Ovčie kiahne, známe aj pod medicínskym názvom varicella, predstavujú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie. Spôsobuje ich vírus varicella-zoster, presnejšie herpetický vírus HHV-3 (Varicella zoster vírus), ktorý patrí medzi ľudské herpesvírusy. Hoci je toto ochorenie často vnímané ako „rituál detstva“, u niektorých skupín, vrátane dojčiat, môže mať závažnejší priebeh a vyžaduje si zvýšenú pozornosť a špecifickú starostlivosť. V tomto článku sa podrobne pozrieme na priebeh ovčích kiahní u polročného dieťaťa a na možnosti liečby, aby boli rodičia dobre informovaní a pripravení.
Čo sú ovčie kiahne a ako sa šíria?
Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivou chorobou, ktorá sa šíri mimoriadne rýchlo. Na Slovensku ovčie kiahne väčšina ľudí prekoná bez dlhodobých následkov, pričom neaktívny vírus následne pretrváva v tele. Vírus sa veľmi ľahko prenáša z nakazených ľudí na ostatných, ktorí nikdy toto ochorenie neprekonali. Prenášajú sa kvapôčkovou infekciou - teda slinami, kýchaním, kašľaním či kontaktom s hlienom chorého, dokonca až na vzdialenosť 10 metrov. Rovnako sa môžete nakaziť kvapôčkovou infekciou, čiže infikovanými čiastočkami, ktoré chorý vykašle či vydýchne do vzduchu. Kožné vyrážky pri kiahňach sú tiež vysoko infekčné. Ovčie kiahne patria k veľmi nákazlivým ochoreniam. V kolektíve tak môže byť postihnutých až 90 % vnímavých osôb vystavených nákaze.
Inkubačná doba (doba, ktorá uplynie od kontaktu s chorým do prvých príznakov ochorenia) je v priemere 14 dní, s rozmedzím 9 až 23 dní. V tomto období sa v tele vírus množí, ale ešte nie sú prítomné žiadne viditeľné príznaky. Pacient však už môže byť nákazlivý. Kiahne sú najnákazlivejšie na 12. až 13. deň inkubačnej doby.
Prečo sú dojčatá, najmä šesťmesačné deti, špecifickou skupinou?
Hoci ovčie kiahne zvyčajne prebiehajú u zdravých detí ľahko a bez komplikácií, existujú skupiny, pre ktoré môže byť ochorenie oveľa závažnejšie. S ťažkým priebehom ochorenia sa môžeme stretnúť aj u pacientov s vrodenou alebo získanou poruchou imunity, u novorodencov a tehotných žien.
Dojčatá, ako je šesťmesačné dieťa, patria medzi rizikové skupiny. Ich imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý, a preto sú zraniteľnejšie voči infekciám. U dojčiat, ktoré získali materské protilátky cez placentu, môže byť priebeh ochorenia zmiernený vo forme výsypu jednej vlny nespočetných a rýchle zasychajúcich pľuzgierikov. Tieto protilátky však časom klesajú, a tak polročné dieťa už nemusí mať dostatočnú ochranu, ktorú malo bezprostredne po narodení. Ak matka ovčie kiahne neprekonala alebo nebola očkovaná, dieťa nemá žiadnu pasívnu imunitu a je plne vystavené riziku závažného priebehu. Ochorenie môže byť veľmi závažné predovšetkým u dojčiat kvôli zníženej schopnosti bojovať proti choroboplodným zárodkom a chorobám.
