Dnešná doba je čoraz náročnejšia na počatie bábätka prirodzenou cestou, keďže zažívame stres, pracovný zhon a aj kvôli finančnej situácii sa mnohé páry rozhodnú pre založenie rodiny vo vyššom veku, keď môže byť problém s otehotnením. Dnes už nie je problém s počatím definitívnou stopkou na ceste k rodičovstvu. Moderná medicína ponúka riešenia, ktoré dávajú párom novú nádej - a umelé oplodnenie je jedným z nich. Aké vyšetrenia vás čakajú? Ako prebieha celý proces? A na čo by ste sa mali pripraviť? Poďme sa na to pozrieť bližšie.
Čo obnáša umelé oplodnenie IVF?
IVF je skratkou pre spôsob umelého oplodnenia s anglickým názvom „in vitro fertilization“, čo v preklade znamená fertilizácia v skúmavke. Pomenovanie možno považovať za doslovné, keďže dokonale popisuje asistovanú reprodukciu, ktorej princíp spočíva v odobratí ženských vajíčok a mužských spermií, ich vzájomnom spojení mimo tela ženy a následnom umiestnení vzniknutých embryí do maternice. V našom článku prinášame prehľad jedného z najkomplexnejších spôsobov umelého oplodnenia, ktoré je v súčasnosti človeku dostupné.
Dosiahnutie úspešného otehotnenia môže vyžadovať aj viac ako jeden cyklus, pričom celý proces umelého oplodnenia trvá pár mesiacov. Čo sa týka miery úspešnosti, možno hovoriť o 50- až 60-percentnej pravdepodobnosti zdareného počatia dieťaťa v priebehu jedného IVF cyklu.
Kedy sa pristupuje k asistovanej reprodukcii?
Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením je asistovaná reprodukcia. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Pokiaľ sa rozhodnete absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by ste vedieť, že môže prebiehať dvoma spôsobmi. Ide o komplexný proces, ktorý zahŕňa mnohé kroky. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné.
Pre asistovaný spôsob reprodukcie sa ľudia rozhodujú najmä z dôvodu neplodnosti, ktorá môže prameniť na strane ženy, no rovnaký podiel môže niesť odchýlka v zdraví muža. V niektorých prípadoch je to kombinácia zdravotných ťažkostí oboch partnerov, ktoré bránia v úspešnom otehotnení prirodzeným spôsobom. Z hľadiska muža ide zväčša o poruchy produkcie či funkcie spermií, ako je ich nedostatočná rýchlosť či koncentrácia, pričom chyba môže tkvieť aj v tvarových a veľkostných aspektoch mužských pohlavných buniek, ktoré komplikujú oplodnenie vajíčka. Zmeny môžu nastať i v súvislosti s hlienom krčka maternice, ktorý nadobudne neprajnú konzistenciu pre spermie pokúšajúce sa o prienik. Jednou z príčin môže byť alergická reakcia ženského imunitného systému na mužský ejakulát, ktorý ženské telo doslova odmieta, čo vedie k znemožneniu úspešného oplodnenia vajíčka.
Problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Našťastie môžu páry, ktoré majú problémy so založením rodiny prirodzenou cestou, využiť možnosti asistovanej reprodukcie. Približne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF. Od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí. Toto neľahké rozhodnutie trápi čoraz viac párov, pričom momentálne môže mať problém s otehotnením až 1 zo 6 párov. Ak sa vám nedarí otehotnieť, nebojte sa požiadať o pomoc, problémy s plodnosťou trápi každý piaty pár.
Metódy asistovanej reprodukcie
Existuje niekoľko metód asistovanej reprodukcie, ktoré sa používajú v závislosti od konkrétnej príčiny neplodnosti a stavu oboch partnerov.
IUI - Intrauterinná inseminácia
Znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
IVF (In vitro fertilization)
Je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu.
ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie)
Je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
KET (Kryoembryotransfer)
Predimplantačná genetická diagnostika: Znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Ako prebieha umelé oplodnenie?
Na umelé oplodnenie IVF sa viaže postup, ktorý pozostáva z viacerých krokov vyžadujúcich istý časový rozostup. Aj z tohto dôvodu sa môže celý IVF proces natiahnuť na niekoľko mesiacov, keďže absolvovanie jedného cyklu nezaručuje pozitívny výsledok tehotenského testu.
