na brušku bývajú deti veľmi plačlivé, prepínajú sa do „luku“ a sú nespokojné, pretože sa nedokážu oprieť o predlaktia a udržať hlavu v napriamení. Poloha na bruchu nie je obľúbená, lebo sa v nej ešte viac prehlbuje záklon a ruky idú ešte viac do zapaženia, tzv. „lietadielko“. V úvode radšej túto polohu ani bábätku neponúkame, volíme polohu na chrbátiku s uzemnením, pokojným dotykom a s nohami prikrčenými k telu. Ak by sme bábätko naďalej dávali na brucho bez pomoci v tejto polohe, záklon a hypertonus sa môže ešte viac zvýrazniť. Je potrebné im pomôcť s udržaním tejto polohy na bruchu rodičovskou asistenciou.
• Tieto deti sú často citlivé na dotyky v oblasti krku, chrbta a chodidiel.

Terapia hypertonického syndrómu: Ak sa hypertonus nerieši, môže to mať následky v neskoršom veku. Terapia hypertonického syndrómu závisí od správnej diagnostiky a liečby príčiny vyvolávajúcej hypertonus. Najdôležitejšie je uvedomiť si, že prístup k takému novorodencovi musí byť individuálny. To, čo platí na jedného, nemusí platiť aj na druhého. Často využívané techniky sú polohovanie, handling, respiračná fyzioterapia, kontaktné dýchanie, Bobath koncept, kojenecké masáže, bazálna stimulácia, exteroreceptívna facilitácia a inhibícia podľa Hermachovej, techniky na uvoľnenie mäkkých tkanív. V niektorých prípadoch sa pristupuje aj k Vojtovej metóde, najčastejšie pri centrálnej tonusovej a koordinačnej poruche (CKP). Často sa stáva, že túto terapiu rodičia a ani dieťa netoleruje, preto netreba zabúdať aj na celkový stav rodiča.

Rovnako tak neignorujme ani 24 hodinovú manipuláciu s novorodencom. Nestačí si zacvičiť štyri krát denne po pár minút, ak maminka/otecko nevie ako celodenne pracovať s novorodencom a dieťa trávi väčšinu dňa v nevhodných polohách. Vojtova terapia nemusí mať v tom prípade také výsledky, aké sa očakávajú. Pri každom probléme s dieťatkom je však najdôležitejšou terapiou, ktorú každý z nás vie odovzdať svojmu dieťatku láskyplný dotyk (plošný a hrejivý) a príjemný hlas rodiča. Všetko je potrebné robiť v pomalom, kolísavom tempe, vyvarovať sa rýchlej manipulácii, nestabilným pohybom a štekleniu. Takto sa nám darí budovať aj emočne stabilné dieťatko, ktoré je pokojné a v pohode. V opačnom prípade sa zvyšuje svalové napätie. Keď je dieťa nekľudné, dych sa zrýchli a prejaví sa povrchové dýchanie.

V prvých troch mesiacoch dieťa ešte nerozumie, čo mu hovoríme, ale vníma náš dotyk ako veľmi intenzívny spôsob komunikácie. Je prejavom náklonnosti, lásky a priateľstva, má vplyv na psychický a fyzický stav. Dieťa súčasne nadobúda pocit kľudu, istoty a ochrany. Hypertonické deti neotužujeme, práve naopak, snažíme sa im ponúknuť teplé prostredie. Hypertonus nie je možné vyriešiť za pár dní. Vyžaduje si dlhodobú terapiu, pri závažnejších diagnózach môžeme hovoriť o rokoch. Je potrebné, aby rodičia pochopili ako vedia pomôcť svojmu dieťatku a čo všetko mu môžu ponúknuť aby sa upokojilo, cítilo sa v bezpečí a dostávalo veľa lásky. V prvých mesiacoch nám dieťa nepovie, čo ho bolí a trápi. Môžeme iba vylučovacou metódou hľadať príčinu. Ak si nie sme istí, je nutné sa poradiť s odborníkom, napríklad neurológom, alebo aj skúseným fyzioterapeutom. Deti sú veľmi napojené na emočné pole maminky a krásne nám zrkadlia naše vnútorné rozpoloženie. A tak si nezabúdajme nájsť ako matky čas aj pre seba, aby sme sa dokázali s úsmevom na tvári postarať o naše ratolesti.

tags: #novorodeniatko #zvysovanie #teploty

Populárne príspevky:

• Rodičovské práva a dieťa v zahraničí
• Tragédia v rozpálenom aute
• Prečo je endometrium dôležité pre počatie
• Môže sa ISOFIX báza použiť aj bez neho?
• Komplexný pohľad na vývin reči