Príznaky ovčích kiahní a ich priebeh u dieťaťa
Priebeh ovčích kiahní sa môže u jednotlivých pacientov mierne líšiť, vo väčšine prípadov však nasleduje podobný časový sled. Prvé dni ochorenia bývajú nenápadné a ľahko zameniteľné s bežnou virózou. Tieto necharakteristické prejavy, ktoré sa zvyčajne objavia 1 až 2 dni pred objavením vyrážky, môžu zahŕňať:
- Zvýšená teplota, ktorá môže dosahovať až ku 40°C
- Nechuť do jedla
- Únava a zvýšená únava
- Bolesť hlavy a tela, prípadne migréna
- Bolesť hrdla
- Bolesť žalúdka a nechutenstvo
- Podráždenosť a zmena celkového stavu (hlavne u dospelých)
Čo spôsobuje ovčie kiahne? | Relácia Dr. Binocs | Najlepšie vzdelávacie videá pre deti | Peekaboo Kidz
Následne prichádza špecifický prejav ovčích kiahní - vyrážka. Tá sa vyvíja v troch štádiách:
- Červená, hrboľatá vyrážka (makula a papula): Najskôr sa objavia červené škvrny o priemere niekoľko milimetrov (makuly), ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín menia na pupence (papuly). Tieto prvotné vyrážky sa objavia najčastejšie na trupe, tvári a vo vlasovej časti hlavy, odkiaľ sa potom postupne šíria do celého trupu a na končatiny. Vyrážka pripomínajúca šarlach môže byť tiež počiatočným prejavom.
- Svrbivá pľuzgierová vyrážka naplnená tekutinou (vezikula a pustula): Pupence sa postupne napĺňajú tekutinou a menia sa na malé pľuzgiere (vezikuly). Ich obsah sa zakalí (tzv. štádium pustúl). Tieto pľuzgieriky sú veľmi svrbivé. Typické pľuzgierovité, vo vlnách sa vysypávajúce vyrážky sú charakteristickým prejavom. Veľkosť týchto „zrelých“ pľuzgierov sa zväčší na 3-6 mm.
- Vznik chrást (krusta): Pľuzgiere prasknú, až vyschnú a na ich mieste sa vytvorí chrasta. Táto fáza trvá aj niekoľko dní. Krusty následne zasychajú. Počas 1 až 2 týždňov sa krusty odlúčia. Hojenie týchto chrást je spojené so silným svrbením.
Charakteristické je, že výsev vyrážok prebieha v priebehu približne 5 dní a objavujú sa vo vlnách. Znamená to, že budú pribúdať a ubúdať postupne a nebudú sa všetky hojiť rovnako. Takže nie je neobvyklé pozorovať súčasný výskyt rôznych štádií vyrážky - niektoré pľuzgiere sú už zahojené a iné sa ešte tvoria, zatiaľ čo iné sú už vo fáze chrást.
Maximum vyrážok je na trupe, menej na končatinách. Typický je aj výsyp vo vlasovej časti hlavy. V ojedinelých prípadoch sa vyrážky môžu objaviť aj na nosohltane, horných dýchacích cestách, konečníku, pohlavných orgánoch, alebo na očných viečkach či spojovkách. K výsypu dochádza aj na spojivkách, slizniciach ústnej dutiny a genitálu. Tu sa pľuzgieriky rýchlo menia na drobné vriedky, pripomínajúce afty. Na dlaniach a chodidlách vyrážky nebývajú, aj keď v niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj na extra dráždivých častiach tela, ako sú genitálie, dlane a chodidlá, čo býva veľmi nepríjemné, pretože vyrážka svrbí. Ak pľuzgier nepraskne, mení sa v priebehu dňa na chrastu. Akútna fáza trvá približne 7 dní, pričom kožné pľuzgiere sa zahoja do 20 dní.
Svrbenie je jedným z najnepríjemnejších príznakov ovčích kiahní. Svrbenie môže byť také intenzívne, že vedie k poškriabaniu pľuzgierov, čo zvyšuje riziko vzniku sekundárnych bakteriálnych infekcií a následných jaziev. Toto svrbenie môže byť obzvlášť nepríjemné u malých detí, ktoré nemajú dostatočnú sebakontrolu na to, aby sa vyhli poškriabaniu postihnutých miest. Ak nie sú infikované, nezanechávajú jazvy.
Rozpoznanie a diagnostika ovčích kiahní
Príznaky ovčích kiahní sú ľahko viditeľné, najmä vďaka charakteristickej pľuzgierovitej vyrážke. Ak si rodičia nie sú istí, či sa jedná o toto ochorenie, s návštevou odborníka by nemali váhať. Lekár ovčie kiahne spoľahlivo diagnostikuje na základe typických vyrážok. V prípade nejasností je samozrejme možný aj laboratórny dôkaz vírusu. Potvrdiť chorobu možno priamym dôkazom vírusu zo steru pľuzgierika alebo vyšetrením protilátok (tzv. sérológia) alebo vyšetrením tekutiny vo vyrážkach alebo imunologickým testom z krvi.