Priebeh umelého oplodnenia začína kontaktovaním konkrétneho centra asistovanej reprodukcie a následným prvotným konzultovaním všetkých aspektov nadchádzajúceho procesu. Odborné konzultácie, na ktorých by mali byť prítomní obaja partneri, nevyžadujú lekárske odporúčanie. Potrebné je však podstúpiť niekoľko lekárskych vyšetrení, na základe ktorých sa stanoví presný protokol umelého oplodnenia. Kým u mužov ide hlavne o detailné analyzovanie vlastností spermií, u žien sa vyšetrenia zameriavajú na kvalitatívne i kvantitatívne testy vajíčok. Medzi možné vyšetrenia vzťahujúce sa na ženy patria skúšky maternice prostredníctvom sonohysterografie, ktorá spočíva vo vstreknutí tekutiny do maternice cez krček, a následnom vytvorení ultrazvukových snímok maternicovej dutiny. Z podobného dôvodu musia niekedy ženy podstúpiť simulovaný prenos embryí, vďaka čomu sa dá na základe zistených informácií o hĺbke dutiny maternice zvoliť najvhodnejšia technika umelého oplodnenia.
Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac.
Stimulácia začína v druhý alebo tretí menštruačný deň, pričom funguje na báze hormonálnej liečby. Na základe inštrukcií lekára prebieha pravidelné podávanie hormonálnych dávok v injekčnej forme. Žena si ich môže aplikovať sama alebo s pomocou partnera. V jednotlivých dávkach je obsiahnuté potrebné množstvo syntetických hormónov, ktoré podnecujú vaječníky k tvorbe väčšieho množstva vajíčok.
Je zložité určiť presné časové rozmedzie, v rámci ktorého prebieha stimulovanie tvorby vajíčok, pretože u každej ženy môže byť určený plán rozdielny. Kým u niektorých žien sa stimulačný krok ukončí po ôsmich dňoch, ďalšie sa trápia s injekčnými dávkami hormónov aj päť týždňov. Vo veľkej miere to totiž závisí od prvotných vyšetrení, ale i výsledkov priebežného ultrazvuku a krvných testov, ktoré stanovujú, či sú vajíčka pripravené na odber. Takéto kontroly v centre žena absolvuje v priebehu stimulácie dva- až štyrikrát. Najmä v posledných dňoch stimulácie môže žena zaregistrovať bolesti pri vaječníkoch, nafúknuté bruško či nadmerné zadržiavanie vody v tele. Tomuto kroku prislúcha veľmi dôležitá úloha, pretože ovplyvňuje to, koľko vajíčok bude zrelých na odber a následné oplodnenie.
Dozrievacia časť procesu prebieha 35 až 36 hodín pred samotným odberom. Funguje na báze aplikácie preparátu pozostávajúceho z ľudského choriogonadotropínu, a teda hormónu hCG, podnecujúceho vajíčka k rýchlejšiemu a účinnejšiemu dozrievaniu. Jeho podávanie sa viaže na prísne dodržiavanie predpísaného času aplikácie, pretože jeho neskoré podanie by mohlo mať potenciálny vplyv na celý priebeh IVF.
V rámci asistovanej reprodukcie prichádza na rad odber vajíčok. Ide o jediný krok v celom procese umelého oplodnenia, u ktorého je vyžadovaná krátkodobá anestézia ženy. Zákrok spočíva v odsávaní vajíčok z vaječníkov prostredníctvom tenkej ihly pripevnenej k ultrazvukovej sonde, ktorá sa žene zavádza cez pošvu. Celý tento proces trvá približne päť až pätnásť minút. Žena by sa mala na kliniku dostaviť nalačno, a to hneď ráno, pričom v tento konkrétny deň je potrebná aj partnerova prítomnosť. V čase odberu ženských vajíčok totiž zároveň prebieha aj odber spermií. Na umelé oplodnenie sa využívajú buď spermie získané bežnou masturbáciou, alebo inými metódami, akou je aj aspirácia semenníkov. Túto formu odberu mužských pohlavných buniek možno nazvať chirurgickým zákrokom, pri ktorom dochádza k extrakcii spermií priamo zo semenníka, a to za pomoci ihly. Ak k umelému oplodneniu dochádza bez otca, používa sa ženou zvolená vzorka získaná cez anonymné darcovstvo spermií.
Po stretnutí partnerov s embryológom, kde dochádza k informovaniu o kvalite a množstve odobratých vzoriek oboch druhov pohlavných buniek, sa odsúhlasí metóda oplodnenia. Partneri následne odchádzajú domov a v laboratóriu začína samotná fertilizácia v skúmavke. Tá môže prebehnúť dvojakým spôsobom. Kým konvenčná inseminácia označuje zmiešanie zdravých spermií so zrelými vajíčkami a ich „spoločné ponocovanie“ v inkubátore, skratke ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) zodpovedá metóda vstrekovania jednej životaschopnej spermie do každého vajíčka. Deň po oplodnení embryológ podáva žene hlásenie týkajúce sa výsledkov procesu fertilizácie, pričom sa s ňou zároveň dohodne aj na presnom termíne implantovania embryí do maternice. Pracovníci laboratória majú na starosti vytvorenie čo najlepšieho prostredia pre efektívny vývoj embryí. Ideálne sú totiž podmienky, ktoré verne kopírujú tie v ženskej maternici.
Tri až šesť dní po odbere nastáva čas na prenos čiastočne vyvinutých embryí do ženskej maternice. Po príchode partnerov do centra asistovanej reprodukcie prebehne konzultácia s embryológom ohľadom počtu plodov, ktoré budú implantované do tela ženy, pričom sa tiež môžu dohodnúť na dodatočných vyšetreniach, najčastejšie genetického rázu. Zvyčajne sa prenáša len jedno embryo, ktoré je považované za najviac životaschopné. Embryotransfer nevyžaduje anestéziu, a teda netreba prísť na kliniku s lačným žalúdkom. Proces prenosu embrya zaberie približne jednu minútu, pričom ďalších 30 až 45 minút pobudne žena v pokojovom režime na lôžku.
Po uhradení potrebných platieb odchádza žena domov a až vtedy začína ozajstný mentálny boj. Keďže ide o umelé oplodnenie realizované za pomoci hormonálnej liečby, presné výsledky krvného tehotenského testu na zistenie hladín hormónu hCG je možné získať až dva týždne po odbere vajíčok. Dva týždne zdĺhavého vyčkávania na správy o úspešnom uhniezdení embrya na sliznici maternice dokážu byť naozaj stresujúce, a preto je veľmi podstatné, aby žena čo možno najviac vyplnila svoj voľný čas. Ak cyklus IVF prebiehal po celú dobu bez akýchkoľvek zdravotných ťažkostí, žena môže chodiť do práce. Práve zameranie sa na pracovné povinnosti môže ženám pomôcť v odvrátení pozornosti od neviditeľného procesu, ktorý prebieha v ich tele.
Vysvetlenie umelého oplodnenia: Informované rozhodnutia
Kryoembryotransfer
KET označuje spôsob umelej fertilizácie prostredníctvom embryí, ktoré boli predtým zmrazené. K uchovávaniu embryí zmrazením sa pristupuje jednak v prípade, že sa počíta s neúspešným cyklom IVF, no tiež u žien s rakovinou či genetickou predispozíciou na tvorbu rakovinotvorných zárodkov, ktoré by mohli ovplyvniť plodnosť. Zmrazené embryá sa zvyknú po zdarenom otehotnení darovať inému neplodnému páru.
Zamrazené embryá sa rozmrazujú v deň zákroku, pričom následne sa z nich vymývajú roztoky, ktoré im dovtedy zaručovali ochranu pred mrazom. Často sa dá použiť len polovica z existujúcich embryí. U ženy s problémovým cyklom sa pred kryoembryotransferom zavedie hormonálna liečba mierneho charakteru, a to na báze estrogénu a progesterónu, ktoré podmieňujú prípravu sliznice maternice. Pred zákrokom sa ultrazvukovým snímaním zistí správna poloha na umiestenie embrya. Do pošvy sa potom zavádzajú gynekologické zrkadlá, aby lekár videl krček maternice. Embryo je do maternice implantované za pomocou mäkkého katétra prechádzajúceho cez krček maternice do maternicovej dutiny. Hormóny potrebné pre tehotenstvo berie žena až do chvíle, kým nedôjde k tvorbe placenty, ktorá sama tieto hormóny produkuje. Odpoveď na otázku, ako dlho trvá uhniezdenie embrya po KET, je v podstate podobná ako v prípade prenosu čerstvého embrya do ženskej maternice.