Pri podozrení na ovčie kiahne je vhodné kontaktovať lekára telefonicky, aby sa predišlo šíreniu infekcie v čakárni. Návštevou lekára ohrozujete ostatných pacientov, najmä ľudí s oslabenou imunitou. Väčšinou majú nezávažný priebeh. Kiahne sú vysoko nákazlivé, a preto je dôležité zvážiť izoláciu chorého dieťaťa od ostatných, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu.
Liečba ovčích kiahní u dojčiat a malých detí
Liečba ovčích kiahní je symptomatická, čo znamená, že sa riešia až prejavy ochorenia a tíšia aktuálne príznaky. Keďže ide o vírusové ochorenie, nemá zmysel liečiť kiahne antibiotikami, nakoľko antibiotiká zaberajú len na bakteriálne ochorenia. Antibakteriálna liečba sa používa len pri bakteriálnej superinfekcii vyrážky, kedy sú rozškriabané či prasknuté pľuzgieriky náchylné na prienik baktérií do ich vnútra. Vtedy hovoríme o druhotnej bakteriálnej infekcii, ktorá vyžaduje podávanie antibiotík. Ani antivírusová terapia nie je vo väčšine prípadov potrebná, podáva sa len pacientom so zníženou imunitou, alebo pacientom so závažnými zdravotnými problémami, ktoré by inak skomplikovali prognózu ochorenia.
Liečba ovčích kiahní preto spočíva v liečbe samotných príznakov a prevencii komplikácií. Základom je pokojový režim, dostatok tekutín a dôsledná starostlivosť o pokožku.
- Pokoj na lôžku: Dieťa potrebuje odpočívať a šetriť energiu na boj s infekciou.
- Dostatok tekutín: Pri horúčke a nechutenstve potrebuje dieťa dostatočný príjem tekutín, aby sa predišlo dehydratácii.
- Tlmenie teploty: Pri horúčke volíme lieky zo skupiny antipyretík. Odporúčajú sa lieky s obsahom paracetamolu (napr. Paralen, Panadol). U detí do 16 rokov sa v žiadnom prípade nepodáva acetylsalicylová kyselina (aspirín) alebo lieky, ktoré túto kyselinu obsahujú, pretože používanie acetylsalicylovej kyseliny u detí s ovčími kiahňami má spojitosť s Reyovým syndrómom, závažným ochorením, ktoré poškodzuje pečeň, mozog, a v niektorých prípadoch môže spôsobiť smrť. Odborníci tiež odporúčajú vyhnúť sa liekom s obsahom ibuprofénu (napr. Nurofen, Mig, Brufen), pretože táto liečba pri ovčích kiahňach je spojená so život ohrozujúcimi bakteriálnymi kožnými infekciami.
- Zmiernenie svrbenia: Pri výraznom svrbení a škriabaní podávame tzv. antihistaminiká, či už vo forme gélu, alebo tabliet (podľa veku a odporúčania lekára). Lokálne sa môže aplikovať Fenistil gél. Na kožné prejavy sa osvedčili prípravky, ktoré vysušujú pľuzgieriky a tlmia svrbenie.
- Tanno-Hermal lotio (100ml): Prípravok s obsahom syntetických trieslovín, oxidu zinočnatého a mastenca viaže sekrét a vytvára ochranný film na koži s výskytom pľuzgierov. Nesmie sa aplikovať do očí.
- A-DERMA Cytellium sprej (100ml): Vysušujúci a upokojujúci sprej na kožu, ktorý je vhodný pre dojčatá, deti či dospelých. Aplikácia sa odporúča 2-3 krát denne.
- Kalamínové mlieko či chladivý gél: Tieto môžu tiež pomôcť zmierniť svrbenie.
- Ovsený kúpeľ: Odporúča sa aj kúpeľ z ovsených vločiek, ktorý kožu upokojí a obnoví kožnú bariéru. Hypermangánové kúpele (manganistan draselný) majú antiseptické účinky a môžu byť tiež prospešné, aplikujú sa v slabých koncentráciách.