Nápomocné zmeny v životnom štýly a iné odporúčania
Ak sa žena chystá na umelé oplodnenie, je vhodné, aby do svojho každodenného života implementovala niekoľko dôležitých zmien. Na plodnosť, ale i kvalitu pohlavných buniek vplýva ako strava, tak i hmotnosť človeka. Preto je veľmi dôležité zmeny stravovacích návykov a prístupu k fyzickému zdraviu započať ešte pred vstupom do IVF cyklu. Príjem zdravej stravy v podobe zeleniny, ovocia, rýb a celozrnných produktov dokáže dopomôcť k lepšej odpovedi stimulovaných vaječníkov. Z hľadiska príjmu tekutín by sa malo obmedziť pitie kávy a alkoholu. Do úvahy pripadá pohár vínka a približne dve až tri šálky kávy. V prípade, že žena cyklus IVF už započala, nemusí obmedzovať pohyb či čas strávený v práci. Hodí sa však, ak sa vyhne slneniu a návšteve solária, pričom na škodu nie je na istú dobu ani eliminovanie návštev sáun, horúcich kúpeľov či verejných kúpalísk. Približne týždeň pred odberom vajíčok a pár dní po ich odbere by sa mal obmedziť aj pohlavný styk končiaci priamou ejakuláciou do pošvy.
Pred odberom sa pripravenosť stimulovaných vajíčok kontroluje dvojakým spôsobom. K tejto špeciálnej laboratórnej metóde sa lekár prikloní v záujme zistenia akýchkoľvek genetických abnormalít obsiahnutých vo vzniknutých embryách. Postup spočíva v predĺžení inkubačnej doby embryí do doby, kým nie sú dostatočne vyvinuté na odber vzorky. Tá sa následne testuje z hľadiska genetických chorôb či správneho počtu chromozómov. Ak embryá neobsahujú menované abnormality, je ich možné implantovať do maternice. Testovanie vyžaduje zárodky, ktoré majú za sebou aspoň päť či šesť dní vývoja.
Centrá asistovanej reprodukcie si možno vyhľadať v databáze kliník na webovej stránke Infomedica, pričom sa v zozname nachádzajú len tie kliniky, ktoré majú zmluvu so slovenskými zdravotnými poisťovňami. Napriek tomu, že sú metódy umelého oplodnenia využívané už celé desaťročia, existuje okolo nich stále mnoho tajností, nejasností, poloprávd a omylov, ktoré medzi ľuďmi kolujú a mnohí im bohužiaľ aj veria.
Všeobecné zdravotné riziká spájané s metódou IVF
Umelé oplodnenie je síce ideálnou metódou na otehotnenie pre páry, ktoré bojujú s neplodnosťou, avšak treba brať do úvahy aj isté zdravotné riziká hroziace v prípade absolvovania metódy IVF. Prenosom viacerých embryí, najčastejšie dvoch, sa vytvára možnosť viacpočetného tehotenstva. Rizikom však môže byť aj predčasný pôrod spájaný s nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca. Keďže IVF sa priamo viaže na hormonálnu stimuláciu vaječníkov, s vysokou pravdepodobnosťou môže u ženy dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, ktorý spôsobuje bolesti a nafukovanie brucha, nevoľnosť, hnačky i zvracanie. Komplikácie môžu nastať aj v ďalšom kroku IVF cyklu, a to v čase odberu vajíčok. U niektorých žien môže dochádzať ku krvácaniu, infekcii či poškodeniu močového mechúra, čreva, prípadne niektorej z okolitých ciev.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm: Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
Viacpočetné tehotenstvo: Mnohí majú umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pre niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať. Dvojčiatka sú síce dvojitá radosť, viacpočetné tehotenstvá však súvisia s mnohými zdravotnými komplikáciami. A to nielen pre matku, ale hlavne pre samotné deti. Okrem zvýšeného rizika potratov bývajú viacerčatá menšie a rodia sa predčasne. Môžu mať tiež problémy napríklad so zrakom alebo dýchaním. Pôrod je naviac spravidla vedený cisárskym rezom. Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka. V naozaj výnimočných prípadoch sa môžu narodiť aj viacerčatá. Svetový rekord sú dokonca desatorčatá. Ide však o jednovaječných súrodencov, ktorí nevznikli vplyvom asistovanej reprodukcie, ale rukou všemocnej prírody. Viacpočetné tehotenstvo je ale rizikovejšie a to aj v raných fázach. Môže sa totiž stať, že sa jedno embryo prestane vyvíjať. Mnoho nastávajúcich maminiek sa tak ani nedozvie, že čakali dvojčatá. Existujú ale indikátory, ktoré môžu naznačovať viacpočetné tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Ide napríklad o neobvykle vysokú hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa testuje z krvi alebo moči. Všeobecne sa má za to, že na viacpočetné tehotenstvo odkazuje aj rýchlejší nárast veľkosti maternice. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Umelé oplodnenie a skleróza multiplex
Skleróza multiplex ako taká nemá na plodnosť žiadny vplyv. Rovnako ani nezvyšuje riziko potratu či porúch plodu. V rámci umelého oplodnenia (in vitro fertilizácia, IVF) je u žien využívaná hormonálna stimulácia, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu, poprípade atak. Po hormonálnej stimulácii vaječníkov pred IVF, však môže byť zvýšené riziko relapsu ochorenia, preto je potrebné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Platia pri ňom podobné pravidlá ako u žien plánujúcich tehotenstvo prirodzenou cestou.
Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia. Naopak, gravidita môže mať priaznivý efekt na dlhodobý priebeh sklerózy multiplex. Nezistil sa ani nijaký vplyv sklerózy multiplex na zvýšený výskyt spontánnych potratov, mŕtvych narodených detí, predčasných pôrodov alebo defektov. Skúma sa, či skleróza multiplex môže mať vplyv na nižšiu pôrodnú hmotnosť a dĺžku novorodenca. Je zistené mierne zvýšené riziko pomalšieho nástupu 2. doby pôrodnej, zvýšený počet kliešťových pôrodov a pôrodov sekciou, v porovnaní s bežnou populáciou. Typ prípadnej anestézy počas pôrodu nemá vplyv na počet relapsov ochorenia v období po pôrode a ani na ďalší vývoj ochorenia v budúcnosti. Výber anestézy a spôsob vedenia pôrodu je výhradne na pôrodníkovi.
Tehotenstvo spravidla patrí medzi obdobia, kedy u žien dôjde k ustáleniu sklerózy multiplex. Ataky sa počas neho objavujú skôr výnimočne. Príznaky ochorenia sa vrátia do pol roka po pôrode, preto sa matkám odporúča po celý tento čas dojčiť. Až potom sa vrátiť k pôvodnej liečbe. Nedávne výskumy dokonca ukázali, že s každým dieťaťom sa znižuje riziko zhoršenia ochorenia, preto odborníci povzbudzujú ženy, aby sa pri skleróze multiplex tehotenstva nebáli. Samozrejme je to individuálne a všetko záleží podľa aktivity ochorenia a zdravotného stavu ženy. Obdobie, kedy bolo tehotenstvo ženám so sklerózou multiplex zakázané je už dávno preč. Pri správnom načasovaní a naplánovaní môže väčšina žien s týmto autoimunitným chronickým ochorením priviesť na svet svojho vytúženého potomka.
Dôležité odporúčania pre ženy so sklerózou multiplex plánujúce tehotenstvo:
- Pokiaľ je ochorenie pod kontrolou, zrejme tehotenstvo schváli. Od posledného ataku by malo uplynúť minimálne 6-12 mesiacov a ochorenie by malo byť aspoň rok stabilizované.
- Tehotenstvo bez atakov môžete podporiť vhodnou stravou, miernym cvičením (s ohľadom na tehotenstvo) a dostatkom odpočinku.
- U tehotných žien so sklerózou multiplex sú častejšie problémy s rovnováhou.
- Aj ženy so sklerózou multiplex môžu počas pôrodu využiť epidurálnu anestéziu.
- U žien so sklerózou multiplex sa častejšie vyskytuje popôrodná depresia.
- Riziká, ktoré vám v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom hrozia, sú rovnaké ako u iných žien.
Koľko stojí umelé oplodnenie?
Od umelého oplodnenia môže niektoré páry odrádzať cena, avšak je potrebné si dôkladne naštudovať podmienky nadväzujúce na umelé oplodnenie ustanovené zdravotnými poisťovňami. Podmienky zdravotných poisťovní nekončia pri vekovej kategorizácii ľudí hodných preplatenia zdravotných služieb. Pozor si treba dávať na to, že poisťovne uhrádzajú výhradne základné kroky IVF cyklov, čo znamená, že akékoľvek ďalšie techniky, ako zamrazovanie embryí, genetické vyšetrenia či zdravotné kroky zvyšujúce efektivitu IVF procesu, si pacienti hradia z vlastného rozpočtu. Pacient si tiež pripláca na lieky predpísané pre stimulovanie vajíčok.