- Starostlivosť o pokožku a prevencia jaziev: Lokálna liečba všeobecne nie je nutná, možno aplikovať napríklad tekutý púder, antiseptickú masť alebo prostriedky urýchľujúce zasychanie pľuzgierikov. Avšak starý známy tekutý púder sa už neodporúča používať. Ukázalo sa, že spôsobuje mokvanie vyrážok a predlžuje liečbu. Po nanesení kiahne „dusí“ a tie následne mokvajú. Vyrážky sa tak ľahšie infikujú, baktérie pod vrstvou masti či púdru prežívajú ľahšie. Najdôležitejším pravidlom je neškriabať pľuzgieriky a chrasty, aj keď svrbenie býva veľmi intenzívne. Práve mechanické poškodenie kože je najčastejšou príčinou trvalých jaziev. U detí má význam skracovať nechty, prípadne používať ľahké bavlnené rukavice počas spánku. Chrasty v žiadnom prípade násilne neodstraňujte, predídete tak vzniku jaziev. Ak nie sú infikované, nezanechávajú jazvy.Po zahojení vyrážok je vhodné chrániť pokožku pred slnkom, najmä ak sa chrasty nachádzali na tvári alebo iných viditeľných miestach. Na prevenciu proti vzniku jaziev po odpadnutí chrást sú najúčinnejšie silikónové gély alebo betaglukánové krémy.
- Hygiena: Krátka vlažná sprcha je vhodná, pomáha udržiavať hygienu a znižuje riziko infekcie kože. Počas prvých dvoch dní by sa pacient s ovčími kiahňami nemal kúpať ani sprchovať - ak je to ale nevyhnutné, tak len bez použitia akýchkoľvek kozmetických prípravkov. Nasledujúce dni je po kúpeli dôležité telo veľmi jemne osušiť a nešúchať ho uterákom. Uterák by sa mal len jemne prikladať na kožu, aby sa ešte viac nerozdrážila. Dôležitá je tiež zvýšená hygiena v domácnosti a častejšia výmena posteľnej bielizne a uterákov.
- Starostlivosť o ústnu dutinu: Ovčie kiahne sa môžu objaviť aj na slizniciach ústnej dutiny, jazyku či ďasnách, kde sa prejavujú ako bolestivé afty alebo drobné pľuzgieriky. Na zmiernenie bolesti a zápalu sú vhodné lokálne spreje do ústnej dutiny, napríklad s protizápalovým a znecitlivujúcim účinkom (napr. Tantum Verde). Pomôcť môžu aj jemné výplachy úst alebo potieranie sliznice prípravkami určenými na afty. Strava by mala byť mäkká, nedráždivá a chladnejšia: kaše, jogurty, polievky bez korenia. Ak je ochorením infikovaná ústna dutina, odporúča sa riedka, prípadne tekutá strava. Vyhýbať sa treba kyslým, slaným a ostrým jedlám.
Ochorenie zmizne samo do cca dvoch týždňov.
Kedy je potrebná lekárska pomoc alebo hospitalizácia?
Hospitalizácia je zvyčajne nutná len u pacientov s ťažkým priebehom ochorenia a komplikáciami. Hospitalizácia a liečba protivírusovými liekmi, tzv. antivirotikami (aciklovir, valaciklovir, famciklovir), je nevyhnutná pri ťažkom priebehu ovčích kiahní. Tieto lieky existujú vo forme tabliet ale aj vo forme roztoku k celkovej aplikácii do žíl. U jedincov s oslabenou imunitou sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je meningoencefalitída alebo hepatitída.
Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak nastanú niektoré z nasledujúcich situácií:
- Ak je koža okolo pľuzgierov červená, horúca a bolestivá - to môže signalizovať sekundárnu bakteriálnu infekciu.
- Bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie - môže naznačovať zápal pľúc (primárnu atypickú varicelovú pneumóniu).
- Príznaky dehydratácie, ako je málo mokrých plienok počas dňa, prípadne má dieťa studené nohy a ruky. Pri bolestivých pľuzgierikoch na slizniciach môže chorá osoba menej piť a v kombinácii s horúčkou sa ľahšie dehydratuje (najmä deti).