Diskutujúce matky rozoberali podstúpenie umelého oplodnenia IVF a jeho cenu. Ako uviedli, poisťovňa umelé oplodnenie prepláca, avšak nie v plnej výške. Hradené sú 3 cykly, ale len niektoré úkony ako odber vajíčok, príspevok na lieky a zákrok, napr. zmrazovanie embryí pre ďalšiu potrebu hradené podľa žien nie je. Niektoré ženy vraj najprv podstúpili IVF cyklus v zahraničí, zaplatili si ho v plnej sume, a až po jeho ukončení posielali žiadosť na refundáciu nákladov do svojej zdravotnej poisťovne. K žiadosti tiež priložili doklady o úhrade, faktúru i správu o IVF, pričom poisťovňa následne svojej klientke preplatila sumu v takej výške, ako by to bolo na Slovensku. Našli sa aj ženy, ktoré boli poisťovňami odmietnuté, pričom vyzdvihli, že všetko závisí od danej poisťovne, prípadne od zamestnanca poisťovne, s ktorým sa záujemca o preplatenie IVF v zahraničí dostane do kontaktu.
Je fakt, že ak sa začnete liečiť na niektorej z kliník a podstúpite umelé oplodnenie na založenie rodiny, budete sa musieť podieľať aj vlastnými finančnými prostriedkami. O státisíce spravidla nejde, ale rodinný rozpočet môže zaplakať. Niekedy ide o pár tisíc, inokedy sa môžete dostať až ku tridsiatim tisícom. Podľa toho, či sa otehotnieť podarí hneď na prvý raz. Čo sa týka finančnej stránky, cena sa šplhá k 1 500€, no je to liečba s najvyššou mierou úspešnosti na prvý pokus.
Čo si ujasniť pred podstúpením umelého oplodnenia?
Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.
Na internete je veľa neprávd, poloprávd a právd. Častý problém je, že tou vlastnou "pravdou" dokážem zase niekomu inému ublížiť, ak tú pravdu šírim. Koľko rôznych "právd" o neplodnosti ste už počuli? Zvyšuje ležanie po transfere embrya šance na otehotnenie? Platí paradox - Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou? Môžeme hľadať informácie na internete, môžeme googliť.
Mýty a fakty o umelom oplodnení
Mýtus: Deti narodené po IVF sú náchylnejšie na choroby.Fakt: Samotný mýtus, ktorý nebol nikdy potvrdený. Pri metódach asistovanej reprodukcie sú vždy vybrané a používané iba tie najsilnejšie embryá s najväčšou životaschopnosťou, z ktorých sa neskôr spravidla vyvinú úplne zdravé detičky. Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by tieto deti boli náchylnejšie k chorobám, alergiám alebo mali problémy s imunitou. Jediné, čo by eventuálne mohlo nastať je, že deti narodené pomocou technológie asistovanej reprodukcie známej ako oplodnenie in vitro (IVF) môžu mať ako dospievajúci zvýšené riziko vysokého krvného tlaku.
Mýtus: IVF je len jedna metóda asistovanej reprodukcie.Fakt: In vitro fertilisation čiže IVF je medzinárodne používanou skratkou, pod ktorou sa obvykle zhŕňajú všetky metódy, ktoré moderná reprodukčná medicína ponúka.
Mýtus: Po IVF sa vždy rodia dvojčatá alebo trojčatá.Fakt: Zďaleka to nie je pravidlom a nie je to ani cieľom lekárov. Avšak, je pravda, že viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje častejšie po umelom počatí než po prirodzenom otehotnení. V dôsledku toho potom prichádza k častejšiemu pôrodu dvojčiat po IVF. V posledných rokoch je však snahou, aby počet viacpočetných tehotenstva klesal, čo sa tiež darí.
Mýtus: Genetické vyšetrenie embryí sa robí vždy.Fakt: Len vo veľmi výnimočných situáciách, keď je tu zdravotný problém, napríklad v prípade genetických porúch alebo dedičných chorôb, ktorých prenos je závislý na pohlaví ich budúceho potomka.
Mýtus: Po IVF sa vždy rodí cisárskym rezom.Fakt: V žiadnom prípade! Fakt, že ste bábätko počali pomocou niektorej z metód umelého oplodnenia, rozhodne neznamená, že ho porodíte „cisarákom“. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár, ktorý vás bude mať v starostlivosti v rámci predpôrodnej poradne alebo po nástupe do pôrodnice.
Mýtus: Otehotnenie vo vyššom veku po IVF je bezproblémové.Fakt: Iste, môže sa to podariť, však to neznamená, že by tehotenstvo v pokročilejšom veku bolo bezproblémové a jednoduché. V každom prípade je z hľadiska veku a plodnosti vhodné, aby žena otehotnela radšej v 25ke než v 40 rokoch.
Mýtus: Odber vajíčok je bolestivý.Fakt: Žiadny strach, jediná nepríjemná vec, ktorá vás v celom procese čaká, je odber vajíčok z vaječníkov, ktorý sa vykonáva na operačnom sále pomocou punkcie za použitia špeciálnej ultra tenkej ihly. Väčšina kliník asistovanej reprodukcie ale vykonáva tento zákrok v krátkej celkovej anestézii, takže neucítite nič. Len po prebudení vás môže ľahko pichať v podbrušku.
Mýtus: IVF je finančne extrémne náročné.Fakt: Je fakt, že ak sa začnete liečiť na niektorej z kliník a podstúpite umelé oplodnenie na založenie rodiny, budete sa musieť podieľať aj vlastnými finančnými prostriedkami. O státisíce spravidla nejde, ale rodinný rozpočet môže zaplakať. Niekedy ide o pár tisíc, inokedy sa môžete dostať až ku tridsiatim tisícom. Podľa toho, či sa otehotnieť podarí hneď na prvý raz. Čo sa týka finančnej stránky, cena sa šplhá k 1 500€, no je to liečba s najvyššou mierou úspešnosti na prvý pokus.
Mýtus: Po prenose embrya je nutný prísny kľudový režim.Fakt: To, či po prenose oplodneného embrya do maternice budú musieť do „PNky“ a len ležať v posteli a dodržiavať kľudový režim, zaujíma veľkú časť nastávajúcich mamičiek. Podľa lekárov si tým šancu na úspešnosť otehotnenia ale nijako nezvýšia. Ak je embryo zdravé a životaschopné a žena nemá žiadne zdravotné problémy, otehotnie aj bez akýchkoľvek režimových opatrení. Naopak, po prenosu by žena mala robiť všetko tak, ako je zvyknutá. Teda chodiť do práce, ak športuje, tak ďalej športovať, upratovať, skrátka byť aktívna a nestresovať sa tým, či to vyjde, alebo nie.
Umelé oplodnenie a pôrod: Čo treba vedieť?
Ahojte baby, chcela by som sa Vás opýtať, či ste po IVF rodili prirodzene, alebo cisárskym rezom? Ja som v 33 tt a Dr. mi povedala, že pre bábätko by bolo lepšie rodiť cisárskym, nakoľko som po IVF. Ďakujem Vám za odpovede 🙂 . Len ma tá poznámka mojej lekárky zaskočila….tiež by som radšej rodila prirodzene…. Ja rodila prirodzene. Sice na vyvolávačku, ale išlo to. Mala som problémy s tlakom a ku koncu už v 35tt zle prietoky a oddelenú placentu. Takže 3 týždne som ležala v nemocnici a potom vyvolávačka. Je to tým, že pri cisárskom je väčšia šanca pre dieťa prežiť pôrod v zdraví. Žena po prirodzenom počatí má šancu, ak jej umrie dieťa pri pôrode, urobiť si ďalšie. Po IVF sú tie šance na ďalšie tehu menšie. To aký pôrod pôjde určite bude závisieť od vášho zdravotného stavu a aj od zdravotného stavu dieťatka, ale pokiaľ nebude nijaký problém tak nevidím problém aby sa dieťatko narodilo prirodzene a nie cisárskym aj keď ste po IVF 😉