- Ak má pacient oslabenú imunitu.
- Silná bolesť hlavy, horúčka, ktorá neklesá.
- Vredy, ktoré sa zväčšujú, alebo majú prímes žltého hnisu.
- Ak je pacientka tehotná, prípadne porodila do 7 dní, alebo ak dojčíte.
- Ak sú príznaky kiahní výrazné a neviete si s nimi poradiť samoliečbou, alebo trvajú viac ako 3 týždne, je vhodné kontaktovať lekára.
Prevencia a ochrana: Očkovanie a izolácia
Ochorenie ovčími kiahňami vedie k dlhodobej imunite voči tejto chorobe a opakovaný výskyt je pozorovaný len výnimočne, napríklad u osôb s výrazne zníženou imunitou. Hoci prekonáte ovčie kiahne, vírus v tele ostáva. Môže byť v spiacej (latentnej) fáze aj niekoľko rokov, no po čase sa môže prejaviť ako pásový opar. Ak je v takom prípade napríklad s dieťaťom chorým na kiahne, nákazu neprenáša a nemusí sa izolovať.
Vakcína sa nesmie aplikovať tehotným ženám, otehotnenie v čase 3 mesiacov po očkovaní je nežiaduce. Deti alebo dospelí by nemali dostať vakcínu, ak sú alergickí na vakcínu, prípadne ktorúkoľvek látku, ktorú vakcína obsahuje, ak sú tehotní, nedávno dostali krvnú transfúziu, prípadne inú živú vakcínu, alebo ak majú tuberkulózu.
Izolácia:Chorého izolujeme doma. Hospitalizácia je zvyčajne nutná len u pacientov s ťažkým priebehom ochorenia a komplikáciami. Do kontaktu s chorým môže prísť iba niekto, kto už ovčie kiahne prekonal a neobáva sa nákazy. Chorý človek sa však má izolovať pri prvých príznakoch až do doby, keď aj z poslednej vyrážky je štádium chrasty. Pacient sa stáva neinfekčný, až keď sa na všetkých pľuzgieroch vytvoria chrasty.
Návrat do kolektívu:
- Vnímavé deti (ktoré sa doposiaľ s vírusom nestretli) môžu po kontakte s nákazou do kolektívneho zariadenia dochádzať do 8. dňa po prvom styku a od 23. dňa po poslednom styku s chorým.
- Deti po prebiehajúcom ochorení je možné prijať do detského zariadenia najskôr 8. deň po vzniku vyrážky. Vo všeobecnosti platí, že deti nastupujú do kolektívu zväčša na 14. deň po výsype, ak sú už bez chrást a bez teploty.
- Deti s poruchou imunity je možné prijať až po „vylúpnutí“ všetkých strupov (krúst).
Ovčie kiahne u tehotných žien a súvisiace riziká
Ovčie kiahne počas tehotenstva predstavujú vážne riziká pre matku aj plod. Pri ochorení tehotnej ženy býva priebeh ochorenia ťažší a môže byť komplikovaný primárnou atypickou varicelovou pneumóniou (zápalom pľúc).
- 1. trimester - hrozba postihnutia plodu: K vážnemu postihnutiu plodu dochádza pri ochorení matky v 1. trimestri tehotenstva (počas prvých 3 mesiacov). U plodu môže dôjsť k postihnutiu končatín (hypoplázia - nedostatočný vývin kostí a svalov s jazvami), postihnutiu očí (chorioretinitída - zápal sietnice a cievovky oka, katarakta - šedý zákal) a postihnutiu centrálneho nervového systému (atrofia mozgu vedúca k oneskoreniu vývoja či psychomotorickej retardácie). Ide o tzv. syndróm kongenitálnej (vrodenej) varicely, vrodený varicelový syndróm. Vírus prechádza placentou, čiže dokáže infikovať aj plod, čoho dôsledkom môže byť výskyt vrodených chýb.
- 3. trimester - komplikácie pre matku: Najväčšie riziko komplikácií pre matku je v 3. trimestri (posledných 3 mesiacoch tehotenstva).