IVF je indikácia k cisárskemu… zatiaľ doporučil, ale ešte to nie je isté, takže zbytočne nestresuj. Nakoniec som skončila pod nožom, ale tak mne sa toho na poslednú chvíľu toho nakopilo viac, takže už nebolo o čom rozmýšľať. 1. IVF, 2. gemini, 3. jedno bábätko otočené koncom panvovým, 4. preeklampsia. Takže keď sa toto všetko spočítalo a podtrhlo, cisársky bol jediná rozumná cesta… Ja som rodila prirodzene. Moja gynekologička ma chystala na cisársky, v nemocnici povedali, že na to nie je dôvod. 🙂 Každý doktor má iný názor na to, zaleží, v akom zdravotnom stave budeš ty a bábo 🙂 Mne tiež môj gynekológ povedal, že IVF je indikácia na cisársky, ale že pokiaľ nie sú iné komplikácie tak budem rodiť prirodzene. Najprv som musela od 25tt ležať, lebo sa mi skracoval krčok, potom som prenášala (pri IVF by si mala rodiť v 40tt, pretože vieš presný čas "počatia") a keby sa malý nevypýtal von v 40tt+5 dní, tak by bol určite cisársky. No a pôrod začal prirodzene a aj dosť rýchlo, len malý mal nejako zaklonenú hlavičku, tak nechceli nič riskovať a rodila som cisárskym. Po IVF nemusíš ísť na cisársky, len si bude lekár dávať na vás i pozor pri pôrode a pri najmenšom probléme pôjdeš cisárskym, aby sa tvojmu vytúženému bábätku nič nestalo. Aspoň tak to bolo u nás. Rodila som spontánne ale ležala som od 31tt v nemocnici. O pol 10 začali kontrakcie a o 23:15 bola malá na svete. Kamarátka bola tiež na IVF a tiež jej doktor povedal, že bude rodiť cisárskym. Mne jeden lekár, čo má CAR v CZ povedal, že oni ten cisársky robia hlavne kvôli tomu, že chcú mať istotu, že po tej dlhšej ceste k bábätku a vypiplaní toho to bábätko prežije a rodičia budú mať radosť. No hlavne, že to dobre dopadlo. U mňa je tiež malý ešte stále otočený koncom panvovým, neviem, či sa vôbec pretočí hlavickou dole. Hm, tak podľa vašich odpovedí, je to ozaj rôzne. Ja som natrafila na dve protichodné strany. Moja gynekologička od začiatku môjho vytúženého tehotenstva na mňa dáva veľký pozor, okamžite ma vypísala na PN-ku hneď na začiatku a nič u mňa nechce podceniť. Tak preto aj ten cisársky odporúča… Je veľmi zlatá a vážim si ju za to. Na druhej strane primár v pôrodnici, kde budem rodiť, je stará škola a jednoznačne je za prirodzený pôrod, takže uvidím, ako to nakoniec dopadne 😉 . Ale nech už sa bábo dostane na svet akokoľvek, je to jedno, len nech je zdravé. 🙂
Niekedy sa dieťa narodené po umelom oplodnení môže narodiť skôr, neskôr alebo na termín. Nie je to však priamo spojené s metódou oplodnenia. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi súvisiacimi s tehotenstvom, zdravotným stavom matky a dieťaťa. Napríklad, jedna z diskutujúcich uviedla, že jej dcéra bola predčasne o 11 týždňov, čo si vyžiadalo akútnu sekciu, zatiaľ čo jej syn bol plánovaný 12 dní pred termínom. Iná matka mala sekciu týždeň po termíne. Dôležité je sledovať tehotenstvo a reagovať na prípadné komplikácie.
V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť cisársky rez aj po IVF, najmä ak existujú iné komplikácie, ako napríklad preeklampsia, koncom panvovým otočené dieťa, alebo ak lekári chcú minimalizovať riziko pre dieťa, ktoré bolo počaté dlhším a náročnejším procesom. Avšak, nie je to pravidlo a mnohé ženy po IVF rodia prirodzene. Konečné rozhodnutie závisí od individuálneho zdravotného stavu matky a dieťaťa a od názoru ošetrujúcich lekárov.
Neplodnosť je vplyvom rozličných zmien v našom okolí čoraz rozšírenejším problémom, a preto je veľmi podstatné, aby sa rozprávalo o možných riešeniach pre páry i jednotlivcov túžiacich po potomkovi. Metóda IVF sa týka nielen párov, ktorým sa z nejakých dôvodov nedarí otehotnieť, ale aj nezadaných žien, ktoré sú ochotné podstúpiť umelé oplodnenie za pomoci darcu spermií. V našom článku sme sa snažili čo najstručnejším spôsobom zhrnúť dôležité aspekty IVF, pričom na tému nadväzujúce informácie nájdete aj v sekcii otázok a odpovedí.
tags: #umele #oplodnenie #a #porod