- Nákaza vírusom krátko pred či po pôrode: Pri ochorení matky v posledných 2 týždňoch pred pôrodom či v prvom týždni po pôrode sa vírus v prvom prípade môže šíriť cez placentu na plod a ten sa rodí už s vyrážkou alebo sa vyrážka (exantém) objaví v prvých 10 dňoch, tzv. vrodená varicela.
Tehotné ženy, ktoré doposiaľ neprekonali ovčie kiahne, sa v prípade styku s nákazou môžu chrániť podaním hyperimúnneho imunoglobínu.
Rozdiel medzi ovčími a pravými kiahňami
Kiahne a ovčie kiahne sa nám do určitej miery môžu zdať podobné, pretože obe spôsobujú vyrážky a pľuzgiere. Avšak z medicínskeho hľadiska sa jedná o dve odlišné ochorenia. Pravé kiahne (variola) spôsoboval vírus variola. Toto ochorenie bolo eradikované (úplne odstránené) v 80. rokoch minulého storočia vďaka celosvetovej vakcinácii. Zásluhu na tom mal pán Jenner, ktorý pozoroval ochorenie na hovädzom dobytku a na vakcináciu použil tekutinu, ktorú získal z pľuzgierov u kravského dobytka. Dodnes nie sú hlásené žiadne nové prípady pravých kiahní, ktoré boli veľmi vážnym ochorením spôsobujúcim trvalé následky, jazvy či vo vysokom percente aj smrť (25 percent).
Dôležité tipy pre rodičov pri starostlivosti o dieťa s kiahňami
Prekonanie ovčích kiahní môže byť náročné pre dieťa aj pre rodičov, no správna starostlivosť môže výrazne zmierniť príznaky a predchádzať komplikáciám.
- Monitorujte teplotu: Používajte paracetamol na zníženie horúčky, ale nikdy nedávajte aspirín ani ibuprofén.
- Zmiernite svrbenie: Kľúčové je zabrániť škriabaniu. Ostrihajte nechty dieťaťu, aby sa nemohlo poškriabať. Na noc môžete použiť ľahké bavlnené rukavice. Využite odporúčané prípravky proti svrbeniu, ako sú antihistaminiká, kalamínové mlieko alebo špeciálne spreje. Vlažné ovsené kúpele môžu priniesť úľavu.
- Doprajte dostatok tekutín a odpočinku: Hydratácia je obzvlášť dôležitá, najmä ak má dieťa horúčku alebo pľuzgieriky v ústach. Uistite sa, že má dieťa dostatok spánku a odpočinku.
- Dbajte na hygienu: Krátke, vlažné sprchy sú vhodnejšie ako dlhé kúpele, ktoré by mohli podráždiť pokožku. Jemne osušte pokožku, nešúchajte. Často meňte posteľnú bielizeň a uteráky.
- Strava a ústna hygiena: Ak má dieťa pľuzgieriky v ústach, ponúkajte mu mäkkú, nedráždivú a chladnejšiu stravu. Vyhnite sa kyslým, slaným a korenistým jedlám.
- Nepoužívajte tekutý púder: Ako už bolo spomenuté, moderné odporúčania sa vyhýbajú používaniu tekutého púdru, pretože môže zhoršovať stav vyrážok.
- Vyhýbajte sa „kiahňovým párty“: Hoci mnohí rodičia praktizujú ešte „kiahňovú párty“, kde sa dieťa nakazí od chorého na kiahne prirodzenou cestou, v dnešnej dobe je už oveľa vhodnejšou voľbou očkovanie proti ovčím kiahňam. Cielené nakazenie detí v kolektíve má svoje riziká. Na takýchto detských „párty“ sa môžu nakaziť aj inými infekciami, čo by mohlo výrazne zhoršiť priebeh kiahní. Všeobecne tieto „párty“ neodporúčame.
- Kedy vyhľadať lekára: Ak máte akékoľvek obavy alebo sa objavia varovné príznaky, neváhajte kontaktovať pediatra.
Pochopenie priebehu a liečby ovčích kiahní, najmä u citlivej skupiny, akou sú dojčatá, je kľúčové pre zabezpečenie čo najlepšej starostlivosti a minimalizáciu rizika komplikácií.
tags: #polrocne #dieta #a #kiahne